牙体牙髓学：根管预备与消毒课件.pptx

1、根管预备与消毒根管预备与消毒 掌握：常用根管预备技术的基本掌握：常用根管预备技术的基本步骤、优缺点步骤、优缺点 和注意事项和注意事项学习要点学习要点熟悉：各种手用不锈钢器械和熟悉：各种手用不锈钢器械和 机用镍钛器械的特点机用镍钛器械的特点了解：根管超声冲洗和消毒药物的使用了解：根管超声冲洗和消毒药物的使用 机械预备机械预备清理根管清理根管 成形根管成形根管-清除细菌和感染物质清除细菌和感染物质机械预备机械预备 机械预备机械预备 成形根管成形根管 原有形态原有形态 连续锥形连续锥形：根尖止点根尖止点(apical seat)一、常用根管预备器械一、常用根管预备器械 拔髓器械拔髓器械 根管切削器械

2、根管切削器械 手用不锈钢器械：手用不锈钢器械：根管锉根管锉(file)和扩和扩(reamer)机用不锈钢器械：机用不锈钢器械：G钻、钻、P钻钻 镍钛合金器械：手用、机用镍钛合金器械：手用、机用 根管长度测定器械根管长度测定器械 根管冲洗器械根管冲洗器械 拔髓器械拔髓器械拔髓器械拔髓器械barbed broach用于拔除牙髓或取出根管内纸尖、棉捻用于拔除牙髓或取出根管内纸尖、棉捻避免用力或过度旋转避免用力或过度旋转 根管切削器械根管切削器械手用不锈钢器械手用不锈钢器械 K型器械型器械 K形扩孔钻（形扩孔钻（A）穿透力强，切削力弱穿透力强，切削力弱 K形扩孔锉形扩孔锉（B）穿透力弱，切削力强穿透力

3、弱，切削力强 H型型器械器械-H锉锉 提拉动作高效切削牙本质提拉动作高效切削牙本质 改良器械改良器械252525 根管器械的标准化根管器械的标准化 Ingle于于1958年提出年提出 针对扩和锉针对扩和锉 器械编号器械编号：10-60号，号，60号以上号以上 刃部刃部长度及角度长度及角度 器械长度器械长度：4种：种：21、25、28、31mm 锥度锥度：0.02 柄部颜色柄部颜色 根管切削器械根管切削器械改良器械改良器械种类种类主要特点主要特点用途用途K-Flex锉锉横截面菱形，切刃锋利横截面菱形，切刃锋利刃部高低相间排列刃部高低相间排列切削效率、柔韧性、切削效率、柔韧性、清理效果增强清理效果

4、增强Triple-Flex锉锉横截面三角形横截面三角形尖端改良尖端改良柔韧性柔韧性 切削效果增强切削效果增强Flex-O锉锉非切削尖端非切削尖端切削清理效果好，柔切削清理效果好，柔韧性好，安全尖端，韧性好，安全尖端，利于弯曲根管预备利于弯曲根管预备Flex-R锉锉尖部为抛物线形尖部为抛物线形更好定位于根管内，更好定位于根管内，适合弯曲根管预备适合弯曲根管预备C+锉锉尖端锥度大，中上段小尖端锥度大，中上段小钙化和细小根管疏通钙化和细小根管疏通Profinder锉锉减锥度设计，弹性好减锥度设计，弹性好无切割尖端无切割尖端细小根管探查和疏通细小根管探查和疏通 机用不锈钢器械机用不锈钢器械种类种类用途

5、用途G钻（钻（Gates-Glidden bur）根管口敞开根管口敞开根管直线部分预备根管直线部分预备长颈球钻（长颈球钻（long neck round bur,LN）寻找变异和钙化根管口，与寻找变异和钙化根管口，与DOM结合使用结合使用P钻钻（Peeso reamer）取出根充材料和桩腔预备取出根充材料和桩腔预备G钻钻 LN钻钻 P钻钻 不锈钢手用器械的不足不锈钢手用器械的不足 金属金属硬度较大硬度较大 根管预备并发症根管预备并发症的的 发生率发生率偏高偏高 术后肿痛较多术后肿痛较多 耗时费力耗时费力根尖敞开根尖敞开镍钛合金器械镍钛合金器械 1988年首支镍钛手用根管锉问世年首支镍钛手用根管

