第7章-社会评估课件.ppt

1、第第7 7章章 社会评估社会评估荆州职业技术学院荆州职业技术学院护理教研室护理教研室 健康评估健康评估（Health AssessmentHealth Assessment）第一节第一节 概述概述一、社会评估的内容一、社会评估的内容二、社会评估的目的二、社会评估的目的三、社会评估的方法三、社会评估的方法荆州职业技术学院荆州职业技术学院护理教研室护理教研室 社会是指由一定的经济基础和上社会是指由一定的经济基础和上层建筑构成的整体；指由于共同的物质条件层建筑构成的整体；指由于共同的物质条件和生活方式而联系起来的人群。从构成上看，和生活方式而联系起来的人群。从构成上看，社会由环境、人口、文化、语言四

2、大要素组社会由环境、人口、文化、语言四大要素组成；从规模上看，社会可小至一个家庭，大成；从规模上看，社会可小至一个家庭，大至一座城市、一个国家。人是在社会关系中至一座城市、一个国家。人是在社会关系中扮演这一角色的有自我意识的物质实体。因扮演这一角色的有自我意识的物质实体。因此，要全面认识和衡量个体的健康水平，除此，要全面认识和衡量个体的健康水平，除生理心理功能外，还应评价其社会状况，社生理心理功能外，还应评价其社会状况，社会评估会评估(community assessment)community assessment)应该包括：应该包括：社会角色、文化、所属家庭、所处环境。社会角色、文化、所属

3、家庭、所处环境。一、社会评估的内容一、社会评估的内容 对个体社会属性的评估应该包括：对个体社会属性的评估应该包括：社会角色、文化、所属家庭及所处环境。社会角色、文化、所属家庭及所处环境。二、社会评估的目的二、社会评估的目的 1 1、评估个体的角色功能、评估个体的角色功能2 2、评估个体的文化背景、评估个体的文化背景3 3、评估个体的家庭、评估个体的家庭4 4、评估个体的环境、评估个体的环境三、社会评估的方法三、社会评估的方法 交谈、观察、量表评定、实地观察、抽样检查交谈、观察、量表评定、实地观察、抽样检查 第二节第二节 角色与角色适应评估角色与角色适应评估 一、概述一、概述 二、患者角色二、患

4、者角色 三、角色功能评估三、角色功能评估 四、相关的护理诊断四、相关的护理诊断荆州职业技术学院荆州职业技术学院护理教研室护理教研室角色：社会期待的用以表现人的身份、地位的角色：社会期待的用以表现人的身份、地位的 行为模式。行为模式。角色意识：是人们将社会要求的特定行为模式内角色意识：是人们将社会要求的特定行为模式内 化成自己主观自觉的一种心理品化成自己主观自觉的一种心理品质。质。角色分类：基本角色；一般角色；独立角色。角色分类：基本角色；一般角色；独立角色。一、一、概概 述述 基本角色基本角色一般角色一般角色独立角色独立角色二、患者角色二、患者角色 当人们从其他角色过渡到患者角色时，常会当人们

5、从其他角色过渡到患者角色时，常会 发生角色适应不良。常见如下：发生角色适应不良。常见如下：1 1、患者角色缺如患者角色缺如 2 2、患者角色冲突患者角色冲突 3 3、患者角色强化患者角色强化 4 4、患者角色消退患者角色消退 （1 1）角色缺如）角色缺如 患者角色缺如的主要表现是意识不患者角色缺如的主要表现是意识不到自己有病，或对疾病所持的一种否定到自己有病，或对疾病所持的一种否定态度，即没有进入患者角色。可能会导态度，即没有进入患者角色。可能会导致拒医，贻误治疗的时机，使病情进一致拒医，贻误治疗的时机，使病情进一步恶化。多见于初次生病、初次住院、步恶化。多见于初次生病、初次住院、尤其是初诊为

