第四节 发—中医外科学课件.ppt

1、发是病变范围较痈大的急性化脓性疾病。发是病变范围较痈大的急性化脓性疾病。相当于西医的急性蜂窝组织炎。相当于西医的急性蜂窝组织炎。其其临床特点临床特点是初起无头、红肿蔓延成片，是初起无头、红肿蔓延成片，中心明显，四周较淡，边界不清，灼热中心明显，四周较淡，边界不清，灼热疼痛，有的疼痛，有的3 35d5d后中央皮肤色褐腐溃，后中央皮肤色褐腐溃，周围湿烂，有的中心虽软而不溃。全身周围湿烂，有的中心虽软而不溃。全身症状明显。症状明显。发在中医文献中常和痈、有头疽共同命名。发在中医文献中常和痈、有头疽共同命名。有些虽名为发，其实属有头疽范围，如元有些虽名为发，其实属有头疽范围，如元外科精义外科精义)说：

2、说：“夫五发者，谓痈疽生于脑、夫五发者，谓痈疽生于脑、背、眉、髯、鬓罢是也。背、眉、髯、鬓罢是也。”实质是有头疽病实质是有头疽病变范围扩大而伴发的变范围扩大而伴发的“发发”病。有些痈之大病。有些痈之大者，属发的范围，应命名为发，但文献中称者，属发的范围，应命名为发，但文献中称作痈者亦有之，如锁喉痈、臀痈等。作痈者亦有之，如锁喉痈、臀痈等。锁喉痈锁喉痈 臀痈臀痈 手发背手发背 足发背足发背 风温外袭风温外袭风温毒邪客于肺胃，胃中积热。运化失司，痰湿风温毒邪客于肺胃，胃中积热。运化失司，痰湿内生，风温挟痰上蕴凝结而成。或患痧痘、麻疹之后，体内生，风温挟痰上蕴凝结而成。或患痧痘、麻疹之后，体虚余毒未

3、清，挟痰热结聚所生。虚余毒未清，挟痰热结聚所生。饮食不节饮食不节脾胃乃伤，湿热火毒内生，相互搏结，营气不从，脾胃乃伤，湿热火毒内生，相互搏结，营气不从，逆于肉里，结毒而成。逆于肉里，结毒而成。情志内伤情志内伤肝气郁结化火，肝胆相火内动，风火相乘，营卫肝气郁结化火，肝胆相火内动，风火相乘，营卫不从，气血壅滞，血热肉败而作。不从，气血壅滞，血热肉败而作。破损染毒破损染毒皮肤外伤感染毒邪，气血凝滞，瘀热互结而成；皮肤外伤感染毒邪，气血凝滞，瘀热互结而成；尚可因注射时感染毒邪，邪毒直中分肉之间，化热肉腐而尚可因注射时感染毒邪，邪毒直中分肉之间，化热肉腐而成；或注射药液吸收不良所引起。成；或注射药液吸收

4、不良所引起。毒邪流窜毒邪流窜锁喉痈可因口唇齿龈生疮、咽喉糜烂等感染邪毒，锁喉痈可因口唇齿龈生疮、咽喉糜烂等感染邪毒，臀痈可因有局部疮疖，邪毒循经流窜所致。臀痈可因有局部疮疖，邪毒循经流窜所致。总之，总之，风温外袭、饮食不节、情志内伤、外伤风温外袭、饮食不节、情志内伤、外伤染毒染毒是发的诱发因素，是发的诱发因素，气血瘀滞、热盛肉腐气血瘀滞、热盛肉腐为为发的病机特点。发的病机特点。发与湿热、火毒关系最为密切，其发与湿热、火毒关系最为密切，其病在上者病在上者，多为风温、风热；多为风温、风热；病在中部者病在中部者，多为气郁、火，多为气郁、火郁；郁；病在下者病在下者，多为湿火、湿热。，多为湿火、湿热。西

5、医认为。发是指皮下、筋膜下、肌间隙或深部西医认为。发是指皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松组织的一种弥漫性急性化脓性炎症，由皮肤、疏松组织的一种弥漫性急性化脓性炎症，由皮肤、软组织损伤后感染或肠道细菌污染引起。也可能软组织损伤后感染或肠道细菌污染引起。也可能为化脓性病灶的直接蔓延或经血行、淋巴播散所为化脓性病灶的直接蔓延或经血行、淋巴播散所致。最常见致病菌为溶血性链球菌，也可为金黄致。最常见致病菌为溶血性链球菌，也可为金黄色葡萄球菌或厌氧菌色葡萄球菌或厌氧菌。1 1临床表现临床表现 锁喉痈锁喉痈 臀痈臀痈 手背发手背发 足背发足背发2 2实验室及其他辅助检查实验室及其他辅助检查 血常规检查提示血常

