12理气剂教学讲解课件.ppt

1、第十一章第十一章理理气气剂剂组成：以理气药为主；作用：行气或降气；治证：气滞或气逆病证。一、概念：一、概念：二、分类：2、降气剂 气逆证（肺气上逆、胃气上逆）表方：定喘汤，苏子降气汤1、行气剂 气滞证(脾胃气滞、肝气郁结）代表方：越鞠丸，半夏厚朴汤1、辨清虚实，勿犯虚虚实实之戒2、理气药多芳香辛燥，易伤津耗气，故年老体弱、孕妇、气虚阴亏者慎用3、辨明气病的兼夹（兼热、寒、湿、痰），适当配伍4、气滞而兼气逆者，宜行气与降气并用；兼气虚者，则需配补气之品，以虚实兼顾三、使用注意：三、使用注意：越鞠丸丹溪心法【组成】苍术 香附 栀子 川芎 神曲各等分【用法】为末，水丸如绿豆大，每服 6-9 g。肝气

2、不舒血行不畅（血郁）胸膈痞闷郁久化火（火郁）脾失健运，聚湿生痰脘腹胀满、脾气郁滞（痰郁，湿郁）吞酸呕吐、食不消化（食郁）饮食不消【主治】气郁所致的六郁证。（气、血、痰、火、湿、食六郁证）【病机】肝气郁滞化热，脾胃气滞，停食蕴湿生痰【治法】行气解郁（疏肝理脾）【方解】【配伍要点】香附+川芎香附行气解郁（治气郁）川芎行气活血（治血郁）栀子清热泻火（治火郁）苍术燥湿健脾（治湿郁）神曲消食和胃（治食郁）臣佐：臣佐：君：君：消化性溃疡、胃神经官能症、肋间神经痛、慢性胰腺炎、肝胆疾患等属肝脾气郁者。胸膈痞闷，脘腹胀痛，饮食不消。本方为治六郁证的名方。【运用】【运用】血郁而瘀者，重用川芎，加红花、赤芍湿郁偏

3、重者，重用苍术，加茯苓、泽泻食郁偏重者，重用神曲，加山楂、麦芽火郁偏重者，重用山栀子，加黄芩、黄连痰郁偏重者，加半夏、陈皮、瓜蒌2、临证加减：1、辨证要点：3、现代运用：柴胡疏肝散（医学统旨）【组成】陈皮、柴胡各二钱川芎、香附各一钱半枳壳、芍药各一钱半炙甘草五分【用法】水一盅半，煎八分，食前服。情 肝气不舒胁肋疼痛，嗳气善太息，脉弦志不调 肝气犯脾，气机不畅脘腹胀满【主治】肝气郁滞证。【治法】疏肝解郁，行气止痛【病机】肝失疏泄，气滞血郁，肝胃不和君：君：柴胡柴胡疏肝解郁疏肝解郁【方解】臣：香附理气疏肝川芎川芎行气活血止痛行气活血止痛佐：陈皮理气行滞白芍白芍养血柔肝，缓急止痛养血柔肝，缓急止痛使

4、：甘草使：甘草调和诸药调和诸药【配伍要点】：柴胡柴胡+香附、川芎香附、川芎气滞兼血瘀，疼痛较甚者，加郁金、乌药、当归；肝郁化火，口苦舌红者，加山栀子、川楝子。、辨证要点：胁肋胀痛，脉弦。【运用】、临证加减：3、现代运用：肝炎、肋间神经痛、慢性胃炎等属肝气郁滞者。瓜蒌薤白白酒汤（金匮要略）【组成】瓜蒌实一枚薤白半升白酒七升三味同煮，取二升，分温再服。【用法】胸中气滞：胸中闷痛，或胸痛彻背；胸阳不振 肺气不宣：喘息咳唾，短气；痰浊内阻：苔白腻，脉沉弦。【主治】痰阻气滞之胸痹。【治法】通阳散结，行气祛痰【病机】胸阳不振，痰阻气滞【配伍要点】瓜蒌+薤白【方解】君：瓜蒌实理气宽胸，化痰散结臣：薤白通阳散

