秋冬季新冠疫情护理感控管理要点课件.pptx

1、秋冬疫情护理感控管理要点秋冬疫情护理感控管理要点天津市第三中心医院天津市第三中心医院田田 丽丽构建起强大的公共卫生体系构建起强大的公共卫生体系 为维护人民健康提供有力保障为维护人民健康提供有力保障习近平总书记强调要在做好疫情防控工作的同时，放眼长远，总结经验，吸取教训，针对疫情防控中暴露出来的问题和不足，抓紧补短板、堵漏洞、强弱项补短板、堵漏洞、强弱项2020年09月15日指导文件指导文件新型冠状病毒肺炎防控方案新型冠状病毒肺炎防控方案 医疗机构防控医疗机构防控加强院内感染防控，加强院内感染防控，严格按照相关技术规范和管 理办法要求，做好医疗器械、污染物品、物体表 面、地面和空气等的清洁与消毒

2、以及医疗废物的 处置和管理落实医务人员防护措施，加强对医务人员的健康落实医务人员防护措施，加强对医务人员的健康 管理和监测管理和监测指导文件指导文件关于印发应对秋冬季新冠肺炎疫情医疗救治关于印发应对秋冬季新冠肺炎疫情医疗救治工作方案的通工作方案的通知知 加强医疗机构感染控制加强医疗机构感染控制 严格执行院感制度，牢固树立“院内零感染目标”全员落实标准预防措施全员落实标准预防措施要开展院感防控全员培训，要开展院感防控全员培训，进一步提高医务人员 院感防控意识和能力 加强重点科室、重点部门和重点环节的院感管理加强重点科室、重点部门和重点环节的院感管理消毒隔离制度落实消毒隔离制度落实患者及家属管理患

3、者及家属管理医务人员管理医务人员管理感控质量管理感控质量管理1234目目 录录消毒隔离制度落实消毒隔离制度落实01消毒隔离制度落实消毒隔离制度落实 环境物体表面清洁与消毒环境物体表面清洁与消毒 感染防控要点 严格执行医院环境清洁与消毒制度，有有明明显污显污染染的情的情况况下，下，应应先去先去污污，再，再实实施消施消毒毒 消毒可选用 500mg/L 含氯消毒液 预防消毒与随时消毒相结合预防消毒与随时消毒相结合 医疗区域预防消毒至少医疗区域预防消毒至少1次次/天天 中高风险区域至少中高风险区域至少2次次/天天 有明显污染随时消毒 高频接触的物体表面应增加消毒频次重点环节重点环节消毒隔离制度落实消毒

4、隔离制度落实 环境物体表面清洁与消毒环境物体表面清洁与消毒 感染防控要点 应有序实施以以“床单元床单元”为单位为单位的终末清洁与消毒工作 从医用织物到环境物体表面从医用织物到环境物体表面 先清洁、后消毒先清洁、后消毒 从上到下从上到下 从相对清洁物体表面到污染物体从相对清洁物体表面到污染物体表表面面 可搬离的医疗设备与家具，应在原地实施有效清洁与消毒后，方可搬离重点环节重点环节消毒隔离制度落实消毒隔离制度落实Impact of multicenter unified enhanced environmental cleaning and disinfection measures on nos

5、ocomial infections among patients in intensive care units2020年年Journal of International Medical Research 研究目的：研究目的：调查调查ICU患者中的多重耐药患者中的多重耐药菌菌感染感染与与环境环境清清洁消洁消毒毒之间之间的的关系关系 研究方法：研究方法：对照组（对照组（384例）：例）：实施标准化清洁消毒之前进行调查的患者 清洁组清洁组（368例例）：实施标准化清洁消毒之后进行调查的患者消毒隔离制度落实消毒隔离制度落实 VAP发生率：发生率：清洁组:3.6对照组:11.06 CLABSI发生

6、发生率率：清洁组:0.81对照组:2.21 CAUTI发生率：发生率：清洁组:0对照组:0.97 研究结果：研究结果：ICU不同物体表面的多重耐药菌检出率比较不同物体表面的多重耐药菌检出率比较清洁组：清洁组：13.32%对照组：对照组：31.77%ICU院内感染发生率比较院内感染发生率比较差差 异异 均均 有有 统统 计计 学学 意意 义义 医用织物的清洁与消毒医用织物的清洁与消毒 感染防控要点 住院患者、急诊室患者应一人一住院患者、急诊室患者应一人一套套一更换一更换 分类放置：感染性织物、脏污织物及医分类放置：感染性织物、脏污织物及医务务人员人员的的工作工作服服、被服、被服 织物收集袋（桶）

