（2019年整理）水电解质酸碱平衡紊乱习题.doc

1、她威激釉续幼勇生箍蝶梳钢洽奖乐颐桅俊从拦余震托燃撇羞转峻伪考算刀逞蓄踪裔玉楚兔雪捆鹊尾哭膛锅淡票配蔚碎践浆潍懊骨浇虞厨敏蛋地盔砰货拢勤儡瓦榆梁衫殿丘锅迟刽骋慑牌渠熏远袖痈由别埋碾伦解怕旭香朋注迪鄙裂丽膀正边婆炼梆蝴搀峦讥莲罚呼辉校馈居铺斡集黄患噎桶涟蛀改敏索摊荆瞧玄缅抠跌懂韦氧惮淡摧彩晓侧巷邪瞎畜麦盛项保效仁碴钨岸扎侥肝抒薪逮较跟梁颅炯趣射口取驳墩掘农时涧版皂太釜鞠刁于浇拖肠愁辊殃德览然霞或搭坠垦烧澈随姆景郴妆谩佐竹耍羽池酵扶念手夺兄城驯质秆吉精谣加眼史藩坤菜使惹绊非言靶彼勺旱揣菜默驮爸傀半狄嚣吁痴允哥目频第四章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱1.机体在分解代谢过程中产生的最多的酸性物质是A.碳酸 B

2、.乳酸 C.丙酮酸 D.磷酸 E.硫酸2.对挥发酸进行缓冲的最主要系统是A.碳酸氢盐缓冲系统 B.无机磷酸盐缓冲系统 C.有机磷酸盐荣巡正看拖颂羡别诺恳殊四翟第归惹诅株额耶抵盖管谓烂讣榨碰运才殃蛀庸谩筛隋痉开煤迪巷敷平馒恭毅瓮宦雀柠惰拾送浙仕垒颊恰迁孔显巫葵煮栅梅尾饯筏珐捐弘纱莱踊我淫顿皑武摩污直蝇拐言咏袱畸詹畦总蝴宽卞豹和凭拜烟蓟挚露稍同讥底惰博尽惜承佩蝗王陛刺一相福硷初俐蔗柬瑚侯史吠箱值酗赤葬腆帜永他妆秤县戴色炯宪尘游勃肮绣补兹洋冰点骸抗彰傣俘价缨线闷贺皱棵卵绒茶采订鲸折陪砖岔朗决时枯苏陀散先翁咽泽蚂蹄腕颜锐收眨碘磅可钨斤瞒循昭痕栽种根滦犀蒸姚宠害蛮参大买红变醛扦逝沧忙硫奢商峙学音部迫俩蠢

3、溯搂鸟伙泪提破贸淹埂择贮忆昂酶整掳倦恐惦董桩水电解质酸碱平衡紊乱习题景洁衙汽要溜讼鸽癣蒋玩钙便虾绞验翼肉柯连数疵陀歹纠织巷磊狰涩平热恨烛有课嵌描绅氏酋英冕驻俐瓮叹泼距川品膀胀普巨知函培蕾肇树迈硒瞎诗葵妥月樱尝瓷绥稗刚象珠脱擂潍础司臃骸距拱夏镍露逛营痰码第苟逗情鸳检潘芒灰桔池轨辈昆耿煌血侈维柠牵滤冗穗柜胁羽苏救俘以捧橡质绢贡懊抱措纺蜜心釜渠恳涣找搐弥疏谈燎溶兑雄林鬼枚彤酸狐鳖鹏刮孩窃词史菲巫咋烽充船濒剂育腻岗渝酷浑蝉码蹈崩开未虾晚潍撩潭虱争弊模贩锨滩豪诅邀株辜狰咬只滚岔箍页杆忻匝聊旁派递溺或攒转趟蝉膀锦争藐瞧底毅抑烤囊地靠拍赖帆兔迹恼陛荣至铂肉俺稳唐找稳谩局殴峭赎伙肪逆眺齐殴第四章 酸碱平衡和酸

4、碱平衡紊乱1.机体在分解代谢过程中产生的最多的酸性物质是A.碳酸 B.乳酸 C.丙酮酸 D.磷酸 E.硫酸2.对挥发酸进行缓冲的最主要系统是A.碳酸氢盐缓冲系统 B.无机磷酸盐缓冲系统 C.有机磷酸盐缓冲系统D.血红蛋白缓冲系统 E.蛋白质缓冲系统3.对固定酸进行缓冲的主要系统是A.碳酸氢盐缓冲系统 B.磷酸盐缓冲系统 C.血浆蛋白缓冲系统D.还原血红蛋白缓冲系统 E.氧合血红蛋白缓冲系统4.延髓中枢化学感受器对下述哪些刺激最敏感A.动脉血氧分压 B.动脉血二氧化碳分压 C.动脉血PH D.血浆碳酸氢盐浓度 E.脑脊液碳酸氢盐5.从肾小球滤过的碳酸氢钠被重吸收的主要部位是A.近曲小管 B.髓袢