5、结，行气止痛佐：白酒行气活血两药相合，散胸中凝滞之阴寒，化上焦结聚之痰浊，宣胸中阳气以宽胸，是治疗胸痹的要药。1、辨证要点：寒邪较重，加干姜、桂枝、附子气滞甚，加厚朴、枳实兼血瘀，加丹参、赤芍冠心病心绞痛、肋间神经痛、非化脓性肋骨炎等属胸阳不振，痰阻气滞者。胸痛，喘息短气，苔白腻，脉弦紧。2、临证加减：3、现代运用：【运用】（1）瓜蒌薤白半夏汤组成：瓜蒌实、薤白、半夏、白酒功用：通阳散结，祛痰宽胸主治：胸痹（痰浊较盛者）。胸中满痛彻背，背痛彻胸，不能安卧者。4、附方：（2）枳实薤白桂枝汤组成：枳实、厚朴、薤白、桂枝、瓜蒌实功用：通阳散结，下气祛痰主治：胸痹（气结较盛者）。气结在胸胸满而痛，心中

6、痞气，气从胁下上逆抢心，舌苔白腻，脉沉弦或紧。半夏厚朴汤（金匮要略）半夏一升厚朴三两茯苓四两生姜五两苏叶二两以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。【用法】【组成】痰气互结于咽喉：咽中如有物阻，吞咽不下，咯吐不出，苔白腻，脉弦滑肝气不舒：胸胁满闷，气急作痛【主治】痰气互结之梅核气证痰气互结【治法】行气散结，降气化痰【病机】痰气互结于咽喉君：半夏君：半夏化痰散结，降逆和胃化痰散结，降逆和胃厚朴厚朴行气开郁，下气除满行气开郁，下气除满【方解】臣：茯苓臣：茯苓健脾渗湿，助君化痰健脾渗湿，助君化痰苏叶苏叶宣肺疏肝，助厚朴宣通郁气宣肺疏肝，助厚朴宣通郁气佐：生姜佐：生姜温胃和中降逆，并解半夏之毒温胃和

7、中降逆，并解半夏之毒厚朴配半夏，一行气滞，一化痰结，以达行气化痰散结之功。【配伍要点】厚朴+半夏气郁甚者，加香附、郁金；胁痛者，加川楝子、玄胡 咽痛者，加玄参、桔梗。咽中如有物阻，吞吐不得，舌苔白腻，脉弦滑。、辨证要点：、辨证要点：【运用】2、临证加减：癔病、胃神经官能症、慢性咽炎、慢性支气管炎等属痰气互结者。3、现代运用：天台乌药散（圣济总录）天台乌药木香小茴香青皮各半两高良姜半两 槟榔二个 川楝子十个巴豆七十粒【组成】【用法】先将巴豆同川楝子用麸炒黑，去巴豆，研末为散。寒凝肝脉，气机结滞少腹引睾丸而痛，偏坠肿胀或少腹疼痛，苔白，脉弦【主治】寒凝气滞之小肠疝气。【治法】行气疏肝，散寒止痛【病

8、机】寒凝气滞佐使：槟榔行气化滞而破坚积川楝子、巴豆两药同炒，去巴豆而用川楝子，既可减川楝子之寒，又能增强其行气散结之力。【方解】君：乌药行气疏肝，散寒止痛臣：木香行气止痛小茴香暖肝散寒青皮疏肝行气高良姜散寒止痛【配伍要点】川楝子+巴豆少腹痛引睾丸，舌淡苔白，脉沉弦。阴囊偏坠肿胀，加荔枝核、橘核；寒甚者，加肉桂、吴茱萸。因巴豆峻烈有毒，故用量不宜过大。睾丸炎、附睾炎、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎等属寒凝气滞者。【运用】1 1、辨证要点：2、临证加减：3、注意事项：4 4、现代运用：紫苏子二两半半夏二两半当归两半甘草二两前胡一两厚朴一两肉桂一两半苏子降气汤（备急千金要方）【组成】【用法】上为细末，每

