普通高等教育十五国家级规划教材课件.ppt

1、普通高等教育“十五”国家级规划教材新世纪全国高等中医药院校规划教材下篇各 论第一章解表剂第一章解表剂1、定义凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用,主治表证的方剂，统称解表剂。解表剂其在皮者，汗而发之。因其轻而扬之。素问阴阳应象大论 解表剂2、适应病证风寒所伤或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初起之时，见恶寒，发热，头疼，身痛，无汗或有汗，苔薄白，脉浮等。解表剂3、分类辛温解表病性属寒 辛凉解表病性属热 扶正解表兼见气、血、阴、阳不足解表剂4、使用注意不宜久煎，以免药性耗散 宜温服，服后避风寒，或增衣被，或辅之以粥，以助汗出。取汗程度以遍身持续微汗为佳，若汗出不彻则病邪不解，汗

2、出太过则耗气伤津。汗出病瘥，即停服，不必尽剂。禁食生冷、油腻之品 表邪未尽，而又见里证者，一般原则应先解表，后治里；表里并重者，则当表里双解。外邪已入于里，或麻疹已透，或疮疡已溃，或虚证水肿，均不宜使用。解表剂第一节第一节 辛温解表辛温解表解表剂风风寒寒表表证证风寒束表风寒束表 恶寒发热、无汗恶寒发热、无汗营阴郁滞营阴郁滞 头身疼痛头身疼痛肺失宣降肺失宣降咳喘咳喘兼夹兼夹水饮水饮辛温解表药：麻黄、桂枝、羌活 活血通脉药：桂枝、川芎宣肺止咳平喘药；杏仁、桔梗 清热药：石膏、黄芩 祛痰化饮药：干姜、细辛、半夏 行气药：香附、陈皮 里热里热气滞气滞辛温解表剂的组方规律辛温解表剂麻 黄 汤 类伤寒论辛

3、温解表外 卫阳被遏 恶寒 发热 无汗 脉浮感风 寒寒 营阴郁滞 头身疼痛，脉紧表实 肺气不宣 咳喘病机分析麻黄汤功用发散风寒，宣肺平喘主治外感风寒表实证麻黄汤方解外 感 风 寒 表 实 证卫阳被遏营阴郁滞肺气不宣麻黄 桂枝 杏仁 君臣佐甘草调和使麻黄汤麻黄桂枝桂枝杏仁杏仁调和宣降肺气发散风寒甘草制制 约约配伍结构麻黄汤配伍特点 麻桂相须，增强发汗解表之力 麻杏相使，加强宣肺平喘之效麻黄汤运用辨证要点本方是治疗外感风寒表实证的基础方。临床以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为辨证要点。麻黄汤1.三拗汤 和剂局方 组成：麻黄汤去桂枝 功用：宣肺解表 主治：外感风寒轻证而以肺气不宣 咳嗽、鼻塞为侧重者。附方

4、麻黄汤2.大青龙汤 伤寒论组成：麻黄汤倍麻黄加石膏、生姜、大枣功用：发汗解表，清热除烦主治：外感风寒，不汗出而烦躁，身疼痛，脉浮紧。麻黄汤3.华盖散 和剂局方 组成：三拗汤加桑白皮、苏子、茯苓、陈皮 功用：宣肺解表，祛痰止咳 主治：肺感风寒，咳嗽上气，痰气不利，呀 呷有声，脉浮者。麻黄汤桂 枝 汤 类 伤寒论辛温解表病机分析外感 卫阳浮强 恶风发热脉浮风风寒 营阴泄弱 自汗，头痛，脉缓表虚 肺胃不和 鼻鸣，干呕桂枝汤功用解肌发表，调和营卫主治外感风寒表虚证桂枝汤 外 感卫阳浮强 风 寒寒营阴泄弱 表 虚 肺胃不和 证君臣佐桂枝芍药大枣生姜甘草调和使方解桂枝汤配伍结构辛甘化阳酸甘化阴桂枝芍药生姜