6、锉问世 由于镍钛合金的高弹性由于镍钛合金的高弹性 镍钛根管锉的柔软度镍钛根管锉的柔软度 是同类不锈钢器械的是同类不锈钢器械的23倍倍 可顺应根管的弯曲可顺应根管的弯曲 有效减少不良根备形态有效减少不良根备形态 镍钛合金器械镍钛合金器械 镍钛合金器械镍钛合金器械手用镍钛器械手用镍钛器械：类似于不锈钢器械，柔韧性好：类似于不锈钢器械，柔韧性好 手用镍钛手用镍钛K锉类：锉类：Ultra-Flex锉，锉，Naviflex K锉等锉等 手用镍钛手用镍钛H锉类：锉类：Ultra-Flex H锉锉,Naviflex H锉等锉等机用镍钛器械机用镍钛器械:1.效率高，减少术者疲劳效率高，减少术者疲劳 2.柔韧性

7、好，弯曲根管柔韧性好，弯曲根管 3.预备后根管更洁净预备后根管更洁净 4.成形效果好成形效果好 5.疗效好疗效好锥度锥度 直径直径 引导头切割能力引导头切割能力 断面断面 预备顺序预备顺序 ProFile ProTaper K3 Mtwo TF 由镍钛合金制成由镍钛合金制成独特刃部设计独特刃部设计冠根向深入式预备冠根向深入式预备低速旋转机动器械低速旋转机动器械ProFile 圆钝的非切割型锉尖圆钝的非切割型锉尖 起导向作用起导向作用U U形横断面形横断面平面刀口平面刀口 ProTaper6支器械组成支器械组成成形锉成形锉 shaping fileSX 金色柄金色柄 S1 紫色标圈紫色标圈S2

8、白色标圈白色标圈完成锉完成锉 finishing fileF1 黄色标圈黄色标圈F2 红色标圈红色标圈F3 蓝色标蓝色标圈圈Sx S1 S2 F1 F2 F3 SHAPING FILES FINISHING FILES尖端直径尖端直径 0.20 0.25 0.30（mm）尖段锥度尖段锥度 0.07 0.08 0.09 ProTaper Universal 无切割能力的引导性尖端无切割能力的引导性尖端 增加了增加了F4、F5 F3、F4、F5的横断面为的横断面为 凹三角形凹三角形 可变锥度可变锥度 ProTaper/ProTaper Universal 切割效率高切割效率高 选择性切削根管壁选择

9、性切削根管壁 有效去除牙本质碎屑有效去除牙本质碎屑 避免器械缠绕于根管壁避免器械缠绕于根管壁 省时省时 6种锥度种锥度不同长度和直径不同长度和直径 刃部为不对称的三凹槽横断刃部为不对称的三凹槽横断面设计面设计切削效率高切削效率高器械嵌入根管壁少器械嵌入根管壁少尖端抵抗力和排除碎屑能力尖端抵抗力和排除碎屑能力增强增强操作范围增加操作范围增加安全尖端，减少根尖偏移安全尖端，减少根尖偏移尖端直径尖端直径0.25mm根管中上段预备根管中上段预备尖端直径不同尖端直径不同根管中下段预备根管中下段预备K3 Mtwo柔韧性好柔韧性好用于弯曲根管用于弯曲根管 TF 0.04-0.12五种锥度五种锥度 尖端直径尖

10、端直径0.25mm 制作工艺不同于上述镍钛锉制作工艺不同于上述镍钛锉 抗疲劳性和抗扭断性提高抗疲劳性和抗扭断性提高 根管长度测定器械根管长度测定器械 根尖定位仪（根尖定位仪（apex locator）根管长度测量尺根管长度测量尺Raypex 5 根管长度测量尺根管长度测量尺 根管冲洗器械根管冲洗器械 冲洗用注射器冲洗用注射器 超声治疗仪超声治疗仪 P5 超声仪超声仪 超声冲洗工作尖超声冲洗工作尖 二、根管清理二、根管清理 去除内容物去除内容物 拔髓拔髓-拔髓针拔髓针/细的根管锉细的根管锉 冲洗洁净冲洗洁净 根管冲洗根管冲洗 二、根管清理二、根管清理 去除内容物去除内容物 拔髓拔髓-拔髓针拔髓针

