肺痈幻灯课件.pptx

1、肺肺 痈痈一、概述一、概述n【定义】【定义】n是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证。临是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证。临床以发热、咳嗽、咯吐腥臭浊痰甚或脓床以发热、咳嗽、咯吐腥臭浊痰甚或脓血相兼、并有胸痛为主要特征。血相兼、并有胸痛为主要特征。n【病名源流】【病名源流】n病名首见金匮要略病名首见金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治：病脉证治：“咳而胸满振寒。脉数，咳而胸满振寒。脉数，咽干不渴，时出浊唾腥，久久吐脓如米咽干不渴，时出浊唾腥，久久吐脓如米粥者，为肺痈。粥者，为肺痈。”并有并有“脓未成时用葶脓未成时用葶苈大枣泻肺汤，已成脓时用桔梗汤苈大枣泻肺汤，已成脓时用桔梗汤”的的治疗。治疗

2、。n备急千金要方创用苇茎汤，成为后备急千金要方创用苇茎汤，成为后世治疗本病之要方。世治疗本病之要方。n【范围】【范围】n属中医内痈之一。属中医内痈之一。n西医的肺脓疡，化脓性链球菌肺炎，肺西医的肺脓疡，化脓性链球菌肺炎，肺坏疽，支气管扩张、支气管囊肿、肺结坏疽，支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞继发感染等化脓性感染表现为肺核空洞继发感染等化脓性感染表现为肺痈证候时，也可参照辨证治疗。痈证候时，也可参照辨证治疗。n【证侯特征】【证侯特征】发热、咳嗽、咯脓痰，并有胸痛。发热、咳嗽、咯脓痰，并有胸痛。n发热常突然发生，壮热不退，午后尤甚，伴寒战；恢发热常突然发生，壮热不退，午后尤甚，伴寒战；恢复期为

3、低热或不规则热。复期为低热或不规则热。n痰在早期为白而粘，痰量逐渐增多，尤以早晨起床及痰在早期为白而粘，痰量逐渐增多，尤以早晨起床及夜晚就寝时最多（可达夜晚就寝时最多（可达300500ml），后期痰色黄绿），后期痰色黄绿稠厚，气味腥臭，可伴脓血。稠厚，气味腥臭，可伴脓血。n可分可分“初期、成痈期、溃脓期、恢复期初期、成痈期、溃脓期、恢复期”四期。四期。n初初 期期恶寒发热，咳嗽胸痛，痰白而粘。恶寒发热，咳嗽胸痛，痰白而粘。n成痈期成痈期壮热不退，咳嗽气急胸痛，痰黄稠腥臭如脓。壮热不退，咳嗽气急胸痛，痰黄稠腥臭如脓。n溃脓期溃脓期咳吐腥臭脓痰或如米粥，或痰血相兼，发热咳吐腥臭脓痰或如米粥，或痰血

4、相兼，发热胸痛。胸痛。n恢复期恢复期身热渐退或低热、咳痰日渐减少以至消失，身热渐退或低热、咳痰日渐减少以至消失，自汗盗汗，口干舌红。自汗盗汗，口干舌红。二、病因病机二、病因病机n发热，咳嗽发热，咳嗽-邪气犯肺，正邪相争，肺邪气犯肺，正邪相争，肺失宣肃失宣肃-但邪有寒热之分，从外袭自生但邪有寒热之分，从外袭自生之别。之别。n吐腥臭浊痰吐腥臭浊痰/脓血痰脓血痰-热毒壅盛，血败肉热毒壅盛，血败肉腐腐-邪气为痰热夹毒，并伤及血络。邪气为痰热夹毒，并伤及血络。n胸痛胸痛-邪气壅实，气机不利。邪气壅实，气机不利。n病因病因 n1、邪气外袭、邪气外袭=感受外邪，内犯于肺感受外邪，内犯于肺风热风热（夹毒）犯肺

