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1、眩 晕 2023-5-14教学目的与要求教学目的与要求1了解眩晕的基本概念。了解眩晕的基本概念。2掌握眩晕的病因病机及风、火、痰、虚与瘀血掌握眩晕的病因病机及风、火、痰、虚与瘀血 的病理变化在眩晕发的病理变化在眩晕发 病中的作用和区别。病中的作用和区别。3熟悉眩晕各种类型的证候特点、治疗方法及常熟悉眩晕各种类型的证候特点、治疗方法及常 用方药。用方药。2023-5-14一、概述一、概述 （一）定义（一）定义 眩即眼花，晕指头晕。两者常同时并见，故眩即眼花，晕指头晕。两者常同时并见，故合称为合称为“眩晕眩晕”。轻者闭目即止，重者如坐车船，。轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶

2、心、呕吐、汗出、旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。严重者可突然昏倒。面色苍白等症状。严重者可突然昏倒。“眩冒眩冒”、“眩眩”、“目眩目眩”、“头眩头眩”、“眩运眩运”，皆为本病之别名。，皆为本病之别名。2023-5-14一、概述一、概述（二）源流（二）源流 素问素问 至真要大论至真要大论：“诸风掉眩，皆属于肝诸风掉眩，皆属于肝”。灵枢灵枢 海论海论：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠眩髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠眩 冒，目无所见，懈怠安卧冒，目无所见，懈怠安卧”。重订严氏济生方重订严氏济生方：“所谓眩晕者，眼花屋转，起所谓眩晕者，眼花屋转，起 则眩倒是也，由此观，六淫外感，七

3、情内伤，皆能则眩倒是也，由此观，六淫外感，七情内伤，皆能 导致导致”。2023-5-14一、概述一、概述（二）源流（二）源流 丹溪心法丹溪心法：“无痰不作眩，痰因火致无痰不作眩，痰因火致”。景岳全书景岳全书：无虚不作眩。：无虚不作眩。素问素问 病机病源式病机病源式 认为风火致眩：认为风火致眩：“风火皆属风火皆属 阳，多为兼化，阳主乎动，两动相博，则为旋阳，多为兼化，阳主乎动，两动相博，则为旋 转转”。风火痰虚皆能致眩。风火痰虚皆能致眩。2023-5-14一、概述一、概述 （三）范围（三）范围 高血压、低血压、低血糖、贫血、美尼尔高血压、低血压、低血糖、贫血、美尼尔病、脑动脉硬化、颈椎病、神经衰

4、弱等，以病、脑动脉硬化、颈椎病、神经衰弱等，以眩晕为主时可按本篇论治。眩晕为主时可按本篇论治。2023-5-14二、证候特征二、证候特征（一）以头眩目眩为主要表现（一）以头眩目眩为主要表现（二）轻重不一（二）轻重不一 轻者仅眼花，闭目止；重者如坐舟车，视物 旋转，甚则仆倒。（三）伴随症状（三）伴随症状 可有恶心、呕吐、目涩耳鸣等。（四）间歇发作（四）间歇发作 发作与间歇期长短不一，可一月数次，或数 月或数年发作一次。2023-5-14三、病因病机三、病因病机情志所伤情志所伤肝郁肝郁痰火痰火饮食所伤饮食所伤 伤脾伤脾气血两气血两虚虚失血、外伤失血、外伤劳倦过度劳倦过度伤脾伤脾损精损精肾精亏损肾精

5、亏损水不涵木，肝阳上亢水不涵木，肝阳上亢髓海不足，脑失所养髓海不足，脑失所养血气亏虚，生化乏源血气亏虚，生化乏源日久损阳，阴阳日久损阳，阴阳气虚则清阳不展气虚则清阳不展血虚则脑失所养血虚则脑失所养生痰生痰痰湿中痰湿中阻阻清阳不升，浊阴不降清阳不升，浊阴不降郁久化热，痰火上扰郁久化热，痰火上扰阳升风动阳升风动上扰清空上扰清空清空失养清空失养眩眩 晕晕2023-5-14四、诊断要点四、诊断要点1主要依据：主要依据：头眩目晕,视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。2伴随症：伴随症：可伴有恶心呕吐，眼球震颤,耳鸣耳聋，汗出，面色苍白。3起病方式：起病方式：慢性起病，逐渐加重，可反复发作。4实

