抗心律失常药物课件讲义.ppt

1、此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。友 情 提 示手机调成静音手机调成静音感谢您不吸烟感谢您不吸烟欢迎随时提问欢迎随时提问 心律失常心律失常指心脏冲动频率、节律、起源部指心脏冲动频率、节律、起源部位、传导速度、兴奋次序异常。位、传导速度、兴奋次序异常。冲动冲动形成异常形成异常 室性心动过速、心房扑动、心室颤动等室性心动过速、心房扑动、心室颤动等 冲动传导异常冲动传导异常 传导阻滞传导阻滞心律失常心律失常（Arrhythmia）第一节第一节 心律失常的电生理学心律失常的电生理学基础基础 一、正常心肌细胞电生理特性一、正常心肌细胞电生理特性（一）心肌细胞

2、动作电位及其形成机制（一）心肌细胞动作电位及其形成机制心肌细胞可分为两类：心肌细胞可分为两类：快反应细胞快反应细胞 心房肌细胞、心室肌细胞和希心房肌细胞、心室肌细胞和希-普细胞普细胞 慢反应细胞慢反应细胞 窦房结和房室结细胞窦房结和房室结细胞正常心肌细胞膜电位正常心肌细胞膜电位 0 0相相 Na+迅速内流，膜电位由迅速内流，膜电位由-90mV升至升至+30mV。决定传导速度。决定传导速度。1 1相相 K+外流，膜电位降至外流，膜电位降至0mV左右。左右。2 2相相 Ca2+内流，同时少量内流，同时少量Na+内流、内流、K+外流，膜外流，膜电位维持在电位维持在0mV左右，又称平台期。左右，又称平

3、台期。3 3相相 K+外流，膜电位下降至静息电位。外流，膜电位下降至静息电位。4 4相相 非自律细胞膜电位维持在静息水平，称非自律细胞膜电位维持在静息水平，称静息期。静息期。自律细胞可发生自动除极。自律细胞可发生自动除极。Na+及及 Ca2+内流。内流。心室肌动作电位心室肌动作电位 mV+200-20-40-60-80-10013402普肯耶纤维动作电位普肯耶纤维动作电位mV+500-50-100123404窦房结动作电位窦房结动作电位0-20-40-60-80403mV（二）心肌细胞动作电位与心肌的电生理特性（二）心肌细胞动作电位与心肌的电生理特性 自律性自律性（Automaticity）窦

4、房结细胞窦房结细胞传导性传导性（Conductivity）有效不应期有效不应期（Effective refractory period，ERP）4膜内电位（膜内电位（mV）+200-20-40-60-80-100 局部除极化局部除极化全面除极化全面除极化+40123abcd0二、心律失常发生的机制二、心律失常发生的机制1.折返折返（Reentry）折返与心室颤动折返与心室颤动预激综合征（房室折返环路）预激综合征（房室折返环路）2.2.自律性升高自律性升高 窦房结细胞：窦房结细胞：交感兴奋、低血钾、牵张交感兴奋、低血钾、牵张 心室肌细胞：心室肌细胞：缺血缺氧缺血缺氧3.3.后除极后除极（Afte

5、rdepolarization）（1 1）早后除极）早后除极 （Early afterdepolarization,EAD）A.早后除极的膜电位变化早后除极的膜电位变化B.早后除极引起第二个动作电位早后除极引起第二个动作电位 C.早后除极引起一连串触发动作电位早后除极引起一连串触发动作电位迟后除极与触发活动迟后除极与触发活动A.迟后除极的膜电位变化（迟后除极的膜电位变化（指示）指示）（2 2）迟后除极）迟后除极（Delayed afterdepolarization,DAD）B.迟后除极引起的触发活动（迟后除极引起的触发活动（指示）指示）4.长长Q-T间期综合征（间期综合征（Long Q-T

6、syndrome,LQTS）5.心律失常发生的离子靶点假说心律失常发生的离子靶点假说第二节第二节 抗心律失常药的基本作抗心律失常药的基本作用机制和分类用机制和分类一、抗心律失常药的基本作用机制一、抗心律失常药的基本作用机制 降低自律性降低自律性 减少后除极减少后除极 减少早后除极减少早后除极 减少迟后除极减少迟后除极 消除折返消除折返 抑制传导抑制传导 延长有效不应期延长有效不应期二、抗心律失常药物的分类二、抗心律失常药物的分类 类类 钠通道阻滞药钠通道阻滞药 a类类 奎尼丁奎尼丁 b类类 利多卡因利多卡因 c类类 普罗帕酮普罗帕酮 类类 受体阻断药受体阻断药 类类 延长动作电位时程药延长动作

