胰岛素应用保存及注射(干货分享)课件.ppt

1、胰岛素应用保存及注射(干货分享)2020-12-242糖尿病是当前威胁全球人类健康的最重要的非传染性疾病之一，根据国际糖尿病是当前威胁全球人类健康的最重要的非传染性疾病之一，根据国际糖尿病联盟（糖尿病联盟（IDF）统计，）统计，2011年全球糖尿病患者人数已达年全球糖尿病患者人数已达3.7亿，其中亿，其中80%在发展中国家在发展中国家.2007至至2008年中华医学会糖尿病学分会（年中华医学会糖尿病学分会（CDS）在我国部分地区开展的糖）在我国部分地区开展的糖尿病流行病学调查显示，在尿病流行病学调查显示，在20岁以上的人群中，糖尿病患病率为岁以上的人群中，糖尿病患病率为9.7，糖尿病前期的比例

2、为糖尿病前期的比例为15.5，糖尿病患者中仅有，糖尿病患者中仅有40获得诊断。获得诊断。2010年在全国范围内开展应用美国糖尿病学会（年在全国范围内开展应用美国糖尿病学会（ADA）的诊断标准调查，）的诊断标准调查，结果显示我国糖尿病患病率为结果显示我国糖尿病患病率为11.6%。前言前言2020-12-243糖尿病概念 糖尿病（diabetes mellitus）是一组由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用缺陷导致的以慢性血糖水平增高为特征的代谢异常综合征，导致碳水化合物、蛋白质、脂肪以及水和电解质紊乱。2020-12-244胰岛素不足 胰岛素抵抗 胰岛素拮抗激素增多 葡萄糖利用降低、蛋白质合成减少

3、、分解旺盛 血糖升高 大量葡萄糖尿中排出 渗透性利尿 渗透压升高 口渴、多饮口渴、多饮多食、易饥多食、易饥多尿多尿糖尿病临床表现2020-12-245糖尿病诊断2020-12-246糖尿病分型病因分型病因分型 1 1型糖尿病：免疫介导性、特发性型糖尿病：免疫介导性、特发性 2 2型糖尿病：型糖尿病：3 3其他特殊类型糖尿病：八个亚型其他特殊类型糖尿病：八个亚型 4 4妊娠糖尿病妊娠糖尿病2020-12-2471型糖尿病型糖尿病具有以下特点：型糖尿病具有以下特点：发病年龄通常小于发病年龄通常小于30岁；岁；起病迅速；起病迅速；中度至重度的临床症状；中度至重度的临床症状；明显体重减轻；明显体重减轻

4、；体型消瘦；体型消瘦；常有酮尿或酮症酸中毒；常有酮尿或酮症酸中毒；空腹或餐后的血清肽浓度明显降低或缺如；空腹或餐后的血清肽浓度明显降低或缺如；出现自身免疫标记：如谷氨酸脱羧酶抗体（出现自身免疫标记：如谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、）、胰岛细胞抗体（胰岛细胞抗体（ICA）、人胰岛细胞抗原抗体（）、人胰岛细胞抗原抗体（IA-2A)等。等。2020-12-2482型糖尿病特点体型肥胖体型肥胖起病隐匿，病程缓慢。极少数为急性起病，表现为多饮、多尿、酮症，而需要暂时性胰岛素治起病隐匿，病程缓慢。极少数为急性起病，表现为多饮、多尿、酮症，而需要暂时性胰岛素治疗疗有较强的型糖尿病家族史有较强的型糖尿病家族史

5、初期口服降糖药物有效初期口服降糖药物有效2020-12-2491型糖尿病和2型糖尿病的鉴别要点鉴别点 1型糖尿病 2型糖尿病 起病 急性起病，症状明显 缓慢起病，症状不明显临床特点 体重下降 肥胖 多尿 较强的2型糖尿病家族史 烦渴、多饮 黑棘皮症 多囊卵巢综合征酮症 常见 通常没有C肽 低/缺乏 正常/升高抗体 阳性 阴性治疗治疗 胰岛素胰岛素 生活方式改善、口服降糖药物生活方式改善、口服降糖药物 或胰岛素或胰岛素相关的自身 并存几率高 并存几率低免疫性疾病 2020-12-2410 什么是胰岛素？人体内的胰脏,胰脏中存在胰岛,胰岛分泌胰岛素 胰岛素是胰岛细胞分泌的一种人体必需的激素，也是人

