肝脏、胆系、胰腺和脾脏课件.ppt

1、肝脏、胆系、胰腺和脾脏肝脏、胆系、胰腺和脾脏 本节应了解、熟悉和掌握的知识点1.掌握肝脏、胆系、胰腺、脾的正常影像学表现（以超声声像图和CT检查为主）2.了解胆石症、肝囊肿、肝血管瘤、肝癌、急性胰腺炎、脾梗死的CT表现。肝脏、胆系、胰腺和脾脏本节学习中的难点l肝脏和胆系的异常CT和MRI表现l胰腺异常CT和MRI表现正常影像学表现l肝脏正常影像表现 l胆系正常影像表现 l胰腺正常影像表现 l脾脏正常影像表现正常X线表现正常X线表现l肝脏正常X线表现 nX线平片显示正常肝脏价值不高n肝动脉造影肝动脉期可见肝门到外围树枝状肝动脉影；毛细血管期肝实质的密度明显增浓；静脉期，门静脉显影，其行走方向与肝

2、动脉一致正常肝动脉造影肝脏正常声像图表现l正常肝脏表面光滑，边界线清晰，l肝脏实质回声为弥漫细小点状中等强度回声，分布均匀。肝血管表现血管壁回声较强，管腔无回声。l肝门区可见门静脉及左右分支显示为“工”字形结构，门静脉壁较厚，回声较强。l肝静脉为管壁薄、回声低的管道结构，走行较平直。l肝内小动脉正常时不能显示。正常声像图表现正常CT表现肝脏正常CT表现平扫l肝脏边缘轮廓光滑，棱角锐利，外缘紧贴腹壁，正常肝脏实质为均匀一致的软组织密度，高于脾密度，CT值为55-75Hu。l肝由膈顶至肝下缘径线小于15cml肝内静脉和门静脉CT值均低于肝实质l肝门附近的门静脉、胆管和肝动脉主干以及第二肝门附近的肝

3、静脉较粗大，显示为低密度树枝状阴影l肝脏为肝动脉和门静脉双重供血，前者占血供25%，后者约占血供75%正常肝脏平扫正常肝脏平扫CTCT肝静脉和门静脉显示为低密度树枝状阴影肝静脉和门静脉显示为低密度树枝状阴影肝脏八段分段法（肝脏八段分段法（Couinaud）以肝中静脉将肝脏分为左、右叶；以肝中静脉将肝脏分为左、右叶；以肝左静脉为界分为左肝内、外段，肝右静脉为界以肝左静脉为界分为左肝内、外段，肝右静脉为界分为右肝前、后段；分为右肝前、后段；以门静脉左右分支主干的横线分为上、下段。以门静脉左右分支主干的横线分为上、下段。第一段第一段:肝尾叶肝尾叶;第二段：左外上段；第二段：左外上段；第三段：左外下段

4、；第四段：左内段；第三段：左外下段；第四段：左内段；第五段：右前下段；第六段：右后下段，第五段：右前下段；第六段：右后下段，第七段：右后上段；第八段：右前上段。第七段：右后上段；第八段：右前上段。正常CT表现增强检查l动脉期：肝内动脉明显强化，肝实质无强化l门静脉期：门静脉和肝静脉强化明显，肝实质开始强化，密度增高，门静脉及其分支增强更为明显，边缘清晰l肝实质期（平衡期）：门静脉和肝静脉内对比剂浓度下降，肝实质对比增强密度逐渐下降，于第二肝门层面显示增强的肝静脉回流入下腔静脉l肝内胆管周围分支细小，平扫增强均不显影肝动脉期（图a-图c）l肝动脉明显强化l肝实质无强化l脾不均匀斑片状强化门静脉期

