病原菌种类、耐药现状与流行趋势课件.ppt

1、2023-5-14Dr.HU Bijie1 2023-5-14Dr.HU Bijie2你做对了吗？你做对了吗？（1）有关细菌名称与分类）有关细菌名称与分类下列哪些细菌属于下列哪些细菌属于非发酵菌非发酵菌？A恶臭假单胞，恶臭假单胞，B洋葱伯克霍德，洋葱伯克霍德，C鲍曼不动，鲍曼不动，D嗜麦芽嗜麦芽下列哪些细菌属于下列哪些细菌属于苛养菌苛养菌？A肺炎链球菌，肺炎链球菌，B流感杆菌，流感杆菌，C卡他莫拉菌，卡他莫拉菌，D淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌下列哪些细菌属于下列哪些细菌属于厌氧菌厌氧菌？A脆弱类杆菌，脆弱类杆菌，B消化链球菌，消化链球菌，C艰难梭菌，艰难梭菌，D乳酸杆菌乳酸杆菌下列哪些细菌属于下列哪些

2、细菌属于抗酸杆菌抗酸杆菌？A结核杆菌，结核杆菌，B龟分枝杆菌，龟分枝杆菌，C麻风杆菌，麻风杆菌，D奴卡菌奴卡菌下列哪些菌属于下列哪些菌属于条件致病真菌条件致病真菌？A念珠菌，念珠菌，B曲霉菌，曲霉菌，C卡氏肺孢子菌，卡氏肺孢子菌，D隐球菌隐球菌2023-5-14Dr.HU Bijie335下，尿标本中的大肠杆菌倍增时间通常为下，尿标本中的大肠杆菌倍增时间通常为A23秒，秒，B23分钟，分钟，C2030分钟，分钟，D23小时小时败血症的血液细菌培养出现阳性结果的最快时间是败血症的血液细菌培养出现阳性结果的最快时间是 A 小于小于24h B 2448h C 4872h D 7296h败血症病人原始

3、血标本中的细菌浓度可高达败血症病人原始血标本中的细菌浓度可高达A12/10ml，B12/ml，C1020/ml，D100/ml如果血培养标本不能及时运送，应暂存于何种环境？如果血培养标本不能及时运送，应暂存于何种环境？A 4 B-18 C A 4 B-18 C 室温室温普通痰培养结果报告时间究竟需要多久普通痰培养结果报告时间究竟需要多久 A 1d B 23d C 45d D 67d医院感染的真菌培养需要多长时间医院感染的真菌培养需要多长时间 A 1d B 23d C 45d D 67d你做对了吗？你做对了吗？（2）有关细菌生长速度与培养时间）有关细菌生长速度与培养时间2023-5-14Dr.H

4、U Bijie4抗生素相关腹泻最常见病原体是抗生素相关腹泻最常见病原体是A念珠菌，念珠菌，B金葡菌，金葡菌，C绿脓杆菌，绿脓杆菌，D艰难梭菌艰难梭菌 根据国内外调查结果，导管败血症最常见的病原体是根据国内外调查结果，导管败血症最常见的病原体是A A 大肠杆菌大肠杆菌 B B 金葡菌金葡菌 C C 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 D D肠球菌肠球菌根据国内外调查结果，多数发生在根据国内外调查结果，多数发生在ICU的晚发性（插管的晚发性（插管96h后）后）呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎最常见的革兰阴性杆菌是最常见的革兰阴性杆菌是_,革兰革兰阳性球菌是阳性球菌是_；引起医院内引起医院内导尿管相关

5、尿路感染导尿管相关尿路感染最常见的革兰阴性杆菌是最常见的革兰阴性杆菌是_，最常见的革兰阳性球菌是，最常见的革兰阳性球菌是_你做对了吗？你做对了吗？（3）有关感染的病原谱）有关感染的病原谱2023-5-14Dr.HU Bijie5当前我国治疗深部真菌感染最常用的药物？当前我国治疗深部真菌感染最常用的药物？A制霉菌素制霉菌素 B两性霉素两性霉素B C氟康唑氟康唑 D伊曲康唑伊曲康唑治疗治疗MRSA最有效药物最有效药物A苯唑西林，苯唑西林，B头孢唑林，头孢唑林，C泰能，泰能，D万古霉素万古霉素根据上海市调查，医院感染分离的金葡菌中约根据上海市调查，医院感染分离的金葡菌中约_为为MRSAMRSAA 1

6、020 B 2160 C 6190 D 91100 根据调查，我国大肠杆菌对环丙沙星的耐药率约为根据调查，我国大肠杆菌对环丙沙星的耐药率约为A 1020 B 2150 C 5180 D 81100 请估计当前我国医院感染菌请估计当前我国医院感染菌“白色念珠菌白色念珠菌”对氟康唑的耐药率约为对氟康唑的耐药率约为_“热带念珠菌热带念珠菌”对氟康唑耐药率约对氟康唑耐药率约_“近平滑念珠菌近平滑念珠菌”对氟康唑耐药率约对氟康唑耐药率约_“克柔念珠菌克柔念珠菌”对氟康唑耐药率约对氟康唑耐药率约_A.510；B.1030；C.3070；D.70你做对了吗？你做对了吗？（4）有关细菌耐药与用药选择）有关细菌