5、，或风寒郁热（夹毒）壅遏于（夹毒）犯肺，或风寒郁热（夹毒）壅遏于肺有关。而正气内虚是邪气外感的重要内因。肺有关。而正气内虚是邪气外感的重要内因。n2、邪气内郁、邪气内郁=主要为痰热素盛，蒸灼肺脏主要为痰热素盛，蒸灼肺脏肺脏宿有痰热，或饮食不节，过嗜辛辣肥甘，肺脏宿有痰热，或饮食不节，过嗜辛辣肥甘，厚味、煎炸炙煿之品，酿湿生热蕴痰。厚味、煎炸炙煿之品，酿湿生热蕴痰。n3、而宿有痰热蕴肺，复加外感风热之内外合、而宿有痰热蕴肺，复加外感风热之内外合邪则更易引发本病。邪则更易引发本病。n病机病机n发病：多急骤，病程短，壮年，男多于女，与正发病：多急骤，病程短，壮年，男多于女，与正气内虚，或肺经痰热素盛

6、，外受风热毒邪有关。气内虚，或肺经痰热素盛，外受风热毒邪有关。因正邪相争激而病势剧。因正邪相争激而病势剧。n基本病机：邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血基本病机：邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，使痰热与瘀血互结成痈，血败肉腐化脓。滞为瘀，使痰热与瘀血互结成痈，血败肉腐化脓。n病位病位=肺。各期均以肺气上逆的症状为主。肺。各期均以肺气上逆的症状为主。n病性病性=属邪盛的实热证。热邪蕴肺是其特点并贯属邪盛的实热证。热邪蕴肺是其特点并贯穿病程的始终。溃脓期后则见阴伤伤气耗证。穿病程的始终。溃脓期后则见阴伤伤气耗证。n病理基础：病理基础：“热壅血瘀热壅血瘀”。n病机转化病机转化=邪正的消长变化，

7、决定病情的发邪正的消长变化，决定病情的发展趋势，本病有初期、成痈期、溃脓期、恢展趋势，本病有初期、成痈期、溃脓期、恢复期等四期表现。复期等四期表现。n初期：又称表证期。邪气（风热初期：又称表证期。邪气（风热/风寒夹毒）风寒夹毒）入袭，内郁于肺，或内外合邪，肺卫同病，入袭，内郁于肺，或内外合邪，肺卫同病，蓄热内蒸，热伤肺气，肺失清肃：发热、咳蓄热内蒸，热伤肺气，肺失清肃：发热、咳嗽与恶寒并见。嗽与恶寒并见。n成痈期：邪热壅肺，蒸液成痰，气分热毒浸成痈期：邪热壅肺，蒸液成痰，气分热毒浸淫及血，热伤血脉，血滞为瘀，热壅血瘀，淫及血，热伤血脉，血滞为瘀，热壅血瘀，蕴酿成痈：高热、振寒，咳嗽，气急，胸痛

8、。蕴酿成痈：高热、振寒，咳嗽，气急，胸痛。n溃脓期：痰热瘀血壅阻肺络，血败肉腐成脓，溃脓期：痰热瘀血壅阻肺络，血败肉腐成脓，内溃外泄：咯吐大量腥臭脓痰或脓血痰。内溃外泄：咯吐大量腥臭脓痰或脓血痰。恢复期：邪毒随脓溃而出，毒虽尽却有肺体受恢复期：邪毒随脓溃而出，毒虽尽却有肺体受损，出现阴伤气耗之证。若毒出未尽，肺体已损，出现阴伤气耗之证。若毒出未尽，肺体已伤，便表现出邪恋正虚，病情迁延，反复不愈。伤，便表现出邪恋正虚，病情迁延，反复不愈。因毒随脓出，脓溃毒出，毒尽则病愈，毒不尽因毒随脓出，脓溃毒出，毒尽则病愈，毒不尽则病情迁延，因此，溃脓期成为病情顺逆的转则病情迁延，因此，溃脓期成为病情顺逆的转

9、折点：折点：顺证：脓溃后声音清朗，脓血稀而渐少，腥臭顺证：脓溃后声音清朗，脓血稀而渐少，腥臭味转淡，饮食知味，胸胁稍痛，身体不热，坐味转淡，饮食知味，胸胁稍痛，身体不热，坐卧如常，脉象缓滑。卧如常，脉象缓滑。逆证：脓溃后音嘎无力，脓血如败卤，腥臭异逆证：脓溃后音嘎无力，脓血如败卤，腥臭异常，气喘，鼻煽，胸痛，坐卧不安，饮食少进，常，气喘，鼻煽，胸痛，坐卧不安，饮食少进，身热不退，颧红，爪甲青紫带弯，脉凝涩或弦身热不退，颧红，爪甲青紫带弯，脉凝涩或弦急（此为肺叶腐败之恶候）。急（此为肺叶腐败之恶候）。三、诊查要点三、诊查要点n【诊断依据】【诊断依据】n 1、临床特征以及四期病史过程（但现今因抗菌