6、体内唯一降低血糖的激素。2020-12-2411 胰岛素及类似物的种类及作用1.1.按来源和化学结构分类按来源和化学结构分类(2)人胰岛素(3)胰岛素类似物(1)动物胰岛素*糖尿病护理临床实用手册 之第四章糖尿病护理关键技术 P582020-12-2412糖尿病注射药物发展史19221922年年胰岛素首次用胰岛素首次用于治疗糖尿病于治疗糖尿病19821982年年第一个基因重第一个基因重组人胰岛素用组人胰岛素用于临床于临床19961996年年超短效胰岛超短效胰岛素类似物素类似物-赖赖脯胰岛素问世脯胰岛素问世20012001年年长效胰岛素长效胰岛素类似物类似物-甘精甘精胰岛素问世胰岛素问世2005

7、2005年年GLP-1GLP-1类似物类似物 -艾塞那肽艾塞那肽经经FDAFDA批准在批准在美国上市美国上市2020-12-2413常用胰岛素药物动力学特点分类类型/序号商品名通用名剂量（单位）常规用法（皮下）保存速效1诺和锐门冬胰岛素3ml 300u餐 前 5 分钟未开封：2-8 保存 开封后：保存时间：不超 过 4周保存温度：不超过28避免高温、阳光直射2诺和锐30 门冬胰岛素303ml 300u餐 前 5 分钟短效1甘舒霖R重组胰岛素3ml 300u餐前15分钟2诺和灵R生物合成人胰岛素3ml 300u餐前15-30分钟3万苏林R中性胰岛素3ml 300u餐前15-30分钟4胰岛素普通胰

8、岛素注射液10ml 400u 遵医嘱预混1诺 和 灵30R精蛋白生物合成胰岛素3ml 300u餐前30分钟2万 苏 林30R精蛋白锌胰岛素3ml 300u餐前30分钟甘 舒 霖30R30/70混合重组人胰岛素3ml 300u餐前30分2020-12-2414背 景2020-12-2415 20082008年年20092009年第二次全球注射技术现状调查结果显示：年第二次全球注射技术现状调查结果显示：41%41%的患者在同一部位过于频繁注射；的患者在同一部位过于频繁注射；30.6%30.6%的患者在腹部注射未捏皮肤；的患者在腹部注射未捏皮肤；近三成患者针头重复使用超过近三成患者针头重复使用超过1

9、010次以上次以上背 景研究：116例糖尿病患者中,胰岛素规范注射仅22例(19.0%),不规范注射94例(81.0%);2020-12-2416注射技术是糖尿病注射治疗的三大关键因素之一注射技术：注射技术：注射部位的选择注射部位的选择注射部位的轮换注射部位的轮换注射部位的检查和消毒注射部位的检查和消毒选择是否捏皮选择是否捏皮选择进针角度选择进针角度针头留置时间针头留置时间注射器材的废弃注射器材的废弃针头重复使用的危害针头重复使用的危害2020-12-2417 胰岛素临床应用途径1 1.皮下注射皮下注射胰岛素专用注射器或胰岛素笔：常用注射部位为腹部、大腿外侧、臀部外上侧或上臂外侧。胰岛素泵：能

10、24h持续向体内输注微量胰岛素,餐前再按照需要输注大剂量,使血糖得以稳定控制。无针注射装置：一种是以喷雾的形式将胰岛素通过注射器的微孔快速注入皮下；另一种则是利用超声波作用于人体皮肤表面的角质层，将药液导入皮下。*糖尿病护理临床实用手册 之第四章糖尿病护理关键技术 P652020-12-2418 胰岛素临床应用途径2 2.静脉输注法静脉输注法 主要适用于酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗性昏迷、严重外伤、感染合并外科治疗围手术期者，一般选用小剂量(速效)胰岛素滴注。其优点为用药简单、有效、安全,患者较少发生脑水肿、低血糖、低血钾。护理操作中注意配药时剂量准确,应单独使用一条血管通路,避免与其他药物混