7、耐药与用药选择2023-5-14Dr.HU Bijie6判断题：判断题：A天然耐药；天然耐药；B.少见的耐药少见的耐药粪肠球菌、屎肠球菌对林可霉素和头孢菌素耐药属于粪肠球菌、屎肠球菌对林可霉素和头孢菌素耐药属于:粪肠球菌对万古霉素耐药属于粪肠球菌对万古霉素耐药属于:无乳链球菌对青霉素和氨苄青霉素耐药属于无乳链球菌对青霉素和氨苄青霉素耐药属于:金黄色葡萄球菌对万古霉素耐药属于金黄色葡萄球菌对万古霉素耐药属于:肠杆菌科细菌对青霉素肠杆菌科细菌对青霉素G G和糖肽类药物耐药属于和糖肽类药物耐药属于:阴沟肠杆菌对头孢唑啉耐药属于阴沟肠杆菌对头孢唑啉耐药属于:肠杆菌科细菌对亚胺培南或美洛培南耐药属于肠杆

8、菌科细菌对亚胺培南或美洛培南耐药属于:洋葱伯克霍德菌对氨基糖苷类抗生素和亚胺培南耐药属于洋葱伯克霍德菌对氨基糖苷类抗生素和亚胺培南耐药属于:嗜麦芽窄食单胞菌对碳青酶烯类药物耐药属于嗜麦芽窄食单胞菌对碳青酶烯类药物耐药属于:铜绿假单胞菌对氨苄西林和头孢唑啉耐药属于铜绿假单胞菌对氨苄西林和头孢唑啉耐药属于:2023-5-14Dr.HU Bijie7你做对了吗？你做对了吗？（5 5）有关的英文缩写名称）有关的英文缩写名称 病原体名称病原体名称MRSA，VRE，PRSP/PISPESBLHIV，HBV/HCV，HSV-1，CMV 药敏试验药敏试验MIC，MBCS，I，R细菌实验与方法细菌实验与方法CF

9、UPCR，ELISA 法规、标准法规、标准NCCLS/CLSI，ATCC2023-5-14Dr.HU Bijie89799年我国医院感染论文中有关病原年我国医院感染论文中有关病原学和药敏试验结果的准确性学和药敏试验结果的准确性 病原学检查病原学检查药敏试验药敏试验 论文数论文数构成构成%论文数论文数构成构成%肯定错误肯定错误67.51231.6很可能错误很可能错误67.5718.4无明显错误无明显错误5163.81026.3资料笼统资料笼统,错误错误?1721.3923.7合计合计80100.038100.02023-5-14Dr.HU Bijie9医院感染的微生物学医院感染的微生物学 微生物

10、标本的采集与运送微生物标本的采集与运送 临床微生物鉴定与药敏测试技术临床微生物鉴定与药敏测试技术 如何解读微生物检验报告单如何解读微生物检验报告单 环境微生物检测与评价环境微生物检测与评价2023-5-14Dr.HU Bijie10细菌细菌（包括放线菌与奴卡菌）（包括放线菌与奴卡菌）真菌真菌病毒病毒支原体、衣原体与立克次体支原体、衣原体与立克次体螺旋体螺旋体原虫原虫朊毒体朊毒体2023-5-14Dr.HU Bijie11走向多元化的病原菌走向多元化的病原菌2023-5-14Dr.HU Bijie12G球菌：球菌：链球菌科，微球菌链球菌科，微球菌科科G球菌：球菌：奈瑟菌科奈瑟菌科G杆菌：杆菌：G

11、杆菌：杆菌：肠杆菌科，非发酵菌，其他肠杆菌科，非发酵菌，其他厌厌 氧氧 菌：菌：其其 他：他：分支杆菌，放线菌，分支杆菌，放线菌，奴卡菌奴卡菌2023-5-14Dr.HU Bijie13微球菌科微球菌科常见：葡萄球菌属，微球菌属常见：葡萄球菌属，微球菌属少见：口腔球菌属，动性球菌属少见：口腔球菌属，动性球菌属链球菌科链球菌科常见：链球菌属，肠球菌属常见：链球菌属，肠球菌属少见：乳球菌属，气球菌属，无色藻菌属，少见：乳球菌属，气球菌属，无色藻菌属，平面球菌属，孪生球菌属平面球菌属，孪生球菌属2023-5-14Dr.HU Bijie14欧洲肿瘤研究治疗委员会欧洲肿瘤研究治疗委员会(EORTC)感染

