护士入科教育1汇总课件.ppt

1、亲爱的轮转护士：亲爱的轮转护士：欢迎你，你已是欢迎你，你已是xxxx病区的一分子，你作好准备了吗？我病区的一分子，你作好准备了吗？我们科室特点强调主动参与、乐于探究、勤于动手。我们工们科室特点强调主动参与、乐于探究、勤于动手。我们工作特点是量大，手术多，强调效率意识，我们将指派一位作特点是量大，手术多，强调效率意识，我们将指派一位优秀护士协助你尽快适应八病区环境，请向该护士好好学优秀护士协助你尽快适应八病区环境，请向该护士好好学习，在两周内有事可随时找这位护士咨询、学习习，在两周内有事可随时找这位护士咨询、学习,尽快融入尽快融入集体。如果你遇到解决不了的问题，鼓励你多问，可与你集体。如果你遇到

2、解决不了的问题，鼓励你多问，可与你的指导护士、责任护士、护士长联系，切不可擅自操作，的指导护士、责任护士、护士长联系，切不可擅自操作，安全第一。在科室改革中，我们的态度是安全第一。在科室改革中，我们的态度是“海纳百川、博海纳百川、博采众长采众长”，欢迎提供，欢迎提供“金点子金点子”感谢你在八病区的努力工感谢你在八病区的努力工作，预祝你在我们科室一切顺利，开心度过每一天。作，预祝你在我们科室一切顺利，开心度过每一天。祝大家工作愉快、收获多多祝大家工作愉快、收获多多内容 科室基本知识讲解科室基本知识讲解专科知识学习专科知识学习围手术期护理围手术期护理基础护理项目基础护理项目培训内容与安排培训内容与

3、安排考核与交流考核与交流护士长抽查阶段护士长抽查阶段七个方面七个方面培训内容培训内容各班职责和工作流程。各班职责和工作流程。普外科常见病、多发病的护理常规。普外科常见病、多发病的护理常规。各项基础护理操作，包括口腔护理、备皮、输各项基础护理操作，包括口腔护理、备皮、输 液、给氧、雾化吸入、灌肠、胃肠减压、更换引液、给氧、雾化吸入、灌肠、胃肠减压、更换引流管、流管、T管及腹腔双套管的护理等护理操作。管及腹腔双套管的护理等护理操作。肝胆外科常用仪器的使用：如多参数监护仪、肝胆外科常用仪器的使用：如多参数监护仪、微量注射泵、血糖仪等。微量注射泵、血糖仪等。熟悉外科特有的规章制度与管理、物品的放熟悉外

4、科特有的规章制度与管理、物品的放置。置。熟悉外科手术病人围手术期的护理。熟悉外科手术病人围手术期的护理。各种外科急诊病人的病情观察、护理程序各种外科急诊病人的病情观察、护理程序、治、治疗方法。疗方法。培训安排培训安排入科知识教育入科知识教育每周组织小讲课（掌握一种疾病）每周组织小讲课（掌握一种疾病）每月组织护理查房及业务学习每月组织护理查房及业务学习每月组织专科理论知识考试每月组织专科理论知识考试每月组织护理技术操作考核每月组织护理技术操作考核每月组织座谈交流每月组织座谈交流Block Diagram病房环境病房环境、科室物品摆放科室物品摆放 用后请擦净，有序用后请擦净，有序放置放置每周检测登

5、记，确每周检测登记，确保正常使用保正常使用治疗室液体按床号有序放置，治疗室液体按床号有序放置，今日、明日两天液体用不同的篮子区分今日、明日两天液体用不同的篮子区分。保持换药室清洁、整齐，保持换药室清洁、整齐，用后输液瓶请及时清理（包括蒸馏水瓶，口护瓶）用后输液瓶请及时清理（包括蒸馏水瓶，口护瓶）冰箱里保持干净，冰箱里保持干净，温度适宜（温度适宜（2-8）中药摆放整齐，中药摆放整齐，及时清理出院患者中药，及时清理出院患者中药，如在院患者药物用毕，如在院患者药物用毕，请及时通知医生请及时通知医生操作前请按要求备好治疗车和治疗盘，操作前请按要求备好治疗车和治疗盘，用后及时清洗治疗盘和治疗车，用后及时

6、清洗治疗盘和治疗车，并且备齐物品，处于备用状态并且备齐物品，处于备用状态切记！切记！xx病区护理分组：病区护理分组：责责1：1-6,101-102,201责责2：7-12,103-104,202责责3：13-18,105-106,203责责4：19-21,111责责A:22-23,25-27,112责责B:28-33,113-114责责C:34-39,115-116责责D:40-46,117八病区医生分组：八病区医生分组：施组、钱组、宋组、余组施组、钱组、宋组、余组 2.2.各班次时间各班次时间：责任班：责任班：0707：30-1130-11：3030，1414：00-1700-17：0000

7、办公班：办公班：0707：30-1130-11：30 30，1414：00-1700-17：0000早班：早班：0707：00-1400-14：3030中班：中班：1616：45-2345-23：0000夜班：夜班：2222：45-0845-08：0000责责ABCABC班：班：0707：00-1400-14：3030（特殊记号的班次以排班本为准，流程详见流程本）（特殊记号的班次以排班本为准，流程详见流程本）应急电话应急电话 总值班总值班678910 678910 麻醉插管麻醉插管660199 660199 消防报警消防报警88177 88177 除颤除颤88212 88212 或或8213