11、用而降低胰岛素的效价。中效、长效和预混胰岛素不能用于静脉输注。3.3.其他途径其他途径 吸入型胰岛素（肺吸入、鼻腔吸入）、黏膜给药（直肠、眼部、腹腔、口颊及咽部）、口服胰岛素给药等均在研发中，这些途径给药各有优缺点，由于关键技术尚不成熟，所以还没有在临床上广泛推广应用。*糖尿病护理临床实用手册 之第四章糖尿病护理关键技术 P652020-12-2419 注射胰岛素临床应用工具1.1.胰岛素专用注射器胰岛素专用注射器目前进口一次性1ml胰岛素专用注射器，刻度是按140u（40U/ml）的浓度规格设计的，一个小格代表一个单位。*糖尿病护理临床实用手册 之第四章糖尿病护理关键技术 P662020-1

12、2-2420 注射胰岛素临床应用工具2 2.胰岛素笔胰岛素笔 胰岛素笔是一种笔型的胰岛素注射装置，将胰岛素和注射装置合二为一。患者在使用时只需要把剂量按钮调节到所需要的剂量单位，然后一按剂量按钮到底，即可完成注射。*糖尿病护理临床实用手册 之第四章糖尿病护理关键技术 P662020-12-2421 胰岛素临床应用工具3.3.特充特充特充是一种新型的预填充型胰岛素注射装置。4.4.胰岛素泵胰岛素泵 胰岛素泵主要是模拟人体胰岛素分泌的生理模式，俗称“人工胰腺”。胰岛素泵使用的胰岛素类型主要有短效人胰岛素或速效胰岛素类似物，中效、长效、预混胰岛素不能用于胰岛素泵治疗。*糖尿病护理临床实用手册 之第四

13、章糖尿病护理关键技术 P672020-12-2422胰岛素注射部位选择胰岛素注射部位选择2020-12-2423注射部位还应考虑胰岛素在不同部位的吸收差异腹部腹部 8787分钟分钟 50%50%较快较快适合短效胰岛素适合短效胰岛素臀部臀部 较慢较慢适合长效胰岛素适合长效胰岛素 或中效胰岛素或中效胰岛素大腿大腿 164164分钟分钟 50%50%中等至较慢中等至较慢手臂手臂 141141分钟分钟 50%50%中等至较慢中等至较慢适合长效胰岛适合长效胰岛素或中效胰岛素或中效胰岛素素不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）：不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）：研究显示，研究显示，50%50%胰岛素吸收所需

14、要的时间腹部最快，手臂中等，大胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢腿和臀部较慢1 11.The American Journal of Nursing,Vol.98,No.7,pp.55+572020-12-2424注射部位的轮换：不同注射部位之间的轮换午餐前晚餐前不同注射部位之间的轮换：不同注射部位之间的轮换：“每天同一时间注射同一部位，每天不同时间注射不同部位每天同一时间注射同一部位，每天不同时间注射不同部位”早餐前午餐前晚餐前早餐前睡前一天注射三次：一天注射四次：2020-12-2425注射部位的轮换：左右轮换注射部位左右轮换：注射部位左右轮换：左边一周，右边一周，部

15、位对称轮换左边一周，右边一周，部位对称轮换左边一次，右边一次，部位对称轮换左边一次，右边一次，部位对称轮换2020-12-2426注射部位的轮换：同一注射部位内的轮换同一注射部位内的轮换：同一注射部位内的轮换：每次注射时离上次注射点之间距离至少间隔每次注射时离上次注射点之间距离至少间隔1cm1cm2020-12-24272020-12-2428特殊人群的胰岛素注射妊娠妊娠伴有糖尿病（包括任何类型的糖尿病）的患者，若继续在腹部注射，应妊娠伴有糖尿病（包括任何类型的糖尿病）的患者，若继续在腹部注射，应捏皮注射捏皮注射 B2B2妊娠期的后三个月应避免在脐周注射妊娠期的后三个月应避免在脐周注射 C3C