5、（图d-图f）l肝右、中、左静脉汇入下腔静脉l门静脉表现为高密度分支影l肝实质明显强化l脾呈均一强化 正常MRI表现肝脏正常MRI表现 l正常肝组织的T1WI表现为均匀的中等信号，与胰腺信号相似，稍高于脾脏信号lT2WI肝脏信号明显低于脾脏的信号l肝静脉、门静脉及其主要分支因流空效应而T1WI和T2WI均呈无信号的管状影；肝内动脉分支细小一般不能显示l胆管在T1WI上也呈低信号，在T2WI上，由于含有静止的胆汁而呈高信号。T1WI上，肝实质上，肝实质中等信号，与胰中等信号，与胰腺信号相似并稍腺信号相似并稍高于脾信号。肝高于脾信号。肝静脉、门静脉及静脉、门静脉及其主要分支因流其主要分支因流空效应

6、呈无信号，空效应呈无信号，充盈液体的胆囊充盈液体的胆囊表现为低信号表现为低信号（图（图a图图c）T2WI上，肝组织上，肝组织信号强度明显低信号强度明显低于脾信号，胆囊于脾信号，胆囊为高信号（图为高信号（图d图图f）正常影像学表现l肝脏正常影像表现 l胆系正常影像表现 l胰腺正常影像表现 l脾脏正常影像表现正常X线表现l常用的胆系X线检查有经皮经肝胆管造影（percutaneous transhepatic cholangiography,PTC）和经内镜逆行 性 胰 胆 管 造 影（e n d o s c o p i c retrograde cholangiopancreaticograph

7、y,ERCP）正常X线表现正常X线表现胆系正常X线表现l造影显示的正常胆囊 为 卵 圆 形 或 梨形,大 小 为 长7 c m 1 0 c m，宽3cm5cm，分为底部、体部、颈部和胆囊管。胆囊轮廓光滑、锐利。正常X线表现胆系正常X线表现l正常胆管显影密度均匀，边缘光滑，肝内胆管表现树枝状分布，走向自然，由小到大按一定比例形成左、右肝管，再汇合成肝总管。肝总管长约3cm4cm，内径约0.4cm0.6cm，向下延续为胆总管。胆总管长约4cm8cm，内径0.6cm0.8cm 正常ERCP正常声像图表现胆系正常声像图表现l正常胆囊表现为梨形或椭圆形，向颈部移行逐渐变细l胆囊壁光滑清晰，后壁回声增强l

8、正常时胆囊壁厚度均匀一致，为3mm以下l胆囊内为无回声区l正常胆囊长径小于9cm，短径小于3cml正常肝内胆管一般不显示，内径不超过2mml肝总管及胆总管上段显示为门静脉前方的一段细窄的管道结构，长度约4cm，其内径小于伴行的门静脉的1/3，约4mm。正常CT表现胆系正常CT表现l胆囊位于肝门下方肝右叶内侧的胆囊窝内。l胆囊内胆汁密度近于水，CT值为0-20Hu。胆囊边界清晰，壁菲薄，厚度约2mm3mm，光滑锐利。对比增强胆囊腔不强化，胆囊壁为均匀强化l左、右肝管汇合而成的肝总管在肝门部横断面呈一圆形低密度影，直径3mm5mm，位于门静脉主干的前外侧l胆总管下段位于胰头内及十二指肠降部内侧。它

9、在横断面上呈水样低密度的小圆形影。正常上腹部CT增强检查：示胆道和脾正常MRI表现胆系正常MRI表现lSE序列T1WI肝管呈低信号，T2WI则表现为高信号l胆汁内化学成分不同，信号强弱不一l胆囊一般显示为T1WI低信号、T2WI高信号，但若含有浓缩胆汁的胆囊，T1WI、T2WI则可均显示为高信号lMRCP 显示的胰胆管与PTC或ERCP所见一样 正常影像学表现l肝脏正常影像表现 l胆系正常影像表现 l胰腺正常影像表现 l脾脏正常影像表现正常X线表现l胰腺正常X线表现 nERCP可显示正常主胰管的管径在胰头、胰体、胰尾部分别为3mm、2mm及1mm，自胰头向胰尾呈连续自然地由粗变细，最大径不超过

