《外科学》外科水、电解质和酸碱平衡失调-课件.ppt

1、ppt课件1第第6 6章章 外科水、电解质和酸碱平衡失调外科水、电解质和酸碱平衡失调Fluid-electrolytes Disturbance and Acid-base Imbance in Surgery ppt课件2概述概述n正常体液容量、渗透压、电解质重要意义正常体液容量、渗透压、电解质重要意义n体液量（占体重）体液量（占体重）男性：男性：60 女性：女性：50 新生儿：新生儿：80 n体液体液 细胞内液：占体重细胞内液：占体重35 40 细胞外液：占体重细胞外液：占体重20，其中，其中 组织间液组织间液 15 血浆血浆 5ppt课件3概述（续）概述（续）n无功能细胞外液对体液平衡作

2、用小无功能细胞外液对体液平衡作用小 结缔组织液结缔组织液 脑脊液脑脊液 关节液关节液 消化液消化液n消化液消化液 大量丢失，会使体液发生明显变化大量丢失，会使体液发生明显变化 ppt课件4概述（续）概述（续）离子成分离子成分 细胞外液细胞外液 细胞内液细胞内液 阳离子阳离子 Na+K+Mg2+阴离子阴离子 Cl-HCO3-蛋白质蛋白质 HPO42+蛋白质蛋白质n血浆渗透压血浆渗透压290310 mOsm/Lppt课件5钠钾ATP酶作用示意图（维持细胞外高钠，细胞内高钾）From Sabiston Textbook of Surgery,17th edppt课件6血容量、渗透压调节血容量、渗透压

3、调节n体液渗透压体液渗透压 下丘脑下丘脑-垂体垂体-抗利尿激素系统抗利尿激素系统 n血容量血容量 肾素肾素-醛固酮系统醛固酮系统n存在双重失调时存在双重失调时 优先保持和恢复血容量优先保持和恢复血容量ppt课件7体液酸碱度（体液酸碱度（pH）n主要的缓冲系统主要的缓冲系统 HCO3-/H2CO3n关键是两者的比值关键是两者的比值 HCO3-:H2CO3 24mmol/L :1.2mmol/L =20:1 =7.4n肺的调节作用肺的调节作用n肾的调节作用肾的调节作用ppt课件8体液代谢失调体液代谢失调n水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱 等渗性缺水（等渗性缺水（isotonic dehydration

4、）低渗性缺水（低渗性缺水（hypotonic dehydration）高渗性缺水（高渗性缺水（hypertonic dehydration）水中毒（水中毒（water intoxication）n其他电解质代谢异常其他电解质代谢异常或或 钾钾 钙钙 镁镁 磷磷ppt课件9等渗性缺水等渗性缺水n急性缺水，混合性缺水急性缺水，混合性缺水n外科常见外科常见 消化液急性大量丢失（瘘、吐）消化液急性大量丢失（瘘、吐）n细胞外液（包括循环血量）迅速减少细胞外液（包括循环血量）迅速减少 容量不足、休克，代谢性碱中毒容量不足、休克，代谢性碱中毒n血血Na+正常正常ppt课件10等渗性缺水的治疗等渗性缺水的治疗

5、n消除病因消除病因n平衡盐溶液、等渗盐水平衡盐溶液、等渗盐水 iv gttn平衡液更合理（含平衡液更合理（含Cl-量，量，mmol/L）生理盐水生理盐水 154 平衡液平衡液 103 （血浆（血浆 100 6）n监测监测 P BP CVP PAWP ppt课件11低渗性缺水低渗性缺水n慢性缺水，继发性缺水；失钠慢性缺水，继发性缺水；失钠 缺水缺水n外科常见外科常见 长期胃肠减压引流；大创面渗液长期胃肠减压引流；大创面渗液n临床表现随缺水程度加重而显著临床表现随缺水程度加重而显著 神经精神症状、容量不足、休克神经精神症状、容量不足、休克n血血Na+降低降低ppt课件12低渗性缺水的治疗低渗性缺水