12、病原菌的变化感染病原菌的变化314171675959373130636970694133290102030405060708073-7677-8080-8383-8585-8888-9191-9293-94革兰(-)革兰(+)%年年 2023-5-14Dr.HU Bijie15 ICU Patients Non-ICU PatientsSource:NNIS data.Clin Chest Med.20:303-315.医院感染耐药变迁：革兰阳性球菌医院感染耐药变迁：革兰阳性球菌2023-5-14Dr.HU Bijie16 ICU Patients Non-ICU Patients医院感染耐药

13、变迁：革兰阴性杆菌医院感染耐药变迁：革兰阴性杆菌Source:NNIS data.Clin Chest Med.20:303-315.2023-5-14Dr.HU Bijie17金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌凝固酶阳性葡萄球菌凝固酶阳性葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌柠檬色葡萄球菌柠檬色葡萄球菌玉米粥葡萄球菌玉米粥葡萄球菌人型葡萄球菌人型葡萄球菌溶血葡萄球菌溶血葡萄球菌孔氏葡萄球菌孔氏葡萄球菌2023-5-14Dr.HU Bijie18金葡菌引起常见感染的构成金葡菌引起常见感染的构成 菌血症和心内膜炎菌血症和心内膜炎20%60%烧伤感染

14、烧伤感染常见常见 胃肠道感染胃肠道感染有争议，高估有争议，高估 肺炎肺炎20 手术部位感染手术部位感染19 泌尿道感染泌尿道感染少见，标准？少见，标准？IV插管相关感染插管相关感染502023-5-14Dr.HU Bijie19金葡菌的故事金葡菌的故事 抗生素应用前，继发于肺炎、骨髓炎、蜂窝织炎的抗生素应用前，继发于肺炎、骨髓炎、蜂窝织炎的金葡菌败血症，病死率高达金葡菌败血症，病死率高达82；19371942年磺胺药的使用未能使金葡菌感染的预年磺胺药的使用未能使金葡菌感染的预后有明显改善；后有明显改善；1942年青霉素的应用，使金葡菌感染的病死率很快年青霉素的应用，使金葡菌感染的病死率很快从从

15、80降至降至35；不久，又很快出现耐青霉素的金葡菌的流行和病死不久，又很快出现耐青霉素的金葡菌的流行和病死率回升；率回升；1950s，Spink等证实医务人员鼻咽部携带的金葡菌等证实医务人员鼻咽部携带的金葡菌与手术切口污染的关系。耐药金葡菌病死率增加是与手术切口污染的关系。耐药金葡菌病死率增加是由于创伤或手术伤口经医务人员传递或由其他感染由于创伤或手术伤口经医务人员传递或由其他感染病人引起的交叉感染。病人引起的交叉感染。1960s和和1970s半合成青霉素出现半合成青霉素出现 2023-5-14Dr.HU Bijie20耐甲氧西林金葡菌耐甲氧西林金葡菌（MRSA）70年代首先在欧洲出现年代首先

16、在欧洲出现 我国上海我国上海7779年年200株金葡菌中株金葡菌中MRSA占占5；8586年年125株中占株中占24；近年来则有高达近年来则有高达7080的报告的报告 对所有对所有beta内酰胺类抗生素和对某些氨基糖甙内酰胺类抗生素和对某些氨基糖甙类抗生素、红霉素、氯霉素、四环素和林可霉类抗生素、红霉素、氯霉素、四环素和林可霉素耐药素耐药 对万古霉素和替考拉宁则极少耐药对万古霉素和替考拉宁则极少耐药2023-5-14Dr.HU Bijie21流行病学流行病学常见病原体常见病原体微生物检验微生物检验与人类有关的近与人类有关的近20个种。个种。CoNS耐药机制耐药机制(MRSA,MRSE)产生一种

17、与产生一种与beta内酰胺类抗生素亲和力低内酰胺类抗生素亲和力低的新青霉素结合蛋白（的新青霉素结合蛋白（PBP2a）耐药现状耐药现状葡萄球菌2023-5-14Dr.HU Bijie220 05 51010151520202525303035354040757577777979818183838585878789899191939395959797500 beds医院感染中医院感染中MRSA的检出率的检出率:1975-1997YearMRSA%2023-5-14Dr.HU Bijie230.10.31.51.85.521.625.130.333.634.420.1600%10%20%30%40%

18、50%60%70%丹麦瑞典Pays-Bas瑞士德国奥地利比利时西班牙法国意大利美国日本lVoss and Doebbeling,J.A.A.,1995;Baquero,JAC,1997MRSA发生率发生率(全球研究全球研究)2023-5-14Dr.HU Bijie24Diekema et al.SENTRY report;CID 2001Proportionof methicillin-Rstrains amongS.aureusisolatesin participatingcountries2023-5-14Dr.HU Bijie25上海地区部分医院革兰阳性球菌上海地区部分医院革兰阳性球菌