6、验室：实验室：血红蛋白、红细胞计数、测血压、心电 图、电测听、脑干诱发电位、眼震电图、颈椎X线 片、经颅多普勒、CT、MRI。5其他：其他：应注意排除颅内肿瘤、血液病。2023-5-14五、鉴别诊断五、鉴别诊断1中风中风 中风以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半 身不遂，言语不利或失语；或不经昏仆仅以喎斜不遂为 特征。中风昏仆与眩晕之仆相似，但眩晕无半身不遂，无口舌歪斜，言语不利等表现。2厥证厥证 厥证以突然昏仆，不省人事，四肢厥冷为特征。眩晕重者也有欲仆或晕旋仆倒，但无昏迷不省人事的表现。3痫病痫病 痫病以突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中发出猪羊叫声，醒后如常人。2

7、023-5-14六、辨证论治六、辨证论治辨证要点辨证要点1辨脏腑辨脏腑 肝：眩晕而头胀痛，面潮红。肝：眩晕而头胀痛，面潮红。脾：神倦，乏力，面色白。脾：神倦，乏力，面色白。肾：腰酸腿软，耳鸣如蝉。肾：腰酸腿软，耳鸣如蝉。2辨虚实辨虚实 虚：久病，体虚，体倦乏力，耳鸣。虚：久病，体虚，体倦乏力，耳鸣。实：新病，体壮，呕恶头胀，面赤。实：新病，体壮，呕恶头胀，面赤。3辨标本辨标本 本：肝肾阴虚，气血两虚。本：肝肾阴虚，气血两虚。标：风、火、痰、瘀。标：风、火、痰、瘀。2023-5-14六、辨证论治六、辨证论治 分证论治分证论治1风阳上扰证风阳上扰证症状症状（1）眩晕耳鸣，头痛且胀，遇劳，恼怒加重；

8、）眩晕耳鸣，头痛且胀，遇劳，恼怒加重；（2）肢麻震颤）肢麻震颤，失眠多梦，腰膝酸软，或颜面潮红；，失眠多梦，腰膝酸软，或颜面潮红；（3）舌红苔黄，脉弦细数。）舌红苔黄，脉弦细数。2023-5-14六、辨证论治六、辨证论治（续风阳上扰证）（续风阳上扰证）治法：平肝潜阳，滋养肝肾治法：平肝潜阳，滋养肝肾方药：天麻钩藤饮方药：天麻钩藤饮 天麻天麻祛风潜阳，止痛，止眩；祛风潜阳，止痛，止眩；钩藤钩藤清热熄风降火；清热熄风降火；石决明石决明清热平肝潜阳；清热平肝潜阳；牛膝、桑寄生、杜仲牛膝、桑寄生、杜仲补益肝肾；补益肝肾；山栀、黄芩山栀、黄芩清肝泻火；清肝泻火；茯神、夜交藤茯神、夜交藤养血安神；养血安神

9、；益母草益母草清热活血。清热活血。2023-5-14六、辨证论治六、辨证论治（续风阳上扰证）（续风阳上扰证）临床应用临床应用阴虚较甚者：加生地、白术、玄参、麦冬；阴虚较甚者：加生地、白术、玄参、麦冬；肝火亢盛者：加龙胆草、丹皮、夏枯草、菊花；肝火亢盛者：加龙胆草、丹皮、夏枯草、菊花；风阳较甚者：加生龙骨、生牡蛎、羚羊角、珍珠母；风阳较甚者：加生龙骨、生牡蛎、羚羊角、珍珠母；便秘者：加大黄、芒硝或当归龙荟丸。便秘者：加大黄、芒硝或当归龙荟丸。2023-5-14分证论治分证论治2肝火上炎证肝火上炎证症状症状（1）头晕目眩，伴头痛，目赤，口苦；）头晕目眩，伴头痛，目赤，口苦；（2）胸胁胀痛，烦躁易怒