11、/细的根管锉细的根管锉目的目的 消毒消毒灭菌，增强机械预备的抗菌效果灭菌，增强机械预备的抗菌效果 去除去除牙本质碎屑、微生物和代谢产物牙本质碎屑、微生物和代谢产物 溶解溶解牙髓和坏死组织牙髓和坏死组织 去除去除玷污层玷污层 润滑润滑根根管壁，利于成形，减少器械折断的几率管壁，利于成形，减少器械折断的几率 根管冲洗根管冲洗 0.5%5.25%次氯酸钠次氯酸钠 EDTA(乙二胺四乙酸乙二胺四乙酸)3%过氧化氢液过氧化氢液 氯己定氯己定 生理盐水生理盐水 MTAD 化学药物化学药物 目前最常用的根管冲洗剂最佳目前最常用的根管冲洗剂最佳冲洗液冲洗液l 最有效的抗菌能力及组织溶解能力最有效的抗菌能力及组

12、织溶解能力l 不能去除玷污不能去除玷污层层l 推荐使用范围：推荐使用范围：0.5%5.25%l 配合橡皮障使用配合橡皮障使用 防止损伤软组织防止损伤软组织l 常与常与17%EDTA、3%过氧化氢或过氧化氢或2%氯己定交替使用氯己定交替使用次氯酸钠（次氯酸钠（NaOCl）EDTA 强效螯合剂强效螯合剂 润滑根管壁，去除玷污层，去除钙化阻塞物润滑根管壁，去除玷污层，去除钙化阻塞物 对对扩大钙化或弯曲根管效果较好扩大钙化或弯曲根管效果较好 增加增加药物对牙本质小管的渗透性药物对牙本质小管的渗透性 脱脱矿作用具有自限矿作用具有自限性性 常用浓度常用浓度17%过氧化氢过氧化氢 释放新生氧，杀菌除臭释放新

13、生氧，杀菌除臭 发泡作用：清除根管内渗出物和坏死组织发泡作用：清除根管内渗出物和坏死组织 与与NaOCl或或生理盐水联合应用生理盐水联合应用 常用浓度常用浓度3%氯己定氯己定 Chlorhexidine（CHX）广谱抗菌剂广谱抗菌剂 杀菌抑菌作用：粪肠球菌杀菌抑菌作用：粪肠球菌 0.1-0.2%：口腔内控制菌斑：口腔内控制菌斑 2%：根管冲洗：根管冲洗不能溶解坏死组织不能溶解坏死组织 对革兰阴性菌的抗菌能力弱于革兰阳性对革兰阴性菌的抗菌能力弱于革兰阳性菌菌 与次氯酸钠联合应用与次氯酸钠联合应用 冲洗方法冲洗方法 注射器冲洗法注射器冲洗法 超声冲洗法超声冲洗法 冲洗方法冲洗方法 注射器冲洗法注射

14、器冲洗法 注射器冲洗方法注射器冲洗方法冲洗液在根管系统的渗入冲洗液在根管系统的渗入 与冲洗针头的直径和预备根管的大小相关与冲洗针头的直径和预备根管的大小相关 小号小号(#27)冲洗针头冲洗针头 松松插入根管深部松松插入根管深部 带有安全头的根管冲洗器械需达到带有安全头的根管冲洗器械需达到WL或距或距WL-1mm 因冲洗液不能达到冲洗器械前方因冲洗液不能达到冲洗器械前方1mm以外的区域以外的区域 每使用每使用1支器械后支器械后2ml冲洗液冲洗根管冲洗液冲洗根管 次数次数 深度深度 体积体积 超声冲洗超声冲洗 根管超声协同作用根管超声协同作用 声流效应、空穴效应、热效应、化学效应声流效应、空穴效应

