2型糖尿病疑难病例讨论-课件.ppt

1、Company Logo糖尿病定义n糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。临床综合征。因胰岛素的分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。特征性表现是烦渴、多饮、多尿、多食易饥、体重下降及视力模糊。主要特点是血糖过高、糖尿、多尿、多饮、多食、消瘦、疲乏。分类：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。2ppt课件血糖值的正常范围1.空腹血糖的正常值范围为3.9-6.1m mol/L。2.随机血糖11.1 m mol/L。3ppt课件Company Logo糖尿病糖尿病病因n糖尿病确切的

2、病因及发病机糖尿病确切的病因及发病机制尚不十分清楚，其病因主制尚不十分清楚，其病因主要与遗传、自身免疫和环境要与遗传、自身免疫和环境等因素有关。等因素有关。4ppt课件Company Logo糖尿病临床表现糖尿病临床表现n代谢紊乱综合征：即常说的代谢紊乱综合征：即常说的“三多三多一少一少”，包括多尿、多饮、多食和，包括多尿、多饮、多食和体重下降，还有其它症状：乏力、体重下降，还有其它症状：乏力、四肢酸痛、月经失调、视力下降等。四肢酸痛、月经失调、视力下降等。n“三多一少三多一少”多见于多见于1型糖尿病，型糖尿病，2型糖尿病常表现不明显或仅有部分型糖尿病常表现不明显或仅有部分表现。表现。5ppt

3、课件糖尿病的描述-多饮和多尿6ppt课件Company Logo糖尿病有哪些危害？n（一）急性并发症n1、糖尿病酮症酸中毒：表现为前期烦渴、多饮、多尿及无力，至后期尿量减少或闭尿，消瘦软弱等，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡，严重者昏迷。n2、糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦渴、多饮、表情淡漠、反应迟钝、厌食、嗜睡等。若未及时治疗，病人将出现皮肤粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血压下降至休克，严重者出现幻觉、偏瘫、失语等。n（二）慢性并发症 n1、心血管病变：是糖尿病最严重而突出的并发症。表现为糖尿病心脏病。2、糖尿病肾病：表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。n3、糖尿病眼病：表现为

4、视物模糊、视力下降，严重者导致失明。n4、糖尿病足：表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。n5、神经病变：表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。n6、感染：糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。7ppt课件糖尿病足的定义n1999年，世界卫生组织(WH0)对糖尿病足的定义是：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。8ppt课件糖尿病足的诱发因素n趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤n溃破、水泡破裂、烫伤、碰撞伤、修脚n损伤及新鞋磨破伤等 9ppt课件糖尿病足的临床分级n0级：有发生足溃疡危险因素，但无溃疡；n1级：皮肤表面溃疡，无感染；n2

5、级：较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染；n3级：深部感染，伴有骨组织病变或脓肿；n4级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）；n5级：全足坏疽。10ppt课件常见足部诱因导致的损伤11ppt课件Company Logo病例讨论一、主诉：一、主诉：间断口干、多饮间断口干、多饮13年伴右足部溃烂年伴右足部溃烂5月。月。病例报告：病例报告：42床床 xxx，男性，男性，80岁，于岁，于2013年年08月月11日入院日入院。12ppt课件Company Logo病例讨论n二、现病史：n.患者自述：13年前无明显诱因出现口干，饮水增多，每日饮水约3-4L，仍感口干明显，同时尿量增多，无尿急、尿不尽，

6、无尿痛，无肉眼血尿、乳糜尿，并食量增多，但体重无变化，感全身乏力、不思饮食，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无心悸、手颤，无烦躁、易怒，无出汗增多，无畏寒、发热，偶感头晕、轻度头痛，无意识及肢体功能障碍，至8年前视力较前明显下降，模糊明显，无视物旋转，并出现下肢乏力、酸困，间断麻木，偶然感脚趾烧灼痛，曾就诊当地医院，体检发现血糖明显升高，空腹血糖：25mmol/L，13ppt课件病例讨论n未查早餐后血糖，诊断2型糖尿病，予以糖尿病饮食控制，予以药物（具体药名及计量不详）治疗，但未按时服药，未定时监测血糖，至2年前因上述症状持续，感活动增加时胸闷、气短，心悸，偶有下肢轻度水肿，休息后不适可缓解，予以