19、耐药性现状分析耐药性现状分析(2000.4-2001.3)6297株革兰阳性球菌株革兰阳性球菌肺炎链球菌及其他链球菌6.62%金葡菌31.38%肠球菌20.25%凝固酶阴性葡萄球菌41.75%MRSA62.7%MRCNS 76.9%2023-5-14Dr.HU Bijie26Trend in Rate of Methicillin-Resistant S.aureusMRSA in Zhongshan Hospital of Fudan University in Shanghai2023-5-14Dr.HU Bijie27葡萄球菌耐药率变迁葡萄球菌耐药率变迁1Smith TL et al.N

20、 Engl J Med.1999;340:493-501.2Martone WJ.Infect Control Hosp Epidemiol.1998;19:539-545.3Hiramatsu K et al.J Antimicrob Chemother.1997;40:135-136.4CDC.MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2002;51:565-567.1975199519901985198010090807060504030201019962000MRSA=methicillin-resistant Staphylococcus aureusVRE=vancomy

21、cin-resistant enterococciGISA=glycopeptide-intermediate S aureusVRSA=vancomycin-resistant S aureusMRSA1VRE2GISA3Year2002VRSA4耐药率耐药率(%)2023-5-14Dr.HU Bijie28第一届卫生部全国细菌耐药监测中心网第一届卫生部全国细菌耐药监测中心网研究时间：研究时间：2004 年年10 月月-2006 年年4 月月 北京大学第一医院北京大学第一医院 北京医院北京医院 吉林大学第一医院吉林大学第一医院 中国医科大学第一医院中国医科大学第一医院 天津医科大学总医院天津

22、医科大学总医院 河北医科大学第二医院河北医科大学第二医院 江苏省人民医院江苏省人民医院 复旦大学中山医院复旦大学中山医院 浙江大学第一医院浙江大学第一医院 中山大学第三医院中山大学第三医院 深圳人民医院深圳人民医院 武汉大学人民医院武汉大学人民医院 中南大学湘雅医院中南大学湘雅医院 四川大学华西医院四川大学华西医院 成都市儿童医院成都市儿童医院 第三军医大学西南医院第三军医大学西南医院 第四军医大学西京医院第四军医大学西京医院肖永红，李耘，王进，刘健 代表卫生部全国细菌耐药监测网2023-5-14Dr.HU Bijie292005年中国年中国278株金黄色葡萄球菌药敏结果株金黄色葡萄球菌药敏结

23、果（1）2023-5-14Dr.HU Bijie302005年中国年中国278株金黄色葡萄球菌药敏结果株金黄色葡萄球菌药敏结果（2）2023-5-14Dr.HU Bijie31所检测的葡萄球菌产青霉素酶株为所检测的葡萄球菌产青霉素酶株为100100MRSAMRSA及及MRCNSMRCNS分别占金葡菌和分别占金葡菌和CoNSCoNS的的62.7%62.7%与与76.9%76.9%MSSAMSSA、MSCNSMSCNS对苯唑西林、阿莫西林对苯唑西林、阿莫西林/克拉克拉维酸，第维酸，第1 1、2 2和和3 3代头孢菌素，喹诺酮类、代头孢菌素，喹诺酮类、氨基糖苷类均甚敏感（耐药率氨基糖苷类均甚敏感（耐

24、药率1010)MRSAMRSA与与MRCNSMRCNS则对这些药物多耐药则对这些药物多耐药未发现万古霉素耐药株未发现万古霉素耐药株2023-5-14Dr.HU Bijie32 按新的细菌分类鉴定方法，如细菌产血浆按新的细菌分类鉴定方法，如细菌产血浆凝固凝固 酶称其为凝固酶阳性葡萄球菌，主要酶称其为凝固酶阳性葡萄球菌，主要为金葡菌为金葡菌 如不产血浆凝固酶，如不产血浆凝固酶，称凝固酶阴性葡萄球称凝固酶阴性葡萄球菌（菌（CoNS），通常指除金葡菌外的所有葡，通常指除金葡菌外的所有葡萄球菌，以表皮葡萄球菌最常见，其他还萄球菌，以表皮葡萄球菌最常见，其他还有腐生葡萄球菌、人型葡萄球菌、溶血葡有腐生葡萄

25、球菌、人型葡萄球菌、溶血葡萄球菌等萄球菌等2023-5-14Dr.HU Bijie33美国每年美国每年CoNS引起的医院感染估计病例数引起的医院感染估计病例数部位部位构成比构成比年感染数年感染数CoNS阳阳性百分率性百分率CoNS阳阳性感染数性感染数UTI33.1695100427800SSI14.83108001443500BSI13.12751003185300Pn15.532550026510Other23.549350014691002023-5-14Dr.HU Bijie34G球菌球菌（1）：链球菌属：链球菌属化脓链球菌化脓链球菌A群链球菌（群链球菌（GABHS）无乳链球菌无乳链球菌