8、8213 医疗设备维修医疗设备维修88167 88167 电梯紧急电话电梯紧急电话8817688176 护士站电话护士站电话88208 88208 医生值班室电话医生值班室电话8830888308 医生办公室电话医生办公室电话8840888408 护士长电话护士长电话 ：xxx675599 xxx675599 xxx641122 xxx664000 xxx641122 xxx664000体温单描记：各种异常的描记、处理体温单描记：各种异常的描记、处理交班书写：交班书写之后及时交责任组组长查阅，交班书写：交班书写之后及时交责任组组长查阅，不能随意涂改，体现专科护理。不能随意涂改，体现专科护理。执

9、行单：正确记录，不能随意涂改。执行单：正确记录，不能随意涂改。巡视单：真实记录巡视时间巡视单：真实记录巡视时间,及时作好记录。及时作好记录。给氧单：吸氧患者必须要有给氧单并且做好记录。给氧单：吸氧患者必须要有给氧单并且做好记录。1.1.书写问题书写问题执行单，保持字迹端正。执行单，保持字迹端正。抗生素抗生素BID执行的，按要求签当日执行单；执行的，按要求签当日执行单；Q8H执行的签明日执行单。执行的签明日执行单。2.2.输输液问题液问题浅浅静脉留置针使用及时收费，发现穿刺处有静脉留置针使用及时收费，发现穿刺处有红肿要及时处理、掌握正确贴红肿要及时处理、掌握正确贴3M3M敷贴的方法。敷贴的方法。

10、深静脉留置针敷贴穿刺后深静脉留置针敷贴穿刺后24h24h第一次更换，之第一次更换，之后每周一、周四更换。后每周一、周四更换。PICCPICC导管每周更换敷贴及肝素帽一次，用导管每周更换敷贴及肝素帽一次，用20ML20ML肝素液正压封管。肝素液正压封管。注意药物配伍禁忌（输白蛋白前后不能输注注意药物配伍禁忌（输白蛋白前后不能输注抗生素、氨基酸、力能等，安平、辰佑、辅抗生素、氨基酸、力能等，安平、辰佑、辅助抗肿瘤、保肝药物等必须单独输注。助抗肿瘤、保肝药物等必须单独输注。)正确正确3M敷贴贴敷贴贴置方法置方法正确正确PICC导导管管敷敷贴贴法贴置法贴置方方3.3.引流管问题引流管问题在医生查房之后

11、更换引流袋，更换时要做好引流管的宣教，在医生查房之后更换引流袋，更换时要做好引流管的宣教，引流袋不能随意扔在地上。引流袋不能随意扔在地上。更换引流袋时请查看管道标识有无，如果没有请及时补上。更换引流袋时请查看管道标识有无，如果没有请及时补上。导尿管教会如何夹管，一般放置不超过导尿管教会如何夹管，一般放置不超过3 3天，要及时拔管。天，要及时拔管。老年男性患者据医嘱执行，特别是前列腺肥大患者。老年男性患者据医嘱执行，特别是前列腺肥大患者。T T管术后请用康管术后请用康为为引流袋每周更换引流袋每周更换并做好收费，指导家属每并做好收费，指导家属每日医师查房后，护士做好记录之后倒到下水道。日医师查房后

12、，护士做好记录之后倒到下水道。胃肠减压管：插入深度为女性病人胃肠减压管：插入深度为女性病人55CM55CM，男性病人，男性病人65CM.65CM.正确记录引流液的量、色性质。正确记录引流液的量、色性质。引流管按风险程度分三类：引流管按风险程度分三类：高危导管高危导管:I级级护理患者每日护理患者每日至少评估至少评估5次次,即日班即日班2次，中次，中班班1次，夜班次，夜班2次次II级护理患者每级护理患者每日至少评估日至少评估3次次有情况有情况 随时记录随时记录.科室常见高危导科室常见高危导管管:T管管,胃肠减压胃肠减压管、镇痛泵、管、镇痛泵、PICC管、深静脉管、深静脉留置针）留置针）中危导管：中

13、危导管：I级级护理患者每日护理患者每日至少评估至少评估3次，次，II级护理患者级护理患者每日每日1次（如腹次（如腹腔引流管）腔引流管）低危导管：有低危导管：有情况评估情况评估（如导（如导尿管）尿管）引流管评估引流管评估4.4.发放辅助检查单发放辅助检查单问题问题（1 1）从主班处收到检查单后，分三组登记在各责任组辅助检查单从主班处收到检查单后，分三组登记在各责任组辅助检查单登记本上。登记本上。（2 2）分发至患者家属手中，特别是恶性肿瘤的病人）分发至患者家属手中，特别是恶性肿瘤的病人（3 3）向患者告知检查的项目、目的、注意事项、预约时间、项目）向患者告知检查的项目、目的、注意事项、预约时间、

14、项目检查的地方检查的地方（4 4）对老年病人、活动不便患者告之可以叫工友，轮椅接送）对老年病人、活动不便患者告之可以叫工友，轮椅接送（5 5）收到病人检查报告单，应先回收登记，再放入病例中）收到病人检查报告单，应先回收登记，再放入病例中5.5.收费问题收费问题学会留置针、胃管、导尿管、输液等常见收费，学会留置针、胃管、导尿管、输液等常见收费，详细参考收费本。详细参考收费本。6.6.交班书写问题交班书写问题n交班书写示范交班书写示范1n交班书写示范交班书写示范26.6.交班书写问题交班书写问题入院交班入院交班 患者男性，患者男性，65岁，拟岁，拟“胆总管结石胆总管结石”收住。步行入院，神志清，收