15、、热效应、化学效应 增强冲洗剂去除根管内碎屑的能力增强冲洗剂去除根管内碎屑的能力 促进冲洗液溶解有机物和灭菌能力促进冲洗液溶解有机物和灭菌能力 改善狭窄和复杂根管冲洗效果改善狭窄和复杂根管冲洗效果 较少物质超出根尖孔，减轻术后反应较少物质超出根尖孔，减轻术后反应 建议建议根备时使用根备时使用NaOCl超声荡洗超声荡洗 小号超声工作尖小号超声工作尖，松弛置于根管松弛置于根管内内 短于工作长度短于工作长度1-2mm 避免与根管壁接触形成台阶避免与根管壁接触形成台阶有学者认为根备后使用有学者认为根备后使用30秒秒-1分钟可有效清洁根管分钟可有效清洁根管 也有研究认为需也有研究认为需2分钟分钟超声冲洗

16、超声冲洗 疼痛疼痛 3%过氧化氢轻度刺激根尖周组织过氧化氢轻度刺激根尖周组织 分解产生氧气压迫根尖周组织致痛分解产生氧气压迫根尖周组织致痛 气肿气肿 过氧化氢液通过根尖孔导致皮下气肿过氧化氢液通过根尖孔导致皮下气肿 针头针头误吞误吞 注意注意事项事项 三、根管预备的方法三、根管预备的方法 手用器械预备法手用器械预备法 标准技术标准技术 逐步后退技术逐步后退技术 根向技术根向技术 逐步深入技术逐步深入技术 机用器械预备法机用器械预备法 ProFile、K3、TF器械器械 ProTaper和和Mtwo器械器械 混合技术混合技术 （一）基本概念及原则（一）基本概念及原则 根管疏通和通畅锉（根管疏通和

17、通畅锉（patency file）用途：探查和疏通根管用途：探查和疏通根管 较小的锉：较小的锉：10号号K锉，预弯锉，预弯 疏通方法：顺时针疏通方法：顺时针15-30 度，再逆时针度，再逆时针15-30度，度，向根尖方向逐步进入，小幅度提拉疏通，直至向根尖方向逐步进入，小幅度提拉疏通，直至略超出根尖孔略超出根尖孔 通畅锉通畅锉：根管预备过程中更换切削器械时，小：根管预备过程中更换切削器械时，小号号K锉略超出根尖孔锉略超出根尖孔 （一）基本概念及原则（一）基本概念及原则 初尖锉（初尖锉（Initial apical file,IAF）进入根管、到达进入根管、到达工作长度工作长度时，有时，有摩擦感

18、摩擦感的的第一第一根根锉锉 牙本质牙骨质界处根管的大小牙本质牙骨质界处根管的大小 主尖锉（主尖锉（Master apical file,MAF）根尖根尖预备的最大号锉预备的最大号锉 比比IAF大大23号号 至少至少#25 e.g.IAF#10 MAF#25以上以上工作长度？工作宽度？工作长度？工作宽度？（一）基本概念及原则（一）基本概念及原则 回回锉（锉（recapitulation）根管预备过程中换锉前采用小一号锉再次到达根管预备过程中换锉前采用小一号锉再次到达工作长度，该动作成为回锉工作长度，该动作成为回锉 预备根尖部：初尖锉预备根尖部：初尖锉/小一号锉小一号锉 预备根管冠方预备根管冠方2

19、/3:主尖锉主尖锉 （一）基本概念及原则（一）基本概念及原则确定工作长度确定工作长度（determining working length）工作长度：工作长度：-从牙冠部参照点到根尖从牙冠部参照点到根尖 牙本质牙骨质的距离牙本质牙骨质的距离方法：方法：-X线片法线片法-电测法电测法 X线片法线片法 术前片量患牙长度，减去术前片量患牙长度，减去1mm作为初始长度作为初始长度 以初始长度插入以初始长度插入15号锉，拍片号锉，拍片 在在x线片上量出锉尖至根尖的距离线片上量出锉尖至根尖的距离 1mm：锉尖至橡皮片之间的长度为工作长度：锉尖至橡皮片之间的长度为工作长度 2mm：初始长度加：初始长度加1m

20、m即为工作长度即为工作长度 3mm：需重新拍片：需重新拍片 根管长度测量根管长度测量 局限性局限性:对于根尖孔不在根尖的牙对于根尖孔不在根尖的牙 X线法不很准确线法不很准确根管长度测量根管长度测量 对于平行投照重叠的多根管对于平行投照重叠的多根管 可采用偏移投照可采用偏移投照方法分开重叠根管方法分开重叠根管 “SLOB”:Same Lingual Opposite Buccal 舌侧同舌侧同 颊侧反颊侧反 根管长度测量根管长度测量当球管方向位于正中，颊、舌侧根管重叠当球管方向位于正中，颊、舌侧根管重叠球管向近中或远中移动球管向近中或远中移动舌舌侧根管的移动方向与球管相侧根管的移动方向与球管相同