6、规检查提示血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。B B 超检查有助于判断是否形成脓肿和定位。超检查有助于判断是否形成脓肿和定位。x x线检查可确定有无死骨。必要时应根据病线检查可确定有无死骨。必要时应根据病情作疮面脓液细菌培养加药敏等检查。情作疮面脓液细菌培养加药敏等检查。丹毒丹毒 皮色鲜红，边缘清楚，略高于皮肤，一般不化脓溃病，常有皮色鲜红，边缘清楚，略高于皮肤，一般不化脓溃病，常有反复发作史。反复发作史。颈痈颈痈 颈部一侧初起结块形如鸡卵，皮色不变，肿胀，灼热，疼痛，颈部一侧初起结块形如鸡卵，皮色不变，肿胀，灼热，疼痛，经经7 710d10d成腋，成腋，101

7、014d14d可以愈合。其病变范围、肿痛程度等相对较轻。可以愈合。其病变范围、肿痛程度等相对较轻。瘿痈瘿痈 发病前多有风温、风热症状，颈部结喉两侧结块，皮色不变，发病前多有风温、风热症状，颈部结喉两侧结块，皮色不变，微有灼热，疼痛牵引至耳后枕部，较少化脓。微有灼热，疼痛牵引至耳后枕部，较少化脓。有头疽有头疽 初起有粟粒脓头，痒痛并作，溃烂时有多个脓栓，状如蜂初起有粟粒脓头，痒痛并作，溃烂时有多个脓栓，状如蜂窝。窝。流注流注 初起漫肿疼痛，皮色如常，不局限于臀部一处，有此处未愈，初起漫肿疼痛，皮色如常，不局限于臀部一处，有此处未愈，他处又起的征象他处又起的征象 托盘疔托盘疔病在手掌部，手掌部肿胀

8、高突，失去正常的掌心凹陷或稍突病在手掌部，手掌部肿胀高突，失去正常的掌心凹陷或稍突出，并伴手背部肿胀。出，并伴手背部肿胀。以以清热化湿解毒清热化湿解毒为主。病初，发于上者，加疏风化痰为主。病初，发于上者，加疏风化痰之品，发于下部者，加利湿和营之品；中期佐以凉血之品，发于下部者，加利湿和营之品；中期佐以凉血透脓；后期，注意顾护人体气血阴津及脾胃。必要时透脓；后期，注意顾护人体气血阴津及脾胃。必要时配合西医治疗。配合西医治疗。1.1.辨证论治辨证论治2.2.其他疗法其他疗法内治内治外治外治痰热蕴结证湿热蕴结证湿痰凝滞证湿热下注证气血两虚证参见参见“一般痈一般痈”。(1)(1)患病高热时宜卧床体息，

9、初起、成脓期患病高热时宜卧床体息，初起、成脓期宜进半流质饮食。宜进半流质饮食。(2)(2)积极处理原发病灶，加强全身营养支持积极处理原发病灶，加强全身营养支持和镇痛治疗。和镇痛治疗。(3)(3)肌肉注射，注意使粉针剂充分溶解后再肌肉注射，注意使粉针剂充分溶解后再注射。注射。(4)(4)儿童患者，给药宜浓煎，且少量多次服儿童患者，给药宜浓煎，且少量多次服用。用。本本 节节 完完 锁喉痈是一种生于锁喉痈是一种生于颈前正中结喉处颈前正中结喉处的的急性化脓性急性化脓性疾病，因其红肿绕喉故名。相当于西医的口底部疾病，因其红肿绕喉故名。相当于西医的口底部急性蜂窝织炎。急性蜂窝织炎。(图）图）其其临床特点临

10、床特点是来势暴急，初起结喉处红肿绕喉，是来势暴急，初起结喉处红肿绕喉，根脚散漫，坚硬灼热疼痛，范围较大，肿势蔓延根脚散漫，坚硬灼热疼痛，范围较大，肿势蔓延至颈两侧、腮颊及胸前，可连及咽喉、舌下，并至颈两侧、腮颊及胸前，可连及咽喉、舌下，并发喉风、重舌甚至痉厥等险症。伴壮热口渴、头发喉风、重舌甚至痉厥等险症。伴壮热口渴、头痛项强等明显全身症状。痛项强等明显全身症状。臀痈是一种生于臀痈是一种生于臀部肌肉丰厚处臀部肌肉丰厚处范围较大的范围较大的急性急性化脓性化脓性疾病。相当于西医的臀部急性蜂窝织炎疾病。相当于西医的臀部急性蜂窝织炎（图）（图）其其临床特点临床特点是来势急，位置深，范围大，易腐溃，是来