15、住。步行入院，神志清，皮肤巩膜黄染。腹软、右上腹轻压痛、无反跳痛、无畏寒发热、皮肤巩膜黄染。腹软、右上腹轻压痛、无反跳痛、无畏寒发热、无恶心呕吐无恶心呕吐,全身皮肤完整（带入的管道）。主诉右上腹隐痛，既全身皮肤完整（带入的管道）。主诉右上腹隐痛，既往高血压、糖尿病病史往高血压、糖尿病病史,(否认药物过敏史否认药物过敏史)跌倒评分跌倒评分2分，已加强分，已加强安全宣教。医嘱予外科护理常规，安全宣教。医嘱予外科护理常规，级护理，低脂普食，抗炎、级护理，低脂普食，抗炎、解痉补液治疗（特殊处置如吸氧、心电监护）。解痉补液治疗（特殊处置如吸氧、心电监护）。危重病人要进行危重病人要进行诺顿评分基础疾诺顿评

16、分基础疾病（如高血压、病（如高血压、糖尿病确定写，糖尿病确定写，不确定不需要写）不确定不需要写）随时记录随时记录 有病情变化，较大的有创检查，特殊治疗或处理过程中出现非预有病情变化，较大的有创检查，特殊治疗或处理过程中出现非预见不良反应，各项辅助检查与化验的预警值需记录。见不良反应，各项辅助检查与化验的预警值需记录。(如高钾、如高钾、低钾、低蛋白等低钾、低蛋白等)要求是预警值要求是预警值（偏低或偏高不（偏低或偏高不要记录）要记录）术前患者记术前患者记录录 术前一日：今医嘱拟定明日行术前一日：今医嘱拟定明日行“胆道探查术胆道探查术”常规术前准备。常规术前准备。（医嘱于恒康正清三盒口服清洁灌肠，已

17、做好相关宣教。）（医嘱于恒康正清三盒口服清洁灌肠，已做好相关宣教。）特殊术前准备需特殊术前准备需记录记录 交班书写示范交班书写示范术后首要术后首要交班交班患者今在连硬患者今在连硬+全麻下行全麻下行“左肝外叶切除、胆囊切除、胆总管切开左肝外叶切除、胆囊切除、胆总管切开取石、取石、T管引流术管引流术”，现术毕返房，全麻已清醒，呼吸平稳。腹软，现术毕返房，全麻已清醒，呼吸平稳。腹软，腹部创口敷料干燥外腹带包扎良好。术中带回各引流管均接一次腹部创口敷料干燥外腹带包扎良好。术中带回各引流管均接一次性引流袋，在位通畅，胃肠减压管，置入体内性引流袋，在位通畅，胃肠减压管，置入体内55CM，（排，（排50ML

18、黄色液；黄色液；T管引流排管引流排10ML胆汁；文氏孔引流排胆汁；文氏孔引流排5ML血性液；留置血性液；留置导尿管排导尿管排200ML尿液，尿色清。硬膜外镇痛泵在位通畅，）双下尿液，尿色清。硬膜外镇痛泵在位通畅，）双下肢感觉活动自如。医嘱：外科护理常规；肢感觉活动自如。医嘱：外科护理常规；级护理；禁食；级护理；禁食；3/min鼻塞持续给氧；床头心电监护；血氧饱和度监测；抗炎、补液、鼻塞持续给氧；床头心电监护；血氧饱和度监测；抗炎、补液、止血治疗；护理要点：密切观察生命体征及腹部体征变化。做好止血治疗；护理要点：密切观察生命体征及腹部体征变化。做好引流管的护理，密切观察引流液的色、量、性质的变化

19、。现予取引流管的护理，密切观察引流液的色、量、性质的变化。现予取平卧位，待生命体征平稳后取自主卧位。平卧位，待生命体征平稳后取自主卧位。首次记录麻醉后首次记录麻醉后神志、生命体征、神志、生命体征、伤口、体位、引伤口、体位、引流、主要医嘱、流、主要医嘱、执行情况及体现执行情况及体现护理专科特点及护理专科特点及术后的体位、活术后的体位、活动状态。动状态。术后第一术后第一天交班天交班（I级病人）级病人）患者术后第一天，神志清，精神软，持续于患者术后第一天，神志清，精神软，持续于3/min鼻塞给氧下呼鼻塞给氧下呼吸平稳，皮肤巩膜轻度黄染。腹软，腹部创口敷料干燥。各引流吸平稳，皮肤巩膜轻度黄染。腹软，腹

20、部创口敷料干燥。各引流管在位、通畅，均接一次性引流袋。（胃肠减压管班内排管在位、通畅，均接一次性引流袋。（胃肠减压管班内排100ML黄色液；黄色液；T管班内排管班内排10ML胆汁；文氏孔引流管班内排胆汁；文氏孔引流管班内排5ML血性液；血性液；留置导尿管班内排留置导尿管班内排600ML尿液，硬膜外镇痛泵在位，通畅，创口尿液，硬膜外镇痛泵在位，通畅，创口VRS4评分评分0-1级，）肛门未排气，尾底部皮肤完整。级，）肛门未排气，尾底部皮肤完整。注意肠蠕动恢复注意肠蠕动恢复情况情况 出院交班出院交班 今医嘱予出院，做好活动与休息、饮食、按医嘱用药与复诊的宣今医嘱予出院，做好活动与休息、饮食、按医嘱用