7、应保持密闭织物收集袋（桶）应保持密闭 感染性织物感染性织物应放置在专用袋中并有警示标识，洗衣部门需分开单独清洗消毒 明显污染且无法清洗的织物可按医疗废物处理消毒隔离制度落实消毒隔离制度落实 衣服、床单、被套等至少每周更换1次 遇污染时应及时更换 更换后的医用织物应及时清洁、消毒重点环节重点环节室内空气清洁与消毒室内空气清洁与消毒感染防控要点 可选择自然通风或机械通风进行有效空气交换 每日通风每日通风23次，每次不少于次，每次不少于30分钟分钟 负压隔离病房，在保证有效换气次数的前提下，不必额外增加空气消毒措施 在患者出院或转科后，对腾空的负压病房做好环境物体表面终末清洁与消毒消毒隔离制度落实消

8、毒隔离制度落实重点环节重点环节 诊疗器械、器具和物品清洗与消毒诊疗器械、器具和物品清洗与消毒感染防控要点 集中管理集中管理：所有复用的诊疗器械、器具等由消毒供应中心负责统一处置 使用后的诊疗器械、器具与物品使用后的诊疗器械、器具与物品，在使在使用用部门部门应应先就先就地地预处预处理理，去，去除除肉眼肉眼可可见污见污染染 物，及时送消毒供应中心集中处理物，及时送消毒供应中心集中处理 无法及时送消毒供应中心的可使用器械保湿剂或及时进行初步清洗 血压计、听诊器、输液泵等医疗血压计、听诊器、输液泵等医疗用用品处品处理理同物同物体体表面表面消毒隔离制度落实消毒隔离制度落实重点环节重点环节消毒隔离制度落实

9、消毒隔离制度落实 诊疗器械、器具和物品清洗与消毒诊疗器械、器具和物品清洗与消毒 高风险诊疗项目高风险诊疗项目以消化内镜中心为例以消化内镜中心为例 合理布局，分区管理合理布局，分区管理分区管理：清洁区、潜在污染区和污染区严格控制医务人员和患者流向，防止交叉感染 内镜及诊疗附件管理和消毒流程内镜及诊疗附件管理和消毒流程 应尽可能选择一次性使用附件，一人一用一丢弃 必须重复使用的诊疗器械、器具等应严格遵循先先消毒消毒，再清再清洗洗、消、消毒毒的原则的原则重点科室重点科室消毒隔离制度落实消毒隔离制度落实 诊疗器械、器具和物品清洗与消毒诊疗器械、器具和物品清洗与消毒高风险诊疗项目高风险诊疗项目以消化内镜

10、中心为以消化内镜中心为例例 环境清洁消毒流程环境清洁消毒流程诊疗结束后应用含氯消毒剂含氯消毒剂（10002000mg/L）进行进行桌桌面、面、墙墙面和面和地地面消毒面消毒 所有可能接触物品表面使用含氯消毒剂或75%乙醇擦拭，保持30分钟后再用清水擦拭干净 应急处理流程应急处理流程 对于需急诊内镜但未排查新冠的患者，应按照预设转运路线将患者转运至内镜中心，操作 间在患者进入之前做好相关准备工作 患者送至后立即手术，尽量缩短操作时间重点科室重点科室消毒隔离制度落实消毒隔离制度落实 诊疗器械、器具和物品清洗与消毒诊疗器械、器具和物品清洗与消毒内窥镜的消毒，如何确保内窥镜的消毒，如何确保“患者的需求至

11、上患者的需求至上”综述综述 2020年年American Journal of Infection Control 与医疗机构中任何其他与医疗机构中任何其他可可重复重复使使用的用的医医疗疗 或手术设备相比或手术设备相比，内窥内窥镜镜若消若消毒毒不彻不彻底底与与 感染爆发的关联性更高感染爆发的关联性更高 胃肠道内窥镜胃肠道内窥镜（如（如结结肠肠镜镜，胃，胃镜镜和十二和十二 指肠镜）指肠镜）和支气管镜与和支气管镜与 130多次多重多次多重 耐耐药菌的暴发相关，造药菌的暴发相关，造成成严重严重的的死亡死亡患者及家属管理患者及家属管理02患者及家属管理患者及家属管理 患者管理患者管理住院病区住院病区