7、电位时程药 类类 钙通道阻滞药钙通道阻滞药第三节第三节 常用抗心律失常药常用抗心律失常药一一 、类类 钠通道阻滞药钠通道阻滞药（一）（一）a类药类药 奎尼丁奎尼丁（Quinidine）药理作用药理作用 能能阻滞阻滞INa和多种和多种IK 阻滞阻滞激活状态的激活状态的INa，并使通道复活减慢，并使通道复活减慢 阻滞多种阻滞多种IK，延长延长心心动作电位时程动作电位时程 抑制抑制心肌细胞心肌细胞膜膜Ca2+通透性，负性肌力。通透性，负性肌力。阻断阻断M受体受体和外和外周血管周血管受体作用。受体作用。【体内过程体内过程】生物利用度为生物利用度为70%80%血浆蛋白结合率约血浆蛋白结合率约80%消除消

8、除t1/2为为57h主要经过肝脏主要经过肝脏P450氧化代谢，其羟化代谢氧化代谢，其羟化代谢物三羟奎尼丁仍有药理活性。其代谢物及物三羟奎尼丁仍有药理活性。其代谢物及原形经肾排泄。原形经肾排泄。【临床应用】【临床应用】广谱抗心律失常药广谱抗心律失常药 房颤房颤 房扑房扑 室上性和室性心动过速室上性和室性心动过速 频发室上性和室性期前收缩频发室上性和室性期前收缩【不良反应】【不良反应】腹泻腹泻“金鸡纳反应金鸡纳反应”心脏毒性心脏毒性 房室及室内传导阻滞房室及室内传导阻滞 室性心动过速或室颤室性心动过速或室颤奎尼丁晕厥奎尼丁晕厥低血压低血压【药物相互作用】【药物相互作用】奎尼丁降低地高辛肾清除率奎尼

9、丁降低地高辛肾清除率 使双香豆素、华法林抗凝血作用增强使双香豆素、华法林抗凝血作用增强 肝药酶诱导剂苯巴比妥能加速奎尼丁在肝肝药酶诱导剂苯巴比妥能加速奎尼丁在肝中的代谢中的代谢普鲁卡因胺普鲁卡因胺（Procainamide）作用与奎尼丁相似，但无明显的阻断胆碱作用与奎尼丁相似，但无明显的阻断胆碱或或受体作用受体作用 口服吸收迅速而完全口服吸收迅速而完全 静脉注射或滴注用于室上性和室性心律失静脉注射或滴注用于室上性和室性心律失常的急症治疗。常的急症治疗。可引起低血压；长期应用，少数患者出现可引起低血压；长期应用，少数患者出现红斑狼疮综合征。红斑狼疮综合征。（二）（二）b类类利多卡因利多卡因（li

10、docaine）【药理作用与机制】【药理作用与机制】对激活和失活状态的钠通道都有阻滞作用，对激活和失活状态的钠通道都有阻滞作用，当通道恢复至静息状态时，阻滞作用迅速当通道恢复至静息状态时，阻滞作用迅速解除；解除；心房肌细胞动作电位时程短，钠通道处心房肌细胞动作电位时程短，钠通道处于失活状态的时间短，因此利多卡因对于失活状态的时间短，因此利多卡因对房性心律失常的疗效差。房性心律失常的疗效差。对除极化组织的钠通道（处于失活状态）对除极化组织的钠通道（处于失活状态）阻滞作用强，因此对于缺血或强心苷中毒阻滞作用强，因此对于缺血或强心苷中毒所致的除极化型心律失常有较强抑制作用。所致的除极化型心律失常有较

11、强抑制作用。抑制参与动作电位复极抑制参与动作电位复极2相的少量钠内流相的少量钠内流能减小动作电位能减小动作电位4相去极化斜率，降低自律性。相去极化斜率，降低自律性。【体内过程】【体内过程】肝脏首过消除肝脏首过消除70%，宜静脉滴注给药，宜静脉滴注给药 血浆蛋白结合率为血浆蛋白结合率为70%体内分布广泛，表观分布容积为体内分布广泛，表观分布容积为1 L/kg 消除消除t1/2为为2h【临床应用】【临床应用】首选用于首选用于室性心律失常室性心律失常 心脏手术心脏手术 心导管术心导管术 急性心肌梗死或强心苷中毒所致室性急性心肌梗死或强心苷中毒所致室性心动过速或室颤心动过速或室颤 亦可用于心肌梗死急性

