1、脊柱侧弯基础知识脊柱侧弯基础知识basic conception about scoliosisbasic conception about scoliosis正常脊柱正位?颈椎：7?胸椎：12?腰椎：5?冠状面平衡?矢状面平衡脊柱侧弯：矢状面平衡?定义：以脊柱的某一段持久地偏离身体中线，使脊柱向侧方凸出成弧形或“S”形为主要表现的疾病发病率与自然史?进展的危险因素：性别、年龄、弧度部位及程度分类特发性脊柱侧弯；先天性脊柱侧弯；神经肌肉性脊柱侧弯；其他类型诊断诊断?早期诊断X 线投照正位?头侧：C7?胸廓：双侧肋骨?尾侧：骨盆X 线投照侧位?范围：C7-S1?清晰?标志：C7，T2，T5，T1
2、0，T12，L2，S1Bending 位：所有弯，骨盆其它位置：Force Bending其它位置：Fulcrum Bending其它位置：Traction其它位置：过伸位脊柱侧弯：端椎中立椎稳定椎?端椎：EV(end vertebrae)侧弯的头端和尾端倾斜度最大的椎体?中立椎：NV(neutral vertebrae)主弯以下最靠近头侧的双侧椎弓根对称的椎体?稳定椎：SV(stable vertebrae)端椎下最靠近头侧被CSVL中间穿过的椎体脊柱侧弯：顶椎及偏移距离?顶椎或者椎间隙中心与骶正中线CSVL垂直距离（mm）Risser 指数?0级：未出现髂骨骨骺?级：开始出现髂骨骨骺?级：
3、髂骨骨骺到一半?级：髂骨骨骺3/4?级：出现全部骨骺，未与髂骨融合?级：骨骺与髂骨融合?CobbCobb角 是评定脊柱侧凸程度最常用的标准方法。测量方法：在脊柱X X 线正位片上，先在上端椎上缘画一水平线，再沿下端椎体下缘再画一水平线，最后画这两条水平线的垂直线，两垂线的交角即为CobbCobb角，代表脊柱侧凸的程度。脊柱侧弯：COBB 角测量?上胸弯T2-T5胸弯T6-T11胸腰段T12-L1腰段L2-L5?主弯?代偿弯旋转度X 线片阅读?侧别主弯及代偿弯确定关键椎体测量COBB角看骨龄看旋转程度特发性脊柱侧凸的诊断无明确的发病原因。症状：完整病史，畸形出现的时间，进展情况。体征：脊柱侧凸畸
4、形、单侧肋骨隆凸、双肩及肩胛骨不对称，必要时行向前弯腰试验。X X 线检查：全脊柱站立位正侧位片。脊柱侧弯导致的并发症?呼吸系统循环系统神经系统肌肉骨骼系统脊柱侧弯的治疗?脊柱侧弯的治疗目的是矫正侧弯畸形且制止其进一步进展，恢复脊柱的生理弯曲，获得稳定，维持躯干平衡，改变外观畸形，尽可能减少融合范围，减轻或解除腰背部疼痛，最大限度的改善和维持心肺。?分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗原则?早期治疗是脊柱侧凸治疗的基本方向。非手术治疗包括美式整脊疗法、瑜伽、运动疗法、电刺激、推拿、悬吊牵引及支具等。及时、适当地运用这些方法，可以达到满意效果。可根据患者年龄、侧弯严重程度及进展情况来选择适当的矫
5、正方法。整脊疗法整脊疗法ChiropracticChiropractic?整脊医学的学说是美国帕玛（D,D.Palmer 1845-1913）医生所创立整脊术与中医推拿神似而本质不同?整脊术的理论基础是西方医学理论，如解剖学、生物力学、“X”线学等。?而中医按摩以经络学为理论基础。运动疗法?主要为矫正体操。?是早期轻度侧弯，特别是功能性与纤维侧弯的理想矫治方法，也是结构性侧弯的重要辅助方法。?对脊柱侧凸的治疗作用原理是有选择地增强脊柱维持姿势的肌肉。通过凸侧的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌的训练调整两侧的肌力平衡。居家物理治疗运动电刺激?主要适应于儿童和青少年的轻度特发性脊柱侧弯。?将表面电极置
6、于竖脊肌或置于一侧胸腰侧弯部的上下方，通过电刺激作用于凸侧的无力肌群，使之收缩，增强肌力。推拿手法复位有剥离韧带粘连，改善肌肉营养，加强肌肉中的新陈代谢，增强肌肉弹力的作用，它可以通经活络，改善气血循环，使软组织和韧带得以软化。悬吊牵引可加大椎体间隙，使已发生粘连的组织剥离，达到复位的目的。多功能电动牵引矫正复位床脊柱矫正器立牵脊柱矫正机小型牵引双向拉伸器前、后段床体可倾斜牵引矫正复位床支具?适用于cobb角在20o-40o间 的特发性脊柱侧凸。?常用的脊柱侧弯矫形器有：色努矫形器、波士顿矫形器、密尔沃基型矫形器。色努矫形器（T6以下胸腰段）波士顿矫形器（下胸段和腰段）密尔沃基型矫形器（T6以
7、上颈胸段）非手术治疗原则(1)矫正畸形；（2）获得稳定；(3)维持平衡；(4)尽可能减少融合范围。手术治疗 手术分两个方面：矫形和植骨融合固定。手术治疗适应症Cobb 45 o先天畸形早期截瘫侧突畸形引起严重症状的成年人术前准备?牵引增加肺活量清醒试验的训练血液准备谢谢观看单击此处添加副标题内容?病因：先天性的脊柱侧弯 是指脊柱结构发生异常，即出生后有三角形半椎体、蝶形椎、融合椎，还有肋骨发育的异常，导致脊柱发生倾斜，导致侧弯或后凸畸形。临床较少见，多需要手术矫正。?特发性的脊柱侧弯 是指脊柱结构基本没有异常，由于神经肌肉力量的失平衡，导致脊柱原来应有生理弯曲变成了病理弯曲，即原有的胸椎后凸变成了侧凸等。临床常见，多由于长期 不良姿势，不良生活习惯引起，多数可以通过保守治疗取得理想效果。