10、5mm，主胰管上有一些分支，有时可见副胰管正常X线表现正常声像图表现胰腺正常声像图表现l胰腺超声检查胰腺长轴切面可显示胰腺全貌及其周围血管l胰腺横断面声像图表现：形态呈蝌蚪形、哑铃形及腊肠形，胰腺内部为均匀细小点状回声，强度略高于肝脏，在胰腺长轴切面上测量胰腺前后径l正常胰头2.5cm,胰体、胰尾1.5cm以内;主胰管直径在2 mm以内，胆总管胰内段直径约5 mm正常声像图表现胰腺正常声像图表现l胰头纵切面：胰头呈圆形或梭形，前方为胃窦，门静脉位于胰头上方，下腔静脉位于胰头后方，均为圆形或卵圆形无回声区l胰体纵切面：三角形胰体断面，前方为胃，紧贴其后方的圆形管腔为脾静脉，再后方是肠系膜上动脉和

11、腹主动脉正常CT表现胰腺正常CT表现 l（1）位置与周围毗邻关系：正常胰腺位于脾动脉的下方，脾静脉的前方。胰头部的前方为胃窦，外侧为十二指肠降部，后方为左肾静脉汇入下腔静脉。胰体位于肠系膜上动脉前方。胰尾在胃体、胃底的后方，伸至脾门区。脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行，是识别胰腺的标志。l (2）胰腺形态：正常胰腺在CT图像上呈带状形态及卧蚕状，弓形向前；胰腺外形厚薄的改变是逐渐、光滑、连续的。肥胖者的胰腺可显示为羽毛状结构。胰腺实质密度均匀，CT值略低于脾。增强检查，呈均一强化，且强化时间早于肝实质。正常CT表现l(3）胰腺大小：正常最大径分别为:胰头部为3.0 cm，体部为2.5 cm，尾部为2

12、.0 cm。正常胰管在一般CT图像上基本是不能显示的l(4）边缘：胰腺边缘清楚可见，有时可呈轻度分叶状。正常胰腺CT增强检查正常MRI表现胰腺正常MRI表现l MRI胰腺的信号强度与肝脏相似l胰腺周围的脂肪呈高信号，对于衬托胰腺的轮廓很重要，脂肪丰富者胰腺显示清楚；胰腺后方的脾静脉由于流空效应呈无信号血管影，有助于勾画胰腺的后缘l磁共振胰胆管成像（简称MRCP）检查可清楚显示主胰管正常胰腺正常胰腺MRIMRI平扫平扫T1WIT1WIT2WI预饱和脂肪抑制预饱和脂肪抑制T1WI 正常影像学表现l肝脏正常影像表现 l胆系正常影像表现 l胰腺正常影像表现 l脾脏正常影像表现正常X线表现l脾脏正常X线

13、表现 n脾脏在X线平片上依靠其周围脂肪组织的衬托来显示 n脾动脉插管技术同肝动脉，可行选择性腹腔动脉或脾动脉造影正常X线表现正常声像图表现脾脏正常声像图表现l斜断面（经肋间斜断面扫查）脾略呈半月形，轮廓清晰，表面光滑，包膜为线状中度回声l脾外缘呈弧形，内缘中部凹陷为脾门，有脾动、静脉血管出入l脾实质为细点状均匀中等回声l正常脾长5cm，胆囊壁弥漫性增厚超过3mm，并有明显强化；慢性胆囊炎时胆囊缩小，胆囊壁增厚l胆管结石近段胆管扩张 胆石症与胆囊炎MRI（Magnetic Resonance Imaging）l胆囊结石在T1WI、T2WI、MRCP等磁共振序列上均显示为单个或多个类圆形无信号或低