12、设置缓冲病区，应设置在相对独立的位置，不应穿插在普通病区中间 入院筛查入院筛查 择期住院患者择期住院患者严格执行患者住院前筛查流程，排排除新除新冠冠肺炎肺炎后后方可方可收收治住治住院院 筛查结果不全筛查结果不全的患者需住院治疗时，应应尽尽可能可能收收治到治到缓缓冲病冲病区区隔离隔离治治疗疗 健康监测：加强对住院患者的体温和感染相关症状监测健康监测：加强对住院患者的体温和感染相关症状监测 病情允许时全程佩戴口罩，患者不离开病区，不串病室患者及家属管理患者及家属管理 患者管理患者管理紧急救治的应对和组织紧急救治的应对和组织 提高急危重症救治的防控能力提高急危重症救治的防控能力 在急诊抢救室，手术室

13、设置缓冲区有可疑症状急诊患者应在缓冲抢救室和专用急诊手术室进行救治，根据新冠排 查和核酸检测结果，做好进一步医疗处置患者及家属管理患者及家属管理 患者管理患者管理特殊人群特殊人群 做好血液透析、肿瘤放化疗等需要定期复诊和长期治疗患者的防控管理做好血液透析、肿瘤放化疗等需要定期复诊和长期治疗患者的防控管理 对具有高风险性患者，引导其到指定医院就医 各指定医院设置专门区域，安排专人做好患者诊疗对接和预约服务，实现专门时段专门区域诊疗医务人员按照感染防控要求做好相关防护，诊疗结束后对相关区域和设备进行终 末消毒患者及家属管理患者及家属管理 家属管理家属管理陪护及探视管理陪护及探视管理 制定陪护、探视

14、制度，强化病制定陪护、探视制度，强化病区区24小时门禁管理小时门禁管理 取消非必要的现场探视和陪护，取消非必要的现场探视和陪护，确确需陪需陪护护的宜的宜安安排排1名名固定固定陪陪护人员护人员 陪护人员应按医院相关规定进行筛查及健康监测 医务人员应在病区外与患者家属交代病情或请家属签署相应医疗文书，非必要 家属不得进入病区医务人员管理医务人员管理03医务人员管理医务人员管理 个人防护个人防护防护原则防护原则 可能接触患者的血液、体液、分可能接触患者的血液、体液、分泌物泌物及污染物品时，及污染物品时，戴清洁手套，脱手套后洗手 可能受到血液、体液、分泌物等可能受到血液、体液、分泌物等喷喷溅时，溅时，

15、戴护目镜/防护面屏、穿防渗隔离衣 可能出现呼吸道暴露时，可能出现呼吸道暴露时，戴医用外科口罩医务人员管理医务人员管理 个人防护个人防护防护级别防护级别防护级别防护级别区域区域防护用品防护用品一级防护一级防护预检分诊点、普通急诊留观区、预检分诊点、普通急诊留观区、门诊、门诊、普通病区、重症监护病房等普通病区、重症监护病房等医用外科口罩、一次性工作帽、工作服 一次性乳胶手套或丁腈手套二级防护二级防护发热门诊及隔离病区内、隔离重症病区发热门诊及隔离病区内、隔离重症病区医用防护口罩、护目镜或防护面屏、一次性工作 帽穿防渗隔离衣或防护服、一次性乳胶手套或丁 腈手套、鞋套等三级防护三级防护为疑似或确诊患者

16、实施可产生气溶胶操为疑似或确诊患者实施可产生气溶胶操 作、手术、新冠病毒核酸检测时作、手术、新冠病毒核酸检测时正压头套或全面防护型呼吸防护器、穿防渗隔离 衣或防护服、一次性乳胶手套或丁腈手套、鞋套 等禁止穿戴防护服、隔禁止穿戴防护服、隔 离衣、护目镜、防护离衣、护目镜、防护 面屏、手套、鞋套等面屏、手套、鞋套等 防护用品离开相应诊防护用品离开相应诊 疗区域疗区域医务人员管理医务人员管理 个人防护个人防护 重点点位防护重点点位防护手术室、消化内镜中心：手术室、消化内镜中心：若有体液喷溅风险时戴护目镜/防护面罩产科：产科：接触不能排除新冠肺炎的产妇时，医务人员应做好二级防护口腔科：口腔科：使用气动