12、期，以预防心亦可用于心肌梗死急性期，以预防心室纤颤的发生。室纤颤的发生。【不良反应与注意事项】【不良反应与注意事项】中枢神经系统中枢神经系统头昏、嗜睡或激动不安、感觉异常。头昏、嗜睡或激动不安、感觉异常。心血管系统心血管系统心率减慢、房室传导阻滞和低血压。心率减慢、房室传导阻滞和低血压。禁忌禁忌：、度房室传导阻滞度房室传导阻滞（三）（三）c类药类药普罗帕酮普罗帕酮（Propafenone）【体内过程】【体内过程】肝脏首过消除肝脏首过消除血浆蛋白结合率血浆蛋白结合率95%97%【药理作用与机制】【药理作用与机制】1.明显抑制明显抑制INa，对开放状态和失活状态都，对开放状态和失活状态都有作用。有

13、作用。2.减慢心房、心室和普肯耶纤维的传导。减慢心房、心室和普肯耶纤维的传导。3.抑制抑制IK延长延长APD和和ERP，但对复极过程但对复极过程影响弱于奎尼丁。影响弱于奎尼丁。4.大剂量还有轻度的大剂量还有轻度的受体阻断作用。受体阻断作用。【临床应用】【临床应用】室上性和室性期前收缩室上性和室性期前收缩 室上性和室性心动过速室上性和室性心动过速 伴发心动过速和心房颤动的预激综合征伴发心动过速和心房颤动的预激综合征 限于治疗危及生命的心律失常限于治疗危及生命的心律失常【不良反应】【不良反应】心血管系统：心血管系统：房室传导阻滞，充血性心衰，直立房室传导阻滞，充血性心衰，直立性低血压，心律失常。性

14、低血压，心律失常。肝肾功能不全时应减量。肝肾功能不全时应减量。心电图心电图QRS延长超过延长超过20%以上或以上或Q-T间期明显延长者，宜减量或停药。间期明显延长者，宜减量或停药。二二、类类 肾上腺素受体阻断药肾上腺素受体阻断药常用药物常用药物普萘洛尔（普萘洛尔（Propranolol）美托洛尔（美托洛尔（Metoprolol）阿替洛尔（阿替洛尔（Atenolol）醋丁洛尔（醋丁洛尔（acebutolol）艾司洛尔（艾司洛尔（esmolol）普萘洛尔普萘洛尔（Propranolol）【药理作用与机制】【药理作用与机制】降低窦房结、心房和普肯耶纤维自律性，在降低窦房结、心房和普肯耶纤维自律性，在

15、运动和情绪激动时作用明显运动和情绪激动时作用明显 减少儿茶酚胺所致的迟后除极发生，减慢房减少儿茶酚胺所致的迟后除极发生，减慢房室传导，延长房室结有效不应期室传导，延长房室结有效不应期【临床应用】【临床应用】主要用于室上性心律失常。主要用于室上性心律失常。与强心苷或地尔硫合用，控制心房扑动、与强心苷或地尔硫合用，控制心房扑动、颤动和阵发性室上速颤动和阵发性室上速 缩小心肌梗死范围，降低病死率缩小心肌梗死范围，降低病死率 运动或情绪变动所致的室性心律失常运动或情绪变动所致的室性心律失常 胺碘酮胺碘酮（Amiodarone）【药理作用药理作用】对多种心肌细胞膜对多种心肌细胞膜K+通道有抑制作用，明通

16、道有抑制作用，明显延长显延长APD和和ERP。对对Na+通道及通道及Ca2+通道亦有抑制作用，降通道亦有抑制作用，降低窦房结和普肯耶纤维的自律性、传导性。低窦房结和普肯耶纤维的自律性、传导性。三、三、III类类 延长动作电位时程药延长动作电位时程药 非竞争性拮抗非竞争性拮抗、肾上腺素能受体作用和扩肾上腺素能受体作用和扩张血管平滑肌作用，扩张冠状动脉，增加冠张血管平滑肌作用，扩张冠状动脉，增加冠脉流量，减少心肌耗氧量。脉流量，减少心肌耗氧量。【体内过程】【体内过程】脂溶性高，口服、静脉均可脂溶性高，口服、静脉均可 血浆蛋白结合率达血浆蛋白结合率达95%生物利用度生物利用度35%65%消除消除t1

17、/2长达数周长达数周【临床应用】【临床应用】广谱抗心律失常药广谱抗心律失常药心房扑动、心房纤颤和室上性心动过速心房扑动、心房纤颤和室上性心动过速室性心动过速室性心动过速【不良反应】【不良反应】静脉给药常见低血压静脉给药常见低血压 窦性心动过缓、房室传导阻滞及窦性心动过缓、房室传导阻滞及Q-T间期延间期延长，偶见尖端扭转型室性心动过速。有房室长，偶见尖端扭转型室性心动过速。有房室传导阻滞及传导阻滞及Q-T间期延长者禁用。间期延长者禁用。角膜褐色微粒沉着角膜褐色微粒沉着 少数患者发生甲状腺功能亢进或减退。少数患者发生甲状腺功能亢进或减退。个别患者出现间质性肺炎或肺纤维化。个别患者出现间质性肺炎或肺