21、药与复诊的宣教，做好带管出院的相关宣教。教，做好带管出院的相关宣教。带管出院者，要带管出院者，要注明管道名称注明管道名称 要求：各班接班后记录一级病人一般情况：如要求：各班接班后记录一级病人一般情况：如 患者神志清、呼吸平稳，腹部创口敷料干燥，入睡状态等。患者神志清、呼吸平稳，腹部创口敷料干燥，入睡状态等。围手术期护理围手术期护理出院宣教出院宣教1.1.新新病人接收宣教病人接收宣教（1 1）新病人来院后核对完缴费单，称体重之后）新病人来院后核对完缴费单，称体重之后请将病人领到病房接收病人。请将病人领到病房接收病人。（2 2）做好入院介绍（主管医师护士、传呼铃使）做好入院介绍（主管医师护士、传呼

22、铃使用、病房制度、探视制度、卫生设施、膳食、用、病房制度、探视制度、卫生设施、膳食、防跌倒措施）及院告知介绍（住院期间不能擅防跌倒措施）及院告知介绍（住院期间不能擅自离院、贵重物品保管、自离院、贵重物品保管、2424小时不间断陪护）小时不间断陪护），做好防跌倒宣教。做好防跌倒宣教。向患者介绍物品的摆向患者介绍物品的摆放、保持床单位整洁放、保持床单位整洁做好新病人入院宣教，做好新病人入院宣教，教会病人如何使用床头铃教会病人如何使用床头铃防跌倒防跌倒宣教宣教防止体位性防止体位性低血压低血压门诊病历最后一页门诊病历最后一页记录并双签名记录并双签名红色皮试阳性记录单红色皮试阳性记录单2张张电脑皮试过敏

23、登记电脑皮试过敏登记临时医嘱记录单皮试临时医嘱记录单皮试盖印用红色记录盖印用红色记录首次交班记录首次交班记录皮试阳性和病人过敏皮试阳性和病人过敏告知患者，并加告知患者，并加强药物宣教强药物宣教门诊病历最后一页门诊病历最后一页记录并双签名记录并双签名红色皮试阳性记录单红色皮试阳性记录单2张张电脑皮试过敏登记电脑皮试过敏登记临时医嘱记录单皮试临时医嘱记录单皮试盖印用红色记录盖印用红色记录首次交班记录首次交班记录皮试阳性和病人过敏皮试阳性和病人过敏1.1.术术前准备前准备术前一天，剃除手术区汗毛，洗澡或清洗局部，修剪指术前一天，剃除手术区汗毛，洗澡或清洗局部，修剪指甲、洗发剃胡须，更换清洁衣裤。甲、

24、洗发剃胡须，更换清洁衣裤。抽血做血型交叉试验，准备手术用血。还要做药物过敏抽血做血型交叉试验，准备手术用血。还要做药物过敏试验以及肠道准备等工作试验以及肠道准备等工作饮食：手术前一日晚餐进清淡饮食，晚上饮食：手术前一日晚餐进清淡饮食，晚上8 8时后禁食，时后禁食，凌晨凌晨2 2时后禁饮水。特殊饮食根据医嘱执行。时后禁饮水。特殊饮食根据医嘱执行。肠道准备：肠道准备：u开塞露开塞露2 2支：腹部手术（支：腹部手术（LCLC术、腹股沟疝术等）术、腹股沟疝术等）u大量不保留灌肠：剖腹探查、胆道探查术等手术大量不保留灌肠：剖腹探查、胆道探查术等手术 灌肠时宜注意：灌肠时宜注意：使用使用0.1%-0.2%

25、0.1%-0.2%肥皂水溶液，量肥皂水溶液，量800-1000ML800-1000ML插入深度插入深度10CM10CM 病人取左侧卧位，双腿屈曲。病人取左侧卧位，双腿屈曲。灌肠过程中，若出现腹胀不适，行哈气，深呼吸可缓解。灌肠过程中，若出现腹胀不适，行哈气，深呼吸可缓解。若出现腹痛等其他不适，应告诉医生或护士及时观察处若出现腹痛等其他不适，应告诉医生或护士及时观察处理。理。灌注液体后，应卧床休息，保留灌注液体后，应卧床休息，保留5 51010分钟后再解大便，分钟后再解大便，以充分软化粪便。以充分软化粪便。u 清洁灌肠：见于肠道手术，一般采用大量不保留灌肠清洁灌肠：见于肠道手术，一般采用大量不保

26、留灌肠4 4次次（第一次用（第一次用0.1%-0.2%0.1%-0.2%肥皂水灌肠，后用生理盐水直到解肥皂水灌肠，后用生理盐水直到解清水便为止。）清水便为止。）u恒康正清恒康正清告诉患者术前医师要和您以及您的家属讨论手术方式和告诉患者术前医师要和您以及您的家属讨论手术方式和注意事项，麻醉师要来了解病情，做必要的检查，请您注意事项，麻醉师要来了解病情，做必要的检查，请您不要擅自离开病房。术前手术签字和麻醉签字需要您的不要擅自离开病房。术前手术签字和麻醉签字需要您的直系亲属签字的，请您的家属准时到达。直系亲属签字的，请您的家属准时到达。呼吸道准备呼吸道准备 禁烟：术前禁烟：术前1 12 2周要停止