10、，寐少多梦；）胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦；（3）舌红，苔黄腻，胲弦数。）舌红，苔黄腻，胲弦数。六、辨证论治六、辨证论治2023-5-14（续肝火上炎证）（续肝火上炎证）治法：清肝泻火，清利湿热。治法：清肝泻火，清利湿热。方药：龙胆泻肝汤方药：龙胆泻肝汤 龙胆草、栀子、黄芩龙胆草、栀子、黄芩清肝泻火；清肝泻火；柴胡、甘草柴胡、甘草疏肝清热；疏肝清热；木通、泽泻、车前子木通、泽泻、车前子清热利湿；清热利湿；生地、当归生地、当归滋阴养阴。滋阴养阴。六、辨证论治六、辨证论治2023-5-14（续肝火上炎证）（续肝火上炎证）临床应用临床应用肝火扰心者：加珍珠母、磁石、龙齿、虎珀；肝火扰心者：加珍珠母、

11、磁石、龙齿、虎珀；肝风内动者：加地龙、蜈蚣、全蝎、僵蚕。肝风内动者：加地龙、蜈蚣、全蝎、僵蚕。六、辨证论治六、辨证论治2023-5-14分证论治分证论治3痰浊上蒙证痰浊上蒙证症状症状（1）头晕目眩，头晕如蒙，视物旋转；）头晕目眩，头晕如蒙，视物旋转；（2）胸闷作恶，呕吐痰涎；）胸闷作恶，呕吐痰涎；（3）苔白腻，胲弦滑。）苔白腻，胲弦滑。六、辨证论治六、辨证论治2023-5-14六、辨证论治六、辨证论治（续痰浊上蒙证）（续痰浊上蒙证）治法：燥湿祛痰，健脾和胃。治法：燥湿祛痰，健脾和胃。方药：半夏白术天麻汤。方药：半夏白术天麻汤。半夏半夏降逆止呕；降逆止呕；陈皮陈皮理气健脾；理气健脾；茯苓茯苓利水

12、渗湿；利水渗湿；白术白术燥湿健脾；燥湿健脾；天麻天麻熄风止眩；熄风止眩；大枣、生姜、甘草大枣、生姜、甘草健脾和胃。健脾和胃。2023-5-14六、辨证论治六、辨证论治（续痰浊上蒙证）（续痰浊上蒙证）临床应用临床应用呕吐频作：加竹茹、代赭石；呕吐频作：加竹茹、代赭石；胸闷纳呆：砂仁、白蔻仁；胸闷纳呆：砂仁、白蔻仁；肢重体倦：佩兰、藿香、石菖蒲；肢重体倦：佩兰、藿香、石菖蒲；痰浊化热：黄连温胆汤；痰浊化热：黄连温胆汤；痰浊寒化：苓桂术甘汤合泽泻汤。痰浊寒化：苓桂术甘汤合泽泻汤。2023-5-14六、辨证论治六、辨证论治分证论治分证论治4 4气血亏虚证气血亏虚证症状症状（1 1）头晕目眩，动则加剧，

13、遇劳则发；）头晕目眩，动则加剧，遇劳则发；（2 2）面色）面色 白，神疲乏力，心悸少寐；白，神疲乏力，心悸少寐；（3 3）舌淡苔薄白，脉细弱。）舌淡苔薄白，脉细弱。2023-5-14六、辨证论治六、辨证论治（续气血亏虚证）（续气血亏虚证）治法：补养气血，健运脾胃。治法：补养气血，健运脾胃。方药：归脾汤。方药：归脾汤。黄芪黄芪益气生血；益气生血；当归当归补血活血；补血活血；党参、白术、茯苓党参、白术、茯苓健脾益气安神；健脾益气安神；龙眼肉、枣仁、远志龙眼肉、枣仁、远志补血、养血安神；补血、养血安神；木香木香健运脾胃；健运脾胃；炙甘草炙甘草调和诸药。调和诸药。2023-5-14六、辨证论治六、辨证

14、论治（续气血亏虚证）（续气血亏虚证）临床应用临床应用气虚自汗：加防风、浮小麦；气虚自汗：加防风、浮小麦；脾虚泄泻：加扁豆、泽泻、薏仁；脾虚泄泻：加扁豆、泽泻、薏仁；血虚较甚：加熟地、阿胶、紫河车；血虚较甚：加熟地、阿胶、紫河车；中气不足：补中益气汤。中气不足：补中益气汤。2023-5-14六、辨证论治六、辨证论治分证论治分证论治5 5肝肾阴虚证肝肾阴虚证症状症状（1 1）眩晕久发不已，视力减退，两目干涩；眩晕久发不已，视力减退，两目干涩；（2 2）少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，腰酸少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，腰酸 膝软膝软；（3 3）舌红苔薄，脉弦细。舌红苔薄，脉弦细。2023-