18、纤维化。长期应用必须监测肺功能、进行肺部长期应用必须监测肺功能、进行肺部X光检光检查和定期监测血清查和定期监测血清T3、T4。四、四、类类 钙通道阻滞药钙通道阻滞药【药理作用】【药理作用】1 1.降低自律性降低自律性 窦房结的自律性窦房结的自律性 心肌组织异常自律性心肌组织异常自律性 减少或取消后除极所引发的触发活动减少或取消后除极所引发的触发活动 维拉帕米维拉帕米（Verapamil）2 2.减慢传导性减慢传导性 减慢减慢0期上升最大速度而减慢窦房结、房室期上升最大速度而减慢窦房结、房室结传导性。此作用除可终止房室结的折返结传导性。此作用除可终止房室结的折返激动外，尚能防止心房扑动、心房纤颤

19、引激动外，尚能防止心房扑动、心房纤颤引起的心室率加快。起的心室率加快。3 3.延长不应期延长不应期 抑制窦房结、房室结钙通道开放，而使有效抑制窦房结、房室结钙通道开放，而使有效不应期延长。不应期延长。【体内过程】【体内过程】首过消除强，生物利用度仅首过消除强，生物利用度仅10%30%血浆蛋白结合率为血浆蛋白结合率为90%。静脉注射后静脉注射后510min起效，可持续起效，可持续6h 在肝脏代谢，其代谢物去甲维拉帕米仍有活性。在肝脏代谢，其代谢物去甲维拉帕米仍有活性。消除消除t1/2为为37h，肝功不良，肝功不良，t1/2可延长至可延长至16h。室上性和房室结折返激动引起的心律失常室上性和房室结

20、折返激动引起的心律失常效果好，阵发性室上性心动过速的首选药。效果好，阵发性室上性心动过速的首选药。【临床应用】【临床应用】【不良反应】【不良反应】静脉给药可引起血压降低、暂时窦性停搏。静脉给药可引起血压降低、暂时窦性停搏。或或度房室传导阻滞、心功能不全、心度房室传导阻滞、心功能不全、心源性休克病人禁用。源性休克病人禁用。该药可提高地高辛的血药浓度。该药可提高地高辛的血药浓度。大纲要求大纲要求 掌握抗心律失常药的分类及代表药掌握抗心律失常药的分类及代表药 掌握抗心律失常药的基本作用机制掌握抗心律失常药的基本作用机制 掌握常用抗心律失常药（钠通道阻滞药、掌握常用抗心律失常药（钠通道阻滞药、-肾上腺

21、素受体拮抗药、延长动作电位时程药、肾上腺素受体拮抗药、延长动作电位时程药、钙通道阻滞药等）的药理作用及临床应用钙通道阻滞药等）的药理作用及临床应用 掌握常用抗心律失常药的主要不良反应及药掌握常用抗心律失常药的主要不良反应及药物相互作用物相互作用A A型题型题1.强心苷中毒所致的室性早搏首选治疗药物是强心苷中毒所致的室性早搏首选治疗药物是A.奎尼丁奎尼丁B.苯妥英钠苯妥英钠C.胺碘酮胺碘酮D.普萘洛尔普萘洛尔E.普罗帕酮普罗帕酮答案答案2.急性心肌梗死所致室性心动过速首选治疗急性心肌梗死所致室性心动过速首选治疗药物是药物是A.奎尼丁奎尼丁B.胺碘酮胺碘酮C.利多卡因利多卡因D.普罗帕酮普罗帕酮E

22、.普萘洛尔普萘洛尔 答案答案3.折返所致室上性心动过速首选药物是折返所致室上性心动过速首选药物是A.胺碘酮胺碘酮B.奎尼丁奎尼丁C.利多卡因利多卡因D.维拉帕米维拉帕米E.普萘洛尔普萘洛尔答案答案4.情绪紧张所致窦性心动过速首选治疗药物是情绪紧张所致窦性心动过速首选治疗药物是A.普萘洛尔普萘洛尔B.利多卡因利多卡因C.阿托品阿托品D.胺碘酮胺碘酮E.奎尼丁奎尼丁答案答案5.仅用于室性心动过速的是仅用于室性心动过速的是A.利多卡因利多卡因B.地尔硫地尔硫C.奎尼丁奎尼丁D.胺碘酮胺碘酮E.普罗帕酮普罗帕酮答案答案6.引起金鸡纳反应的抗心律失常药物是引起金鸡纳反应的抗心律失常药物是A.胺碘酮胺碘酮

