1、内科护理学内科护理学 肺炎病人的护理肺炎病人的护理教教 学学 目目 标标【掌握】【掌握】肺炎病人护理评估及主要护理措施。肺炎病人护理评估及主要护理措施。【熟悉】【熟悉】肺炎的分类、诊断及治疗。肺炎的分类、诊断及治疗。【了解】【了解】重症肺炎的标准。重症肺炎的标准。定义：肺炎是肺实质的炎症定义：肺炎是肺实质的炎症流行病学：流行病学：在我国死因顺位居第在我国死因顺位居第5 5位位 传播方式：呼吸道吸入为主传播方式：呼吸道吸入为主 诱因诱因 呼吸道病毒感染呼吸道病毒感染 慢性阻塞性气道疾病慢性阻塞性气道疾病 免疫低下免疫低下 病原体变迁病原体变迁 不合理用药不合理用药分类分类病因病因感染感染非感染非
2、感染解剖解剖大叶性大叶性小叶性小叶性间质性间质性患病环境患病环境社区获得性社区获得性医院获得性医院获得性病毒性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎支原体肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎 其他病原体其他病原体细菌性肺炎细菌性肺炎 需氧需氧G球菌：球菌：肺炎球菌肺炎球菌、金葡菌、金葡菌 需氧需氧G杆菌：克雷白、绿脓杆菌杆菌：克雷白、绿脓杆菌 厌氧杆菌：棒状、棱形杆菌等厌氧杆菌：棒状、棱形杆菌等 其他：卡他莫拉菌、分枝杆菌等其他：卡他莫拉菌、分枝杆菌等感染性肺炎：感染性肺炎：非感染性肺炎：非感染性肺炎：理化因素：放射性肺炎、化学性肺炎理化因素：放射性肺炎、化学性肺炎 免疫和变态反应：免疫和变态反应：SLESLE、RAR
3、A等引起的等引起的 过敏因素：嗜酸性粒细胞浸润症过敏因素：嗜酸性粒细胞浸润症 药物：马里兰、博来霉素、胺碘酮等药物：马里兰、博来霉素、胺碘酮等分类分类病因病因感染感染非感染非感染解剖解剖大叶性大叶性小叶性小叶性间质性间质性患病环境患病环境社区获得性社区获得性医院获得性医院获得性 社区获得性肺炎社区获得性肺炎：肺炎球菌肺炎球菌4040 （CAPCAP）G杆菌20 医院获得性肺炎医院获得性肺炎：肺炎球菌约30 （HAPHAP）需氧需氧G G杆菌杆菌5050 常继发于有原发病的危重病人常继发于有原发病的危重病人 耐药多耐药多 死亡率高死亡率高发病机制发病机制 微生物的侵入微生物的侵入 吸入口、咽、喉
4、部的分泌物吸入口、咽、喉部的分泌物 直接吸入空气中细菌直接吸入空气中细菌 菌血症菌血症 邻近部位的感染直接蔓延邻近部位的感染直接蔓延 机体防御机制降低机体防御机制降低诊断要点诊断要点 症状：呼吸系统全身症状症状：呼吸系统全身症状 体征：胸部为主体征：胸部为主 并发症：胸腔积液、感染性休克、肺外感染并发症：胸腔积液、感染性休克、肺外感染 实验室及其他检查：实验室及其他检查：病原体检测病原体检测 血液血液 X线线类型类型相关因素相关因素症状症状体征体征胸片胸片肺炎球肺炎球菌菌着凉、疲劳着凉、疲劳 起病起病急急,稽留热稽留热,下午或下午或傍晚傍晚高峰高峰,胸痛胸痛,铁锈色铁锈色痰痰肺实变肺实变肺叶肺
5、叶,肺肺段模糊段模糊葡萄球葡萄球菌菌医院获得医院获得咳脓痰或咳脓痰或脓血痰脓血痰,毒血症毒血症状状明显明显,周围循环衰竭周围循环衰竭与症状不相符与症状不相符多发性浸多发性浸润病灶润病灶肺炎杆肺炎杆菌菌中年以上男中年以上男性性,体质较体质较弱者弱者起病急起病急,痰多痰多,呈砖红色呈砖红色,胶冻状或灰绿色胶冻状或灰绿色,呼吸困呼吸困难难肺实变肺实变肺炎支肺炎支原体原体学龄儿童学龄儿童,青少年青少年起病起病慢慢,低热低热,阵发性刺阵发性刺激性呛咳激性呛咳,粘液痰偶有血粘液痰偶有血丝丝体征不明显体征不明显,偶偶有啰音有啰音多形态节多形态节段性分布段性分布,肺下野多肺下野多见见常见病原体临床表现比较重症
6、肺炎重症肺炎 高危因素高危因素 临床表现临床表现 意识障碍、少尿意识障碍、少尿 R30次次/分，分，Bp90/60mmHg PaO260mmHg PaO2/FiO2300 X线线治疗要点治疗要点 抗感染治疗抗感染治疗 支持治疗支持治疗 卧床休息，注意保暖、密切观察病情卧床休息，注意保暖、密切观察病情 注意补充足够蛋白质，热量及维生素注意补充足够蛋白质，热量及维生素 给氧给氧 剧烈胸痛可酌用少量镇痛药剧烈胸痛可酌用少量镇痛药 重症：抗休克治疗重症：抗休克治疗 并发症处理并发症处理 致病菌致病菌首选抗生素首选抗生素肺炎球菌肺炎球菌青霉素青霉素G G葡萄球菌葡萄球菌耐酶青霉素耐酶青霉素克雷白杆菌克雷
7、白杆菌氨基糖苷类氨基糖苷类半合成广谱青霉素半合成广谱青霉素绿脓杆菌绿脓杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌氨苄西林、大环内酯氨苄西林、大环内酯军团菌军团菌红霉素红霉素支原体支原体红霉素红霉素护理护理 评估评估 诊断诊断 体温过高体温过高 清理呼吸道无效清理呼吸道无效 PC：感染性休克：感染性休克 目标目标 措施及依据措施及依据 评价评价体温过高的护理：体温过高的护理：休息；饮食；降温；用药；观察休息；饮食；降温；用药；观察清理呼吸道无效：清理呼吸道无效：环境；饮食；深呼吸、有效咳嗽；吸入环境；饮食；深呼吸、有效咳嗽；吸入疗法；胸部叩击；体位引流；电动吸痰；用药疗法；胸部叩击；体位引流；电动吸痰；用药感染性休克抢救配合：感染性休克抢救配合：体位体位中凹位；高流量吸氧；补中凹位；高流量吸氧；补充血容量；用药充血容量；用药血管活性药和抗生素血管活性药和抗生素