6、的治疗n病因治疗病因治疗n含盐溶液、胶体液含盐溶液、胶体液 iv gttn补钠的计算公式实用价值小补钠的计算公式实用价值小 （血钠正常值血钠测得值）（血钠正常值血钠测得值）体重（体重（kg）0.6（0.5）n兼顾治疗兼顾治疗 代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：NaHCO3 ivgtt 低钾：尿量低钾：尿量 40ml/h 之后之后ppt课件13高渗性缺水高渗性缺水n原发性缺水；缺水原发性缺水；缺水 失钠失钠 n外科常见外科常见 食管癌吞咽困难；大面积烧伤创面；大汗食管癌吞咽困难；大面积烧伤创面；大汗n临床表现随缺水程度加重而显著临床表现随缺水程度加重而显著 口渴、神经精神症状、尿少口渴、神经精神症状、

7、尿少n血血Na+升高；尿比重高升高；尿比重高ppt课件14高渗性缺水的治疗高渗性缺水的治疗n病因治疗病因治疗n葡萄糖溶液、等渗（低渗）液葡萄糖溶液、等渗（低渗）液 iv gttn补液计算公式（补液计算公式（ml）实用价值小）实用价值小 （血钠测得值血钠正常值）（血钠测得值血钠正常值）体重（体重（kg）4n输液原则输液原则 当天给予当天给予 1/2，次日再补，次日再补 后阶段仍需适量补充后阶段仍需适量补充 Na+及及 K+ppt课件15水中毒水中毒n稀释性低血钠稀释性低血钠 抗利尿激素分泌过多；肾功能不全；摄水过多抗利尿激素分泌过多；肾功能不全；摄水过多 n急性水中毒的表现急性水中毒的表现 脑细

8、胞肿胀、颅内压升高所致脑细胞肿胀、颅内压升高所致n各值均降低各值均降低 RBC;Hb;Hct;ppt课件16水中毒的治疗水中毒的治疗n停止水分摄入停止水分摄入n利尿利尿n病因治疗病因治疗 疼痛疼痛 失血失血 抗利尿激素分泌抗利尿激素分泌 休克休克 大手术大手术ppt课件17低钾血症低钾血症 （hypokalemia）n血血K+3.5 mmol/Ln常见原因常见原因 长期摄入不足长期摄入不足 利尿剂利尿剂 肾衰肾衰 长期静脉输液中不含长期静脉输液中不含K+K+向细胞内转移向细胞内转移n临床表现临床表现 厌食、腹胀、肠蠕动厌食、腹胀、肠蠕动、心传导阻滞、碱中毒、心传导阻滞、碱中毒 ECG改变改变

9、ppt课件18低钾血症的治疗低钾血症的治疗n病因治疗病因治疗n静脉补钾三原则静脉补钾三原则 浓度：（浓度：（KCl）3g/1000ml 速度：速度：40 ml/h 之后再开始补钾之后再开始补钾n伴休克者伴休克者 予晶、胶体恢复血容量予晶、胶体恢复血容量ppt课件19高钾血症高钾血症 （hyperkalemia）n血血K+5.5 mmol/Ln常见原因常见原因 摄入过多摄入过多 肾衰肾衰 细胞内细胞内K+移出移出n临床表现临床表现 神志改变神志改变 心率、心律变化心率、心律变化 ECG改变改变 心搏骤停心搏骤停 高钾血症典型ECG改变 From Sabiston Textbook of Surg

10、ery,17th edppt课件20高钾血症的治疗高钾血症的治疗n停用含停用含K+物质物质n促促K+转入细胞内转入细胞内 NaHCO3 葡萄糖葡萄糖+胰岛素胰岛素 iv gtt （葡萄糖酸钙（葡萄糖酸钙+乳酸钠乳酸钠+葡萄糖葡萄糖+胰岛素）胰岛素）iv gttn阳离子交换树脂；透析阳离子交换树脂；透析n抗心律失常抗心律失常 葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙ppt课件21低钙血症低钙血症 （hypocalcemia）n血血Ca2+3.0 mmol/Ln常见原因常见原因 甲状旁腺功能亢进（增生、肿瘤）甲状旁腺功能亢进（增生、肿瘤）骨转移癌骨转移癌n临床表现临床表现 神经肌肉症状神经肌肉症状 多发性病理性骨折多