23、B.阿托品阿托品C.利多卡因利多卡因D.奎尼丁奎尼丁E.氟卡尼氟卡尼答案答案7.适度延长动作电位时程的钠通道阻滞药是适度延长动作电位时程的钠通道阻滞药是A.普罗帕酮普罗帕酮B.利多卡因利多卡因C.奎尼丁奎尼丁D.苯妥英钠苯妥英钠E.胺碘酮胺碘酮答案答案8.可用于房颤转律后防治复发的抗心律失常可用于房颤转律后防治复发的抗心律失常药物是药物是A.维拉帕米维拉帕米B.奎尼丁奎尼丁C.利多卡因利多卡因D.胺碘酮胺碘酮E.苯妥英钠苯妥英钠 答案答案9.奎尼丁最常见的副作用是奎尼丁最常见的副作用是A.腹泻腹泻B.尖端扭转型室速尖端扭转型室速C.房室传导阻滞房室传导阻滞D.头痛、头晕头痛、头晕E.血压下降血

24、压下降答案答案10.主要用于室性心律失常并有局部麻醉作主要用于室性心律失常并有局部麻醉作用的抗心律失常药是用的抗心律失常药是A.维拉帕米维拉帕米B.胺碘酮胺碘酮C.普萘洛尔普萘洛尔D.索他洛尔索他洛尔E.利多卡因利多卡因答案答案11.利多卡因作用明显的心肌组织是利多卡因作用明显的心肌组织是A.心房肌心房肌B.心室肌心室肌C.除极化心肌组织除极化心肌组织D.普肯耶纤维普肯耶纤维E.房室结房室结答案答案12.利多卡因一般不用于治疗利多卡因一般不用于治疗A.心房纤颤心房纤颤B.室性早搏室性早搏C.室性心动过速室性心动过速D.强心苷中毒所致心律失常强心苷中毒所致心律失常E.心室纤颤心室纤颤答案答案13

25、.利多卡因中毒的早期信号是利多卡因中毒的早期信号是A.心率减慢心率减慢B.房室传导阻滞房室传导阻滞C.低血压低血压D.眼球震颤眼球震颤E.头昏头昏 答案答案14.苯妥英钠首选治疗苯妥英钠首选治疗A.心梗所致室性心动过速心梗所致室性心动过速B.强心苷中毒所致室性早搏强心苷中毒所致室性早搏C.心室纤颤心室纤颤D.阵发性室上速阵发性室上速E.心动过缓心动过缓 答案答案15.普罗帕酮对钠通道的阻滞作用特点是普罗帕酮对钠通道的阻滞作用特点是A.仅对开放状态有效仅对开放状态有效B.仅对失活状态有效仅对失活状态有效C.对开放和失活态均有效对开放和失活态均有效D.轻度阻滞轻度阻滞E.中度阻滞中度阻滞答案答案1

26、6.突然停药有明显反跳症状的抗心律失常突然停药有明显反跳症状的抗心律失常药物是药物是A.利多卡因利多卡因B.胺碘酮胺碘酮C.普萘洛尔普萘洛尔D.维拉帕米维拉帕米E.奎尼丁奎尼丁 答案答案17.心梗时既可减少心律失常发生又能缩小心梗时既可减少心律失常发生又能缩小心肌梗死面积的抗心律失常药物是心肌梗死面积的抗心律失常药物是A.利多卡因利多卡因B.胺碘酮胺碘酮C.地尔硫地尔硫D.普萘洛尔普萘洛尔E.苯妥英钠苯妥英钠答案答案18.长期应用可引起角膜褐色微粒沉着的抗长期应用可引起角膜褐色微粒沉着的抗心律失常药物是心律失常药物是A.利多卡因利多卡因B.胺碘酮胺碘酮C.氟卡尼氟卡尼D.奎尼丁奎尼丁E.苯妥英

27、钠苯妥英钠答案答案19.多非利特主要抑制的通道是多非利特主要抑制的通道是A.钙通道钙通道B.钠通道钠通道C.氯通道氯通道D.快速延迟整流钾通道快速延迟整流钾通道E.瞬时外向钾通道瞬时外向钾通道答案答案20.奎尼丁治疗房颤时联用强心苷的目的是奎尼丁治疗房颤时联用强心苷的目的是A.抑制房室传导，减慢心室率抑制房室传导，减慢心室率B.提高奎尼丁的血药浓度提高奎尼丁的血药浓度C.抑制奎尼丁引起的动作电位时程延长抑制奎尼丁引起的动作电位时程延长D.增强奎尼丁的钠通道阻滞作用增强奎尼丁的钠通道阻滞作用E.增加奎尼丁的生物利用度增加奎尼丁的生物利用度答案答案21.腺苷的主要作用机制是腺苷的主要作用机制是A.