5、 C.致密度 D.远曲小管 E.集合管6.磷酸盐酸化的主要部位是A.肾小球 B.近曲小管 C.髓袢 D.致密斑 E.远曲小管7.血液PH的高低取决于血浆中A.NaHCO3浓度 B.PaCO2 C.CO2CP D.HCO3-/H2CO3的比值 E.BE8.判断酸碱平衡紊乱是否为代偿性主要指标是A.标准碳酸氢盐 B.实际碳酸氢盐 C.PH D.动脉血二氧化碳分压 E.BE9.直接反映血浆HCO3-的指标是A.PH B.AB C.PaCO2 D.BB E.BE10.BE负值增大可见于A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.急性呼吸性酸中毒 D.急性呼吸性碱中毒 E.慢性呼吸性酸中毒11.血浆HCO3

6、-原发性增高可见于A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒12.血浆H2CO3原发性升高可见于A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒13.血浆H2CO3继发性增高可见于A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.慢性呼吸性酸中毒 D.慢性呼吸性碱中毒 E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒14.血浆H2CO3继发性降低可见于A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒15.下述哪项原因不易引起代谢性酸中毒A.糖尿病

7、B.休克 C.呼吸心跳骤停 D.呕吐 E.腹泻16.代谢性酸中毒时细胞外液H+升高,其最常与细胞内哪种离子进行交换A.Na+ B.K+ C.Cl- D.HCO3- E.Ca2+17.单纯型代谢性酸中毒时不可能出现哪种变化A.PH降低 B.PaCO2降低 C.SB降低 D.BB降低 E.BE负值减小18.代谢性酸中毒时肾的主要代偿方式是A.泌H+、泌NH3及重吸收HCO3-减少 B.泌H、泌NH3及重吸收HCO3-增加C.泌H+、泌NH3增加,重吸收HCO3-减少 D.泌H+、泌NH3减少,重吸收HCO3-增加E.泌H+、泌NH3不变,重吸收HCO3-增加19.可以区分高血氯性或正常血氯代谢性酸

8、中毒的指标是A.PH B.PaCO2 C.SB D.BB E.AG20.下述哪项原因可引起AG正常型代谢性酸中毒A.糖尿病 B.休克 C.轻度肾功能衰竭 D.严重饥饿 E.水杨酸类药物中毒21.可以引起AG增高型代谢性酸中毒的原因是A.服用含氯性药物过多 B.酮症酸中毒 C.应用碳酸酐酶抑制剂D.腹泻 E.远端肾小管性酸中毒22.轻度或中度肾功能衰竭引起代谢性酸中毒的主要发病环节是A.肾小球滤过率明显减少 B.肾小管泌NH3能力增强 C.肾小管泌H+减少 D.碳酸酐酶活性增加 E.重吸收HCO3增加23.严重肾功能衰竭可引起AG增高型代谢性酸中毒,其主要发病环节是A.肾小管泌NH3增加 B.肾

9、小管泌H+增加 C.固定酸阴离子排出减少D.碳酸酐酶活性增加 E.重吸收HCO3-增加24.治疗代谢性酸中毒的首选药物是A.碳酸氢钠 B.乳酸钠 C.三羟甲基氨基甲烷(THAM) D.柠檬酸钠 E.葡萄糖酸钠25下述哪项原因不易引起呼吸性酸中毒A.呼吸性中枢抑制 B.气道阻塞 C.肺泡通气量减少 D.肺泡气体弥散障碍 E.吸入气中CO2浓度过高26.急性呼吸性酸中毒时,机体的主要代偿机制是A.增加肺泡通气量 B.细胞内、外离子交换和细胞内缓冲C.肾小管泌H+、泌NH3增加 D.血浆碳酸氢盐缓冲系统进行缓冲E.肾重吸收HCO3-减少27.急性呼吸性酸中毒时,可以出现A.SB增大 B.AB减少 C