27、吸烟，以减轻对呼吸道的刺激，周要停止吸烟，以减轻对呼吸道的刺激，减少呼吸道分泌物。减少呼吸道分泌物。深呼吸：病人取仰卧位、半卧位或半坐卧位，两膝弯曲，深呼吸：病人取仰卧位、半卧位或半坐卧位，两膝弯曲，使腹肌松弛，深呼吸气时，腹部徐徐凸隆后，憋气约使腹肌松弛，深呼吸气时，腹部徐徐凸隆后，憋气约2s2s，然后缩唇慢慢呼气，腹部凹陷，呼气时间是吸气，然后缩唇慢慢呼气，腹部凹陷，呼气时间是吸气时间的两倍时间的两倍 有效咳嗽：有效咳嗽：病人取端坐位，进行慢而深得呼，屏气病人取端坐位，进行慢而深得呼，屏气3 35s5s，然后，然后用口缓慢呼气，尽可能呼尽。做第二次深呼吸时，吸用口缓慢呼气，尽可能呼尽。做第

28、二次深呼吸时，吸气后屏气气后屏气3 35s5s后用力从胸部深处咳嗽，不要从口腔后后用力从胸部深处咳嗽，不要从口腔后面或咽喉部咳嗽，进行两次短促有力的咳嗽。为了减面或咽喉部咳嗽，进行两次短促有力的咳嗽。为了减轻术后咳嗽引起的伤口疼痛和减少伤口张力，可用双轻术后咳嗽引起的伤口疼痛和减少伤口张力，可用双手在咳嗽时按压伤口边缘，以保护伤口手在咳嗽时按压伤口边缘，以保护伤口术前宣教（指导术前宣教（指导有效咳嗽、深有效咳嗽、深 呼吸、翻身拍呼吸、翻身拍背）背）术术前静脉留置针注射部位选择前静脉留置针注射部位选择胆道探查胆道探查左上肢左上肢 肝脏肝脏左上肢左上肢胰腺胰腺右上肢右上肢 脾脏脾脏右上肢右上肢胃胃

29、右上肢右上肢 LCLC右上肢右上肢乙状结肠乙状结肠右上肢右上肢 甲状腺甲状腺下肢下肢斜疝斜疝手术对侧手术对侧 阑尾阑尾左上肢左上肢降结肠降结肠左上肢左上肢 请选用请选用18-20#18-20#穿刺针穿刺针1.1.术术前备皮问题前备皮问题（1 1）所有手术病人术前必须做好皮肤清洁。）所有手术病人术前必须做好皮肤清洁。（2 2）手术野汗毛大于）手术野汗毛大于1cm1cm，或手术切口旁，或手术切口旁2cm2cm以内的阴毛应予以内的阴毛应予以剔除。男病人由工友执行，女病人由护士执行。为保证以剔除。男病人由工友执行，女病人由护士执行。为保证质量送手术前均由护士再次检查。质量送手术前均由护士再次检查。（3

30、 3）上腹部手术，如胃、肝、胆、脾、胰手术病人，无需常）上腹部手术，如胃、肝、胆、脾、胰手术病人，无需常规剔除阴毛，但必须仔细查看汗毛情况，同时做好皮肤清规剔除阴毛，但必须仔细查看汗毛情况，同时做好皮肤清洁。洁。（4 4）未明确诊断的剖腹探查、肠道、下腹部及四肢手术仍按）未明确诊断的剖腹探查、肠道、下腹部及四肢手术仍按传统的备皮方法执行。传统的备皮方法执行。（5 5）腹部手术病人应加强脐部清洁，尤其是腹腔镜手术病人，）腹部手术病人应加强脐部清洁，尤其是腹腔镜手术病人，脐部清洁方法统一采用松节油去脂，然后用碘伏消毒脐部清洁方法统一采用松节油去脂，然后用碘伏消毒2 2次。次。手手术日晨准备术日晨准

31、备（1 1）手术日晨安置胃管，注射镇静剂（镇静剂安定情绪，便）手术日晨安置胃管，注射镇静剂（镇静剂安定情绪，便于麻醉诱导，减少呼吸道分泌物，抑止恶心。呕吐。增强于麻醉诱导，减少呼吸道分泌物，抑止恶心。呕吐。增强麻醉效果）。麻醉效果）。（2 2）物及贵重物品留下交于家属，不要带至手术室。）物及贵重物品留下交于家属，不要带至手术室。（3 3）询问有无不适或女病人月经来潮，指导排便。）询问有无不适或女病人月经来潮，指导排便。（4 4）通知工友，送患者到手术室。告诉家属一定要留在病房）通知工友，送患者到手术室。告诉家属一定要留在病房等候。等候。（5 5）床头准备心电监护仪和氧气装置（给氧单）床头准备心

32、电监护仪和氧气装置（给氧单）及医用电极及医用电极片，确保正常。片，确保正常。2.2.手手术病人接收宣教术病人接收宣教（1 1）将病人平稳的安置在病床，采取合理体位，呼叫病人，）将病人平稳的安置在病床，采取合理体位，呼叫病人，观察病人的意识，向麻醉师了解术式、麻醉方式及术中情况观察病人的意识，向麻醉师了解术式、麻醉方式及术中情况（2 2）测量生命体征，遵医嘱给氧，观察创口敷料情况）测量生命体征，遵医嘱给氧，观察创口敷料情况（3 3）妥善安置好各引流管道，并记录引流液情况，做好管道）妥善安置好各引流管道，并记录引流液情况，做好管道标识标识（4 4）检查有无镇痛泵的使用及镇痛泵的状态）检查有无镇痛泵