11、发性病理性骨折 ppt课件24高钙血症的治疗高钙血症的治疗n病因治疗病因治疗 甲状旁腺亢进：手术切除甲状旁腺亢进：手术切除n骨转移骨转移 低钙饮食低钙饮食 降钙素降钙素ppt课件25镁缺乏（镁缺乏（magnesium deficiency）n常见原因常见原因 吸收障碍综合征吸收障碍综合征 长期消化液丧失长期消化液丧失 长期无镁长期无镁TPN 急性胰腺炎急性胰腺炎n临床表现临床表现 神经肌肉、中枢神经功能亢进神经肌肉、中枢神经功能亢进 手足抽搐、手足抽搐、Chvotic征征n诊断镁缺乏时，血诊断镁缺乏时，血Mg2+浓度不一定降低浓度不一定降低 “排除法排除法”镁负荷试验有诊断价值镁负荷试验有诊断

12、价值ppt课件26镁缺乏的治疗镁缺乏的治疗n常伴有常伴有K+和和Ca2+缺乏，可先予补充（排除法）缺乏，可先予补充（排除法）nMgCl2、iv gtt 正常需要量：正常需要量：0.25 mmol/kg.d 严重缺乏：严重缺乏：1 mmol/kg.d （25 MgSO4 1 ml=Mg2+1 mmol）n控制控制iv速度速度 太快可致镁中毒，甚至太快可致镁中毒，甚至心脏骤停心脏骤停！ppt课件27镁过多（镁过多（magnesium excess）nMg2+3 mmol/Ln常见原因常见原因 肾功能不全肾功能不全 子痫时用硫酸镁治疗子痫时用硫酸镁治疗n临床表现临床表现 乏力乏力 腱反射消失腱反射消

13、失 血压下降血压下降 心传导功能障碍心传导功能障碍 ppt课件28镁过多的治疗镁过多的治疗n停用含停用含Mg2+物质物质n10葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 10 20 ml iv gtt n纠正酸中毒、缺水纠正酸中毒、缺水n透析透析ppt课件29低磷血症低磷血症 hypophosphatemian无机磷（无机磷（Pi）主要是）主要是 HPO42-及及H2PO4-n血血Pi 1.62 mmol/Ln常见原因常见原因 急性肾衰竭急性肾衰竭 甲状旁腺功能低下甲状旁腺功能低下 酸中毒酸中毒n临床表现临床表现 继发性低钙血症继发性低钙血症 ppt课件32高磷血症的治疗高磷血症的治疗n原发病治疗原发病治疗n针对低

14、钙血症治疗针对低钙血症治疗n重症透析治疗重症透析治疗ppt课件33酸碱平衡酸碱平衡npH7.35 7.45nHenderson Hasselbach 方程式方程式 HCOHCO3 3 24 20 24 20pH=6.1+log pH=6.1+log =6.1+log =6.1+log =6.1+log =6.1+log =7.40=7.40 (0.03 (0.03PaCOPaCO2 2)0.03)0.0340 140 1n调节机制调节机制 缓冲系统、肺、肾缓冲系统、肺、肾n三大基本要素三大基本要素 pH HCO3-PaCO2ppt课件34代谢性酸中毒（代谢性酸中毒（metabolic acid

15、osis）n酸性物质积聚过多、酸性物质积聚过多、HCO3-丢失过多丢失过多n主要病因主要病因 碱性物质丢失碱性物质丢失：腹泻、肠瘘、胰瘘：腹泻、肠瘘、胰瘘 酸性物质产生酸性物质产生：休克、组织缺氧：休克、组织缺氧 肾功能不全肾功能不全n 代偿代偿 呼吸呼吸 CO2排出排出 PaCO2 肾：增加肾：增加H+及及NH3 NH4+合成合成 H+排出排出 ppt课件35临床表现及诊断临床表现及诊断n临床表现临床表现 疲乏、迟钝；疲乏、迟钝；面色潮红面色潮红 呼吸深而快；呼吸深而快；呼出气有酮味呼出气有酮味 缺水缺水 心率心率、血压、血压n诊断诊断 病史；病史；呼吸率呼吸率 血气：血气：pH、HCO3-