28、阻滞钠通道阻滞钠通道B.阻断乙酰胆碱敏感性钾通道阻断乙酰胆碱敏感性钾通道C.阻断钙通道阻断钙通道D.降低交感神经兴奋性降低交感神经兴奋性E.兴奋迷走神经兴奋迷走神经答案答案22.用于治疗心室纤颤的抗心律失常药物是用于治疗心室纤颤的抗心律失常药物是A.毒毛花苷毒毛花苷KB.奎尼丁奎尼丁C.利多卡因利多卡因D.维拉帕米维拉帕米E.普萘洛尔普萘洛尔答案答案B B型题型题A.奎尼丁奎尼丁 B.利多卡因利多卡因C.胺碘酮胺碘酮 D.维拉帕米维拉帕米 E.普萘洛尔普萘洛尔23.可用于预防房颤复发的药物是可用于预防房颤复发的药物是24.治疗心梗后心绞痛伴发室性心律失常宜选用治疗心梗后心绞痛伴发室性心律失常宜

29、选用25.阵发性室上性心动过速首选治疗药物是阵发性室上性心动过速首选治疗药物是26.甲亢所致的窦性心动过缓首选治疗药物是甲亢所致的窦性心动过缓首选治疗药物是27.可引起角膜褐色颗粒沉着的抗心律失常药物是可引起角膜褐色颗粒沉着的抗心律失常药物是答案答案A.金鸡纳反应金鸡纳反应 B.尖端扭转型室速尖端扭转型室速C.明显致畸作用明显致畸作用 D.肺纤维化肺纤维化 E.便秘便秘28.苯妥英钠可引起苯妥英钠可引起29.奎尼丁长时间用药可引起奎尼丁长时间用药可引起30.抑制抑制Ikr过度可引起过度可引起31.维拉帕米易引起维拉帕米易引起32.长期应用胺碘酮可引起个别患者出现长期应用胺碘酮可引起个别患者出现

30、答案答案X X型题型题33.属于属于类的抗心律失常药是类的抗心律失常药是A.硝苯地平硝苯地平B.氟卡尼氟卡尼C.奎尼丁奎尼丁D.利多卡因利多卡因E.苯妥英钠苯妥英钠答案答案34.可用于治疗窦性心动过速的药物是可用于治疗窦性心动过速的药物是A.胺碘酮胺碘酮B.维拉帕米维拉帕米C.地尔硫地尔硫D.普萘洛尔普萘洛尔E.利多卡因利多卡因答案答案35.胺碘酮能治疗的心律失常包括胺碘酮能治疗的心律失常包括A.心房扑动心房扑动B.心房颤动心房颤动C.室性心动过速室性心动过速D.室上性心动过速室上性心动过速E.房室传导阻滞房室传导阻滞答案答案36.胺碘酮可引起的不良反应包括胺碘酮可引起的不良反应包括A.低血压

31、低血压B.房室传导阻滞房室传导阻滞C.窦性心动过缓窦性心动过缓D.角膜褐色微粒沉着角膜褐色微粒沉着E.间质性肺炎间质性肺炎答案答案37.胺碘酮能抑制的心肌离子通道包括胺碘酮能抑制的心肌离子通道包括A.钠通道钠通道B.钙通道钙通道C.延迟整流钾通道延迟整流钾通道D.瞬时外向钾通道瞬时外向钾通道E.内向整流钾通道内向整流钾通道答案答案38.属于属于类的抗心律失常药是类的抗心律失常药是A.胺碘酮胺碘酮B.氟卡尼氟卡尼C.索他洛尔索他洛尔D.多非利特多非利特E.腺苷腺苷答案答案39.维拉帕米有效的心律失常是维拉帕米有效的心律失常是A.室性早搏室性早搏B.窦性心动过速窦性心动过速C.心室扑动心室扑动D.

32、房室结折返性心律失常房室结折返性心律失常E.房室传导阻滞房室传导阻滞答案答案40.普萘洛尔主要治疗的心律失常是普萘洛尔主要治疗的心律失常是A.室上性心律失常室上性心律失常B.甲亢所致窦性心动过速甲亢所致窦性心动过速C.心室颤动心室颤动D.心梗所致心律失常心梗所致心律失常E.情绪变动所致室性心动过速情绪变动所致室性心动过速答案答案简答题简答题 1.简述抗心律失常药的分类并各举一例代表药。简述抗心律失常药的分类并各举一例代表药。2.简述简述类抗心律失常药物亚类的分类依据。类抗心律失常药物亚类的分类依据。3.简述奎尼丁对心肌细胞离子通道的作用。简述奎尼丁对心肌细胞离子通道的作用。4.简述奎尼丁对心脏