14、信号改变l胆管内圆形或类圆形无信号或低信号灶，近段胆管扩张lMRCP可显示胆系结石的部位、大小、形态、数目及胆管扩张、扩张程度l胆囊炎胆囊壁的水肿带在T1WI为低信号，T2WI为高信号。（八）胆囊癌（carcinoma of the gallbladder）临床与病理70-90为腺癌，少数为鳞癌。好发部位胆囊底或颈部，80%呈浸润性生长，胆囊壁呈环形增厚；20呈乳头状生长，突入胆囊腔。肿瘤增大，可占据整个胆囊，形成软组织肿块，并侵犯周围肝组织，可发生淋巴结转移。约70合并胆囊结石。临床表现右上腹持续性痛、黄疸、消瘦、肝大及上腹部包块。（八）胆囊癌USG（Ultrasonography）l小结节

15、型：胆囊内局限隆起，呈结节状，直径1-1.2cm，基底宽，边缘不规则，内呈不均匀低回声l蕈伞型：为宽基底，边缘不整的肿块突入胆囊腔l厚壁型：胆囊壁不均匀性增厚，内侧表面不平整l混合型：多见，表现为蕈伞型和厚壁型的声像图l实块型：胆囊腔被肿瘤闭塞，呈低回声或不均质的实性肿块（八）胆囊癌CT表现胆囊癌可表现为三种类型厚壁型：胆囊壁呈不规则或结节状增厚腔内型：胆囊腔单发或多发乳头状肿块，基底部胆囊壁增厚肿块型：胆囊腔被肿瘤占据，形成软组织肿块，周围肝实质出现低密度带，看不到正常胆囊影。（八）胆囊癌CT（Computed Tomography）l增强扫描示病灶呈不均匀强化l肝内外胆管扩张l肝门淋巴结增

16、大、腹水、肝内转移灶（九）急性胰腺炎（Acute Pancreatisis）是胰蛋白酶原溢出被激活成胰蛋白酶，引发胰腺及其周围组织自身消化的一种急性炎症。分为急性水肿型和出血坏死型两种，前者多见，占80%-90%，表现为病变胰腺肿大，间质充血水肿、炎性细胞浸润，后者少见，以广泛胰腺坏死、出血为特征。临床表现为突发上腹部剧痛，可出现休克，疼痛向腰背部放射，并有恶心、呕吐、发热等。发病前多有酗酒、暴饮暴食或胆道疾病史。血尿淀粉酶升高。（九）急性胰腺炎（Acute Pancreatisis）USG（Ultrasonography）l胰腺弥漫性增大、增厚，少数可为局限性l边界常不清楚l内部回声稀少，回

17、声强度减低（九）急性胰腺炎（Acute Pancreatisis）CT 表现l胰腺弥漫性或局限性体积增大l病变区密度稍降低l胰腺轮廓不清l邻近肾前筋膜增厚（重要标志）l胰腺周围液体渗出致局部出现囊性水样密度区，包绕后形成假性囊肿l出现坏死、出血时，胰腺密度不均，可见低、高密度区l增强扫描病变区呈不均匀强化，坏死区不强化胰头部急性水肿型胰腺炎胰头部急性水肿型胰腺炎胰腺头部增大，前缘与十二指肠及胃界限不胰腺头部增大，前缘与十二指肠及胃界限不清，胆总管、胰管扩张。清，胆总管、胰管扩张。急性胰腺炎左侧肾旁前间隙积液（九）急性胰腺炎（Acute Pancreatisis）由于胰腺炎炎性渗液内含有消化酶，

18、急具侵蚀性，并有一定的流动性，聚积在胰腺内外的病变可扩展至小网膜、脾、肾周、结肠旁沟、肠系膜及盆腔，所以CT扫描范围可向下到盆腔。脓肿是胰腺炎的重要并发症，可危及生命，CT表现为局限性低密度灶，出现气体是脓肿的特征。（十）慢性胰腺炎（Chronic Pancreatisis）临床与病理由各种原因造成胰腺局部、节段或弥漫性的慢性进展性炎症，导致胰腺实质和胰管组织的不可逆性损害。病理上胰腺间质细胞浸润，一定量纤维组织增生、腺体萎缩，有钙化和结石形成，胰管不同程度扩展。临床上有上腹痛、可合并糖尿病，常伴胆系疾患。（十）慢性胰腺炎（Chronic Pancreatisis）USG（Ultrasonog

