4腕部腱鞘囊肿课件.ppt

1、十、腕部腱鞘囊肿 腱鞘囊肿是指发生于关节附近某些组织的粘液变性所形成的囊性肿胀。好发于腕背侧舟骨与月骨关节的背面，位于拇长伸肌腱及指总伸肌腱之间；其次为腕部掌面桡侧，位于桡侧屈腕肌腱与外展拇长肌腱之间。（一）病因病理 本病原因不详。有人认为是关节或腱鞘邻近的致密结缔组织发生粘液变性所致。也有人认为由于腕部的过度活动与慢性小创伤有关。囊肿与关节囊或腱鞘有密切关系（相连），但多不与关节囊或腱鞘滑膜腔相通。囊肿可为单房或多房，囊肿外膜为致密的纤维结缔组织，内皮是一层光滑的白膜，囊肿内充满无色透明胶冻状粘液。（二）症状与诊断 腕部背侧或掌侧缓慢呈露出一圆形包块，直径约11.5厘米左右，表面光滑，推之可

2、移动，按之有弹性，但基底固定。囊肿局部皮肤无炎症征象，对关节活动影响较小。个别发生于腕管或腕尺管者，可压迫正中神经或尺神经，引起感觉障碍或肌肉麻痹。X线检查，常无异常发现。（三）治疗 适用于发病时间短，未经治疗而囊性明显，囊壁较薄而活动的病例。2固定与中药 滑囊炎散外敷，并加压包扎固定1周。（海桐皮9克、土茯苓9克、山豆根9克、茯苓5克、泽漆9克、防已9克、木通18克、萆薢9克、地肤子9克、甘松9克、龙骨9克、牡蛎18克、佩兰9克、松节18克、丹参9克、黄芪9克、白蔹9克、甘草9克）。3针刺破挤法 适用于囊壁厚、病程长，手法挤压无效果者。用三棱针在局部麻醉下刺破囊壁，挤出内容物或用粗针头吸出内

3、容物，注入强的松龙12.5毫克后，用纱布包扎，固定。4ZT医用粘涂胶囊内注射方法 局部皮肤消毒，10的利多卡因局部浸润麻醉，用12号注射针刺破囊壁抽尽囊液。视囊肿大小，注入ZT医用粘涂胶0.2-0.5毫升，注射完毕立即用力压紧囊壁，510分钟，使其前后囊壁紧紧粘牢。5手术治疗 治疗无效或复发者，手术切除。十一、股四头肌挫伤 股四头肌是人体体积最大的一块肌肉，其位于大腿前面，占肢体表面较大面积，在运动和体力活动中易遭受挫伤。（一）病因病理 股四头肌挫伤是遭受直接的钝性暴力所致。在体育运动中足球、篮球、举重、摩托、散打、撑杆跳高等项目，容易发生股四头肌挫伤。轻度挫伤，仅部分肌纤维损伤，肌肉内出血或

4、有小血肿，经治疗可以吸收；重度挫伤使肌肉断裂，形成股四头肌肌疝，或组织广泛出血，血肿较大。如果伤后未及时休息和治疗，或重复受伤，可产生肌肉纤维钙化或骨化形成骨化性肌炎。骨化部位有的在肌肉中带蒂而与股骨连接。（二）症状与诊断 患者大腿前面有明显的直接外力损伤史。伤后局部立即出现明显而剧烈的疼痛，疼痛的性质因伤势轻重不同可呈现肿痛、牵扯样痛、撕裂痛或跳痛。大腿前侧可见明显肿胀。数小时后可出现皮下瘀斑。检查 伤处有皮下瘀斑，压痛明显。血肿大者，触摸时有较明显的波动感。血肿机化或有钙化者，可摸到发硬的索状物。伸膝抗阻试验 伤处疼痛。根据膝关节活动受限的情况，将本病分为轻、中、重三度:轻度挫伤：压痛明显

5、，膝关节能屈曲至90度以上；中度挫伤：局部明显肿胀，可以摸到肿块。膝关节仅能屈曲45-90度。跛行，上楼或起立时均疼痛；重度挫伤：广泛肿胀，摸不出股四头肌的轮廓。膝关节屈曲在45度以下。跛行明显，非用拐不能行走。中、重度挫伤发生骨化性骨炎的可能性较大。线摄片 一般为阴性。如并发骨化性肌炎，约在伤后5周左右始可在片上观察到钙化阴影。（三）治疗 治疗过程可大致分为三期：1限制活动期 此期的主要目的是止血。应及时采取R.I.C.E原则。中药治疗参照骑士损伤的初期治疗原则。24-48小时后可作股四头肌主动绷劲练习。此期一般不作局部推拿。但可先取绝骨、足三里、血海诸穴，用指掐、按压1分钟以开窍移痛。2天