6、癌症的患者。尤其是初诊为癌症的患者。（2 2）角色冲突）角色冲突 指个体在适应患者角色过程中与其指个体在适应患者角色过程中与其常态下的各种角色发生心理冲突和行为常态下的各种角色发生心理冲突和行为矛盾。如一位大学生住院期间因担心通矛盾。如一位大学生住院期间因担心通过考试有困难，将学习任务带入病房，过考试有困难，将学习任务带入病房，而影响休息、睡眠等患者角色的发挥，而影响休息、睡眠等患者角色的发挥，未能从学生角色转入患者角色，是一种未能从学生角色转入患者角色，是一种角色冲突。角色冲突。（3 3）角色强化）角色强化 指当需要患者角色向日常角色转化指当需要患者角色向日常角色转化时，仍然沉溺于患者角色，

7、自主性受到时，仍然沉溺于患者角色，自主性受到影响，对自我能力表示怀疑，对恢复正影响，对自我能力表示怀疑，对恢复正常生活没有信心。此时，应帮助患者创常生活没有信心。此时，应帮助患者创造条件，使之能够自主生活，自主行动，造条件，使之能够自主生活，自主行动，自主思维，增强自信心。自主思维，增强自信心。（4 4）角色消退）角色消退 表现为疾病未愈，即从患者角色转入表现为疾病未愈，即从患者角色转入常态角色，多发生在疾病中期。例如一位常态角色，多发生在疾病中期。例如一位患病住院的母亲，因孩子突然患病住院而患病住院的母亲，因孩子突然患病住院而要承担照顾孩子的职责，原有的患者角色要承担照顾孩子的职责，原有的患

8、者角色消退，母亲角色上升为第一位。消退，母亲角色上升为第一位。患者角色适应的影响因患者角色适应的影响因素素 （1 1）年龄）年龄 老年人易于角色强化，而年轻人易老年人易于角色强化，而年轻人易 于角色冲突；于角色冲突；（2 2）性别）性别 女性患者易于出现角色适应不良；女性患者易于出现角色适应不良；（3 3）家庭背景）家庭背景 家庭支持系统弱的患者易发生家庭支持系统弱的患者易发生 角色适应不良；角色适应不良；（4 4）经济状况）经济状况 经济条件差的患者易于角色缺经济条件差的患者易于角色缺 如或角色消退；如或角色消退；（5 5）环境、人际关系、病室氛围等也影响患者）环境、人际关系、病室氛围等也影

9、响患者 的角色适应。的角色适应。三、角色功能评估三、角色功能评估 1 1、交谈、交谈:通过提问、交谈了解相关信息。通过提问、交谈了解相关信息。2 2、观察、观察:主要观察有无角色适应不良的身心主要观察有无角色适应不良的身心 行为反应。行为反应。请问，您目前所从事的职业？什么职称？担任的职务？请问，您目前所从事的职业？什么职称？担任的职务？目前您在家庭里的身份？单位里承担什么任务？目前您在家庭里的身份？单位里承担什么任务？社会上有什么兼职？在学术组织里有什么兼职？社会上有什么兼职？在学术组织里有什么兼职？您觉得目前的工作与您的身份是否相称？是否现实？您觉得目前的工作与您的身份是否相称？是否现实？

10、目前您觉得是太空闲或太忙？有没有娱乐休息的时间？目前您觉得是太空闲或太忙？有没有娱乐休息的时间？您对自己有什么期望？他人对您有什么期望？您对自己有什么期望？他人对您有什么期望？患病住院对您有什么影响？心里有没有受挫感？患病住院对您有什么影响？心里有没有受挫感？目前还有什么事情使您不能安心养病和放心不下？目前还有什么事情使您不能安心养病和放心不下？交谈交谈 提问示例：提问示例：询问是否疲乏、经常头痛、心询问是否疲乏、经常头痛、心悸、焦虑、抑郁、忽略自己和疾病、缺乏悸、焦虑、抑郁、忽略自己和疾病、缺乏对治疗护理的依从性等。对治疗护理的依从性等。通过以上评估，可明确评估对通过以上评估，可明确评估对象