19、raphy）l胰腺增大，或缩小l轮廓不规则l与周围组织缺乏清楚界限l胰腺内部回声不均匀性增强l主胰管扩张l胰管内可见小结石形成的斑点状强回声并伴声影（十）慢性胰腺炎CT（Computed Tomography）l胰腺局限性或弥漫性增大，或萎缩l胰腺走行区有钙化及结石形成，呈沿胰管分布的斑点状致密影，此为特征性表现l主胰管不同程度扩张l胰内或胰外假性囊肿，边界清楚的囊性低密度区胰腺和胰管可出现钙化 慢性胰腺炎（十一）胰腺癌（Pancreatic Carcinoma）临床与病理胰腺导管细胞癌，简称胰腺癌，占胰腺恶性肿瘤的95。病理上胰腺癌为致密的纤维硬化性病变。主要发生于胰头，其次为体、尾部。肿瘤

20、中心常有坏死。较易有其它脏器或淋巴结转移和胰周结构侵犯。多见于40岁以上男性，早期无明确症状。胰头癌肿块常直接侵犯或压迫胆总管胰内段，出现进行性梗阻性黄疸，患者就诊早。体尾部胰腺癌多在出现持续性腹痛、腰背痛或发现上腹深部肿块时就诊。本病预后差，5年生存率仅约为5%。（十一）胰腺癌（Pancreatic Carcinoma）低 张 十 二 指 肠 造 影（H y p o t o n i c Duodenography）l十二指肠内侧壁粘膜皱襞平坦、消失、破坏、肠壁僵硬l十二指肠曲扩大，内缘出现压迹，呈双重边缘，由于乳头固定，压迹常呈反“3”字形l胃窦可出现受压改变ERCP和PTC（Endosco

21、pic Retrograde Cholangiopancreatography and Percutaneous Transhepatic Cholangiography）l示胰管狭窄或阻塞，胆总管胰腺段梗阻，梗阻端圆钝或不规则状胰腺癌胰腺癌USG（Ultrasonography）：常是首选检查手段l胰腺局限性增大，内部见不均匀低回声肿物l病灶区轮廓不清，边界欠清晰l肿瘤向周围呈浸润性生长l压迫胆总管梗阻致胆管、胆囊扩张l肿瘤推压、侵犯邻近血管及器官l晚期见胰周、腹膜后低回声肿大淋巴结胰腺癌CT（Computed Tomography）l胰腺局限性增大，局部隆起或呈分叶状l肿瘤为不均匀低密度，

22、坏死区呈低密度，边界不清l增强扫描病灶强化不明显，呈相对低密度影l胆管、胰管扩张形成“双管征”，为胰头癌常见征象l胰体尾萎缩或引起远端潴留性囊肿胰腺癌l周围结构侵犯，邻近血管被包埋、狭窄或闭塞l胰周、腹膜后、肝门淋巴结转移l肝内转移lCT对胰腺癌能做出较准确的术前分期，对评估手术切除可能性准确率较高。术前应常规行胰腺双期扫描，以更清楚显示病变细节。胰腺癌MRI（Magnetic Resonance Imaging）l胰腺局部增大l轮廓不清lT1WI肿瘤信号稍低于正常肝胰lT2WI呈不均匀稍高信号l胆系扩张lMRCP：清楚显示梗阻部位、形态、程度l向周围侵犯情况 （十二）脾梗死（splenic