16、3可在侧腹部进行捏皮注射可在侧腹部进行捏皮注射 C3C3尚需进行更多的研究以明确妊娠期的最佳注射方案。医护人员利用常尚需进行更多的研究以明确妊娠期的最佳注射方案。医护人员利用常规胎儿超声波检查，对患者腹部皮下脂肪进行评估，并据此给予注射建规胎儿超声波检查，对患者腹部皮下脂肪进行评估，并据此给予注射建议。目前，在缺乏前瞻性研究的情况下，推荐如下：议。目前，在缺乏前瞻性研究的情况下，推荐如下：Engstrm L,Jinnerot H,Jonasson E.Thickness of Subcutaneous Fat Tissue Where Pregnant Diabetics Inject The

17、ir Insulin-An Ultrasound Study.IDF Meeting Mexico City,2000.2020-12-24292020-12-24302020-12-2431针头长度（mm）进针角度是否捏起皮肤适用人群5 59090无需无需所有人所有人8 89090需需所有人所有人12124545需需所有人所有人进针角度与捏皮方法进针角度与捏皮方法*糖尿病护理临床实用手册 之第四章糖尿病护理关键技术 P722020-12-2432 1、胰岛素是一种精细的蛋白质分子，其稳定性易受各种因素，如温度、光照情况和振动等的影响。因此，必须时刻关注可能缩短胰岛素有效期或者降低药效的各种因

18、素。2、已开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯可在室温下保存（保存期为开启后一个月内，且不能超过保质期）3、未开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯应储藏在28的环境中，切勿冷冻 4、避免受热或阳光照射，防止震荡 5、有必要培训患者，在抽取胰岛素之前，先确认是否存在结晶体、浮游物或者颜色变化等异常现象。2020-12-24332020-12-2434胰岛素属于蛋白质，用碘伏或碘酊消毒可能影响胰岛素的活性。2020-12-2435 2020-12-2436 2020-12-2437捏皮方法捏皮方法捏皮的正确手法是用拇指、食指和中指提起皮肤。如果用整只手来提捏皮肤，有可能将肌肉及皮下组织一同捏起，导致肌内注射。正确

19、的捏皮方式错误的捏皮方式*糖尿病护理临床实用手册 之第四章糖尿病护理关键技术 P722020-12-2438在使用混悬胰岛素（如NPH和预混胰岛素）之前，应将胰岛素水平滚动和上下翻动各10次，初次使用时，此动作至少重复20次，使瓶内药液充分混匀，直至胰岛素转变成均匀的云雾状白色液体。对于从冰箱中取出的胰岛素，应在室温下放置一段时间，以使胰岛素的温度回复到室温再进行摇匀操作。消毒胰岛素笔芯前端的橡皮膜、胰岛素的注射液瓶盖、皮肤，消毒液均选择75%酒精，且要等酒精待干后再行注射。（消毒剂的选择消毒剂的选择 胰岛素混匀方法胰岛素混匀方法 混匀的正确手法*糖尿病护理临床实用手册 之第四章糖尿病护理关键

20、技术 P732020-12-2439胰岛素笔：在完全按下拇指按钮后，应在拔出针头前至少停留10秒，从而确保药物剂量全部被注入体内，同时防止药液渗漏。药物剂量较大时，有必要超过10秒。胰岛素注射器：内塞推压到位即可拔出。注射后留置时间注射后留置时间*糖尿病护理临床实用手册 之第四章糖尿病护理关键技术 P742020-12-2440将注射器或注射笔用针头放入专用废弃容器内再丢弃。如果没有专用废弃容器，也可使用加盖的硬壳容器等不会被针头刺穿的容器替代。注射后用物处理注射后用物处理*糖尿病护理临床实用手册 之第四章糖尿病护理关键技术 P742020-12-24412020-12-2442针头重复使用有

21、危害注射笔针头应一次性使用注射笔针头应一次性使用1-71-7 A2A2 Chantelau E,Lee DM,Hemmann DM,Zipfel U,Echterhoff S.What makes insulin injections painful?British Medical Journal 1991;303:26-27.Strauss K,De Gols H,Letondeur C,Matyjaszczyk M,Frid A.The second injection technique event(SITE),May 2000,Barcelona,Spain.Pract Diabete

22、s Int 2002;19:17-21.Danish Nurses Organization.Evidence-based Clinical Guidelines for Injection of Insulin for Adults with Diabetes Mellitus,2nd edition,December 2006.Association for Diabetescare Professionals(EADV).Guideline:The Administration of Insulin with the Insulin Pen.September 2008.Schuler

23、G,Pelz K,Kerp L.Is the reuse of needles for insulin injection systems associated with a higher risk of cutaneous complications?Diabetes Res Clin Pract 1992;16:209-12.Maljaars C.Scherpe studie naalden voor eenmalig gebruik Sharp study needles for single use;Diabetes and Levery 2002;4:36-7.Torrance T.