33、动作电位时程和不应期的简述奎尼丁对心脏动作电位时程和不应期的作用。作用。5.简述奎尼丁的临床应用和主要不良反应。简述奎尼丁的临床应用和主要不良反应。6.简述利多卡因治疗室性快速型心律失常的药简述利多卡因治疗室性快速型心律失常的药理基础。理基础。7.利多卡因为何不宜用于房性心律失常治疗？利多卡因为何不宜用于房性心律失常治疗？8.奎尼丁和利多卡因对有效不应期的影响有何奎尼丁和利多卡因对有效不应期的影响有何不同？不同？9.简述苯妥英钠治疗强心苷中毒所致室性心律简述苯妥英钠治疗强心苷中毒所致室性心律失常的药理学基础。失常的药理学基础。10.简述简述肾上腺素受体拮抗药治疗心律失常肾上腺素受体拮抗药治疗心

34、律失常的药理学基础。的药理学基础。11.简述胺碘酮的药理作用和临床应用。简述胺碘酮的药理作用和临床应用。12.维拉帕米对心肌电活动有何影响？治疗哪维拉帕米对心肌电活动有何影响？治疗哪些心律失常疗效好？些心律失常疗效好？选择题答案：选择题答案：6.D11.C12.A13.D14.B15.C7.C8.B9.A10.E16.C21.B22.C23.A24.B25.C17.D18.B19.D20.A26.EC27.C28.C29.A30.B31.E32.D33.BCDE 34.ABCD 35.ABCD36.ABCDE37.ABCDE38.ACD39.BD40.ABDE1.B2.C3.D4.A5.A 1

35、.类钠通道阻滞药：类钠通道阻滞药：a类如奎尼丁类如奎尼丁 b类如利多卡因；类如利多卡因；c类如普罗帕酮类如普罗帕酮 类类 受体拮抗药如普萘洛尔受体拮抗药如普萘洛尔 类延长动作电位时程药如胺碘酮类延长动作电位时程药如胺碘酮 类钙通道阻滞药如维拉帕米类钙通道阻滞药如维拉帕米 2.类是钠通道阻滞药。该类药物不同品种对类是钠通道阻滞药。该类药物不同品种对钠通道的阻滞强度不同（阻滞强度用复活时钠通道的阻滞强度不同（阻滞强度用复活时间常数表示，该常数越大阻滞作用越强）。间常数表示，该常数越大阻滞作用越强）。根据复活时间常数的大小，可将该类药物分根据复活时间常数的大小，可将该类药物分为三个亚类：为三个亚类：

36、a类类 复活时间常数为复活时间常数为110s，适度阻滞钠通道，降，适度阻滞钠通道，降低动作电位低动作电位0相上升速率，减慢传导，延长相上升速率，减慢传导，延长动作电位时程，如奎尼丁；动作电位时程，如奎尼丁；b类类 复活时间常数复活时间常数10s，明显阻滞钠通道，显著，明显阻滞钠通道，显著降低动作电位降低动作电位0相上升速率和幅度，明显减相上升速率和幅度，明显减慢传导，如普罗帕酮。慢传导，如普罗帕酮。3.奎尼丁适度阻滞钠通道，同时可阻滞心肌奎尼丁适度阻滞钠通道，同时可阻滞心肌细胞的其他多种通道。低浓度时即可阻滞细胞的其他多种通道。低浓度时即可阻滞INa、Ikr，较高浓度可阻滞，较高浓度可阻滞Ik

37、s、IK1.Ito及及Ica（L）。4.奎尼丁阻滞激活状态钠通道，可显著抑制奎尼丁阻滞激活状态钠通道，可显著抑制异位起搏活动和除极化组织的传导性、兴奋异位起搏活动和除极化组织的传导性、兴奋性，并延长除极组织的不应期，其延长动作性，并延长除极组织的不应期，其延长动作电位时程作用也使大部分心肌组织的不应期电位时程作用也使大部分心肌组织的不应期延长。此外奎尼丁能阻滞多种钾通道，延长延长。此外奎尼丁能阻滞多种钾通道，延长心房、心室和普肯耶细胞的动作电位时程。心房、心室和普肯耶细胞的动作电位时程。5.广谱抗心律失常药，适用于心房纤颤、心广谱抗心律失常药，适用于心房纤颤、心房扑动、室上性和室性心动过速的转