23、infarction）临床与病理系继发于脾动脉及其分支的栓塞，造成局部脾组织的缺血坏死。常见病因为左心系统血栓脱落，脾周围器官的肿瘤和炎症引起脾动脉血栓并脱落，某些血液病和淤血性脾肿大。当有门当有门静脉高压等导致的脾肿大时，更易出现脾梗静脉高压等导致的脾肿大时，更易出现脾梗死。死。脾梗死（splenic infarction）临床与病理肉眼分贫血性梗死和出血性梗死两类。梗死区有含铁血黄素沉着，梗死愈合后由于纤维化和瘢痕组织挛缩可使脾局部轮廓凹陷。临床上无症状或左上腹痛，左膈升高、左胸腔积液、发热等症状。梗死的梗死的病灶常为多发，大小不等病灶常为多发，大小不等 表现为尖端朝向脾门的表现为尖端朝向

24、脾门的楔状分布楔状分布 有时脾梗死还可有时脾梗死还可伴发脾内出血伴发脾内出血 脾梗死（splenic infarction）USG（Ultrasonography）单个或多个楔形低回声区，内部可见蜂窝状或不均匀分布的斑片状强回声。病变内无彩色血流信号。梗死灶坏死液化后形成假性囊肿，呈相应液性暗区。陈旧性梗死灶纤维化、钙化时，病灶回声明显增强，后方伴声影。多发生于多发生于脾前缘处近脾门脾前缘处近脾门的方向的方向 平扫典型表现为尖端指向脾门的楔形低密度平扫典型表现为尖端指向脾门的楔形低密度影，边界清楚影，边界清楚 增强扫描增强扫描显示更为清楚显示更为清楚 l脾密度增高而梗死灶不增强，对比更好脾密度

25、增高而梗死灶不增强，对比更好 l若整个脾脏梗死则在增强扫描时，整个脾若整个脾脏梗死则在增强扫描时，整个脾脏呈不强化现象，只有脾包膜有增强现象脏呈不强化现象，只有脾包膜有增强现象 CT脾梗死脾梗死脾梗死（十三）脾囊肿（splenic cyst）临床与病理多为单发、偶为多发，可分三类 l真性脾囊肿真性脾囊肿：其内衬以内皮细胞，系单纯性：其内衬以内皮细胞，系单纯性囊肿或多囊脾中的囊肿。囊肿或多囊脾中的囊肿。l假性脾囊肿假性脾囊肿：囊壁无内皮细胞被覆，多数由：囊壁无内皮细胞被覆，多数由于外伤脾内血肿、梗死或脓肿吸收所致，多于外伤脾内血肿、梗死或脓肿吸收所致，多见，占脾囊肿的见，占脾囊肿的80%80%左

26、右左右 l脾包虫囊肿脾包虫囊肿：常与肝或肺包虫囊肿同时存：常与肝或肺包虫囊肿同时存在，多见于牧区在，多见于牧区 脾囊肿超声：圆形无回声区，壁光滑，边界清晰。多囊脾时呈多发大小不等、互不相通的无回声区CT：境界清晰的圆形水样低密度影，密度均匀。外伤性囊肿由于出血和机化，囊内密度高于水。寄生虫性囊肿可见囊壁弧形钙化。增强检查无强化。MRI：囊内容物为均匀水样信号，增强检查囊液及囊壁无强化。脾囊肿多囊脾（十四）脾血管瘤（splenic hemangioma）小儿为毛细血管瘤，成人为海绵状血管瘤小儿为毛细血管瘤，成人为海绵状血管瘤 临床表现：临床表现：上腹痛、肿块、压迫感、恶心、呕上腹痛、肿块、压迫感