33、的使用及镇痛泵的状态（5 5）观察静脉穿刺处的情况）观察静脉穿刺处的情况（6 6）观察尾骶部皮肤情况）观察尾骶部皮肤情况（7 7）硬膜外麻醉者询问双下肢有无麻木感）硬膜外麻醉者询问双下肢有无麻木感（8 8）做好术后宣教）做好术后宣教（9 9）根据缓急轻重处理医嘱）根据缓急轻重处理医嘱（1010）完成术后即刻护理记录）完成术后即刻护理记录（1111）若是甲状腺病人床头准备气切包及抢救药物）若是甲状腺病人床头准备气切包及抢救药物术后将会遇到一些不适及并发症的预防和处理对策。术后将会遇到一些不适及并发症的预防和处理对策。寒颤：某些病人手术后回病房，会出现畏寒或寒颤，多由麻寒颤：某些病人手术后回病房，

34、会出现畏寒或寒颤，多由麻醉作用所致，会随麻醉作用消失而消失。不必惊慌，一般醉作用所致，会随麻醉作用消失而消失。不必惊慌，一般给予加盖被褥，可以解除。给予加盖被褥，可以解除。疼痛：术后疼痛：术后1-21-2天伤口疼痛属正常现象，应用止痛剂后可以天伤口疼痛属正常现象，应用止痛剂后可以缓解。一些病人往往担心止痛剂用多了会上瘾。缓解。一些病人往往担心止痛剂用多了会上瘾。手术后发热：手术后由于组织损伤，蛋白质分解需要机体吸手术后发热：手术后由于组织损伤，蛋白质分解需要机体吸收，此时发热一般在收，此时发热一般在3838左右，持续数天（一般三天左右）左右，持续数天（一般三天左右）即恢复正常，医学上称为外科吸

35、收热即恢复正常，医学上称为外科吸收热3.3.术术后注意事项后注意事项排尿困难：主要原因是不习惯床上排尿。应解除精神上排尿困难：主要原因是不习惯床上排尿。应解除精神上的顾虑，增强自行排尿的信心，可行半卧位，听流水声，的顾虑，增强自行排尿的信心，可行半卧位，听流水声，轻轻按摩下腹部，或在膀胱区给予热敷等方法，无效后轻轻按摩下腹部，或在膀胱区给予热敷等方法，无效后给予导尿。给予导尿。腹胀：在肠蠕动未恢复前，肠腔内积气过多，病人往往腹胀：在肠蠕动未恢复前，肠腔内积气过多，病人往往会感到腹胀或在肠蠕动恢复过程中会感到轻度腹痛，不会感到腹胀或在肠蠕动恢复过程中会感到轻度腹痛，不必担心，可心脐为中心，顺时针

36、方向由内而外按摩腹部，必担心，可心脐为中心，顺时针方向由内而外按摩腹部，压力由轻到重，可行热敷，促进肠蠕动的恢复，多翻身压力由轻到重，可行热敷，促进肠蠕动的恢复，多翻身或下床活动。或下床活动。4.4.止止痛泵使用的注意事项痛泵使用的注意事项（1 1）储液囊内装镇痛液，总量）储液囊内装镇痛液，总量100ml100ml。打开自动开关每。打开自动开关每小时给药小时给药2ml2ml，病人自控，病人自控0 05ml/5ml/次，锁定时间次，锁定时间1515分钟，分钟，大约可持续使用大约可持续使用4848小时小时（2 2）作用原理：利用硅胶储液囊的弹性回缩力作为驱使）作用原理：利用硅胶储液囊的弹性回缩力作

37、为驱使镇痛液通过硬外导管进入椎管镇痛液通过硬外导管进入椎管(本院已应用本院已应用)或通过静或通过静脉输液管道进入静脉而达到镇痛。使用硬膜外镇痛泵脉输液管道进入静脉而达到镇痛。使用硬膜外镇痛泵指导患者卧床活动。指导患者卧床活动。四四.出院问题出院问题出院问题出院问题1.出院病历书写：出院病历书写：写出院病人交班，写出院病人交班，画出院体温画出院体温,出院执行单的处理，出院执行单的处理，病例整理，分组病例整理，分组 放在医生办公室抽屉放在医生办公室抽屉。2.发出院单给病人时发出院单给病人时指导家属携带指导家属携带患者身份证及患者身份证及缴费单（带全）缴费单（带全）到住院部一楼到住院部一楼办理出院手

38、续，办理出院手续，有带药者，指导结有带药者，指导结完帐到隔壁药房取药完帐到隔壁药房取药3.出院宣教出院宣教（肝癌举列（肝癌举列)饮食方面：予以高蛋白、高糖类、多种维生素和低脂肪饮饮食方面：予以高蛋白、高糖类、多种维生素和低脂肪饮食，食物以清淡易消化为宜，忌辛辣、油腻、生冷、粗糙、食，食物以清淡易消化为宜，忌辛辣、油腻、生冷、粗糙、煎炸等刺激性食物，戒烟酒。煎炸等刺激性食物，戒烟酒。休息和生活方面：注意休息和保暖，预防感冒，保持心休息和生活方面：注意休息和保暖，预防感冒，保持心情愉快，不要做过于激烈的活动，可以适当地锻炼身体，情愉快，不要做过于激烈的活动，可以适当地锻炼身体，比如散步、打太极拳等