24、An unexpected hazard of insulin injection.Pract Diabetes Int 2002;19:63.2020-12-2443重复使用注射笔针头的常见原因知识缺乏知识缺乏不了解重复使用针头的危害不了解重复使用针头的危害经济条件经济条件太贵了，不能承受太贵了，不能承受个人经验个人经验多次重复使用未感到风险多次重复使用未感到风险风险教育风险教育教育者没有提过教育者没有提过其他其他中华现代护理杂志 2010,16(14):1631-1632.358358例使用胰岛素注射笔的糖尿病患者，年龄例使用胰岛素注射笔的糖尿病患者，年龄19821982岁，以问卷形式进行

25、调查其岁，以问卷形式进行调查其胰岛素笔用针头安全使用情况。胰岛素笔用针头安全使用情况。2020-12-2444重复使用注射笔针头具有多重风险之一：影响注射剂量的准确性注射漏液注射漏液药液流失药液流失 温度降低时温度降低时S 胰岛素体积收缩导致空气进胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡入笔芯，产生气泡S 导致注射时间的延长产生漏导致注射时间的延长产生漏液现象液现象 温度升高时温度升高时S 胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏S 浪费胰岛素浪费胰岛素S 改变混合胰岛素的浓度改变混合胰岛素的浓度2020-12-2445重复使用注射笔针头具有多重风险之二：针头断裂或针管堵塞2020

26、-12-2446重复使用注射笔针头具有多重风险之三：疼痛增加新针头新针头多次使用后的针头多次使用后的针头（高倍电子显微镜下的针头形状）（高倍电子显微镜下的针头形状）1.Bangstad H-J.ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2009 Compendium.Pediatric Diabetes 2009:10(Suppl.12):82-99.2.Chantelau E,et al.What makes insulin injections painful?British Medical Journal 1991;303:26-27.20

27、20-12-2447重复使用注射笔针头具有多重风险之四：导致皮下脂肪增生和硬结下腹部皮下脂肪增生下腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生腹部两侧皮下脂肪增生腹部两侧皮下脂肪增生Diabetes&Metabolism 36(2010)S3-S182020-12-2448注射过程多种情况引发疼痛增加因注射疼痛导因注射疼痛导致的不愿进行致的不愿进行胰岛素治疗的胰岛素治疗的比例达比例达50.8%50.8%温度较低的胰岛素温度较低的胰岛素诱发疼痛和不适感诱发疼痛和不适感消毒皮肤的酒精消毒皮肤的酒精未干会从针眼带未干会从针眼带到皮下引起疼痛到皮下引起疼痛体毛根部附体毛根部附近神经末梢近神经末

28、梢丰富丰富直径较小、长度较短直径较小、长度较短的注射笔针头具有较的注射笔针头具有较好的安全性和耐受性好的安全性和耐受性注射笔针头注射笔针头重复使用后重复使用后卷边反刺，卷边反刺，针头表面润针头表面润滑层发生脱滑层发生脱落，增加患落，增加患者疼痛者疼痛低温低温胰岛素胰岛素消毒酒精消毒酒精未干未干注射在体注射在体毛根部毛根部针头的直针头的直径和长度径和长度针头重复针头重复使用使用2020-12-2449关于疼痛的推荐：减轻注射疼痛减轻注射疼痛的方法包括：的方法包括：室温保存正在使用的胰岛素室温保存正在使用的胰岛素 如果使用酒精对注射部位进行消毒，应于酒精彻底挥发后进行注射如果使用酒精对注射部位进行

29、消毒，应于酒精彻底挥发后进行注射 避免在体毛根部注射避免在体毛根部注射 选用直径较小、长度较短的注射笔针头选用直径较小、长度较短的注射笔针头 每次注射使用新针头每次注射使用新针头1-51-5 A2A2 Bohannon NJ.Insulin delivery using pen devices.Simple-to-use tools may help young and old alike.Postgrad Med 1999;106:57-8.Dejgaard A,Murmann C.Air bubbles in insulin pens.Lancet 1989;334:871.Danish