6、后可用2的梨多卡因加透明质酸酶1500单位作局部封闭。2恢复活动期 当受伤的股四头肌伤情稳定约2-4天以后，患者自己可以控制股四头肌收缩时，可开始膝关节轻微伸屈活动。中药治疗可参照骑士损伤的中期治疗。此期可作适当推拿，表面抚摩、揉和揉捏。其强度以病人能耐受为度。这一期治疗结束的标志是膝关节可以屈曲至90度以上，走路不用拐。3功能恢复期 逐渐增加伸膝抗阻的力量练习，直到膝关节完全恢复正常。中药治疗参照骑士损伤的后期治疗。4骨化性肌炎的处理 若已产生骨化性肌炎的征兆，早期以适当功能锻炼为主，不宜推拿，切忌强力推搬。可外敷醋调软坚散或软坚药水，红外线照射，有一定效果。采用放射线治疗会影响炎性反应过程

7、，可防止骨化性肌炎的发生。总量为2000伦琴，分10次，每周2次。但骨骺未闭者禁用。如果骨化性肌炎已形成，有碍功能者，必须待骨化完全静止后（大约1-2年）可手术摘除。十二、股后群肌拉伤 股后群肌拉伤是指股二头肌、半腱肌、半膜肌损伤，又称为腘绳肌损伤。此伤主要发生在体育运动中，如赛跑、跨栏、跳跃、武术等项目，是常见的运动创伤之一。（一）病因病理 本病多见于各种超生理范围的运动动作时，可由肌肉主动收缩和被动牵拉所致。如运动员作肌肉的韧性压腿、劈叉、踢腿练习，或在跨栏时运动员向前伸腿并突然弯腰，短跑运动员猛烈蹬离起跑器或屈膝向前摆腿时，腘绳肌受到较大牵引力作用后损伤。此类动作易伤及肌腱部或腱止部；此

8、外在跑步或踏跳作扒蹬动作时，足着地而重心在后，致腘绳肌主动收缩受阻而受伤。此类动作易伤及肌腹或腱肌连接处。肌肉、肌腱可发生捩伤、部分断裂或完全断裂。可为半腱肌、半膜肌、股二头肌单独伤，也可为合并损伤。在肌肉断裂的同时，如果损伤血管可引起较大血肿。陈旧性病例，断裂肌肉产生多少不等的瘢痕，重者因瘢痕挛缩、肌肉短缩，常常影响屈髋，致使跑动时“前摆”受限，或牵拉再伤不能训练。（二）症状与诊断 患者多有急性损伤史，伤时可有拉伤感或声响。伤后局部疼痛，不能继续跑动，轻者跛行，重者屈曲不能行走。大腿后侧肿胀，出现大面积皮下瘀斑。检查 伤处压痛明显，肌肉发紧，有时能触及硬结，完全断裂者，可摸到膨大的两断端与中

9、间的凹陷。抗阻屈膝试验：伤部疼痛为阳性。肌腱张力检查：患者平卧，双膝屈曲90度置床上，然后检查者以双手按压腘窝后肌腱的张力。双侧对比，如果张力减弱或消失，多属完全断裂或大部断裂。（三）治疗 1急救处理 伤后立即采用R.I.C.E原则。但应注意的是，部分断裂的病例，应将患肢置于伤肌拉长位固定。目的是使伤肌纤维不致因瘢痕挛缩而变短，以免运动时正常肌肉部分不能用力，而使伤部肌纤维处于第一防线。2药物治疗 伤后外敷新伤药加大黄、黄芩、三棱、莪术等。肿痛皮下瘀斑甚者，外敷大黄、蒲黄、黄芩、三棱、莪术、血通、五灵脂、泽兰、牛膝等，内服桃红四物汤加减等。症状减轻后改用旧伤药。后期用软坚药水加红外线照射。可辅以蜡疗、短波或超短波等治疗。3手法和针灸治疗 轻度肌腹拉伤，在24小时以后，可作轻按摩。较重损伤，待肿胀消退后，即可作手法按摩治疗。常用抚摩、大面积揉、揉捏、推压、搓、抖动、叩击等。指针承扶、殷门、委中、环跳等穴。针刺治疗，可取阿是穴、承扶、殷门、委中、承山、昆仑等穴。特别是取阿是穴直刺或斜刺，有较好效果。4手术治疗 肌腹和肌腱完全断裂者，应尽早手术治疗。5功能练习 肌肉部分撕裂一般1周后可开始活动，内容应以增加力量，拉长瘢痕的训练为主。取坐位伸直伤膝，健腿屈膝足坐于臀下，然后向前弯腰逐渐拉长伤肌。也可坐位行该肌的抗阻练习。一般1个月后可正规训练。