39、。预防腹内压增高的因素，如举重比如散步、打太极拳等。预防腹内压增高的因素，如举重物，便秘，剧烈咳嗽等等，保持心情愉快保持大便通物，便秘，剧烈咳嗽等等，保持心情愉快保持大便通畅，畅，用药方面：按医嘱服用护肝等药物，不得擅自改药停药，用药方面：按医嘱服用护肝等药物，不得擅自改药停药，以免加重肝脏的负担。以免加重肝脏的负担。复诊指导：出院后每隔复诊指导：出院后每隔3 3各月复查肝功能、各月复查肝功能、B B超等，如有不超等，如有不适症状随时就诊。适症状随时就诊。出院宣教（肝癌举列）出院宣教（肝癌举列）五五.专科基础知识专科基础知识掌握内容掌握内容1.1.胃液：胃液：正常胃液清晰无色，量约正常胃液清晰

40、无色，量约1010100ml100ml（毫升），平均（毫升），平均50ml50ml（毫升），轻度酸味，含少量粘液。（毫升），轻度酸味，含少量粘液。临床意义临床意义:胆汁反流时胃液呈蓝色或草绿色，胃内新鲜胆汁反流时胃液呈蓝色或草绿色，胃内新鲜出血胃液鲜红色，陈旧出血是咖啡色。胃液大于出血胃液鲜红色，陈旧出血是咖啡色。胃液大于100100毫毫升为增多，见于十二指肠溃疡、胃泌素瘤、幽门梗阻升为增多，见于十二指肠溃疡、胃泌素瘤、幽门梗阻或胃蠕动功能减退；小于或胃蠕动功能减退；小于1010毫升为减少，见于胃运动毫升为减少，见于胃运动功能增强。功能增强。2.2.正常肠鸣音正常肠鸣音大约大约4-54-5次次

41、/分钟，肠鸣音达分钟，肠鸣音达1010次次/每分钟以上，但音调每分钟以上，但音调不特别高亢，称肠鸣音活跃，（胃肠炎）如次数增多不特别高亢，称肠鸣音活跃，（胃肠炎）如次数增多且肠鸣音响亮、高亢甚至叮当声或金属音，称肠鸣音且肠鸣音响亮、高亢甚至叮当声或金属音，称肠鸣音亢进。（机械性肠梗阻）亢进。（机械性肠梗阻）ALTALT（谷丙转氨酶）（谷丙转氨酶）0 040 AST40 AST（谷草转氨酶）（谷草转氨酶）0 037 37 TPTP（总蛋白）（总蛋白）606080 ALB80 ALB（白蛋白）（白蛋白）353555 55 GLB(GLB(球蛋白）球蛋白）15.015.035.0 ALP35.0 A

42、LP（碱性磷酸酶）（碱性磷酸酶）5353128 128 TBILI(TBILI(总胆红素）总胆红素）5.15.119.0 19.0 DBILI(DBILI(直接胆红素）直接胆红素）0.00.05.1 5.1 IBILIIBILI（间接胆红素）（间接胆红素）5.05.012.0 12.0 大三阳大三阳 ：HBsAgHBsAg（）（）HBeAgHBeAg（）（）HBcAbHBcAb（）（）小三阳小三阳 ：HBsAgHBsAg（）（）HBeAbHBeAb（）（）HBcAbHBcAb（）（）3.3.反映肝功能各项指标反映肝功能各项指标 4 4.术后早期活动意义术后早期活动意义 术后非制动病人应早期下床

43、活动，以促进康复，早期活动可以术后非制动病人应早期下床活动，以促进康复，早期活动可以增加肺通气量，有利于肺扩张和分泌物排出，预防肺部并发症，增加肺通气量，有利于肺扩张和分泌物排出，预防肺部并发症，促进血液循环、防止下肢血栓形成，促进肠嚅动，增加食欲，防促进血液循环、防止下肢血栓形成，促进肠嚅动，增加食欲，防止腹胀和肠粘连，有利于膀胱功能的恢复，预防尿潴留。止腹胀和肠粘连，有利于膀胱功能的恢复，预防尿潴留。5.5.胆道术后常见并发症胆道术后常见并发症 出血、胆漏、黄疸。出血、胆漏、黄疸。6.6.掌握掌握T T管引流护理及带管引流护理及带T T管出院病人的知识宣教管出院病人的知识宣教 尽量穿宽松柔

44、软的衣服，以防引流管受压。沐浴时采用淋浴，用尽量穿宽松柔软的衣服，以防引流管受压。沐浴时采用淋浴，用塑料薄膜覆盖引流管处，以防增加感染机会。日常生活中避免提塑料薄膜覆盖引流管处，以防增加感染机会。日常生活中避免提举重物或过度活动，以免牵拉举重物或过度活动，以免牵拉T T管而致其脱出。在管而致其脱出。在T T管上标明记号，管上标明记号，以便改变是脱出，若敷料渗湿，应立即更换，每日在同一时间更以便改变是脱出，若敷料渗湿，应立即更换，每日在同一时间更换引流袋，并记录引流液的颜色、量和性状，若发现引流液异常换引流袋，并记录引流液的颜色、量和性状，若发现引流液异常或身体不适等应及时就医。或身体不适等应及