26、B群链球菌（群链球菌（GBS）肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎球菌肺炎球菌草绿色链球菌草绿色链球菌 甲型链球菌甲型链球菌非肠链球菌非肠链球菌D群链球菌（非溶血性链球菌）群链球菌（非溶血性链球菌）2023-5-14Dr.HU Bijie35链球菌的故事链球菌的故事 1874年年Billroth首先从伤口感染中分离出；首先从伤口感染中分离出；1879年年Pasteur从产褥热的血液中分离出；从产褥热的血液中分离出；1930s Boston City Hospital 报告报告GABHS菌血菌血症病死率高达症病死率高达72；1930s1940s 磺胺药使用后链球菌特别是磺胺药使用后链球菌特别是GABHS引起

27、的医院感染数和病死率显著下降；引起的医院感染数和病死率显著下降；近年，菌血症阳性病例中链球菌占近年，菌血症阳性病例中链球菌占5.9%，半，半数为草绿色链球菌，其余依次为数为草绿色链球菌，其余依次为GBS，GABHS和肺炎链球菌和肺炎链球菌2023-5-14Dr.HU Bijie36流行病学流行病学社区和医院内肺炎的常见病原体社区和医院内肺炎的常见病原体微生物检验微生物检验常规中漏检率甚高常规中漏检率甚高耐药机制耐药机制(PRP)青霉素结合蛋白（青霉素结合蛋白（PBP）与青霉素的亲和力及速）与青霉素的亲和力及速率发生变化，与质粒介导的率发生变化，与质粒介导的beta内酰胺酶无关内酰胺酶无关耐药现

28、状耐药现状1967年澳大利亚首次发现年澳大利亚首次发现PRP；目前已有许多；目前已有许多PRP高度流行区，不少超过高度流行区，不少超过30，韩国报告达，韩国报告达70以上。我国以上。我国PRP比例还较低比例还较低肺炎链球菌2023-5-14Dr.HU Bijie37社区获得性肺炎常见病原体社区获得性肺炎常见病原体病原体病原体文献综合文献综合(%)(%)a aBTS(%)BTS(%)b bMetaMeta 分析分析(%)(%)c c细菌细菌肺炎链球菌肺炎链球菌2020606060-7560-756565流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌3 310104 45 51212金葡菌金葡菌3 35 51 15 5

29、2 2GNBGNB3 31010罕见罕见1 1其它其它3 35 5未包括未包括3 3非典型病原体非典型病原体10102020军团菌属军团菌属2 28 82 25 54 4肺炎支原体肺炎支原体1 16 65 518187 7肺炎衣原体肺炎衣原体4 46 6未包括未包括1 1病病毒毒2 215158 816163 3未未明明30306060 a.北美北美1515篇报道篇报道;b.25;b.25家英国医院家英国医院453453例总结例总结;c.英文文献（英文文献（1966196619951995）122122篇篇71137113例例2023-5-14Dr.HU Bijie38美国青霉素不敏感肺炎链球

30、菌检出率变迁美国青霉素不敏感肺炎链球菌检出率变迁0%0%10%10%20%20%30%30%40%40%50%50%60%60%1979197919821982198519851989198919951995199919992023-5-14Dr.HU Bijie39肺炎链球菌属对抗菌药物的敏感性肺炎链球菌属对抗菌药物的敏感性上海市上海市00000101年度年度PRSPPRSP较较9898和和9999年增加年增加PRSPPRSP检出率儿童检出率儿童30.9%(46/149)30.9%(46/149)高于成人高于成人18.9%(7/37)18.9%(7/37)，且后者均为，且后者均为PISPPI

31、SP，而儿童中，而儿童中3 3株高耐株，株高耐株，MICMIC分别为分别为8 8，3232，32mg/L32mg/LPSSPPSSP对红霉素、克林霉素、氯霉素耐药率较对红霉素、克林霉素、氯霉素耐药率较高，对高，对内酰胺类均极敏感内酰胺类均极敏感青霉素不敏感菌株（青霉素不敏感菌株（PISPPISP及及PRSPPRSP）对部分）对部分内酰胺类耐药，但对万古霉素和碳青霉烯类内酰胺类耐药，但对万古霉素和碳青霉烯类均敏感均敏感2023-5-14Dr.HU Bijie40327株株CAP分离菌的分布分离菌的分布2023-5-14Dr.HU Bijie4162株肺炎链球菌对株肺炎链球菌对14种抗菌药物的药敏

32、结果种抗菌药物的药敏结果（非最终结果，部分数据有待确认）（非最终结果，部分数据有待确认）菌株菌株敏感敏感中敏中敏耐药耐药MIC50MIC50MIC90MIC90青霉素青霉素626266.1 66.1 17.7 17.7 16.1 16.1 0.03 0.03 5.10 5.10 阿莫西林阿莫西林535396.2 96.2 1.9 1.9 1.9 1.9 0.02 0.02 1.30 1.30 头孢氨苄头孢氨苄565641.1 41.1 0.0 0.0 58.9 58.9 1.50 1.50 166.40 166.40 头孢丙稀头孢丙稀535386.8 86.8 3.8 3.8 9.4 9.4