21、同颊颊侧根管的移动方向与球管相侧根管的移动方向与球管相反反 根管长度测量根管长度测量电测法电测法1.临床上最常用临床上最常用2.一端置于口角一端置于口角 一端夹持一端夹持-根管锉根管锉3.简便、快捷、准确简便、快捷、准确4.局限性：根尖孔较大的牙局限性：根尖孔较大的牙5.可与可与X线片法结合使用线片法结合使用 （一）基本概念及原则（一）基本概念及原则根管预备的基本原则根管预备的基本原则根尖区根尖区预备前确定预备前确定准确的工作长度准确的工作长度保持根管保持根管湿润湿润每退出或换用一次器械需根管每退出或换用一次器械需根管冲洗冲洗防阻塞防阻塞根管锉根管锉不可跳号不可跳号弯曲根管锉需弯曲根管锉需预弯

22、预弯根尖最小根尖最小25号，主尖锉一般比初尖锉号，主尖锉一般比初尖锉大大2-3号号 （一）基本概念及原则（一）基本概念及原则根管预备的质控标准根管预备的质控标准侧压器能自如到达侧压器能自如到达wl-1或或2mm主牙胶尖易于进入根尖部主牙胶尖易于进入根尖部尽可能保持根尖狭窄区的原始位置和大小尽可能保持根尖狭窄区的原始位置和大小根尖狭窄区明显，有明显的根尖止点根尖狭窄区明显，有明显的根尖止点根管壁光滑无台阶根管壁光滑无台阶冠方大、根方小的连续锥形无偏移冠方大、根方小的连续锥形无偏移 （二）手用器械预备法（二）手用器械预备法标准技术（标准技术（standardized technique）逐步后退技

23、术（逐步后退技术（step-back technique）根向技术（根向技术（crown-down technique）逐步深入技术（逐步深入技术（step-down technique）标准技术（标准技术（standardized technique）Ingle 1961 髓腔入口髓腔入口 寻找和疏通根管寻找和疏通根管 测量工作长度测量工作长度(WL)根管预备根管预备 所有器械预备至根管工作长度所有器械预备至根管工作长度 从小到大依次使用，至少到达标准器械从小到大依次使用，至少到达标准器械40号号 预备完成后的根管形态与标准主牙胶尖一致预备完成后的根管形态与标准主牙胶尖一致 适于预备直而圆的

24、根管适于预备直而圆的根管#10 20mm#15 20mm#20 20mm#25 20mm回锉：小回锉：小1号锉号锉IAF#10 MAF#25 WL=20mm标准技术（标准技术（standardized technique）标准技术（标准技术（standardized technique）标准技术（标准技术（standardized technique）手法手法1.顺时针顺时针30-60度，使切刃旋入牙本质内，向外提拉退出度，使切刃旋入牙本质内，向外提拉退出2.顺时针顺时针30-60度，向下加压度，向下加压+逆时针旋转逆时针旋转30-60度，向外提拉度，向外提拉3.器械压向一侧根管壁，向外提拉切

25、削牙本质器械压向一侧根管壁，向外提拉切削牙本质缺点缺点1.台阶和根管偏移台阶和根管偏移3.不易预备成锥形不易预备成锥形4.不适于弯曲根管不适于弯曲根管 标准标准技术（技术（standardized technique）Step-back Technique（1979）髓腔入口髓腔入口 寻找和疏通根管寻找和疏通根管 测量工作长度测量工作长度(WL)根尖段预备：标准法根尖段预备：标准法 根管中下段预备：逐步根管中下段预备：逐步后退式（根管锉后退式（根管锉 -1mm）根管中上段敞开：逐步后退式（根管中上段敞开：逐步后退式（G钻：钻：-2mm）修整根管壁（主尖锉）修整根管壁（主尖锉）逐步逐步后退法后退