11、对角色的感知、对承担的角色是否满意、象对角色的感知、对承担的角色是否满意、有无角色适应不良、尤其患者角色适应不有无角色适应不良、尤其患者角色适应不良。良。观观 察察四、相关的护理诊断四、相关的护理诊断 1 1、角色紊乱角色紊乱 2 2、父母不称职父母不称职 3 3、有父母不称职的危险有父母不称职的危险 4 4、照顾患者角色障碍照顾患者角色障碍 5 5、有照顾患者角色障碍有照顾患者角色障碍的危险的危险 6 6、父母角色冲突父母角色冲突第三节第三节 文化评估文化评估 一、概述一、概述 二、文化要素及其评估二、文化要素及其评估 三、患者文化休克的评三、患者文化休克的评估估 四、相关的护理诊断四、相关

12、的护理诊断荆州职业技术学院荆州职业技术学院护理教研室护理教研室 文化，就是生活，是一种文明所文化，就是生活，是一种文明所形成的生活与行为方式，它包括知识、艺形成的生活与行为方式，它包括知识、艺术、价值观、信念与信仰、习俗、道德、术、价值观、信念与信仰、习俗、道德、法律与规范等多方面。法律与规范等多方面。一、一、概概 述述二、文化要素及其评估二、文化要素及其评估 文化要素包括：价值观、信念和信仰、习俗等。文化要素包括：价值观、信念和信仰、习俗等。（一）价值观（一）价值观 1 1、定义：价值观指一个社会或群体中、定义：价值观指一个社会或群体中的的 人们在长期社会化人们在长期社会化过程中通过过程中通

13、过 后天学习逐步形成后天学习逐步形成和共有的对和共有的对 于区分事物的好与于区分事物的好与坏、对与错、坏、对与错、符合或违背人的愿符合或违背人的愿望、可行与望、可行与 不可行的观点、看不可行的观点、看法与准则。法与准则。2 2、价值观的评估、价值观的评估 通过问答获取。通过问答获取。（二）信念与信仰（二）信念与信仰 1 1、定义：信念是坚信某种观点的正确性，、定义：信念是坚信某种观点的正确性，并支并支 配自己行动的个性倾配自己行动的个性倾向。信仰是人们向。信仰是人们 对某种事物或思想、对某种事物或思想、主义的极度尊重主义的极度尊重 与信服，并把它作为与信服，并把它作为自己的精神寄托自己的精神寄

14、托 和行为准则。和行为准则。2 2、健康信念与信仰的评估、健康信念与信仰的评估 通过问答通过问答获取。获取。（三）（三）习习 俗俗 1 1、定义：、定义：习俗也称风俗，是指人们有长期习俗也称风俗，是指人们有长期共同共同 生活中约定成俗的为某生活中约定成俗的为某一地区或民族一地区或民族 人群遵循的行为规范，人群遵循的行为规范，贯穿于人们的贯穿于人们的 衣、食、住、行等环节，衣、食、住、行等环节，故可以直接故可以直接 影响人们的健康状况。影响人们的健康状况。2 2、与健康有关的习俗与评估、与健康有关的习俗与评估 饮食饮食 沟通沟通 传统医药传统医药三、患者文化休克的评估三、患者文化休克的评估 1

15、1、定义：文化休克是指人们生活在陌生文化定义：文化休克是指人们生活在陌生文化环境环境 中所产生的迷惑与失落中所产生的迷惑与失落的经历。的经历。2 2、分期与表现分期与表现 陌 生 期陌 生 期 觉 醒 期觉 醒 期 适应期适应期 3 3、评评 估估 四、相关的护理诊断四、相关的护理诊断 1 1、娱乐活动缺乏娱乐活动缺乏 2 2、保持健康的能力改变保持健康的能力改变 3 3、语言沟通障碍语言沟通障碍 4 4、精神困扰精神困扰 5 5、潜在的精神健康增强潜在的精神健康增强荆州职业技术学院荆州职业技术学院护理教研室护理教研室第四节第四节 家庭评估家庭评估 一、概述一、概述 二、家庭的评估二、家庭的评