33、0.13 0.13 6.40 6.40 头孢克洛头孢克洛565673.2 73.2 10.7 10.7 16.1 16.1 0.50 0.50 26.40 26.40 头孢地尼头孢地尼575782.5 82.5 7.0 7.0 10.5 10.5 0.06 0.06 4.00 4.00 头孢曲松头孢曲松565685.7 85.7 8.9 8.9 5.4 5.4 0.06 0.06 2.00 2.00 头孢吡肟头孢吡肟575793.0 93.0 7.0 7.0 0.0 0.0 0.06 0.06 1.00 1.00 厄他配南厄他配南626295.2 95.2 4.8 4.8 0.0 0.0 0.

34、02 0.02 0.46 0.46 加替沙星加替沙星575778.6 78.6 14.3 14.3 7.1 7.1 0.25 0.25 3.00 3.00 莫西沙星莫西沙星575791.2 91.2 5.3 5.3 3.5 3.5 0.13 0.13 1.20 1.20 红霉素红霉素585832.8 32.8 0.0 0.0 67.2 67.2 128.00 128.00 512.00 512.00 阿奇霉素阿奇霉素565626.8 26.8 8.9 8.9 64.3 64.3 64.00 64.00 512.00 512.00 克拉霉素克拉霉素545435.2 35.2 5.6 5.6 59

35、.3 59.3 6.00 6.00 512.00 512.00 2023-5-14Dr.HU Bijie422005年中国年中国86株肺炎链球菌药敏结果株肺炎链球菌药敏结果（1）2023-5-14Dr.HU Bijie432005年中国年中国86株肺炎链球菌药敏结果株肺炎链球菌药敏结果（2）2023-5-14Dr.HU Bijie44粪肠球菌粪肠球菌粪链球菌粪链球菌屎肠球菌屎肠球菌屎链球菌屎链球菌鸟肠球菌鸟肠球菌坚韧肠球菌坚韧肠球菌2023-5-14Dr.HU Bijie45流行病学流行病学常见于常见于ICH、HAI和使用过第和使用过第3代头孢菌素者代头孢菌素者美国为第美国为第4位位HAI常见

36、病原菌；我国第常见病原菌；我国第57位位粪肠球菌占粪肠球菌占8090，屎肠球菌占，屎肠球菌占510致病特性致病特性耐药现状耐药现状对青霉素和氨苄西林的耐药率约为对青霉素和氨苄西林的耐药率约为20(50)1979年首次发现对高水平氨基糖甙类耐药菌株年首次发现对高水平氨基糖甙类耐药菌株,目目前对庆大霉素高水平的耐药率达前对庆大霉素高水平的耐药率达50美国美国VRE占肠球菌比例已由占肠球菌比例已由1989年的年的0.30.4上升至目前的上升至目前的7.913.6肠球菌2023-5-14Dr.HU Bijie4619901996年年NNIS报告肠球菌在报告肠球菌在医院感染中的检出率医院感染中的检出率部

37、位部位检出率（排位）检出率（排位）全部全部10.0（4）泌尿道泌尿道16.0（2）血液血液9.0（3）手术部位手术部位12.0（3）其他其他5.0（5）2023-5-14Dr.HU Bijie47肠球菌属对抗菌药物的敏感性肠球菌属对抗菌药物的敏感性粪肠粪肠70.9%70.9%、屎肠、屎肠19.2%19.2%、其他肠球菌、其他肠球菌9.9%9.9%；屎肠球菌对各种抗生素的耐药率均高于粪肠屎肠球菌对各种抗生素的耐药率均高于粪肠球菌，但对万古霉素耐药率粪肠球菌（球菌，但对万古霉素耐药率粪肠球菌（6.9%6.9%）高于屎肠球菌（高于屎肠球菌（3.3%3.3%）；）；粪肠球菌对呋喃妥因多数敏感粪肠球菌对

38、呋喃妥因多数敏感(耐药率耐药率8.4%)8.4%)；肠球菌属对高水平庆大霉素（肠球菌属对高水平庆大霉素（120ug/120ug/片）的片）的耐药率耐药率5050；碳青霉素烯类对肠球菌属作用较差，尤其对碳青霉素烯类对肠球菌属作用较差，尤其对屎肠球菌及其他肠球菌属屎肠球菌及其他肠球菌属 2023-5-14Dr.HU Bijie480510152025308990919293949596979899Year%Vancomycin-ResistantEnterococci医院内对万古霉素耐药的肠球菌检出率医院内对万古霉素耐药的肠球菌检出率*National Nosocomial Infections