27、、恶心、呕吐等吐等CT平扫 均匀的低密度影，边界清。内部有出血均匀的低密度影，边界清。内部有出血坏死时，密度可不均匀坏死时，密度可不均匀 增强检查 肿瘤边缘先出现斑点状强化，增强肿瘤边缘先出现斑点状强化，增强区逐渐向中心扩展，区逐渐向中心扩展，3-43-4分钟后，全部增强，分钟后，全部增强，呈等密度状态呈等密度状态血管造影 从动脉期到静脉期一直可见斑点、从动脉期到静脉期一直可见斑点、棉絮状造影剂贮留，无动静脉短路棉絮状造影剂贮留，无动静脉短路 MRI3cm3cm以上的血管瘤常引起脾轮廓的改变局以上的血管瘤常引起脾轮廓的改变局限性突出限性突出 T1WIT1WI序列呈境界清晰的低信号区，圆或椭圆序

28、列呈境界清晰的低信号区，圆或椭圆形。较大血管瘤中央可见更低信号区，提示瘢形。较大血管瘤中央可见更低信号区，提示瘢痕形成痕形成T2WIT2WI序列呈高信号，一般较均匀。中央瘢痕序列呈高信号，一般较均匀。中央瘢痕表现卫星芒状等或低信号表现卫星芒状等或低信号增强检查早期边缘强化，典型为节结状。逐渐增强检查早期边缘强化，典型为节结状。逐渐向中央填充。延迟扫描可见完全填充，与脾实向中央填充。延迟扫描可见完全填充，与脾实质信号相等质信号相等（十五）脾淋巴瘤（malignant lymphoma of the spleen）脾淋巴瘤是脾较常见的恶性肿瘤可以是全身淋巴瘤的晚期脾受累可以是脾原发淋巴瘤病理学上，

29、分为病理学上，分为弥漫的细小结节型弥漫的细小结节型 多发肿块型多发肿块型 单发巨大的肿块型单发巨大的肿块型 脾淋巴瘤临床表现 脾脏增大或手触其边缘有结节状感觉脾脏增大或手触其边缘有结节状感觉,患者感患者感觉左上腹疼觉左上腹疼 白细胞和血小板可减少白细胞和血小板可减少 全身淋巴瘤，腹股沟、腋下或锁骨上区可触全身淋巴瘤，腹股沟、腋下或锁骨上区可触及肿大的淋巴结及肿大的淋巴结脾淋巴瘤CTCT表现：表现：脾脏增大脾脏增大 单发或多发的稍低密度灶，边界不清单发或多发的稍低密度灶，边界不清 增强扫描增强扫描 病变显示清楚，呈轻度不均匀强病变显示清楚，呈轻度不均匀强化化（周围脾实质强化显著）（周围脾实质强化

30、显著）伴有腹膜后淋巴结肿大伴有腹膜后淋巴结肿大 （十六）脾脓肿（splenic abscess）细菌侵入脾内形成的局限性化脓性感染，血行感染多见，死亡率较高死亡率较高 症状：症状：寒战、高热等全身中毒症状，脾区疼痛寒战、高热等全身中毒症状，脾区疼痛平片：左上腹肿块，左膈上升，左肺不张、胸左膈上升，左肺不张、胸膜炎、脾区液平面等为特异征象。膜炎、脾区液平面等为特异征象。脾脓肿（splenic abscess）超声：早期呈不均匀低至中等回声，边界不清。中期坏死液化后为无回声区，其内可见光点回声，周边有强回声带环绕，脓肿壁有丰富的血流信号。CT：脾内单发或多发圆形低密度影，一般CT值30Hu。增强后脓肿壁有强化，有时脓腔内可见气液平面MRI：典型脾脓肿呈圆形长T1、长T2信号影，增强检查脓肿壁环形强化，壁厚薄均匀，边界清楚，有时可见多房状强化 成像技术的优选和综合应用X线平片应用价值非常有限除非同时要进行介入治疗，否则一般很少用来对肝脏疾病进行检查超声检查简便易行，临床常用来进行肝脏、胆系及胰、脾疾病的筛选检查CT已经成为临床最常用的影像学检查手段。在超声、CT对占位性病变鉴别有困难的病例，MRI往往能提供更多更有价值的诊断信息对比增强扫描，对肝肿瘤的诊断和鉴别诊断具有显著的价值。