26、法#10 20mm#15 20mm#20 20mm#25 20mm 回锉：用小一号锉回锉：用小一号锉根尖段预备同标准法根尖段预备同标准法 逐步后退法逐步后退法#25 20mm#30 19mm -1mm#35 18mm#40 17mm 回锉：用主尖锉回锉：用主尖锉#25 根管中下段预备：逐步后退式根管中下段预备：逐步后退式 逐步后退法逐步后退法根管中上段预备：根管中上段预备：G钻钻#2 17-2=15mm#3 15-2=13mm 逐步后退法逐步后退法根管根管成形成形MAF:#25锉锉疏通根管疏通根管光滑管壁光滑管壁 逐步后退法逐步后退法根尖直径：根尖直径：#25 file (0.25mm)根尖段

27、锥度根尖段锥度：5%逐步后退法逐步后退法优于标准优于标准法法1.简化了根管预备的难度，不易损伤根尖组织简化了根管预备的难度，不易损伤根尖组织2.减少了台阶和根管偏移减少了台阶和根管偏移3.预备成锥形，便于充填预备成锥形，便于充填4.适合适合轻中度弯曲根管轻中度弯曲根管缺点缺点：1.与根管壁接触面积较大，耗时费力与根管壁接触面积较大，耗时费力2.冠方阻力没去除，根尖预备较困难冠方阻力没去除，根尖预备较困难3.根尖区易有碎屑堆积并超出，术后不适根尖区易有碎屑堆积并超出，术后不适4.工作长度发生变化工作长度发生变化 2、逐步后退法、逐步后退法 3、根向技术、根向技术 Crown-down techn

28、ique（1980）髓腔入口髓腔入口 寻找和疏通根管寻找和疏通根管 根管入口长度根管入口长度(radicular access length，RAL)确定及预备确定及预备 临时工作长度（临时工作长度（provisional working length，PWL）确定）确定及预备及预备 实际工作长度（实际工作长度（true working length,TWL）确定及预备）确定及预备 光滑管壁光滑管壁 旋转法旋转法 主要用于镍钛机动预备主要用于镍钛机动预备 3、根向技术、根向技术根管入口长度根管入口长度(radicular access length，RAL)35#锉无根向压力探查根管至阻力处锉

29、无根向压力探查根管至阻力处 =16mm:该长度为该长度为RAL 16mm:阻力为弯曲处：该长度为阻力为弯曲处：该长度为RAL 阻力为狭窄处：按根尖区预备方法扩大根管，直阻力为狭窄处：按根尖区预备方法扩大根管，直 至至35#锉达到锉达到16mm或根管弯曲处或根管弯曲处 2#和和3#G钻完成根管入口的预备钻完成根管入口的预备 3、根向技术、根向技术临时工作长度临时工作长度(provisional working length，PWL)X线片确定的距根尖线片确定的距根尖3mm的长度的长度依次使用依次使用30#和和25#锉锉 不加力顺时针旋转不加力顺时针旋转2圈扩锉圈扩锉直至达到直至达到PWL 3、根

30、向技术、根向技术实际工作长度实际工作长度(true working length，TWL)X线片法确定线片法确定TWL若若PWL锉距根尖锉距根尖=3mm，用小一号锉及更小号锉扩锉至，用小一号锉及更小号锉扩锉至TWL重复重复 PWL 和和TWL步骤，步骤，直至根尖预备达到满意号数直至根尖预备达到满意号数 4、逐步深入技术、逐步深入技术 Step-down technique（1982）髓腔入口髓腔入口 寻找和疏通根管寻找和疏通根管 根管入口根管入口预备预备（crown down）测量工作长度测量工作长度 根尖区预备根尖区预备（step back）4、逐步深入技术、逐步深入技术 根管入口根管入口预

31、备预备 逐步深入式逐步深入式 H型手用锉型手用锉 1525号号 预备长度预备长度1618mm 或至根管弯曲处或至根管弯曲处 G钻钻2号号 预备长度预备长度缩短缩短 2mm G钻钻3号号 预预备长度备长度较上缩短较上缩短 2mm逐步深入法根尖区预备根尖区预备 同同逐步后退法逐步后退法 主尖锉光滑主尖锉光滑管壁管壁 4、逐步深入技术、逐步深入技术 提供直线通路，减小提供直线通路，减小根管弯曲度，根管弯曲度，有利于防备并发症有利于防备并发症的产生的产生 去除中上段微生物，减少将其带入根尖区的可能性去除中上段微生物，减少将其带入根尖区的可能性 早期敞开根管上段，有利根管早期敞开根管上段，有利根管冲洗冲