39、Surveillance(NNIS)System Data,1989-1999.2023-5-14Dr.HU Bijie49粪肠球菌与屎肠球菌对各种抗菌药物的耐药粪肠球菌与屎肠球菌对各种抗菌药物的耐药率率1414535348487 78 8242420206363595969693 32424686858580 02020404060608080100100氨苄西林氨苄西林庆大霉素庆大霉素环丙沙星环丙沙星万古霉素万古霉素呋喃妥因呋喃妥因美罗培南美罗培南帕尼培南帕尼培南耐药率(%)耐药率(%)粪肠球菌9 0 4粪肠球菌9 0 4屎肠球菌2 4 5屎肠球菌2 4 5（2000.4-2001.320

40、00.4-2001.3）2023-5-14Dr.HU Bijie50Trend in Rate of VREVRE in Zhongshan Hospital of Fudan University in Shanghai2023-5-14Dr.HU Bijie512005年中国年中国226株肠球菌药敏结果株肠球菌药敏结果2023-5-14Dr.HU Bijie52微球菌属：微球菌属：四联，八迭，不规则四联，八迭，不规则其他微球菌科：其他微球菌科：口腔球菌属，动性球菌属口腔球菌属，动性球菌属其他链球菌科：其他链球菌科：乳球菌属，气球菌属，无色藻菌属，乳球菌属，气球菌属，无色藻菌属，平面球菌属，

41、孪生球菌属平面球菌属，孪生球菌属2023-5-14Dr.HU Bijie53金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 G球菌球菌 窄的窄的B溶血环溶血环 大菌落大菌落 菌落奶油样外观菌落奶油样外观 金黄色色素金黄色色素 成簇（葡萄样）成簇（葡萄样）2023-5-14Dr.HU Bijie54表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 G球菌球菌 通常无溶血通常无溶血 中等大小白色中等大小白色菌落菌落 成簇（葡萄样）成簇（葡萄样）2023-5-14Dr.HU Bijie55化脓链球菌化脓链球菌 A群链球菌群链球菌(GAS)G链球菌链球菌 大的溶血环大的溶血环 溶解红细胞溶解红细胞 小的针尖样菌落小的针尖样菌落 链状排列链状排

42、列 细长链细长链2023-5-14Dr.HU Bijie56无乳链球菌无乳链球菌B群链球菌群链球菌(GBS)G链球菌链球菌 小溶血环常在小溶血环常在菌落下菌落下 中等大小菌落中等大小菌落 葡萄状链葡萄状链2023-5-14Dr.HU Bijie57肺炎链球菌肺炎链球菌 S.pneumo:gram+streptococci Prominent a-hemolysis and“greenish bruising”Small colonies“Cratered”colony appearance after 24hr Due to Autolysin Strep=“chains”“LANCET SH

43、APED DIPLOCOCCI”pattern2023-5-14Dr.HU Bijie58粪肠球菌粪肠球菌 G链球菌链球菌 不溶血或弱不溶血或弱A溶血溶血 中等白色菌落中等白色菌落 Boring Comes from GI breaches most times2023-5-14Dr.HU Bijie59奈瑟菌科奈瑟菌科奈瑟菌属奈瑟菌属脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌非致病奈瑟菌群非致病奈瑟菌群莫拉菌属莫拉菌属卡他莫拉菌卡他莫拉菌2023-5-14Dr.HU Bijie60卡他莫拉菌4非上呼吸道的正常菌群非上呼吸道的正常菌群4培养、鉴定有一定困难培养、鉴定有一定困难4青霉素对本菌的

44、抗菌活性强于头孢菌素青霉素对本菌的抗菌活性强于头孢菌素4内酰胺酶产生率可高达内酰胺酶产生率可高达911002023-5-14Dr.HU Bijie613种病原菌对青霉素耐药率变化种病原菌对青霉素耐药率变化010203040506070809010019701975197819801985199019931995卡它莫拉菌流感嗜血杆菌肺炎链球菌Diagnostic Microbiology and Infectious Disease.1997,27:21-289284 5%2023-5-14Dr.HU Bijie62芽胞杆菌属芽胞杆菌属炭疽，枯草，蜡样，嗜热炭疽，枯草，蜡样，嗜热棒状杆菌属棒状

45、杆菌属白喉，溃疡，假结核，杰克，溶血白喉，溃疡，假结核，杰克，溶血李斯特菌属李斯特菌属产单核细胞产单核细胞丹毒丝菌属丹毒丝菌属红斑红斑乳酸杆菌属乳酸杆菌属2023-5-14Dr.HU Bijie63肠杆菌科：肠杆菌科：志贺，沙门，埃希，克雷伯，肠志贺，沙门，埃希，克雷伯，肠杆菌，变形，沙雷，枸橼酸，哈夫尼亚，杆菌，变形，沙雷，枸橼酸，哈夫尼亚，非发酵菌群：非发酵菌群：假单胞菌，不动杆菌，窄食假单胞菌，不动杆菌，窄食单胞菌，产碱杆菌，伯克菌，黄杆菌，单胞菌，产碱杆菌，伯克菌，黄杆菌，弧菌科：弧菌科：弧菌，气单胞菌，邻单胞菌弧菌，气单胞菌，邻单胞菌其他：其他：军团菌，嗜血杆菌，弯曲菌，螺杆菌，军团

