新SWS-5000系列各模式概念课件.ppt

1、2019-08-151SWS-5000系列机器各治疗模式概念配图学习资料2019-08-152SWS-5000系列机器各治疗模式概念配图学习资料 连续性血液净化治疗是对连续性肾脏替代治疗(CRRT)的一种更准确的理解，其实质是24h或更长时间的连续不断的进行某种血液净化治疗肾、肝、心、肺等多脏器衰竭，以替代病损的脏器部分功能。因其模拟肾脏功能而缓慢的、连续不断的清除水分、中、小分子代谢毒素，更符合生理状态，可以连续的保持机体内环境水、电解质、酸碱平衡和血液动力学的稳定性，消除炎症介质、改善营养支持。操作简便，可在床边进行。HVHF、CAVHD、CAVHF、CAVHDF、改良的日间CRRT等。各

2、种重型肝炎伴有肝肾综合征、肝性脑病等多脏器衰竭、及水、电解质紊乱、酸碱平衡紊乱等。2019-08-153SWS-5000系列机器各治疗模式概念配图学习资料连续性缓慢超滤 SCUF-RCA系通过单纯超滤缓慢地清除体内过多液体。在现有的连续性肾脏替代治疗（CRRT）技术中，SCUF疗法相对简单易行，对设备要求低，无需借助复杂的CRRT仪器，甚至只需一台血泵就可以在床旁实施治疗，故在基层单位也可以很方便地开展，甚至可以用于就地抢救患者。一般来说临床上缓慢连续型超滤是指以对流的原理清除患者体内的溶质，这是一种特殊的连续性肾脏替代治疗方式，这种治疗方式不需要补充置换液，也不需要应用透析液，主要是以清除患

3、者体内过多的水复合为目的的，对患者溶质的清除也是不理想的。按照采用的血管通路不同可以分为静脉缓慢连续型超滤，采用中心静脉留置导管建立血管通路。动静脉缓慢联系性超滤，采用动静脉穿刺建立血管通路，利用动静脉压力差建立血液循环，与单纯超滤相比，缓慢连续胜超滤的超率较低，持续时间较长，因此治疗过程中患者中心血管状态波动比较小，患者更容易耐受。2019-08-15SWS-5000系列机器各治疗模式概念配图学习资料4 2019-08-15SWS-5000系列机器各治疗模式概念配图学习资料5利用吸附原理，将患者血液引出体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化

4、治疗方法或手段。急性药物或毒物中毒；尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压；重症肝炎，特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症；脓毒症或系统性炎症综合征；银屑病或其它自身免疫性疾病；其它疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。（参考“血液净化操作规程（2010版）第十章 血液灌流”）2019-08-15SWS-5000系列机器各治疗模式概念配图学习资料6血浆吸附（PA）是血液引出后首先进入血浆分离器将血液的有形成份（血细胞、血小板）和血浆分开，有形成份输回患者体内，血浆再进入吸附器进行吸附清除其中某些特定的物质，吸附后血浆回输至患者体内。一类是分子筛吸附，即利用分子筛原理通过吸附剂携

5、带的电荷和孔隙，非特异性地吸附在电荷和分子大小与之相对应的物质，如活性碳、树脂、碳化树脂和阳离子型吸附剂等；另一类是免疫吸附，即利用高度特异性的抗原抗体反应或有特定物理化学亲和力的物质（配基）结合在吸附材料（载体）上，用于清除血浆或全血中特定物质（配体）的治疗方法，如蛋白A 吸附、胆红素吸附等。2019-08-15SWS-5000系列机器各治疗模式概念配图学习资料7将患者的血液引出体外，经过膜式血浆分离方法将患者的血浆从中分离出来弃去，然后补充等量的或等置换液，这样便可以清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子，从而达到治疗目的。由于血浆置换法不仅可以清除体内中、小分子的代谢毒素，还清除了蛋白、等

6、，因此对有害物质的远比血液透析、血液滤过、血液灌流为好。同时又补充了体内所缺乏的白蛋白、凝血因子等必需物质，较好的替代了肝脏某些功能。可以清除小分子、中分子及大分子物质，特别对与的毒素有显著的作用。对肝功能衰竭中常见的和失调的纠正有一定的作用，但远不及血液透析和血液滤过。对水负荷过重的情况无改善作用。采用这种方法需要大量血浆，能补充人体必要的大量蛋白、凝血因子等必需物质，但多次大量输入血浆等血制品，有感染各种新的病毒性疾病可能。适用于各种重型肝炎患者。置换以新鲜冷冻血浆()为主，可加部分代替物如、等。2019-08-15SWS-5000系列机器各治疗模式概念配图学习资料8是在膜式血浆分离技术上