30、Nurses Organization.Evidence-based Clinical Guidelines for Injection of Insulin for Adults with Diabetes Mellitus,2nd edition,December 2006.Association for Diabetescare Professionals(EADV).Guideline:The Administration of Insulin with the Insulin Pen.September 2008.Chantelau E,Lee DM,Hemmann DM,Zipfe

31、l U,Echterhoff S.What makes insulin injections painful?BMJ 1991;303:26-7.2020-12-2450关于出血和淤血的推荐：应使患者放心，注射部位局部出血或淤血并不会给胰岛素的吸收或者糖尿病应使患者放心，注射部位局部出血或淤血并不会给胰岛素的吸收或者糖尿病的整体管理带来不良的临床后果的整体管理带来不良的临床后果 A2A2有时注射时针头会触到血管，导致局部出血有时注射时针头会触到血管，导致局部出血或淤血。更换注射笔针头的长度或者改变其或淤血。更换注射笔针头的长度或者改变其他注射参数，似乎并不能改变出血或淤血的他注射参数，似乎并不

32、能改变出血或淤血的发生频率，尽管一项研究提出发生频率，尽管一项研究提出5mm5mm针头注射可针头注射可减少出血或淤血的发生减少出血或淤血的发生。Kahara T Kawara S.Shimizu A,Hisada A,Noto Y,Kida H.Subcutaneous hematoma due to frequent insulin injections in a single site.Intern Med 2004;43:148-9.Kreugel G,Beter HJM,Kerstens MN,Maaten ter JC,Sluiter WJ,Boot BS.Influence of

33、needle size on metabolic control and patient acceptance.Europ Diab Nursing 2007;4:51-5.2020-12-2451关于胰岛素贮存的推荐：已开封已开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯可的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯可在室温下保存在室温下保存（保存期为（保存期为开启后一个月开启后一个月内内，且不能超过保质期），且不能超过保质期）A2A2未开封未开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯应储藏在的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯应储藏在2828的环境中，切勿冷冻的环境中，切勿冷冻 A2A2避免受热或阳光照射，防止震荡避免受热或阳光照射，防止震荡 有必要培

34、训患者，在抽取胰岛素之前，先确认是否存在结晶体、浮游物或者有必要培训患者，在抽取胰岛素之前，先确认是否存在结晶体、浮游物或者颜色变化等异常现象颜色变化等异常现象 Perriello G,Torlone E,Di Santo S.Fanelli C.De Feo P.Santusanio F.Brunetti P,Bolli GB.Effect of storage temperature on pharmacokinetics and pharmadynamics of insulin mixtures injected subcutaneously in subjects with type

35、 1(insulin-dependent)diabetes mellitus.Diabetologia 1988;31:811-815.2020-12-2452关于胰岛素混匀的推荐：在使用云雾状胰岛素（如在使用云雾状胰岛素（如NPHNPH和预混胰岛素）之前，应将胰岛素和预混胰岛素）之前，应将胰岛素水平滚动和上水平滚动和上下翻动各下翻动各1010次次，使瓶内药液充分混匀，直至胰岛素转变成，使瓶内药液充分混匀，直至胰岛素转变成均匀的云雾状白色液均匀的云雾状白色液体体1-51-5 A2A2 King L.Subcutaneous insulin injection technique.Nurs St

36、and.2003;17:45-52.Jehle PM,Micheler C,Jehle DR,Breitig D,Boehm BO.Inadequate suspension of neutral protamine Hagendorn(NPH)insulin in pens.Lancet 1999;354:1604-7.Brown A,Steel JM,Duncan C,Duncun A,McBain AM.An assessment of the adequacy of suspension of insulin in pen injectors.Diabet Med 2004;21:604-608.Nath C.Mixing insulin:shake,rattle or roll?Nursing 2002;32:10.Springs MH.Shake,rattle,or roll?.Challenging traditional insulin injection practices Am J Nurs 1999;99:14.2020-12-24532020-12-2454胰岛素（笔）注射操作流程和规范2020-12-2455全院胰岛素存放使用规范感谢您的阅览(此课件下载后可以自行编辑修改 关注我 每天分享干货）