46、菌，嗜血杆菌，弯曲菌，螺杆菌，鲍特菌，金氏菌，鲍特菌，金氏菌，2023-5-14Dr.HU Bijie64种类繁多，被承认的菌属已达种类繁多，被承认的菌属已达29个，至少包个，至少包含含123个种及亚种，临床常见的约个种及亚种，临床常见的约20余个种余个种大多数菌种定植于人和动物的肠道中大多数菌种定植于人和动物的肠道中志贺菌、沙门菌和耶尔森菌系致病菌，余多志贺菌、沙门菌和耶尔森菌系致病菌，余多为条件致病菌为条件致病菌耐药性差异大。带多重耐药基因的质粒在细耐药性差异大。带多重耐药基因的质粒在细菌种、属间的传递，更使耐药性变得复杂而菌种、属间的传递，更使耐药性变得复杂而难以预测难以预测革兰阴性杆菌

47、革兰阴性杆菌（1）肠杆菌科细菌2023-5-14Dr.HU Bijie65志贺菌属：志贺菌属：痢疾，痢疾，福氏，宋氏，鲍氏福氏，宋氏，鲍氏沙门菌属：沙门菌属：伤寒，伤寒，副伤寒，副伤寒，鼠伤寒，鼠伤寒，肠炎，亚利桑那肠炎，亚利桑那埃希菌属：埃希菌属：大肠大肠，费格森，费格森克雷伯菌属：克雷伯菌属：肺炎肺炎，产酸，臭鼻，鼻硬结，产酸，臭鼻，鼻硬结肠杆菌属：肠杆菌属：阴沟，产气阴沟，产气，聚团，杰高，坂琦，聚团，杰高，坂琦沙雷菌属：沙雷菌属：粘质粘质，液化，液化，红色，红色，芳香芳香枸橼酸菌属：枸橼酸菌属：费劳地，异形，丙二酸阴性费劳地，异形，丙二酸阴性变形杆菌属：变形杆菌属：普通，奇异，潘氏普通

48、，奇异，潘氏其他菌属：其他菌属：哈夫尼菌属，摩根菌属，普鲁菲菌属，耶尔哈夫尼菌属，摩根菌属，普鲁菲菌属，耶尔森菌属，欧文菌属，爱德华菌属，克卢瓦菌属，兰恩菌属，森菌属，欧文菌属，爱德华菌属，克卢瓦菌属，兰恩菌属，西蒂西菌属，塔特姆菌属，致病杆菌属西蒂西菌属，塔特姆菌属，致病杆菌属2023-5-14Dr.HU Bijie6619901996年年NNIS报告肠杆菌科细菌报告肠杆菌科细菌在医院感染中的检出率在医院感染中的检出率部位部位检出率检出率全部全部29.0泌尿道泌尿道46.0血液血液18.0手术部位手术部位24.0肺炎肺炎30.0大肠杆菌、肺炎杆菌、肠杆菌和变形杆菌占全部大肠杆菌、肺炎杆菌、肠

49、杆菌和变形杆菌占全部医院感染菌株的四分之一医院感染菌株的四分之一2023-5-14Dr.HU Bijie67美国美国全国全国医院医院感染感染监测监测NNIS系统系统常见常见感染感染病原病原的分的分布布病原体病原体检出率检出率排位排位8082(132686)9096(101821)80829096枸橼酸菌枸橼酸菌111211肠杆菌肠杆菌5666大肠杆菌大肠杆菌201212肺炎杆菌肺炎杆菌6558其他克雷伯其他克雷伯211012奇异变形杆菌奇异变形杆菌5379其他变形杆菌其他变形杆菌101313粘质沙雷菌粘质沙雷菌211110其他沙雷菌其他沙雷菌001414肠杆菌科合计肠杆菌科合计4229绿脓杆菌

50、绿脓杆菌10945金葡菌金葡菌111321CoNS51183肠球菌肠球菌101034念珠菌念珠菌3597其他其他19232023-5-14Dr.HU Bijie68泌泌尿尿道道感感染染病原体病原体检出率检出率排位排位8082(56316)9096(35079)80829096枸橼酸菌枸橼酸菌22118肠杆菌肠杆菌4566大肠杆菌大肠杆菌322411肺炎杆菌肺炎杆菌7844其他克雷伯其他克雷伯21910奇异变形杆菌奇异变形杆菌7556其他变形杆菌其他变形杆菌101312粘质沙雷菌粘质沙雷菌111210其他沙雷菌其他沙雷菌001412肠杆菌科合计肠杆菌科合计5646绿脓杆菌绿脓杆菌121133金葡