9、服二大钱，水一盏半，入生姜二片，枣子一个，苏叶五片，同煮至八分，去滓热服，不拘时候。肺实寒痰壅肺，痰涎壅盛，喘咳短气，（上实）肺失宣降胸膈满闷，苔白腻，脉弦滑。肾虚腰失所养腰痛脚软（下虚）不能化饮肢体浮肿【主治】上实下虚之喘咳证。【治法】降气平喘，祛痰止咳（兼温肾纳气）【病机】痰涎壅盛，肾气不足。君：苏子君：苏子降气平喘，化痰止咳降气平喘，化痰止咳-润肠通便，以助降肺气【方解】臣：半夏臣：半夏降气化痰降气化痰厚朴厚朴降气平喘，宽胸除满降气平喘，宽胸除满佐：前胡佐：前胡降气祛痰降气祛痰肉桂温肾纳气，使气能归元温阳化气，以利水化饮当归当归养血和血，血和以助气降养血和血，血和以助气降-“治咳逆上气”

10、，以助平喘止咳-配肉桂温补下元，以治下虚苏叶、生姜 宣肺散寒、和胃降逆宣肺散寒、和胃降逆使：炙甘草、大枣 调和诸药，调和脾胃（1）降气化痰药+温肾补虚药（2）大队降逆药+宣散药（3）苦温药+凉润药【配伍要点】喘咳气急，痰多色白，胸膈满闷，苔白滑或腻。喘咳甚者，加沉香、紫苑、冬花；兼表证，加麻黄、杏仁、荆芥。慢性支气管炎、支气管哮喘、肺不张、嗜酸细胞增多症、肺气肿 等属上实下虚者。【运用】、辨证要点：、辨证要点：、临证加减：3、现代运用：白果二十一枚麻黄三钱苏子二钱甘草一钱款冬花三钱杏仁一钱五桑白皮三钱黄芩一钱五半夏三钱定喘汤（摄生众妙方）【组成】水三盅，煎二盅，作二服，每服一盅，不用姜，不拘时

11、，徐徐服。【用法】痰热内壅，哮喘咳嗽，痰多气急，肺失宣降痰稠色黄，苔黄腻，脉滑数风寒束表微恶风寒【主治】风寒外束，痰热内壅之哮喘证。【治法】宣肺降气，清热化痰【病机】风寒外束，痰热内蕴，肺失宣降【方解】君：麻黄君：麻黄宣肺平喘，兼散风寒宣肺平喘，兼散风寒白果敛肺定喘，化痰臣：桑白皮泄肺平喘黄芩-清热化痰佐：杏仁、苏子 降气平喘款冬花、法夏 止咳化痰使：甘草调和诸药两者相配，一散一收，散不耗气，收不留邪,加强平喘之功。【配伍要点】麻黄+白果；桑白皮+黄芩喘咳气急，痰黄稠，苔黄腻脉滑数。无表证者，麻黄减量；痰稠难出者，加瓜蒌、胆南星；肺热重者，加石膏。支气管哮喘、慢性气管炎，肺结核、嗜酸细胞增多症

12、、肺炎等属风寒外束，痰热内壅者。【运用】3、现代运用：2、临证加减：1 1、辨证要点：、辨证要点：4、类方比较：苏子降气汤定喘汤小青龙汤旋复代赭汤（伤寒论）【组成】旋复花三两人参二两生姜五两甘草三两代赭石一两半夏半升大枣十二枚【用法】以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。痰浊内阻于心下心下痞硬伤及胃气频频嗳气，或反胃，恶心呕胃虚气逆吐，舌淡，苔白腻，脉弦滑【主治】胃气虚弱，痰浊内阻证。伤寒误吐、下【治法】降逆化痰，益气和胃【病机】胃气虚弱，痰浊内阻君：旋复花君：旋复花下气消痰下气消痰臣：代赭石降逆止呕生姜温胃化痰，降逆止呕半夏燥湿化痰，降逆和胃佐：人参、大枣 益气补虚以扶助胃