32、洗 测量的工作长度更准确测量的工作长度更准确 器械易于达到根尖区，增加根尖区预备的手感和效率器械易于达到根尖区，增加根尖区预备的手感和效率 逐步深入法的优点逐步深入法的优点 （三）机用器械预备法（三）机用器械预备法ProFile、K3、TF器械器械Protaper 和和Mtwo根向技术根向技术测量工作长度后，类似于标准法测量工作长度后，类似于标准法(逐步深入技术逐步深入技术)根管入口疏通根管入口疏通根管入口疏通根管入口疏通根管入口预备根管入口预备根管入口预备根管入口预备确定工作长度确定工作长度确定工作长度确定工作长度根尖区预备根尖区预备根尖初步预备根尖初步预备根管壁修整根管壁修整预备完成预备完

33、成 机用器械预备法机用器械预备法:ProTaper预备步骤预备步骤器械器械长度长度(1)根管入口疏通根管入口疏通10#15#(手用手用)粗估长度粗估长度-3、4mm(2)根管入口预备根管入口预备S1-SX根管中上段，同上根管中上段，同上(3)确定工作长度确定工作长度10#15#(手用手用)工作长度工作长度(4)根尖初步预备根尖初步预备S1-S2工作长度工作长度(5)预备完成预备完成F1-F2-F3工作长度工作长度 机用器械预备法机用器械预备法:ProTaper预备步骤预备步骤器械器械长度长度(1)根管入口疏通根管入口疏通10#15#(手用手用)粗估长度粗估长度-3、4mm(2)根管入口预备根管

34、入口预备S1-SX根管中上段，同上根管中上段，同上(3)确定工作长度确定工作长度10#15#(手用手用)工作长度工作长度(4)根尖初步预备根尖初步预备S1-S2工作长度工作长度(5)预备完成预备完成F1-F2-F3工作长度工作长度 机用器械预备法机用器械预备法-ProTaper预备步骤预备步骤器械器械长度长度(1)根管入口疏通根管入口疏通10#15#粗估长度粗估长度-3、4mm(2)根管入口预备根管入口预备S1-SX根管中上段，同上根管中上段，同上(3)确定工作长度确定工作长度10#15#工作长度工作长度(4)根尖初步预备根尖初步预备S1-S2工作长度工作长度(5)预备完成预备完成F1-F2-

35、F3工作长度工作长度 机用器械预备法机用器械预备法-ProTaper预备步骤预备步骤器械器械长度长度(1)根管入口疏通根管入口疏通10#15#粗估长度粗估长度-3、4mm(2)根管入口预备根管入口预备S1-SX根管中上段，同上根管中上段，同上(3)确定工作长度确定工作长度10#15#工作长度工作长度(4)根尖初步预备根尖初步预备S1-S2工作长度工作长度(5)预备完成预备完成F1-F2-F3工作长度工作长度 注意事项注意事项 合理选择合理选择 （适应证，马达手机）（适应证，马达手机）注意事项注意事项 合理选择合理选择 （适应证，马达手机）（适应证，马达手机）检查次数检查次数 （检查器械，使用次

36、数）（检查器械，使用次数）注意事项注意事项 合理选择合理选择 （适应证，马达手机）（适应证，马达手机）检查次数检查次数 （检查器械，使用次数）（检查器械，使用次数）直线通畅直线通畅 （直线通路，手动疏通）（直线通路，手动疏通）注意事项注意事项 合理选择合理选择 （适应证，马达手机）（适应证，马达手机）检查次数检查次数 （检查器械，使用次数）（检查器械，使用次数）直线通畅直线通畅 （直线通路，手动疏通）（直线通路，手动疏通）轻动湿滑轻动湿滑 （不用力，转动移动，冲洗润滑）（不用力，转动移动，冲洗润滑）快速撤离快速撤离 （保证短时间不停留）（保证短时间不停留）注意事项注意事项 合理选择合理选择 （