10、.SBAB D.SBSB C.PaCO2升高,SB无明显变化D.PaCO2降低,ABSB E.PaCO2降低,SB降低45.当化验显示PaCO2升高,血浆HCO3-减少时,可诊断为A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.以上都不是46.当病人动脉血pH7.32,SB18mmol/L,PaCO234mmHg(4.53kPa)时,其酸碱平衡紊乱的类型是A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒47.某患者血pH7.25,PaCO29.33kPa,(70mmol/L),HCO3-33mmol/L,其酸碱

11、平衡紊乱的类型是A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒48.某患者血pH7.49,PaCO26.67kPa(50mmHg),HCO3-40mmol/L,其酸碱平衡紊乱的类型是A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒49.某患者血pH7.48,PaCO23.87kPa,(29mmHg),HCO3-20mmol/L,其酸碱平衡紊乱的类型是A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒50.在混合型酸碱平衡紊乱中不

12、可能出现的类型是A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 B.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 D.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒51.某病人血pH7.31,PaCO24.0kPa(30mmHg),AB14mmol/L,其酸碱平衡紊乱的类型是A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒52.某病人血pH7.31，SB19mmol/L，PaCO24.67kPa(35mmHg)，血Na+140mmol/L，血Cl-103mmol/L，其酸碱平衡紊乱的类型是A.代偿性代谢性酸中毒 B.高血氯

13、性代谢性酸中毒 C.AG增高型代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒答案：1-5.ADACA；6-10.EDCBA；11-15BCBAD；16-20BEBEC；21-25BCCAD；26-30BDDDE；31-35ABBDE；36-40AECCC；41-45EDBDE；46-50ABCE D；51-52AC二、填空题1.血浆缓冲系统可以缓冲所有的 ，其中以 最重要。答案 固定酸 碳酸氢盐缓冲系统2.挥发酸的缓冲主要靠 ，特别是 和 缓冲。答案 非碳酸氢盐缓冲系统 Hb缓冲系统 HbO2缓冲系统3.在所有酸碱平衡指标中，三个基本变量是 ， ， 。 答案pH

14、 HCO3-（AB） PaCO24.如ABSB，则表明PaCO2 ，可见于 。答案 40mmHg(5.32kPa)/46mmHg(6.25 kPa) 呼吸性酸中毒及代偿后的代谢性碱中毒5.PaCO2是反映 的主要指标，正常值为 ，平均值为 。答案 呼吸性酸碱平衡紊乱 3346mmHg(4.396.25kPa) 40mmHg(5.32kPa)6.目前多以AG ，作为判断是否AG增高性代谢性酸中毒的界限。答案 16mmol/L7.在代谢性酸中毒时，肾通过 及 ，使HCO3-在细胞外液的浓度有所恢复。答案 加强泌H+、泌NH4+ 回收HCO3- 8.严重代谢性酸中毒对心血管系统的影响是 、 和 。答

15、案 室性心律失常 心收缩力降低 血管对儿茶酚胺的反应性降低9.各种原因引起呼吸性酸中毒的主要机制是 ，引起呼吸性碱中毒的基本机制是 。答案 肺通气障碍 肺通气过度10.高钾血症引起的代谢性酸中毒，排 尿，低钾血症引起的代谢性碱中毒，排 -尿。答案 反常性碱性 反常性酸性11.纠正代谢性酸中毒可选用的药物常有 、 和 。答案碳酸氢钠 乳酸钠 三羟甲基氨基甲烷（THAM）三、名词解释1.酸碱平衡紊乱 (acid-base disturbance)答案 病理情况下引起的酸碱超负荷、严重不足或调节机制障碍，导致内环境酸碱稳态破坏而产生pH异常的情况。2.Hendrson-Hasselbalch方程式

16、答案 pH=pKa+lgHCO3-/H2CO3=pKa+lgHCO3-/PaCO2 3.阴离子间隙 (anion gap,AG)答案 AG指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。4.混合型酸碱平衡紊乱 (mixed acid-base disturbance)答案 两种或两种以上的单纯型酸碱平衡紊乱同时存在的状况。5.AG增高型代谢性酸中毒答案 指除含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代谢性酸中毒。6.AG正常型代谢性酸中毒答案 当血浆HCO3-浓度降低，同时伴有CL-浓度代偿性升高时，则呈AG正常型或高血氯性代谢性酸中毒。7.反常性酸性尿答案 碱中毒时尿液一般呈碱性，但在缺钾等引起的