5、大枣炙甘草营卫同治，邪正兼顾相辅相成，汗而有源，滋而能化相制相成，散中有收，汗中寓补补脾和胃、调和营卫桂枝汤配伍特点祛中有补，散中有收邪正兼顾，阴阳并调桂枝汤麻黄汤桂枝汤相相同同主治主治外 感 风 寒 证治法治法辛 温 解 表 法区区别别主治主治外感风寒表实实证外感风寒表虚虚证功效功效发汗解表，宣肺平喘发汗解表，宣肺平喘解肌发表，调和营卫解肌发表，调和营卫麻黄汤与桂枝汤之比较 桂枝汤辨证要点 本方为治疗外感风寒表虚证的基础方，又是调和营卫、调和阴阳治法的代表方。临床应用以恶风，发热，汗出，脉浮缓为辨证要点。桂枝汤运用病汗与药汗之区别 “病汗常带凉意，药汗则带热意，病汗虽久，不足以去病，药汗瞬时

6、，而功乃大著，此其分也。”经方实验录桂枝汤关于桂枝汤的服法1.服热稀粥以助药力2.温覆，避风以助汗3.密切观察，适度而止，不效再服。4.忌生冷粘滑，酒肉臭恶桂枝汤1、桂枝加葛根汤主治：桂枝汤证而兼项背强几几者 加强解表，舒缓筋脉之力附方桂枝汤2、桂枝加厚朴杏子汤主治：素有咳喘，又感风寒而见桂 枝汤证者 兼顾下气平喘之功附方桂枝汤3、桂枝加桂汤组成：桂枝汤加桂枝二两功用：温通心阳，平冲降逆主治：太阳病误用温针或发汗太过而发 奔豚，气从少腹上冲心胸，气卧 不安，有发作性者。附方桂枝汤4、桂枝加芍药汤组成：桂枝汤加芍药三两功用：调和气血，缓急止痛主治：太阳病误下，邪陷太阴，腹 满时痛者。附方桂枝汤九

7、味羌活汤 类张元素方，录自元王好古此事难知辛温解表病机分析外感风寒湿邪+兼有里热+舌苔白或微黄 外感风寒表实证 口苦微渴 脉浮 +肢体酸楚疼痛九味羌活汤功用与方解功用：发汗祛湿，兼清里热功用：发汗祛湿，兼清里热羌防苍川白细羌防苍川白细 生黄甘生黄甘活风术芎芷辛活风术芎芷辛 地芩草地芩草 君臣佐使九味羌活汤配伍特点1、温散药和清热药的结合运用2、分经论治。九味羌活汤分经论治羌防苍川白细羌防苍川白细 生黄甘生黄甘活风术芎芷辛活风术芎芷辛 地芩草地芩草太十太厥阳少 少阳二阴阴明阴 阳经经经经经经 经九味羌活汤 “视其经络前后左右之不同，从其多少大小轻重之不一，增损用之。”故运用当灵活权变，不可执一。

8、动态观念，个体化用药九味羌活汤分经论治辨证要点 本方是主治外感风寒湿邪而兼有内热证的常用方，亦是体现“分经论治”思想的代表方。临床应用以恶寒发热，头痛无汗，肢体酸楚疼痛，口苦微渴为辨证要点。九味羌活汤运用服法与剂型汤剂：治外感风寒湿邪，兼有内热者 “若急汗热服，以羹粥投之；缓汗温服，而不用汤投之也。”丸剂：治疗痹证。九味羌活汤小青龙汤 类 伤 寒 论 辛温解表病机分析 引 动 伤寒表不解 心下有水气 (外感风寒表实)招 致 (水饮内停)麻黄汤证 咳喘痰多清稀 (宣降失常)胸膈满闷 (阻滞气机)干 呕 (肺胃不和)内外相引 饮动不居 悸 噎 小便不利 少腹满小青龙汤功用及方义分析功用 解表散寒