11、势急，位置深，范围大，易腐溃，收口慢。收口慢。手发背是发于手发背是发于手背部手背部的的急性化脓性急性化脓性疾病。相当于疾病。相当于西医的手背部急性化脓性炎症、手背部急性蜂窝西医的手背部急性化脓性炎症、手背部急性蜂窝织炎。织炎。(图）图）其其临床特点临床特点是全手背漫肿，红热疼痛，手心不肿，是全手背漫肿，红热疼痛，手心不肿，出脓稠黄，或漫肿坚硬，不红不热，溃迟敛难，出脓稠黄，或漫肿坚硬，不红不热，溃迟敛难，久则损筋伤骨。久则损筋伤骨。足发背是发于足发背是发于足背部足背部的的急性化脓性急性化脓性疾病。相疾病。相当于西医的足背部急性化脓性炎症、足背部当于西医的足背部急性化脓性炎症、足背部急性蜂窝织炎

12、。急性蜂窝织炎。(图）图）其其临床特点临床特点是全足背高肿焮红疼痛，足心不是全足背高肿焮红疼痛，足心不肿。肿。锁喉痈锁喉痈：多发于儿童，发病前有口唇、咽喉糜：多发于儿童，发病前有口唇、咽喉糜烂及痧痘史。烂及痧痘史。初起结喉部红肿绕喉，根脚散漫，坚硬灼热初起结喉部红肿绕喉，根脚散漫，坚硬灼热疼痛，范围较大，来势凶猛。经疼痛，范围较大，来势凶猛。经2 23 d3 d后，肿势后，肿势可延及两颈，甚至上延腮颊，下至胸前。可延及两颈，甚至上延腮颊，下至胸前。若肿势渐趋限局，按之中软者，为成脓之象，若肿势渐趋限局，按之中软者，为成脓之象，若按之中软应指者，为脓已成熟。若按之中软应指者，为脓已成熟。溃后脓出

13、黄稠，热退肿消者轻；溃后脓出稀溃后脓出黄稠，热退肿消者轻；溃后脓出稀薄，疮口有空壳，或脓从咽喉部穿出，全身虚弱薄，疮口有空壳，或脓从咽喉部穿出，全身虚弱者重，收口亦慢。者重，收口亦慢。臀痈臀痈：局部常有注射或疮疖或臀部周围有糜烂破：局部常有注射或疮疖或臀部周围有糜烂破碎史。碎史。急性者，多由于肌内注射染毒引起。臀部急性者，多由于肌内注射染毒引起。臀部一侧初起疼痛，肿胀焮红，皮肤灼热，患肢步行一侧初起疼痛，肿胀焮红，皮肤灼热，患肢步行困难，红肿以中心最为明显，而四周较淡，边缘困难，红肿以中心最为明显，而四周较淡，边缘不清，红肿逐渐扩大而有硬结不清，红肿逐渐扩大而有硬结2 23 d3 d后皮肤湿后

14、皮肤湿烂，随即变成黑色腐溃，或中软不溃；烂，随即变成黑色腐溃，或中软不溃；溃后一般脓稠，但有的伴有大块腐肉脱落，溃后一般脓稠，但有的伴有大块腐肉脱落，以致疮口深大而形成空腔，收口甚慢，以致疮口深大而形成空腔，收口甚慢，1 1个月左右个月左右可以痊愈。可以痊愈。手发背手发背：初起患部漫肿边界不清，红热疼痛，：初起患部漫肿边界不清，红热疼痛，手心不肿。或伴畏寒发热等全身症状。手心不肿。或伴畏寒发热等全身症状。7 710 d10 d化脓，中间肿胀高突，色紫红，灼热疼化脓，中间肿胀高突，色紫红，灼热疼痛如鸡啄。痛如鸡啄。若按之有波动感者，为内脓巳成。若按之有波动感者，为内脓巳成。溃破时皮肤湿烂，脓水色

15、白或黄，或夹有血溃破时皮肤湿烂，脓水色白或黄，或夹有血水，逐渐脓少而愈合。水，逐渐脓少而愈合。如如2 23 3周肿势不趋限局，溃出脓稀周肿势不趋限局，溃出脓稀薄而臭是有损骨之征。薄而臭是有损骨之征。足发背足发背：初起足背高肿焮红疼痛，肿势弥漫，：初起足背高肿焮红疼痛，肿势弥漫，边界不清，影响活动，足心不肿，伴轻度全边界不清，影响活动，足心不肿，伴轻度全身不适。身不适。一般一般5 57 d7 d迅速增大化脓。伴寒战迅速增大化脓。伴寒战高热，纳呆，甚至泛恶。高热，纳呆，甚至泛恶。溃后脓出稀薄，夹有血水，皮肤湿溃后脓出稀薄，夹有血水，皮肤湿烂，全身症状随之减轻。烂，全身症状随之减轻。证候：多见于锁喉