37、适应证，马达手机）（适应证，马达手机）检查次数检查次数 （检查器械，使用次数）（检查器械，使用次数）直线通畅直线通畅 （直线通路，手动疏通）（直线通路，手动疏通）轻动湿滑轻动湿滑 （不用力，转动移动，冲洗润滑）（不用力，转动移动，冲洗润滑）快速撤离快速撤离 （保证短时间不停留）（保证短时间不停留）混合技术混合技术 小小 结结 使用冠向深入法使用冠向深入法 早期去除冠部阻碍早期去除冠部阻碍 利于器械进入根方及根管长度测量利于器械进入根方及根管长度测量 小小 结结 使用冠向深入法使用冠向深入法 早期去除冠部阻碍早期去除冠部阻碍 利于器械进入根方及根管长度测量利于器械进入根方及根管长度测量 早期去除

38、大部分牙髓组织及感染组织早期去除大部分牙髓组织及感染组织 推出根尖周组织碎屑量少，术后疼痛发生少推出根尖周组织碎屑量少，术后疼痛发生少 （三）（三）机用器械预备法机用器械预备法 注意事项注意事项 确定根管通畅：手用锉疏通确定根管通畅：手用锉疏通 掌握预备技术：掌握预备技术：正确选择适应证：钙化、台阶、陡弯正确选择适应证：钙化、台阶、陡弯 制备直线通路：制备直线通路：控制扭力和转速：匹配的马达和手机控制扭力和转速：匹配的马达和手机 不要用力不要用力 保持转动和移动保持转动和移动 保证短时间保证短时间 根管冲洗和润滑根管冲洗和润滑 随时检查器械随时检查器械 控制使用次数控制使用次数 采用混合技术采

39、用混合技术 根管消毒根管消毒 牙髓摘除术牙髓摘除术（活髓牙）（活髓牙）一般不需要根管封药一般不需要根管封药 感染根管（死髓牙）感染根管（死髓牙）有必要在根管内封入有效的抑菌药物有必要在根管内封入有效的抑菌药物以减少主根管和牙本质小管内的细菌数量以减少主根管和牙本质小管内的细菌数量减轻严重的肿痛症状或活动性渗出减轻严重的肿痛症状或活动性渗出 第二节第二节 根管消毒和暂封根管消毒和暂封 根管消毒方法根管消毒方法 超声超声 激光激光 微波微波 药物消毒（药物消毒（根管封药根管封药 intracanal medication/诊间封药诊间封药interappointment dressing）一、氢氧

40、化钙一、氢氧化钙作用机制作用机制 释放氢氧根离子，产生强碱性环境释放氢氧根离子，产生强碱性环境 使细菌细胞膜损伤、蛋白质变性、使细菌细胞膜损伤、蛋白质变性、DNA损伤等损伤等 灭活细菌内毒素灭活细菌内毒素 中和炎症过程中的酸性物质中和炎症过程中的酸性物质 促进碱性磷酸酶和矿化组织的形成促进碱性磷酸酶和矿化组织的形成 利于根尖周组织的修复利于根尖周组织的修复 一、氢氧化钙一、氢氧化钙 类型及临床应用类型及临床应用 糊剂糊剂 注射型注射型 封药时间：最少封药时间：最少1周周 取出方式：注射器或超声冲洗取出方式：注射器或超声冲洗 一、氢氧化钙一、氢氧化钙 二、氯己定二、氯己定 广谱抗菌剂广谱抗菌剂 对对G+抗菌作用较强（粪肠球菌）抗菌作用较强（粪肠球菌）凝胶剂型凝胶剂型 封药时间等：同封药时间等：同 氢氧化钙氢氧化钙 三三、窝洞暂封、窝洞暂封 材料种类：材料种类：ZOE,GIC等等 暂封方式：根管内封药暂封方式：根管内封药+棉球棉球+牙胶牙胶+暂封材料暂封材料 防止唾液、微生物、食物残渣等进入髓腔防止唾液、微生物、食物残渣等进入髓腔 发挥药物消毒作用发挥药物消毒作用 三三、窝洞暂封、窝洞暂封 材料种类：材料种类：ZOE,GIC等等 暂封方式：根管内封药暂封方式：根管内封药+棉球棉球+牙胶牙胶+暂封材料暂封材料