45、时就医。7.7.肝癌的并发症肝癌的并发症 癌肿破裂出血、上消化道出血、肝性脑病癌肿破裂出血、上消化道出血、肝性脑病 8.8.门脉高压症的知识宣教门脉高压症的知识宣教 1)1)向病人说明休息饮食与门静脉高压症的发病有密切的关系，向病人说明休息饮食与门静脉高压症的发病有密切的关系，避免劳累和较重的体力活动。避免劳累和较重的体力活动。2 2）禁烟、酒，少喝咖啡、浓茶、，）禁烟、酒，少喝咖啡、浓茶、，避免粗糙、干硬、辛辣食物，以免损伤食道和胃黏膜，诱发出血。避免粗糙、干硬、辛辣食物，以免损伤食道和胃黏膜，诱发出血。3 3）注意自我保护，用软牙刷，避免牙龈出血；防止外伤）注意自我保护，用软牙刷，避免牙龈

46、出血；防止外伤4 4）按医）按医嘱服保肝药物，定期复查肝功能。嘱服保肝药物，定期复查肝功能。5 5）保持心情舒畅，避免情绪）保持心情舒畅，避免情绪波动诱发出血波动诱发出血 监测呼吸、体温、脉搏血压的变化，若脉率过快遵医肌肉注监测呼吸、体温、脉搏血压的变化，若脉率过快遵医肌肉注射苯妥钠或冬眠合剂号，观察伤口情况，注意引流液的量和射苯妥钠或冬眠合剂号，观察伤口情况，注意引流液的量和颜色，及时更换浸湿的敷料，估计并记录出血量鼓励病人发颜色，及时更换浸湿的敷料，估计并记录出血量鼓励病人发音，注意有无声调低或声音嘶哑，观察病人进食流质饮食的音，注意有无声调低或声音嘶哑，观察病人进食流质饮食的反应，如有无

47、呛咳或误咽，以早期判断有无神经损伤反应，如有无呛咳或误咽，以早期判断有无神经损伤10.10.人工肛门的护理人工肛门的护理 （1 1）造口开放前的护理，用凡士林或生理盐水纱布外敷结）造口开放前的护理，用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口。（肠造口。（2 2）保护腹壁切口。（）保护腹壁切口。（3 3）正确使用造口袋，保护）正确使用造口袋，保护造口周围皮肤。（造口周围皮肤。（4 4）饮食指导，注意饮食卫生，避免食物中）饮食指导，注意饮食卫生，避免食物中毒等原因引起腹泻，避免进食胀气性或有刺激性气味的食物，毒等原因引起腹泻，避免进食胀气性或有刺激性气味的食物，避免食用引起便秘的食物。（避免食用引起便秘的

48、食物。（5 5）预防并发症。）预防并发症。9.9.甲状腺术后病情观察内容甲状腺术后病情观察内容 11.11.掌握胆道感染掌握胆道感染charcotcharcot三联症及三联症及ReynoldsReynolds五联症五联症 CharcotCharcot三联症、腹痛、寒战高热和黄疸三联症、腹痛、寒战高热和黄疸 ReynololsReynolols五联症：腹痛、寒战高热、黄疸、血压降低、中枢五联症：腹痛、寒战高热、黄疸、血压降低、中枢神经受抑制。神经受抑制。12.T12.T管拔管指征管拔管指征 一般在术后两周，病人无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清一般在术后两周，病人无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血

49、清黄疸指数正常，胆汁引流量减少至每日黄疸指数正常，胆汁引流量减少至每日200ml200ml、清亮，胆管造影、清亮，胆管造影或胆道镜证实胆管无狭窄、结或胆道镜证实胆管无狭窄、结 异物、胆道通畅，夹管试验异物、胆道通畅，夹管试验无不适，可考虑拔管。无不适，可考虑拔管。拔管前引流管应开放拔管前引流管应开放2323天，使造影剂天，使造影剂完全排出；拔管和后残留窦道用凡士林纱布填塞，完全排出；拔管和后残留窦道用凡士林纱布填塞，1212日内可日内可自行闭合。自行闭合。13.T管引流的目的管引流的目的（1）引流胆汁：胆总管切开后，可引起胆道水肿，胆汁排）引流胆汁：胆总管切开后，可引起胆道水肿，胆汁排出受阻，

50、胆总管内压力增高，胆汁漏出可引起胆汁性腹膜出受阻，胆总管内压力增高，胆汁漏出可引起胆汁性腹膜炎、膈下脓肿等并发症。炎、膈下脓肿等并发症。（2）引流残余结石：将胆囊管及胆囊内残余的结石，尤引流残余结石：将胆囊管及胆囊内残余的结石，尤其是泥沙样的结石排出体外；也可经其是泥沙样的结石排出体外；也可经T管溶石、造影。管溶石、造影。（3）支撑胆道：避免术后胆总管切口瘢痕狭窄，管腔变小，）支撑胆道：避免术后胆总管切口瘢痕狭窄，管腔变小，粘连狭窄等。粘连狭窄等。14.甲亢术后最危急的并发症及最严重的并发症各是什么？甲亢术后最危急的并发症及最严重的并发症各是什么？术后呼吸困难和窒息甲亢最严重的并发症，是甲状腺