10、素的、临床特征以及四期病史过程（但现今因抗菌素的广泛使用，本病较少见，且四期表现不典型）。广泛使用，本病较少见，且四期表现不典型）。n2、验痰法、验痰法-咯吐物吐于水中咯吐物吐于水中-痈脓沉而痰液浮。痈脓沉而痰液浮。医学入门医学入门肺痈痿、医灯续焰肺痈痿、医灯续焰肺痈脉证均有肺痈脉证均有记载。现代痰检：留痰分三层，上层为泡沫，中层为记载。现代痰检：留痰分三层，上层为泡沫，中层为清淡液体，下层为坏死组织。清淡液体，下层为坏死组织。n3、验口味、验口味-肺痈病人吃生黄豆或生豆汁不觉其腥。肺痈病人吃生黄豆或生豆汁不觉其腥。寿世保元寿世保元肺痈、张氏医通肺痈、张氏医通肺痈有记载。肺痈有记载。n4、体征

11、；有无舌下细粒与肺痈存在有关，舌下细粒、体征；有无舌下细粒与肺痈存在有关，舌下细粒颜色深浅为脓成与否之征（外科全生集颜色深浅为脓成与否之征（外科全生集肺痈肺肺痈肺疽）。现代医学还有爪甲、指螺等特异性体征：肺疽）。现代医学还有爪甲、指螺等特异性体征：肺痈指螺臌胀，称为蛾腹指，与杵状指不同；肺痈迁延，痈指螺臌胀，称为蛾腹指，与杵状指不同；肺痈迁延，“爪甲紫而带弯爪甲紫而带弯”，呈槌样。，呈槌样。n【鉴别诊断】【鉴别诊断】n 1、风温、风温-肺痈初期的起病急，发热、咳嗽、气急胸肺痈初期的起病急，发热、咳嗽、气急胸痛表现类似痛表现类似-以以1周内、病在气分即解、身热退、病周内、病在气分即解、身热退、病

12、情缓解无后续病期（身热不退或退而复升之类）为要情缓解无后续病期（身热不退或退而复升之类）为要点，病程中点，病程中“振寒及咯吐浊痰明显，喉中有腥味振寒及咯吐浊痰明显，喉中有腥味”者者考虑肺痈。考虑肺痈。n2、肺脏其他疾患表现为痰热蕴肺证时、肺脏其他疾患表现为痰热蕴肺证时-发热、咳嗽、发热、咳嗽、胸痛、咯痰、甚或痰中带血表现类似胸痛、咯痰、甚或痰中带血表现类似-初病时不夹初病时不夹表证、血滞成瘀而热壅血瘀之表证、血滞成瘀而热壅血瘀之“咯吐大量腥臭脓血浊咯吐大量腥臭脓血浊痰痰”。n3、痰饮咳嗽、痰饮咳嗽咳逆依息，咯痰量多咳逆依息，咯痰量多病缓，痰非腥病缓，痰非腥臭、脓血，热势并不亢盛。臭、脓血，热势

13、并不亢盛。n4、肺痨、肺痨n5、肺痿、肺痿吐浊唾涎沫，虚热者嗽血线吐浊唾涎沫，虚热者嗽血线病缓、程长、病缓、程长、体虚、多继发于其他疾病。体虚、多继发于其他疾病。n【相关检查】【相关检查】n血常规：白总分升高之感染相。血常规：白总分升高之感染相。n痰液检查：直接涂片，培养痰液检查：直接涂片，培养+药敏。药敏。n血培养：血源性肺脓肿者（血培养：血源性肺脓肿者（+）。）。n胸部胸部X线。线。四、辨证论治四、辨证论治n辨证要点辨证要点n1、初起与成痈期：热毒瘀结在肺，邪、初起与成痈期：热毒瘀结在肺，邪盛证实之实热证。盛证实之实热证。n2、溃脓期：痰热久蕴，气阴耗伤，以、溃脓期：痰热久蕴，气阴耗伤，以