7、重组人胰岛素（诺和锐30）注射液皮下注射（具体剂量不详）等对症治疗后病情好转出院，但出院后患者未再检查血糖，并双下肢间断乏力，5月前自觉右足拇趾跖趾关节处酸痛明显，并逐渐出现局部溃烂，红肿，曾住院治疗，时轻时重，近1周，患者溃烂处疼痛明显，并由少量黄色分泌物，右足红肿，右足拇趾跖趾关节溃烂周围皮肤黑紫故再次就诊我院，门诊以2型糖尿病收住我科，患者自患病以来，精神欠佳，体力情况一般，食欲差，睡眠欠佳，自觉体重近期无明显变化，常感发冷、乏困，大便和小便量色正常。14ppt课件Company Logo病例讨论三、查体三、查体 体温：体温：36.2 脉搏：脉搏：80次次/分分 呼吸：呼吸：19次次/分

8、分 血压：血压：120/70mmHg。四、四、专科检查专科检查 神志清，精神可，双肺呼吸音粗，未闻及神志清，精神可，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音。心率明显干湿性罗音。心率82次每分，律齐，次每分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹软，无压痛，无反跳痛，未触及包块，无软，无压痛，无反跳痛，未触及包块，无移动性浊音，肝脾肋下未触及，双肾区无移动性浊音，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常，右足拇趾跖趾关节叩击痛，肠鸣音正常，右足拇趾跖趾关节处有处有11cm溃烂，有少量黄色分泌物流出溃烂，有少量黄色分泌物流出，周围有，周围有33cm皮肤肿胀颜色

9、黑紫，皮温皮肤肿胀颜色黑紫，皮温较低，右足肿胀较明显。较低，右足肿胀较明显。15ppt课件16ppt课件17ppt课件18ppt课件辅助检查n2013/8/11n血糖:14.8mol/ln血常规：白细胞8.3109/L,n中性粒细胞比例76.6,n淋巴细胞14.6,n血红蛋白112g/L,n红细胞3.61012/L n血小板146109/Ln糖化血红蛋白7.5 19ppt课件八个点血糖 2013-8-11n空 腹：10.6mmol/ln早餐后2h：11.0mmol/ln午餐前：12.0mmol/ln午餐后2h：27.3mmol/ln晚餐前：29.2mmol/ln晚餐后2h：22.5mmol/l

10、n睡 前：15.0mmol/ln凌晨3点：10.0mmol/l20ppt课件Company Logo五、初步诊断：五、初步诊断：1.2型糖尿病型糖尿病2.糖尿病足糖尿病足3.冠心病冠心病 心功能心功能级级4.脑梗塞脑梗塞5.糖尿病并周围血管病变糖尿病并周围血管病变6.糖尿病并末梢神经病变糖尿病并末梢神经病变7.糖尿病肾病糖尿病肾病期期8.糖尿病眼底视网膜病变糖尿病眼底视网膜病变六、诊疗计划六、诊疗计划：诊疗计划 1.内科常规一级护理，糖尿病饮食，监测血糖；2.降糖、活血化瘀、营养末梢神经、抗感染、止痛及对症治疗；3.完善相关检查，4.向患者及家属详细交待病情及预后，嘱其积极控制饮食，配合治疗

11、5 高压氧治疗糖尿病足 患者拒绝21ppt课件护理诊断nP1：疼痛：右足疼痛与糖尿病足有关nP2：睡眠形态紊乱：与右足疼痛不能入眠nP3：自理缺陷：与疾病本身有关nP4：焦虑：与病情严重担心预后有关nP5：有感染的危险：与糖尿病有关nP6：知识缺乏：缺乏糖尿病足的预防与自我护理知识nP7：有受伤的危险：与疾病本身有关nP8：组织完整性受损 右足溃烂与糖尿病足有关nP9：营养失调：低于机体需要量与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关。nP10：潜在并发症：酮症酸中毒，与胰岛素中断或剂量不足、饮食不当，感染及各种应激反应有关；低血糖，与胰岛素使用不当，饮食不当有关。心力衰竭，猝死，

12、心律失常，肾功能衰竭，右足截肢与糖尿病有关。22ppt课件主要护理诊断nP1:疼痛：右足疼痛与糖尿病足有关n护理措施：n1、遵医嘱给予止痛药物n2、保持情绪稳定，做好心理疏导。n3、协助患者取舒适体位n预期目标：病人主诉疼痛减轻 23ppt课件主要护理诊断nP2：睡眠形态紊乱：与右足疼痛不能入眠n护理措施:n1.保持室内安静，减少探视。n2.必要时给予止痛、镇静、催眠药物应用。n3.协助患者取舒适的卧位。n预期目标：恢复正常的睡眠状态24ppt课件主要护理诊断主要护理诊断vP3P3：自理缺陷：自理缺陷 与疾病本身有关与疾病本身有关v护理措施；护理措施；1 1、嘱病人卧床休息，协助病人床上活、嘱