15、5-14六、辨证论治六、辨证论治（续肝肾阴虚证）（续肝肾阴虚证）治法：滋养肝肾，养阴填精。治法：滋养肝肾，养阴填精。方药：左归丸。方药：左归丸。杞子、熟地、山药、菟丝子杞子、熟地、山药、菟丝子滋养肝肾；滋养肝肾；鹿角霜鹿角霜助肾阳；助肾阳；牛膝牛膝引药入肾；引药入肾；龟板龟板滋阴降火，补肾壮骨。滋阴降火，补肾壮骨。2023-5-14六、辨证论治六、辨证论治（续肝肾阴虚）（续肝肾阴虚）临床应用临床应用阴虚内热：加知母、黄柏、丹皮、鳖甲；阴虚内热：加知母、黄柏、丹皮、鳖甲；心肾不交：加酸枣仁、柏子仁、阿胶、鸡子黄；心肾不交：加酸枣仁、柏子仁、阿胶、鸡子黄；肺肾阴虚：沙参、麦冬、玉竹。肺肾阴虚：沙参

16、、麦冬、玉竹。2023-5-14六、辨证论治六、辨证论治分证论治分证论治6 6瘀血阻窍证瘀血阻窍证症状症状（1 1）头晕头痛）头晕头痛；（2 2）伴健忘，失眠、心悸精神不振，耳鸣耳聋面）伴健忘，失眠、心悸精神不振，耳鸣耳聋面唇紫暗；唇紫暗；（3 3）舌有瘀点、瘀斑，脉弦涩或细涩。舌有瘀点、瘀斑，脉弦涩或细涩。2023-5-14六、辨证论治六、辨证论治（续瘀血阻窍证）（续瘀血阻窍证）治法：祛瘀生新，通窍活络。治法：祛瘀生新，通窍活络。方药：通窍活血汤。方药：通窍活血汤。赤芍、川芎、桃仁、红花赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀；活血化瘀；麝香、葱麝香、葱通窍散瘀止痛；通窍散瘀止痛；黄酒黄酒辛温活血；辛

17、温活血；大栆大栆甘温益气，缓和药性。甘温益气，缓和药性。2023-5-14六、辨证论治六、辨证论治（续瘀血阻窍证）（续瘀血阻窍证）临床应用临床应用气虚：党参、黄芪；气虚：党参、黄芪；阳虚：桂枝、附子；阳虚：桂枝、附子；风邪：白芷、防风、荆芥穗。风邪：白芷、防风、荆芥穗。2023-5-14七、转归预后七、转归预后（一）轻者、治疗得当、及时，预后良好。（一）轻者、治疗得当、及时，预后良好。（二）反复发作者，病久难愈。（二）反复发作者，病久难愈。（三）中老年人警惕发展为中风。（三）中老年人警惕发展为中风。2023-5-14八、小结八、小结1本病病因多为情志、饮食失调以及失血、外伤、本病病因多为情志、饮食失调以及失血、外伤、劳倦过度所致。劳倦过度所致。2病位在清窍，与肝、脾、肾、功能失调有关。病位在清窍，与肝、脾、肾、功能失调有关。3临床上分为虚实两大类，实证有风阳上扰（天麻钩饮）、临床上分为虚实两大类，实证有风阳上扰（天麻钩饮）、肝火上炎（龙胆泻肝汤）、痰浊上蒙（半夏白术天麻肝火上炎（龙胆泻肝汤）、痰浊上蒙（半夏白术天麻 汤）、瘀血阻窍（通窍活血汤），虚证有气血亏虚（归汤）、瘀血阻窍（通窍活血汤），虚证有气血亏虚（归 脾汤）、肝肾阴虚（左归丸）脾汤）、肝肾阴虚（左归丸）2023-5-14thanks2023-5-14