14、邪为主，虚实夹杂。邪为主，虚实夹杂。n3、恢复期：脓出邪去，阴伤气耗，兼、恢复期：脓出邪去，阴伤气耗，兼见余毒不净。见余毒不净。n治疗原则治疗原则n祛邪祛邪-“清热解毒，化瘀排脓清热解毒，化瘀排脓”为基本原则。为基本原则。根据各期特点，初期为风热侵犯肺卫，配合根据各期特点，初期为风热侵犯肺卫，配合解表，宜清肺散邪；成痈期为热壅血瘀，宜解表，宜清肺散邪；成痈期为热壅血瘀，宜清热解毒、化瘀消痈；溃脓期为血败肉腐，清热解毒、化瘀消痈；溃脓期为血败肉腐，宜排脓解毒；恢复期，因阴伤气耗，宜益气宜排脓解毒；恢复期，因阴伤气耗，宜益气养阴或扶正祛邪等。养阴或扶正祛邪等。n“有脓必排有脓必排”，以排脓为首要，

15、以排脓为首要-未成脓者，未成脓者，大剂清肺消痈以消散；脓已成者，排脓解毒；大剂清肺消痈以消散；脓已成者，排脓解毒；脓除则补虚养肺。脓除则补虚养肺。n分证论治分证论治初期（表证期）初期（表证期）证证 特征表现（发热、咳嗽、咯痰、胸痛）特征表现（发热、咳嗽、咯痰、胸痛）+卫分卫分证（恶寒与发热并见）证（恶寒与发热并见）+舌质红，苔薄黄，脉舌质红，苔薄黄，脉浮数而滑。（痰为白色粘痰，痰量日渐增多）浮数而滑。（痰为白色粘痰，痰量日渐增多）理理 风热外袭，卫表不和，邪热壅肺，肺失清肃。风热外袭，卫表不和，邪热壅肺，肺失清肃。法法 疏风清热，清肺化痰。疏风清热，清肺化痰。方方 银翘散加减。银翘散加减。药药

16、加加减减肺热盛，加黄芩、生石膏、鱼腥草等清肺泄热。肺热盛，加黄芩、生石膏、鱼腥草等清肺泄热。痰多者，加冬瓜仁、杏仁、浙贝、桑白皮等。痰多者，加冬瓜仁、杏仁、浙贝、桑白皮等。胸痛甚，加郁金、桃仁活血通络。胸痛甚，加郁金、桃仁活血通络。成痈期成痈期证证 特征表现（发热、咳嗽、咯吐浊痰、胸痛）特征表现（发热、咳嗽、咯吐浊痰、胸痛）+热壅证（壮热气急、汗出烦躁、口干咽燥）热壅证（壮热气急、汗出烦躁、口干咽燥）+血瘀证（胸胁疼痛、转侧不利）血瘀证（胸胁疼痛、转侧不利）+舌质红，苔舌质红，苔黄腻，脉滑数。（浊痰呈黄绿色，喉间有腥味）黄腻，脉滑数。（浊痰呈黄绿色，喉间有腥味）理理 热毒蕴肺，蒸液成痰，热壅血

17、瘀，蕴酿成痈。热毒蕴肺，蒸液成痰，热壅血瘀，蕴酿成痈。法法 清肺解毒，化瘀消痈。清肺解毒，化瘀消痈。方方 千金苇茎汤合如金解毒散加减。千金苇茎汤合如金解毒散加减。药药 如金解毒散：桔梗甘草黄芩黄柏山栀。如金解毒散：桔梗甘草黄芩黄柏山栀。加加减减热毒重，加银花、连翘、蒲公英、鱼腥草。热毒重，加银花、连翘、蒲公英、鱼腥草。热盛津伤，加白虎汤。痰喘，加葶苈子、大黄。热盛津伤，加白虎汤。痰喘，加葶苈子、大黄。络瘀，加乳香、没药、郁金、赤芍。络瘀，加乳香、没药、郁金、赤芍。溃脓期溃脓期证证 特征表现（发热、咳嗽、咯痰、胸痛）特征表现（发热、咳嗽、咯痰、胸痛）+血败血败肉腐征（脓痰、脓血相兼、腥臭异常，胸