16、痈。红肿绕喉，坚硬疼痛，肿势证候：多见于锁喉痈。红肿绕喉，坚硬疼痛，肿势散漫；伴壮热渴，头痛项强，大便燥结，小便短赤；散漫；伴壮热渴，头痛项强，大便燥结，小便短赤；舌质红绛，苔黄腻，脉弦滑数或洪数。舌质红绛，苔黄腻，脉弦滑数或洪数。治法：散风清热，化痰解毒。治法：散风清热，化痰解毒。方药：普济消毒饮加减。壮热口渴者加鲜生地、天方药：普济消毒饮加减。壮热口渴者加鲜生地、天花粉、生石膏；便秘者加枳实、生大黄、芒硝；气花粉、生石膏；便秘者加枳实、生大黄、芒硝；气喘痰壅者加鲜竹沥、天竺黄、莱菔子；痉厥者加安喘痰壅者加鲜竹沥、天竺黄、莱菔子；痉厥者加安宫牛黄丸化服，或紫雪丹或紫雪散吞服。宫牛黄丸化服，或

17、紫雪丹或紫雪散吞服。证候：多见于急性臀痈、手发背。局部红肿热痛，证候：多见于急性臀痈、手发背。局部红肿热痛，先痛后肿，或湿烂溃脓，脓泄不畅；伴恶寒发热，先痛后肿，或湿烂溃脓，脓泄不畅；伴恶寒发热，头痛骨楚，食欲不振；苔黄或黄腻，脉数。头痛骨楚，食欲不振；苔黄或黄腻，脉数。治法：清热解毒，和营化湿。治法：清热解毒，和营化湿。方药：黄连解毒汤合仙方活命饮加减。脓成不易外方药：黄连解毒汤合仙方活命饮加减。脓成不易外出加皂角刺、穿山甲；局部红热不显加重活血祛瘀出加皂角刺、穿山甲；局部红热不显加重活血祛瘀之品，如桃仁、红花、泽兰，减少清热解毒之品。之品，如桃仁、红花、泽兰，减少清热解毒之品。证候：多见于

18、慢性臀痈。漫肿不红，结块坚实，进证候：多见于慢性臀痈。漫肿不红，结块坚实，进展缓慢，多无全身症状；苔薄白或白腻，脉缓。展缓慢，多无全身症状；苔薄白或白腻，脉缓。治法：和营活血，利湿化痰。治法：和营活血，利湿化痰。方药：桃红四物汤合仙方活命饮加减。方药：桃红四物汤合仙方活命饮加减。证候：多见于足发背。足背红肿弥漫，灼热疼痛，证候：多见于足发背。足背红肿弥漫，灼热疼痛，肉腐成脓；伴寒战高热，纳呆，甚至泛恶；舌质红，肉腐成脓；伴寒战高热，纳呆，甚至泛恶；舌质红，苔黄腻，脉象滑数。苔黄腻，脉象滑数。治法：清热解毒，和营利湿。治法：清热解毒，和营利湿。方药：五神汤合方药：五神汤合萆薢萆薢渗湿汤加减。成脓

19、加皂角刺、渗湿汤加减。成脓加皂角刺、穿山甲。穿山甲。证侯证侯:溃后出脓稀薄，收口缓慢。伴神疲乏力，纳溃后出脓稀薄，收口缓慢。伴神疲乏力，纳谷不香；舌质淡，苔薄白，脉细。谷不香；舌质淡，苔薄白，脉细。治法：调补气血。治法：调补气血。方药：八珍汤加减。方药：八珍汤加减。初起初起 金黄膏或玉露膏外敷；或用玉露散或双柏散，金黄膏或玉露膏外敷；或用玉露散或双柏散，金银花露或菊花露调敷患处。金银花露或菊花露调敷患处。成脓成脓 切开排腋。锁喉痈宜及早切开减压，防止喉切开排腋。锁喉痈宜及早切开减压，防止喉头水肿，气管受压；臀痈切口应低位够大够深，引头水肿，气管受压；臀痈切口应低位够大够深，引流通畅。流通畅。溃后溃后 脓腐未尽，八二丹、金黄膏或红油膏盖贴，脓腐未尽，八二丹、金黄膏或红油膏盖贴，脓腔深者，予药线引流；脓尽，改用生肌散、白玉脓腔深者，予药线引流；脓尽，改用生肌散、白玉膏；疮口有空腔不易愈合者，用垫棉法促进粘合。膏；疮口有空腔不易愈合者，用垫棉法促进粘合。