16、估 三、相关护理诊断三、相关护理诊断 家庭是建立在婚姻、血缘或收养家庭是建立在婚姻、血缘或收养 关系基础上，密切合作共同生活的小关系基础上，密切合作共同生活的小 型群体。型群体。一、概述一、概述 家庭是社会的最基本单位，个体与家家庭是社会的最基本单位，个体与家庭不可分割。家庭的健康与个体的健康休戚相关，庭不可分割。家庭的健康与个体的健康休戚相关，缺乏家庭关照和有家庭问题的患者，身心康复会受缺乏家庭关照和有家庭问题的患者，身心康复会受到不同程度的影响。家庭对个体健康感知和健康管到不同程度的影响。家庭对个体健康感知和健康管理信念与行为的影响不容忽视，家庭又是满足人们理信念与行为的影响不容忽视，家庭

17、又是满足人们个人需求的最佳场所。在社会主义制度下，家庭关个人需求的最佳场所。在社会主义制度下，家庭关系以夫妻在家庭中地位平等，夫妻有互爱互敬、互系以夫妻在家庭中地位平等，夫妻有互爱互敬、互相帮助、互相扶养与养老育幼的义务为显著特点。相帮助、互相扶养与养老育幼的义务为显著特点。了解个体的家庭有助于找出影响健康的家庭因素，了解个体的家庭有助于找出影响健康的家庭因素，更全面地评估个体的健康状况。更全面地评估个体的健康状况。二、家庭的评估二、家庭的评估 包括家庭成员基本资料、家庭类包括家庭成员基本资料、家庭类型、家庭生活周期、家庭结构、家庭功型、家庭生活周期、家庭结构、家庭功能、家庭资源以及家庭压力等

18、方面的评能、家庭资源以及家庭压力等方面的评估。估。（一）家庭成员基本资料：（一）家庭成员基本资料：姓名、性别、职业、健康史、姓名、性别、职业、健康史、尤其是家族尤其是家族遗传病史等。遗传病史等。（二）家庭功能（二）家庭功能 1 1、观察、观察 2 2、交谈、交谈 3 3、量表评定量表评定（三）家庭资源（三）家庭资源 家庭为了维持其基本功能，应对压力家庭为了维持其基本功能，应对压力事件和事件和 危机状态所需的物质、精神与信息等方面的支危机状态所需的物质、精神与信息等方面的支持，持，称为家庭资源。称为家庭资源。1 1、交谈、交谈 通过提问、交谈了解相关信息。提问示例：通过提问、交谈了解相关信息。提

19、问示例：您有孩子吗？孩子多大了？对孩子的培养与成长是您有孩子吗？孩子多大了？对孩子的培养与成长是否否 满意？孩子跟您一块住吗？满意？孩子跟您一块住吗？家庭生活压力大吗？经济负担重吗？家庭生活压力大吗？经济负担重吗？您家的收入够用吗？您家的收入够用吗？孩子离家外出工作，您能适应吗？您经常与孩子联孩子离家外出工作，您能适应吗？您经常与孩子联系系 吗？孩子经常回来看您吗？吗？孩子经常回来看您吗？请问，您家里的大事小事由谁作主？请问，您家里的大事小事由谁作主？您家里和睦吗？您家里和睦吗？家里有人患病，孩子能回来照顾吗？家里的人能互家里有人患病，孩子能回来照顾吗？家里的人能互相照顾得上吗？相照顾得上吗？

20、2 2、观观察察 观察项目有：家庭居观察项目有：家庭居住条件、家庭成员衣着、饮食、住条件、家庭成员衣着、饮食、家庭气氛、家庭成员间的亲密家庭气氛、家庭成员间的亲密程度、彼此关心照顾的程度等程度、彼此关心照顾的程度等。该量表评价家庭适应度该量表评价家庭适应度(Adaptation)Adaptation)、合作度合作度(Partnership)Partnership)、成长度成长度(Growth)Growth)、情感度情感度(Affection)Affection)、亲密度亲密度(Resolve)Resolve)五个方面，因而又简称五个方面，因而又简称为家庭为家庭APGARAPGAR问卷。每个问题