13、病人卧床休息，协助病人床上活动四肢，防止血栓形成。动四肢，防止血栓形成。v2 2、根据病人的需要，把常用的生活用品放在病人、根据病人的需要，把常用的生活用品放在病人易拿取的位置。易拿取的位置。v3 3、协助病人一切生活护理。、协助病人一切生活护理。(入厕入厕 洗漱等）洗漱等）v4 4、听到铃声护士立即给予答复。、听到铃声护士立即给予答复。v预期目标预期目标 ：病人住院期间生活得到满足：病人住院期间生活得到满足25ppt课件课件主要护理诊断主要护理诊断vP4.P4.焦虑焦虑 与病情严重担心预后有关与病情严重担心预后有关 护理措施：护理措施：1 1、糖尿病患者因病程长、糖尿病患者因病程长,足部坏疽

14、伴有恶臭足部坏疽伴有恶臭,给给患者带来巨大精神负担患者带来巨大精神负担,常有自卑心理常有自卑心理,易产生焦易产生焦虑情绪。护士以亲切和蔼的语言安慰鼓励病人，虑情绪。护士以亲切和蔼的语言安慰鼓励病人，消除其不安情绪。消除其不安情绪。2 2、与患者及家属沟通、与患者及家属沟通,向患者及家属讲解疾病向患者及家属讲解疾病相关知识。增强信心。相关知识。增强信心。v3 3、加强心理护理加强心理护理。v预期目标：患者焦虑减轻。预期目标：患者焦虑减轻。26ppt课件课件主要护理诊断主要护理诊断P5P5：有感染的危险与糖尿病有关：有感染的危险与糖尿病有关 护理措施：护理措施：v 1 1、指导病人保持皮肤清洁：经

15、常用中性肥皂和温水洗澡。避免皮肤、指导病人保持皮肤清洁：经常用中性肥皂和温水洗澡。避免皮肤抓伤或其它伤害。抓伤或其它伤害。v 2 2、指导病人足部保健：每天检查足部，如有疼痛，颜色和温度变化、指导病人足部保健：每天检查足部，如有疼痛，颜色和温度变化或有感染症状，立即就医。每天温水洗澡。平着剪指甲，不要将趾甲或有感染症状，立即就医。每天温水洗澡。平着剪指甲，不要将趾甲角剪得很深。不要用锐器抠老茧和鸡眼。每天穿干净袜子，不穿袜口角剪得很深。不要用锐器抠老茧和鸡眼。每天穿干净袜子，不穿袜口弹性过紧的袜子或长筒袜。穿合脚舒适的鞋子。每天运动以促进血液弹性过紧的袜子或长筒袜。穿合脚舒适的鞋子。每天运动以

16、促进血液循环，或做脚部运动操。循环，或做脚部运动操。v 3 3、保持病人口腔清洁。、保持病人口腔清洁。v 4 4、遵医嘱给予抗生素以预防感染、遵医嘱给予抗生素以预防感染 v 5 5、保证病室环境、床单及病人皮肤的清洁。溃疡创面周围的皮肤可、保证病室环境、床单及病人皮肤的清洁。溃疡创面周围的皮肤可用温水轻柔地清洗，而后拭干。应避免挤压伤口和损伤患周皮肤。用温水轻柔地清洗，而后拭干。应避免挤压伤口和损伤患周皮肤。v 6 6、保持局部皮肤清洁干燥，碘伏棉球消毒一日两次。、保持局部皮肤清洁干燥，碘伏棉球消毒一日两次。v 预期目标：预期目标：1 1、使感染的危险因素减少，抗感染能力增加。、使感染的危险因

17、素减少，抗感染能力增加。v 2 2、病人住院期间未发生感染、病人住院期间未发生感染 27ppt课件课件主要护理诊断主要护理诊断vP6P6：知识缺乏：知识缺乏 缺乏糖尿病足的预防与自我缺乏糖尿病足的预防与自我护理知识护理知识v护理措施护理措施:1:1、向病人讲解疾病的严重性、向病人讲解疾病的严重性v2 2、讲解自我监控血糖的重要性、讲解自我监控血糖的重要性v3 3、保持良好的心态，生活要有规律，注意个人卫、保持良好的心态，生活要有规律，注意个人卫生生v4 4、指导病人定期复查、指导病人定期复查v预期目标：患者掌握糖尿病相关知识预期目标：患者掌握糖尿病相关知识28ppt课件课件主要护理诊断主要护理