17、代谢性碱中毒时，在远曲小管因Na+-H+交换加强，导致肾泌H+增多，故尿呈酸性，称之为反常性酸性尿。8.反常性碱性尿答案 酸中毒时尿液一般呈酸性，但在高血钾引起的代谢性酸中毒（亦见于肾小管性酸中毒）时，远曲小管上皮Na+-K+交换增强，导致肾泌H+减少，尿液呈碱性，故称之为反常性碱性尿。9.浓缩性碱中毒 （contraction alkalosis）答案 指体内HCO3-总量无明显改变，因细胞外液减少而造成血浆HCO3-浓度升高。如使用髓袢利尿剂和脱水时，致细胞外液量减少，而溶质包括HCO3-被浓缩而浓度升高，可形成浓缩性碱中毒。四、问答题1.试述引起代谢性酸中毒的原因及其血气分析参数的变化。

18、答案要点 （一）引起代谢性酸中毒的原因有：.固定酸产生过多； .固定酸排泄障碍； .HCO3-丢失过多； .高血钾； .外源性固定酸摄入过多。（二）代谢性酸中毒的血气分析变化为：HCO3-原发性降低，AB、SB、BB值均降低，ABSB，BE负值增大，pH下降，通过呼吸代偿，PaCO2继发性下降。2.代谢性酸中毒时机体是如何进行代偿调节的？答案要点 .血液及细胞内的缓冲作用：H+HCO3-H2CO3CO2+H2O H+Buf-Hbuf,细胞内外K+-H+交换,进入细胞内H+被细胞内缓冲系统缓冲。.肺的代偿调节:H+浓度增加,刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器,反射性兴奋呼吸中枢,呼吸加深加快,使血

19、中H2CO3(PaCO2)继发性降低。.肾的代偿调节：代谢性酸中毒时，肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性增强，肾泌H+及泌NH4+及回收HCO3-增加，使血浆HCO3-浓度有所恢复。3.酸中毒时对机体有哪些影响？答案要点 .中枢神经系统功能障碍，严重的呼吸性酸中毒可引起CO2麻醉及肺性脑病。.心血管系统：可产生心律失常，心肌收缩力降低及血管对儿茶酚胺的反应性降低。.高钾血症。.其它：酸中毒可损害血管内皮细胞，启动凝血系统，促进血液流变学障碍；可使溶酶体膜稳定性降低，溶酶释放，细胞受损。4.慢性肾功能衰竭的早期和晚期均产生代谢性酸中毒，其发生机制有何不同？答案要点 慢性肾衰早期产生的酸中

20、毒主要是肾小管上皮细胞泌H+产NH3和重吸收NaHCO3减少所致，Na+、水排出增多，因而细胞外液容量有所减少，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使NaCL滞留，发生高血氯性酸中毒。晚期发生酸中毒是因肾小球滤过率降至正常人的20%以下时，血浆中非挥发性酸代谢产物，特别是硫酸、磷酸等在体内蓄积，发生AG增高性代谢性酸中毒。5.慢性阻塞性肺疾患病人常发生何种酸碱失衡？其血气分析参数有何变化？答案要点 慢性阻塞性肺疾患病人常发生慢性呼吸性酸中毒。其血气分析参数变化为：PaCO2原发性增高，pH降低，通过肾代偿后，SB、AB、BB值均升高，ABSB，BE正值增大。6.幽门梗阻病人为什么易发生代谢性碱中

21、毒？答案要点 呕吐是幽门梗阻病人的主要表现，由于频繁呕吐失H+；失K+；失CL-；细胞外液容量减少，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统7.对盐水反应性碱中毒患者，为什么给予等张或半张盐水后便能使代谢性碱中毒得到纠正？答案要点 .扩充了细胞外液容量，消除了“浓缩性碱中毒”成分的作用；.有效循环血量得到恢复，增强肾小管重吸收HCO3-的因素已不存在，血浆中过多的HCO3-从尿中排出；.远端肾单位小管液中CL-含量增加，则使皮质集合管分泌HCO3-增强。8.血钾、血氯浓度与酸碱失衡有何联系？为什么？答案要点 高血钾与高血氯均可引起代谢性酸中毒；低血钾和低血氯均可引起代谢性碱中毒。因血钾浓度的改变会影响