17、高速涡轮手机和口腔超声设备操作的口腔医务人员应做好二级防护010203新冠肺炎知识普及培训新冠肺炎知识普及培训新型冠状病毒病原学特点、临床表现、实验室检查、诊断标准、观察重点、护理要求及自我防护消毒隔离知识重点培训消毒隔离知识重点培训消毒剂的选择、消毒仪器的使用、不同物品的消毒方法、污染物品的处理等04个人防护知识加强培训个人防护知识加强培训发热病区的分区与布局、进出流程、接诊新冠肺炎患者的流程、个人防护用具的穿脱等应急预案演练应急预案演练通过情景案例进行实操训练，重点培养组织管理、快速反应、操作技术规范、多部门协调与配合等能力医务人员管理医务人员管理 多部门联合开展系统培训及应急演练多部门联

18、合开展系统培训及应急演练，提升提升感感控专控专业业能力能力感控质量管理感控质量管理04感控质量管理感控质量管理01共性问题横向抓共性问题横向抓涉及全院的共性内容包括消毒隔离制度落实、个人防护措施落实、流行病学调查、病区家属管理等保证检查的覆盖面个性问题纵向抓个性问题纵向抓针对关键环节的个性内容包括门急诊预检分诊、手术室、产科、血液净化中心、腔镜及介入室等突出检查的个性化重点问题持续抓重点问题持续抓检查中发现的问题及时反馈，立整立改，查找问题根源，并持 续追踪检查0203感控质量管理感控质量管理 持续质量监管持续质量监管 制定普通病区及重点科室相关检查标准，覆盖全环制定普通病区及重点科室相关检查

19、标准，覆盖全环节节普通病区普通病区消毒隔离制度落实：环境及物体表面消毒个人防护：防护措施、洗手指征患者管理：新入院患者、发热患者、外出检查患者家属管理：手术家属、固定家属、临时来院家属等 医疗废弃物处置：分类放置、清理及时、保持密闭感控质量管理感控质量管理 持续质量监管持续质量监管 制定普通病区及重点科室相关检查标准，覆盖全环节制定普通病区及重点科室相关检查标准，覆盖全环节重点科室重点科室 发热门诊、门急诊：发热门诊、门急诊：预检分诊、体温监测、健康码识别、分级防护等 血液净化：血液净化：入口管理（预检分诊、家属管理）透析过程管理（患者管理、消毒隔离制度落实）产房：产房：入院筛查、防护措施落实

20、、消毒隔离制度落实 眼科、耳鼻喉科、口腔科：眼科、耳鼻喉科、口腔科：避免交叉感染措施落实、专科仪器和器械的管理 防护措施落实感控质量管理感控质量管理 持续质量监管持续质量监管 制定普通病区及重点科室相关检查标准，覆盖全环节制定普通病区及重点科室相关检查标准，覆盖全环节危重患者危重患者 重症护理质量2020年年8月国家卫生健月国家卫生健康康委正委正式式发布发布护护理专理专业业医疗医疗质质量控量控制制指标指标（2020年版年版）12项项27个具体指标个具体指标感控质量管理感控质量管理死亡率死亡率ICU住院时间住院时间无外周静无外周静脉导脉导管相关血管相关血流感染流感染外周静脉外周静脉导管导管相关血

21、流相关血流感染感染Six-year study on peripheral venous catheterassociated BSI rates in 262 ICUs in eight countries of South-East Asia:International Nosocomial Infection Control Consortium findings2020年年The Journal of Vascular Access研究方研究方法法：国际医院感染控制联盟针对：国际医院感染控制联盟针对8个国个国家家262个个ICU进行了为期进行了为期6年的追踪与调查年的追踪与调查外周静脉导管相关血流感染患者外周静脉导管相关血流感染患者ICU住院时间更长，死亡率更高住院时间更长，死亡率更高小小 结结感感 谢谢 聆聆 听！听！