9、温肺化饮君：麻黄、桂枝 臣：干姜 细辛 五味子佐：白芍 佐：半夏 使：甘草小青龙汤配伍特点 1、散中有收 2、开中有合小青龙汤辨证要点 本方是治疗外感风寒，寒饮内停喘咳的常用方剂。临床应用以恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮为辨证要点。小青龙汤运用组成：麻黄射干生姜细辛五味子半夏紫菀冬花大枣功用：宣肺祛痰，下气止咳主治：咳而上气，喉中有水鸡声者附方小青龙汤止 嗽 散 类医学心悟辛温解表病机分析病机：微有表邪，肺气不宣证候：咽痒咳嗽，微有恶风发热，舌苔 薄白，脉浮缓。止嗽散功用 宣利肺气，疏风止咳止嗽散紫百桔白陈荆甘菀部梗前皮芥草方解君臣佐使止嗽散配伍特点 温润和平，不寒不热适合：肺

10、为娇脏，不耐寒热，肺多表证的生理特点。止嗽散第二节第二节 辛凉解表辛凉解表解表剂银 翘 散 类温病条辨辛凉解表外感风外感风热热 风热犯卫 恶寒 发热 头痛 无汗或有汗热壅成毒 咽喉红肿热痛 风热犯肺 咳嗽 邪热伤津 口渴或不渴 舌 舌尖红，苔薄白或微黄 脉 浮数病机症候分析银翘散功用 辛凉透表，清热解毒银翘散银银 连连 荆荆 淡淡 薄薄 牛牛 芦芦 桔桔 竹竹 甘甘 芥芥 豆豆 蒡蒡花花 翘翘 穗穗 豉豉 荷荷 子子 根根 梗梗 叶叶 草草君臣佐使方解银翘散配伍特点辛凉中配伍少量辛温之品。疏散风邪与清热解毒、芳香辟秽之品相配银翘散辨证要点 本方是治疗风温初起之风热表证的常用方。临床应用以发热，

11、微恶寒，咽痛，口渴，脉浮数为辨证要点。运用银翘散使用注意不宜久煎“香气大出，即取服，勿过煮。以肺药取轻清，过煮则味厚而入中焦也。”银翘散桑 菊 饮 类温病条辨辛凉解表病机分析风热犯肺（为主）咳嗽风热犯卫（轻证）微恶风发热邪热伤津（早期）微渴苔薄白，脉浮数桑菊饮功用 疏风清热，宣肺止咳桑菊饮桑菊杏桔连薄芦甘叶花仁梗翘荷根草君臣佐使方解桑菊饮辨证要点本方是主治风热犯肺之咳嗽证的常用方剂。临床应用以咳嗽，发热不甚，微渴，脉浮数为辨证要点。加减变化运用桑菊饮银翘散与桑菊饮之比较银翘散解表清热之力强桑菊饮宣肺止咳之力大桑菊饮连翘连翘桔梗桔梗薄荷薄荷甘草芦根甘草芦根桑叶菊花桑叶菊花杏仁杏仁银花银花牛蒡子牛

12、蒡子竹叶竹叶荆芥、淡荆芥、淡豆豉豆豉桑菊饮银翘散银翘散与桑菊饮之比较桑菊饮麻黄杏仁甘草石膏汤 类伤寒论辛凉解表表证未解表证未解邪热壅肺邪热壅肺外感风寒，入里化热外感风热，由卫及气病因分析主治外感风邪，邪热壅肺证麻杏甘石汤肺失宣降邪热壅肺表邪入里发热或兼微恶风邪咳喘气急鼻煽口渴或不渴无汗或有汗舌苔薄白或黄，脉浮而数病机症状分析麻杏甘石汤功用辛凉疏表，清肺平喘方解麻生杏甘石黄膏仁草君臣佐 使麻杏甘石汤辨证要点本方为治疗表邪未解，邪热壅肺之喘咳的基础方。因石膏倍麻黄，其功用重在清宣肺热，不在发汗，所以临床应用以发热，喘咳，苔薄黄，脉数为辨证要点。运用麻杏甘石汤使用注意风寒咳喘，痰热壅肺者不宜使用麻杏