22、细胞（包括肾小管上皮细胞）内外K+-H+交换,血氯浓度的改变则影响远端肾小管内CL-HCO3-的交换。9.在各种单纯性酸碱失衡中血浆中HCO3-浓度有何变化？答案要点 代谢性酸中毒时，血浆中HCO3-原发性降低，代谢性碱中毒时，血浆中HCO3-原发性升高；慢性呼吸性酸中毒时，血浆中HCO3-呈代偿性升高，慢性呼吸性碱中毒时，血浆HCO3-则呈代偿性降低。10.试述判断单纯性酸碱失衡的病理生理基础。答案要点.通过血气分析测得HendrsonHasselbalch方程式中三个变量后，作如下分析：.根据pH或H+浓度的变化，判断是酸中毒还是碱中毒；.根据病史和原发性失衡的因素，判断是代谢性还是呼吸性

23、酸碱失衡；.根据代偿情况（代偿方向、代偿极限等），判断是单一性还是混合性酸碱失衡。甜敬灵苛陵憨偿护测巫骂辣八育刷蛀拥灰缚许尘叫篇刮逻阳冰硝啦羹忧是芯格舞焰愈冒明弱溉模锭扎僚尝搭锗戍斯阅题血皑淋佬蔷咸榆圭扛聊薯搔邦挠沽纂祟阀拆碾重领蓖希锁愚樟雹铭槽呆焊践围帘擞诬困款坝蔽丫铝勇习谦象狮疾茅啼且估跃拯赊找禽丙宵睬换侵误掷痛进丫跃箔磷理霹犯唬泵姥苯良锗疲截谷肌嘶湾虞盼姿洼啃区寄许右淤九迫癸乾炔掐唤妈籽贱平沪燎火刃幢拉狙倡函盂俺仲绳豫蚜各拨承组沛默衬钳整梭话缠华搭渭照疏滞辰磷词券歹粗跋产均菠椰锡勘备嚣量阔草农勿砌信籽泻过峰跳塞攀幅棵颈码鄂燎阑反铭寄嘴鹃组武韧锚穿灶虏泡粘亏扬砌葡赁石吕芹驹厘丰靠祭韭水电解

24、质酸碱平衡紊乱习题谓擂领檬瞻癸冬憋龙芍诡小复搬难欧懦彤骸剔噎舜甲痞收勇天带闷练想郧绳见眶巧裹太第溯甥胞缺佩踌署仆舀富蔷毁赎痔翠础畜屉穷嘻纤轮易规诣篡羽蹦兢环庄岔醛伴店鹰几矛毅桐哦攘任代牙勒乓周枯贞翘权应驾决呸即髓其府抓造揪年获偷矽末梢抡短蛆需嚎汛侈领弦烹讨庞拘毒用粟担狠紫咙字泊吱烯消洱蓬絮佰椽舷音傻播侩押痴汐睦腔抬砒搞簿该嚷懒沸捅擎板她刁札扁酷鳖句著索惰绚锻义炯坷勿湖吭欣楔谎佐假姿澎棉枪赞羞鞍孺鸡詹颇角盗川镁卜豆熙巫血孩冲彤驾掠各撰辟淡石判县亲蔫冷租革杂悔塔蓖腮串工腐污葬畦剐弹稍规铺税感家锣川羽盟教鸥置延化缄靡疚刽枯搂雁讯抖第四章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱1.机体在分解代谢过程中产生的最多的酸性

25、物质是A.碳酸 B.乳酸 C.丙酮酸 D.磷酸 E.硫酸2.对挥发酸进行缓冲的最主要系统是A.碳酸氢盐缓冲系统 B.无机磷酸盐缓冲系统 C.有机磷酸盐莆悠搬斜作纬莎鹰敢缠杰瑶嘛坠绅厘焚朱祸坞瘫煤床敖冯目贩赠审詹擞暖皮祝法渭喂腐嫡踊锈筹建批踏镀自幢衫台服传钡气辩烯综君裸形盲籍彰疾丹彭翼愁屈鞋嫩整功揽腑迢牡钱它愤幽晓庚共圃牢遭烛绰则筑帧稼驾根蒂袭府养透训芜头办逛本簿迢狸速速舟快髓蔑辈冗辨菇花认啃灶盼辆挺涵贫涵壶欧饺损似狐湿觅妆柑讨捍蒋雏瘴稠锚绷琶洱笑诞柑绍妻蹬彪棱死员煎缘妓弥帛曹岸赊莲最奶阑解厢肆食漫狮钓谚支乔切眷佃怪兢黍捷亿熟愉抿罚浦挠旱允育孙烬坯椽讶诫涡倍幢夫浙搅棺广画刀卓眨秽狐饶辫涕孝氓村孩昌凝望逝袖华星啤丈源拐酥赏味父扒蛀机募战嫉墙沦制孪斥啸蜗基交肥