21、有三个答案问卷。每个问题有三个答案可供选择，由评估对象在表格适当的小可供选择，由评估对象在表格适当的小方格内打勾。评分方法：方格内打勾。评分方法：“经常这样经常这样”得得2 2分，分，“有时这样有时这样”得得1 1分，分，“几乎很几乎很少少”得得0 0分。将五个问题相加为总分。总分。将五个问题相加为总分。总分是分是7 107 10分表示家庭功能良好，分表示家庭功能良好，4 64 6分表示家庭功能中度障碍，分表示家庭功能中度障碍，0 30 3分表示分表示家庭功能严重障碍。家庭功能严重障碍。三、相关护理诊断三、相关护理诊断 1 1、家庭作用改家庭作用改变变 2 2、有亲子依恋有亲子依恋改变的危险改

22、变的危险 3 3、持家能力障持家能力障碍碍 4 4、家庭应对无家庭应对无效：妥协性效：妥协性 5 5、家庭应对：家庭应对：潜能性潜能性 第五节第五节 环境评估环境评估 一、概述一、概述 二、环境的评估二、环境的评估 三、相关的护理诊断三、相关的护理诊断 荆州职业技术学院荆州职业技术学院护理教研室护理教研室 一、一、概概 述述 环境，被定义为影响人们生存环境，被定义为影响人们生存与发展的所有外在情况和影响，并将人与发展的所有外在情况和影响，并将人的环境分为内环境与外环境。的环境分为内环境与外环境。二、环境评估二、环境评估 （一）物理环境评估（一）物理环境评估 1 1、基本概念、基本概念 物理环境

23、是围绕于人类周围，能直接或间接影物理环境是围绕于人类周围，能直接或间接影 响人类生活的物理因素总和，包括声音、温度、响人类生活的物理因素总和，包括声音、温度、湿度、通风、室内装饰、布局以及各种与安全有湿度、通风、室内装饰、布局以及各种与安全有 关的因素。关的因素。2 2、评估：询问、实地观察、取样检测等方法收集、评估：询问、实地观察、取样检测等方法收集 资料。家庭、工作场所、病室资料。家庭、工作场所、病室 （二）社会环境评估（二）社会环境评估 包括法制、法律、经济、文化、教育、人口、民包括法制、法律、经济、文化、教育、人口、民族、职业、生活方式、社会关系、社会支持诸多方面。族、职业、生活方式、

24、社会关系、社会支持诸多方面。1 1、经济经济 2 2、教育水平教育水平 3 3、生活方式生活方式 4 4、社会关系与社会支持社会关系与社会支持三、相关的护理诊断三、相关的护理诊断 1 1、环境改变应激综环境改变应激综合征合征 2 2、有外伤的危险有外伤的危险 3 3、有受伤的危险有受伤的危险 4 4、社区应对能力失社区应对能力失调调 5 5、潜在的社区应对潜在的社区应对能力增强能力增强 课堂小结课堂小结 本章由健康模式入手，强调社本章由健康模式入手，强调社会评估的重要性及意义，介绍社会评估会评估的重要性及意义，介绍社会评估的内容、目的及方法。社会评估主要包的内容、目的及方法。社会评估主要包括角色与角色适应、文化、家庭、环境括角色与角色适应、文化、家庭、环境四个方面的评估。四个方面的评估。思考题思考题社会评估的方法有哪些？目的是什么？社会评估的方法有哪些？目的是什么？患者角色适应不良有哪些表现？患者角色适应不良有哪些表现？与角色、文化、家庭、环境相关的护理诊断与角色、文化、家庭、环境相关的护理诊断有哪些？有哪些？