13、甘石汤第三节第三节 扶正解表扶正解表解表剂败 毒 散 类小儿药证直诀扶正解表正气素虚外感风寒湿邪舌苔白腻脉浮而按之无力郁于肌表犯肺病机症候分析败毒散功用散寒祛湿，益气解表主治气虚外感风寒湿表证 败毒散生姜薄荷羌 独柴 川桔 枳前 茯 人 甘 活 活胡 芎梗 壳胡 苓 参 草 君臣佐使方解败毒散正气与表邪之关系“人受外感之邪，必先汗以驱之。惟元气大旺者，外邪始乘药势而出。若元气素弱之人，药虽外行，气从中馁，轻者半出不出，留连为困，重者随元气缩入，发热无休。”寓意草败毒散人参的作用1、助正气以鼓邪外出2、散中有补，防止耗伤正气败毒散适应病证老人、小儿、久病、产后，气虚之人外感风寒湿邪。运用败毒散辨

14、证要点本方是一首益气解表的常用方。临床应用以憎寒壮热，肢体酸痛，无汗，脉浮按之无力为辨证要点。败毒散逆流挽舟法以败毒散治疗痢疾初起有表证者，其证为外邪从表陷里。败毒散附方荆防败毒散（摄生众妙方）组成：败毒散去人参、生姜、薄荷，加荆芥、防风。功用：发汗解表，散风祛湿。主治：外感风寒湿邪，以及时疫疟疾、痢疾、疮疡具有风寒湿表证者。败毒散 桂枝汤的功用是:A发汗解表，宣肺平喘 B解肌发表，调和营卫 C调和气血，缓急止痛 E温经散寒，养血通脉 回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！下一题D.温通心阳，平冲降逆 回答错误，再想一想！单选题：药物配伍具有“分经论治”

15、特点的方剂是：A败毒散B大青龙汤C九味羌活汤 D独活寄生汤回答错误，再想一想！回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！下一题上一题E.香苏散 回答错误，再想一想！小青龙汤的组成中含有：A紫菀B杏仁 C生姜 D白芍 回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！下一题上一题E.白前 回答错误，再想一想！止嗽散的组成中不含有：A紫菀 B白前 C陈皮 D荆芥 回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！下一题上一题E.杏仁 回答正确，你真棒！原书服法要求“香气大出，即取服，勿过煮”的方剂是：A桑菊饮 B桑杏汤 C银

16、翘散 D金沸草散 回答错误，再想一想！回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！下一题上一题E.香薷散回答错误，再想一想！症见“身热不解，咳逆气急，甚则鼻煽，口渴，无汗，舌苔薄，脉浮而数”，治当首选：A桑菊饮 B麻杏甘石汤 C定喘汤D射干麻黄汤 回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！下一题上一题E.桑杏汤 回答错误，再想一想！败毒散的组成中不含有：A枳壳 B前胡 C柴胡 D黄芩 回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！下一题上一题E.人参 回答错误，再想一想！桂枝汤原书桂枝与白芍的用量比例为：A.2:1 B1:2C 1:1E 2:3 A C下一题上一题D.3:2 麻杏甘石汤原书麻黄与石膏的用量比例为：银翘散和桑菊饮中共有的药物是：A杏仁 B连翘 C荆芥D桔梗 BDE下一题上一题E.芦根多选题:参苏饮配伍苏叶的意义是：A理肺舒肝 B行气安胎 C发散表邪 D行气宽中 CDE上一题E.宣肺止咳 临床案例