18、中烦肉腐征（脓痰、脓血相兼、腥臭异常，胸中烦满而痛）满而痛）+舌红，苔黄腻，脉滑数或数实。舌红，苔黄腻，脉滑数或数实。理理 热壅血瘀，血败肉腐，痈肿内溃，脓液外泄。热壅血瘀，血败肉腐，痈肿内溃，脓液外泄。法法 排脓解毒。排脓解毒。方方 加味桔梗汤加减。加味桔梗汤加减。药药 桔梗甘草贝母橘红银花薏仁葶苈子白芨桔梗甘草贝母橘红银花薏仁葶苈子白芨加加减减可加大剂鱼腥草、金荞麦根、败酱草等增强清可加大剂鱼腥草、金荞麦根、败酱草等增强清热解毒。络伤血溢，加丹皮、白茅根、三七粉。热解毒。络伤血溢，加丹皮、白茅根、三七粉。津伤口渴，加白虎汤与沙参、麦冬。脓溃不畅，津伤口渴，加白虎汤与沙参、麦冬。脓溃不畅，加

19、穿山甲、皂角刺。气虚不能托毒，加生黄芪。加穿山甲、皂角刺。气虚不能托毒，加生黄芪。恢复期恢复期证证特征表现（发热、咳嗽、咯痰、胸痛特征表现（发热、咳嗽、咯痰、胸痛=渐减）渐减）+气虚证气虚证（短气、自汗、神疲、面色无华）（短气、自汗、神疲、面色无华）+阴虚证（心烦、口阴虚证（心烦、口燥咽干、形体消瘦）燥咽干、形体消瘦）+舌质红或淡红，苔薄，脉细或细舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力。或见咳嗽，咯吐脓血痰日久不净，或痰液一数无力。或见咳嗽，咯吐脓血痰日久不净，或痰液一度清稀复转臭浊，病情时轻时重，迁延不愈。度清稀复转臭浊，病情时轻时重，迁延不愈。理理邪毒渐去，肺体损伤，阴伤气耗，或邪恋正虚。邪毒

20、渐去，肺体损伤，阴伤气耗，或邪恋正虚。法法清养补肺。清养补肺。方方沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减。沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减。药药沙参黄芪白芨生甘草桔梗薏苡仁冬瓜子。沙参黄芪白芨生甘草桔梗薏苡仁冬瓜子。桔梗甘草贝母银花杏仁枳壳红藤连翘夏枯草百合麦冬桔梗甘草贝母银花杏仁枳壳红藤连翘夏枯草百合麦冬阿胶。阿胶。加加减减阴虚内热者，合清虚热。气虚者，合培土生金意。邪阴虚内热者，合清虚热。气虚者，合培土生金意。邪恋正虚者，扶正中合用鱼腥草、金荞麦根、败酱草等。恋正虚者，扶正中合用鱼腥草、金荞麦根、败酱草等。其它疗法其它疗法转归预后转归预后n1、若脓血痰状如败卤，腥臭异常，伴气急鼻煽、坐卧不、若脓血痰状如败卤

21、，腥臭异常，伴气急鼻煽、坐卧不安、胸痛剧烈、食少、发热不退、发音嘶哑无力、爪甲青安、胸痛剧烈、食少、发热不退、发音嘶哑无力、爪甲青紫带弯、脉弦急或短涩，多为肺叶腐败或脓溃后流入胸腔，紫带弯、脉弦急或短涩，多为肺叶腐败或脓溃后流入胸腔，为危重恶侯。有手术指征者应手术、引流。为危重恶侯。有手术指征者应手术、引流。n2、溃脓期是病情转为顺与逆的关键阶段。若脓溃后，声、溃脓期是病情转为顺与逆的关键阶段。若脓溃后，声音清朗，脓痰大量排出，脓血逐渐减少而转稀薄，臭味变音清朗，脓痰大量排出，脓血逐渐减少而转稀薄，臭味变淡，壮热渐退，胃纳增加，脉象平缓，则为顺证；若痈脓淡，壮热渐退，胃纳增加，脉象平缓，则为顺

22、证；若痈脓溃后，音嘎无力，排脓不畅，腥臭异常，壮热不退，气喘溃后，音嘎无力，排脓不畅，腥臭异常，壮热不退，气喘胸痛，甚则鼻翼煽动，烦躁不安，或见爪甲青紫带弯，脉胸痛，甚则鼻翼煽动，烦躁不安，或见爪甲青紫带弯，脉象弦急等，则为逆证。象弦急等，则为逆证。n3、溃后大量咯血，可出现血块阻塞气道，或气随血脱，、溃后大量咯血，可出现血块阻塞气道，或气随血脱，汗出肢冷，脉微细数的危象。汗出肢冷，脉微细数的危象。预防与调摄预防与调摄 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日