18、诊断vP7：有受伤的危险：与疾病本身有关：有受伤的危险：与疾病本身有关v预期目标：患者未发生意外预期目标：患者未发生意外v护理措施：护理措施：1、告知病人下床活动的重要性，活、告知病人下床活动的重要性，活动时需家属陪伴。动时需家属陪伴。v2、使用床档防止坠床。、使用床档防止坠床。v3、给病人提供安全防护措施。、给病人提供安全防护措施。v预期目标：患者未发生意外预期目标：患者未发生意外29ppt课件课件主要护理诊断主要护理诊断vP8.P8.组织完整性受损组织完整性受损 右足溃烂与糖尿病足右足溃烂与糖尿病足有关有关护理措施护理措施1.1.每日用温水洗脚每日用温水洗脚5 510 min10 min洗

19、净后用柔软的浅色洗净后用柔软的浅色毛巾轻轻擦干，尤其是足趾间毛巾轻轻擦干，尤其是足趾间;2.2.洗足后仔细检查双足皮肤洗足后仔细检查双足皮肤,特别是检查趾间、足底特别是检查趾间、足底、易受挤压部位有无皮肤皲裂、水泡、割伤、红、易受挤压部位有无皮肤皲裂、水泡、割伤、红肿、变色、皮温高、鸡眼、足癣等肿、变色、皮温高、鸡眼、足癣等,足背动脉搏动足背动脉搏动及皮肤感觉是否正常及皮肤感觉是否正常;v预期目标预期目标:破损皮肤好转破损皮肤好转30ppt课件课件Company Logo主要护理诊断主要护理诊断P9：营养失调：低于机体需要量：营养失调：低于机体需要量与体内胰岛素与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分

20、利用或控制饮食不当有关。不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关。措施：措施：根据患者的理想体重及活动量，参照生活习惯等因素计根据患者的理想体重及活动量，参照生活习惯等因素计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划。定合理的饮食计划。讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱患者按时、按量进讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱患者按时、按量进餐。餐。嘱患者遵医嘱服药，不可随意增加或减量。嘱患者遵医嘱服药，不可随意增加或减量。如果发生低血糖，应立即采取措施，并通知医生。如果发生低血糖，应立即采取措施，并通知医生。预期目标：住院期间患

21、者多饮多食多尿症状缓解，血糖水预期目标：住院期间患者多饮多食多尿症状缓解，血糖水平正常。平正常。31ppt课件课件Company Logo主要护理诊断一一P10：潜在并发症：潜在并发症：酮症酸中毒，与胰岛素中断或剂量不足、饮食不当，感染及各种应激反应有关；低血糖，与胰岛素使用不当，饮食不当有关。心力衰竭，猝死，心律失常 肾功能衰竭 右足截肢与糖尿病有关。护理措施护理措施：1、遵医嘱注射胰岛素，按时服药。2、告知患者饮食控制的重要性，少量多餐。并告知患者低血糖的临床表现和临时应对措施，提醒患者随身携带饼干、巧克力、糖果等以备不时之需。3、告知患者控制血糖水平的重要性，定时检测血糖，定期随访。4、

22、观察病情监测病人生命体征，做好记录。预期目标预期目标：无发生并发症32ppt课件Company Logo糖尿病饮食注意事项n事物多样，谷类为主，粗细搭配n多吃蔬菜水果和薯类n每天吃奶类、大豆或其它豆制品n常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉n减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食(每天6克以内)n食不过量，天天运动，保持健康体重n三餐分配要合理，零食要适当n每天足量饮水，合理选择饮料n如饮酒应限量，每天不超过1-2份标准量n吃新鲜卫生的食物33ppt课件Company Logo胰岛素笔使用的注意事项胰岛素笔使用的注意事项 核对床号、姓名、胰岛素的种类、剂量每次注射前洗手n用75%酒精消毒、待干后注射n掌握皮肤消

23、毒方法(由内向外)n请不要用酒精擦拭胰岛素注射针头n知道所用胰岛素的类型、作用时间n注射前核对剂量、剂型确认无误后再注射n更换胰岛素和针头时要排尽空气n预混胰岛素注射前充分摇匀上下摇匀（10次)n掌握合适的进针角度，儿童、肥胖、消瘦者均不同n注射后针头在皮下保留6s 以上n每次更换注射针头(最长时间6次)n注射后套上针帽后再取下针头，防止刺伤n注射胰岛素后按时进餐34ppt课件健康指导n1.指导病人及家属增加对疾病的认识，让病人和家属了解糖尿病足的病因、表现与治疗方法，提高对治疗的依从性，使之以乐观积极的态度配合治疗。n2.掌握自我监测血糖，血压，体重指数的方法，了解血糖的控制目标。35ppt课件健康指导n3.提高自我护理能力，向病人详细讲解降糖药及胰岛素的名称、剂量、用药时间及方法。强调饮食治疗与运动疗法的重要性，生活规律，戒烟酒，注意足部的清洁。心理调适，说明情绪、精神压力对疾病的影响。n4.指导病人定期复诊。36ppt课件谢谢