38、复和房扑动、室上性和室性心动过速的转复和预防以及频发室上性和室性期前收缩的治预防以及频发室上性和室性期前收缩的治疗。腹泻是该药最常见的副作用，此外还疗。腹泻是该药最常见的副作用，此外还可引起可引起“金鸡纳反应金鸡纳反应”。其心脏毒性较重，可致房室及室内传导阻其心脏毒性较重，可致房室及室内传导阻滞、滞、Q-T间期延长和尖端扭转型心动过速。间期延长和尖端扭转型心动过速。该药还具有该药还具有受体拮抗作用，使血压下降、受体拮抗作用，使血压下降、心肌收缩力减弱；抗胆碱作用，导致窦性心肌收缩力减弱；抗胆碱作用，导致窦性节律增加、房室传导加快。节律增加、房室传导加快。6.利多卡因对激活和失活态的钠通道都有阻

39、利多卡因对激活和失活态的钠通道都有阻滞作用，缩短或不影响普肯耶纤维和心室肌滞作用，缩短或不影响普肯耶纤维和心室肌的动作电位时程。对除极化组织作用强，对的动作电位时程。对除极化组织作用强，对于缺血或强心苷中毒所致的除极化型心律失于缺血或强心苷中毒所致的除极化型心律失常抑制作用较强。能减小动作电位常抑制作用较强。能减小动作电位4相去极相去极斜率，提高兴奋阈值，降低自律性。斜率，提高兴奋阈值，降低自律性。7.心房细胞动作电位时程较短，钠通道处于心房细胞动作电位时程较短，钠通道处于失活状态时间短，利多卡因阻滞作用弱，因失活状态时间短，利多卡因阻滞作用弱，因此对房性心律失常疗效差。此对房性心律失常疗效差

40、。8.奎尼丁延长动作电位时程和有效不应期，奎尼丁延长动作电位时程和有效不应期，有效不应期延长更为显著。利多卡因缩短动有效不应期延长更为显著。利多卡因缩短动作电位时程和有效不应期，但动作电位的缩作电位时程和有效不应期，但动作电位的缩短比例大于有效不应期的缩短比例，属于相短比例大于有效不应期的缩短比例，属于相对延长有效不应期。对延长有效不应期。9.苯妥英钠抑制失活状态钠通道，降低部分苯妥英钠抑制失活状态钠通道，降低部分除极的浦肯野纤维的除极的浦肯野纤维的4相自动除极速率，主相自动除极速率，主要降低心室的自律性。同时与强心苷竞争要降低心室的自律性。同时与强心苷竞争钠钾钠钾-ATP酶，抑制强心苷中毒所

41、致的迟后酶，抑制强心苷中毒所致的迟后除极。该药首选治疗强心苷中毒所致的室除极。该药首选治疗强心苷中毒所致的室性心律失常。性心律失常。10.肾上腺素受体拮抗药通过减慢心率、减肾上腺素受体拮抗药通过减慢心率、减少细胞内钙超载、抑制后除极诱发的自律性少细胞内钙超载、抑制后除极诱发的自律性增高等作用来治疗心律失常。增高等作用来治疗心律失常。11.胺碘酮抑制心肌胺碘酮抑制心肌INa、ICa（L）、Ik、Ik1、Ito等，降低窦房结、普肯耶纤维的自律性和传等，降低窦房结、普肯耶纤维的自律性和传导性，明显延长动作电位时程和有效不应期，导性，明显延长动作电位时程和有效不应期，延长延长Q-T间期和间期和QRS波

42、。还有非竞争性拮抗波。还有非竞争性拮抗、肾上腺素能受体作用和扩张血管平滑肌作用，肾上腺素能受体作用和扩张血管平滑肌作用，能扩张冠状动脉，增加冠脉流量，减少心肌能扩张冠状动脉，增加冠脉流量，减少心肌耗氧量。属于广谱抗心律失常药，对心房扑耗氧量。属于广谱抗心律失常药，对心房扑动、心房颤动、室上性心动过速和室性心动动、心房颤动、室上性心动过速和室性心动过速有效。过速有效。12.维拉帕米抑制维拉帕米抑制L-型钙通道，对心肌电活动型钙通道，对心肌电活动影响主要有：影响主要有：降低窦房结自律性，降低缺血时心房、心降低窦房结自律性，降低缺血时心房、心室和普肯耶纤维的异常自律性，减少或取消室和普肯耶纤维的异常自律性，减少或取消后除极所引发的触发活动；后除极所引发的触发活动；减慢房室结传导性，可终止房室结折返，减慢房室结传导性，可终止房室结折返，防止心房扑动、心房颤动引起的心室率加快；防止心房扑动、心房颤动引起的心室率加快；延长窦房结、房室结的有效不应期。该药治延长窦房结、房室结的有效不应期。该药治疗室上性和房室结折返引起的心律失常效果好，疗室上性和房室结折返引起的心律失常效果好，是阵发性室上性心动过速首选药。是阵发性室上性心动过速首选药。谢 谢 聆 听