13、气使：炙甘草调和诸药【方解】君臣相配，降逆下气，止呕化痰【配伍要点】旋复花+代赭石心下痞硬，嗳气不除，苔白腻，脉弦虚。、辨证要点：、辨证要点：、临证加减：、临证加减：【运用】气逆较著，胃虚不甚者，加重用代赭石；痰多苔腻者，加茯苓、陈皮；腹胀较甚者，加枳实、厚朴；脾阳不足者，加干姜、吴茱萸；内有蕴热者，加黄连、竹茹。、现代运用：、现代运用：慢性胃炎、食道炎、胃及十二指 肠溃疡、胆囊炎、幽门不完全性梗阻、胃神经官能症等属胃气虚弱，痰浊内阻者。橘皮竹茹汤橘皮竹茹汤（金匮要略）橘皮二升竹茹二升生姜半斤人参一两甘草五两大枣三十枚【组成】【用法】上六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服。【主治】胃虚有

14、热之呃逆证。胃虚有热，气逆不降胃虚有热，气逆不降呃逆或干呕，舌嫩红，脉虚数呃逆或干呕，舌嫩红，脉虚数【治法】降逆止呃，益气清热【病机】胃虚有热，气机上逆两药相配，既能降逆止呕，又能清热安胃君：橘皮 行气和胃止呃，行气和胃止呃，竹茹竹茹 清热安胃止呕清热安胃止呕臣：人参益气补中生姜生姜和胃止呃和胃止呃佐使：甘草、大枣益气和胃【方解】呃逆或干呕、舌嫩红，脉虚数。胃阴不足甚者，加石斛、麦冬；胃热较甚者，加黄连；呃逆重而气虚不甚者，去参、枣，加杷叶、柿蒂。幽门不完全性梗阻，腹部手术后呃逆不止，妊娠恶阻属于胃虚有热者。、辨证要点：、辨证要点：、临证加减：、现代运用：【运用】4、类方比较：旋覆代赭汤橘皮竹

15、茹汤三方均有降逆平喘，祛痰止咳之功。用治痰涎壅肺，肺失宣降之喘咳证。本方所治之喘咳证，乃因寒痰壅肺，肺失宣降（上实）为主，且有肾虚不纳气（下虚）而致，属上实下虚之喘咳证，故以降气祛痰平喘，温肾纳气立法，临证以喘咳痰涎壅盛，痰多清稀，胸闷，呼多吸少，腰酸脚软，苔白滑，尺脉偏弱等证为特征。苏子降气汤本方所治之喘咳证，乃因素有痰浊蕴肺，郁而化热，复感风寒，肺失宣降所致。故以宣肺降气，祛痰定喘兼清肺热，散风寒立法。临证以哮喘咳嗽，痰多色黄，伴微有恶寒发热，舌苔腻而黄，脉滑等证为特征。定喘汤本方所致之喘咳证，乃因寒痰水饮壅肺，外感风寒，外寒引动内饮，水寒射肺，肺失宣降而致，属外寒内饮之证。故以解表散寒，

16、温肺化饮立法，临证以发热恶寒而无汗，喘咳痰多清稀，胸闷，苔白滑等证为特征。小青龙汤不同点相同点4 4、类方比较：、类方比较：本方重在降逆化痰，辅以益气和胃，用治胃虚，痰阻气逆之心下痞硬，噫气不除，呕吐之证。旋覆代赭汤两方均有降逆气，止呕呃，益气和胃之功，用治胃虚气逆之呕证。橘皮竹茹汤本方重在清热安胃以止呕，降逆化痰之力弱，用治胃虚有热，气逆之呕呃证。1、试述理气剂含义、分类、使用注意。2、越鞠丸用治六郁证，为何不用化痰药？3、试分析半夏厚朴汤、旋复代赭汤的组方意义？4、苏子降气汤、定喘汤、小青龙汤在功效、主治 方面有何异同？5、旋复代赭汤配伍代赭石有何作用？其用量如何掌握？6、旋复代赭汤与橘皮竹茹汤的功效、主治有何异同？复习思考题：