1、第二章病毒性传染病流行性腮腺炎第六节 作者：阮 冰单位：浙江大学一、概述二、病原学三、流行病学四、发病机制与病理五、临床表现六、实验室及其他检查七、并发症与后遗症八、诊断和鉴别诊断九、治疗与预后十、预防概 述一 流行性腮腺炎（epidemic parotitis,mumps,简称腮腺炎）是由腮腺炎病毒引起的急性自限性呼吸道传染病。主要发生在儿童和青少年。临床特征以腮腺非化脓性肿胀疼痛为主。儿童可引起脑膜炎、脑膜脑炎，青春期后易引起睾丸炎、卵巢炎和胰腺炎等。一、概 述传染病学（第9版）病原学二腮腺炎病毒结构二、病原学 腮腺炎病毒 属于副黏病毒科副黏病毒属的单股RNA病毒 有两种抗原 可溶性抗原（
2、S抗原），亦称补体结合性抗原，其相应S抗体在感染1周出现，似无保护性。病毒外层表面含有血凝素的神经氨酸酶糖蛋白又称V抗原，能产生保护性抗体。只有一个血清型。根据S抗原基因变异已经分离有12种基因型。传染病学（第9版）流行病学三 传染源 人是唯一传染源。早期患者及隐性感染者均是本病的传染源，从腮腺肿大前7天至肿大后2周均有传染性。传播途径 主要通过飞沫经呼吸道传播。流行特征 普遍易感，115岁儿童最多见（90%以上），易在幼儿和小学生（59岁）中流行。感染后可获得持久性免疫。三、流行病学传染病学（第9版）发病机制与病理四四、发病机制与病理传染病学（第9版）发病机制与病理 主要病理特征 非化脓性炎
3、症改变，腺体充血、水肿，有渗出物。腮腺导管壁细胞肿胀。导管周围及腺体壁有炎症细胞浸润。其他器官受累时亦可见到炎细胞浸润和水肿。传染病学（第9版）临床表现五五、临床表现 潜伏期830d，平均18d。症状轻重个体差异较大。少数有短暂前驱期症状。发热、头痛。全身不适、肌肉酸痛、食欲不振。成人症状比儿童重。传染病学（第9版）右侧腮腺肿大腮腺管口红肿临床表现 腮腺肿大多从一侧开始，14天后波及对侧。以耳垂为中心向前、向后、向下发展，状如梨形。肿胀边缘不清，胀痛明显，质坚韧有弹性，局部灼热而不红。进食酸性食物会使疼痛加剧。早期可见位于第二、三臼齿相对颊黏膜的腮腺管口充血呈一红点。挤压腮腺无脓性分泌物流出。
4、传染病学（第9版）腮腺及颌下腺肿大颌下腺肿大双侧腮腺肿大传染病学（第9版）实验室及其他检查六六、实验室及其他检查 血象 一般正常，有并发症时WBC升高。血清和尿淀粉酶测定 均升高，增高的程度往往与腮腺肿胀程度成正比。脑脊液检测 有腮腺炎而无脑膜炎症状和体征的患者，约半数脑脊液中白细胞计数轻度升高，且能从脑脊液中分离出腮腺炎病毒。血清学检查 血清特异性抗体一般在病程第2周后方可检出。唾液血清IgM抗体检测。病原学检查 抗原检测可作早期诊断。传染病学（第9版）并发症与后遗症七七、并发症与后遗症 神经系统 无菌性脑膜炎、脑炎、脑膜脑炎、多发性神经炎、脊髓灰质炎等。生殖系统 成年男性患者约占1/3并发
5、睾丸炎，以单侧多见。成年女性腮腺炎有57伴有卵巢炎，但症状较轻。其他 胰腺炎、乳腺炎、甲状腺炎、心肌炎等。传染病学（第9版）诊断和鉴别诊断八八、诊断和鉴别诊断有本病流行情况及接触史。有以耳垂为中心的腮腺肿大伴发热特征。不典型病例需血清学或病原学检查帮助诊断。1.诊断依据化脓性腮腺炎 常为一侧腮腺肿大，局部红肿疼痛明显；后期有波动感，挤压时有脓液从腮腺口流出；不伴有睾丸炎等腺体炎；白细胞和中性粒细胞增高。其他病毒性腮腺炎 需根据血清学检查及病毒分离进行鉴别。慢性肝病、糖尿病、营养不良等引起的腮腺肿大 常为对称性，质地较软，无触痛感。局部淋巴结炎 耳前、耳后、下颌淋巴结炎，多伴有局部或口腔、咽部炎
6、症，淋巴结肿大不以耳垂为中心，血白细胞及中性粒细胞增高。2.鉴别诊断传染病学（第9版）治疗与预后九（一）治 疗1.一般治疗隔离，卧床休息。注意口腔卫生。避免进食酸性食物。2.对症治疗高热：物理或药物降温，补充水、电解质和能量。头痛、腮腺肿痛：可用镇痛剂。合并睾丸炎：局部冷敷或用棉花垫和丁字带托起。传染病学（第9版）（一）治 疗3.抗病毒治疗成人腮腺炎合并睾丸炎患者：干扰素100万300万U/d，肌肉注射，疗程57d。发病早期：利巴韦林1g/d，静脉滴注，疗程57d。4.肾上腺皮质激素的应用中毒症状严重、尤其合并睾丸炎、脑膜脑炎、心肌炎者：可短期应用肾上腺皮质激素。5.颅内高压处理出现剧烈头痛、呕吐疑为颅内高压的患者：及时应用脱水剂降低颅内压。6.预防睾丸炎男性成人患者，早期可应用己烯雌酚每次25mg，3次/天口服。传染病学（第9版）（二）预 后 绝大多数预后良好，病死率为0.5%2.3%。仅个别因并发心肌炎，病毒性脑炎等严重并发症时有可能危及生命。传染病学（第9版）预防十十、预 防 隔离 及早隔离患者至腮腺消肿后5天。主动免疫 应用腮腺炎、麻疹、风疹三联减毒活疫苗，95%以上可产生抗体。但活疫苗对胎儿可能有致畸作用，孕妇禁用。传染病学（第9版）