7、发展起来的新技术。该技术相对模式血浆置换方法具有安全性高、适用范围广、营养物质丢失少、血浆使用量少等特点!目前已成为临床多个学科的重要治疗手段。如在血液系统疾病、肾脏疾病、结鍗组织病等学科的应用已经非常广泛!利用对流基本原理，第一级血浆分离器孔径约为0.2m，从全血中分离出血浆成分物质，第二级血浆成分分离器中空纤维柱孔径约为0.03m，用于分离血浆中的相对分子质量远远大于白蛋白的致病因子，如免疫球蛋白、免疫复合物、脂蛋白等丢弃，然后将含有大量白蛋白的血浆成分回输至体内；。2019-08-15SWS-5000系列机器各治疗模式概念配图学习资料9血浆透析滤过（PDF）利用对流加弥散的原理，是利用一

8、个血浆分离器同时进行血浆置换和透析滤过。非生物人工肝血液净化治疗，适合肝衰竭合并有肾衰、电解质紊乱患者。（参考“黄建荣，非生物型人工肝支持系统新技术，药品评价，2007年第1期”）2019-08-15SWS-5000系列机器各治疗模式概念配图学习资料10白蛋白本身对亲脂性毒素具有强大的结合能力，即良好的吸附性能，没有必要再利用吸附器对白蛋白进行在线净化。方法是白蛋白透析液在膜外的透析回路中反复循环。单次通过时由于膜内外弥散时间短暂，透析液中白蛋白结合位点的毒素占位极其有限，将其作为废液丢弃很不经济。重复通过发充分利用白蛋白的吸附效能，直接透析液中白蛋白配位结合点饱和为止。治疗过程通常可持续8-

9、12小时。系在常规透析液中加入白蛋白，白蛋白浓度在2g/dl-20g/dl之间。1997年Award等和2002年Peszyznski等的研究证实，增加透析液白蛋白浓度或流速，均可改善对非结合胆红素的清除率。2003年，Sauer IM等用体外试验对照了SPAD、MARS、和连续性静静脉血液滤过透析（CVVHDF）的清除作用。2019-08-15SWS-5000系列机器各治疗模式概念配图学习资料112019-08-15SWS-5000系列机器各治疗模式概念配图学习资料12连续性血浆滤过吸附（CPFA）利用对流、弥散和吸附原理，全血先有血浆分离器分离出血浆，被吸附剂吸附后与血细胞混合，再经过第二

10、个滤器的作用，清除多余的水分和小分子毒素。因其模拟肾脏功能而缓慢的、连续不断的清除水分、中、小分子代谢毒素，更符合生理状态，可以连续的保持机体内环境水、电解质、酸碱平衡和血液动力学的稳定性，消除炎症介质、改善营养支持。操作简便，可在床边进行。2019-08-15SWS-5000系列机器各治疗模式概念配图学习资料13MARS人工肝主要用于改善重型肝炎肝性脑病的脑功能，改善血液动力学及肝脏的合成功能，对于肝肾综合征有较好的治疗效果。MARS人工肝应用现有的透析技术，模拟肝脏解毒过程，通过MARS膜(模拟肝细胞膜)和白蛋白透析(模拟肝脏解毒过程)选择性的有效清除体内代谢毒素。MARS治疗包括3个循环

11、:、。MARS膜(MARS FLUX透析器)一侧与含有毒素的血液接触，另一侧为20%的白蛋白透析液。血液中的及通过MARS膜的转运，转移至白蛋白透析液循环回路中;透析中的蛋白以配位体结合转运蛋白形式来结合毒素;毒素通过活性炭吸附柱和阴离子交换吸附柱被清除，白蛋白透析液得以再生和循环使用;同时水溶性小分子物质，如尿素、尿酸、肌酐等通过透析回路被清除。2019-08-15SWS-5000系列机器各治疗模式概念配图学习资料14非生物人工肝血液净化治疗，用途同MARS。利用对流、弥散加吸附原理，将患者的血液中结合有毒素的白蛋白与血浆成分分离器膜外的白蛋白进行物质交换，然后膜外结合有毒素的白蛋白再通过活性炭和阴离子树脂罐再生并不断循环，血液再进行高通量血液透析清除中小分子毒素。一类是分子筛吸附，即利用分子筛原理通过吸附剂携带的电荷和孔隙，非特异性地吸附在电荷和分子大小与之相对应的物质，如活性碳、树脂、碳化树脂和阳离子型吸附剂等；另一类是免疫吸附，即利用高度特异性的抗原抗体反应或有特定物理化学亲和力的物质（配基）结合在吸附材料（载体）上，用于清除血浆或全血中特定物质（配体）的治疗方法，如蛋白A 吸附、胆红素吸附等。谢谢聆听！2019-08-1515SWS-5000系列机器各治疗模式概念配图学习资料