16、n代偿期代偿期 pH正常正常 但但HCO3-、BE、PaCO2 均下降均下降 ppt课件36治疗治疗n病因治疗病因治疗n轻症输液、输血补充血容量后能纠正轻症输液、输血补充血容量后能纠正n重症重症5NaHCO3 iv gtt 机制机制 NaHCO3 Na+HCO3-HCO3-H+H2CO3 H2O CO2 CO2 排出排出 pH恢复正常恢复正常n边治疗、边观察，逐步纠正边治疗、边观察，逐步纠正ppt课件37代谢性碱中毒（代谢性碱中毒（metabolic alkalosis）n体内体内H+丢失过多、丢失过多、HCO3-减少减少n主要病因主要病因 胃液丧失胃液丧失：呕吐、长期胃肠减压：呕吐、长期胃肠

17、减压 碱性物质摄入碱性物质摄入：碱性药物：碱性药物 缺钾；缺钾；利尿剂利尿剂n 代偿代偿 呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制 CO2排出排出 PaCO2 肾：减少肾：减少H+及及NH3 H+排出排出 ppt课件38临床表现及诊断临床表现及诊断n临床表现临床表现 精神神经症状精神神经症状 呼吸变慢呼吸变慢 n诊断诊断 病史病史 血气：血气：pH 、HCO3-ppt课件39治疗治疗n病因治疗病因治疗n0.9%NaCl 、5%GNS iv gttn中心静脉缓慢滴注中心静脉缓慢滴注 1 mmol 盐酸盐酸 150 ml +生理盐水生理盐水 1000 mln边治疗、边观察，逐步纠正边治疗、边观察，逐步纠正ppt课

18、件40呼吸性酸中毒（呼吸性酸中毒（respiratory acidosis）n肺泡通气、换气功能障碍肺泡通气、换气功能障碍n主要病因主要病因 全身麻醉过深全身麻醉过深 中枢神经系统损伤中枢神经系统损伤 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 呼吸机使用不当呼吸机使用不当n 代偿代偿 H2CO3+Na2HPO4 NaHCO3+NaH2PO4 后者排出后者排出 肾：肾：H+及及NH3增加增加 NH4+合成合成 H+排出排出 ppt课件41临床表现及诊断临床表现及诊断n临床表现临床表现 胸闷、呼吸困难胸闷、呼吸困难 缺氧：头痛、发绀、脑水肿、脑疝缺氧：头痛、发绀、脑水肿、脑疝 心率心率、血压、血压n诊断诊

19、断 病史；病史；呼吸率呼吸率 血气：血气：pH、PaCO2 、HCO3-可正常可正常ppt课件42治疗治疗n原发病的积极治疗原发病的积极治疗n改善通气改善通气 气管插管气管插管 气管切开气管切开n机械通气机械通气 调节潮气量、呼吸频率调节潮气量、呼吸频率n控制感染、扩张小支气管控制感染、扩张小支气管ppt课件43呼吸性碱中毒（呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis）n肺泡通气过度，肺泡通气过度，CO2排出过多排出过多n主要病因主要病因 癔病癔病 疼痛疼痛 创伤发热创伤发热 中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病 低氧血症低氧血症 呼吸机过度通气呼吸机过度通气n 代偿代偿 呼吸抑制呼

20、吸抑制 CO2排出排出 PaCO2（作用有限）（作用有限）肾：泌肾：泌H+及及HCO3-再吸收再吸收 并排出并排出 ppt课件44临床表现及诊断临床表现及诊断n临床表现临床表现 呼吸急促呼吸急促 手足、口周麻木手足、口周麻木 肌震颤、手足搐搦肌震颤、手足搐搦n诊断诊断 病史病史 呼吸率呼吸率 血气：血气：pH 、PaCO2 ppt课件45治疗治疗n应特别重视原发病的治疗应特别重视原发病的治疗n纸袋罩住口鼻纸袋罩住口鼻n调节呼吸机参数调节呼吸机参数ppt课件46结语结语n水电解质及酸碱平衡失调是临床常见的病理生理改变，重水电解质及酸碱平衡失调是临床常见的病理生理改变，重症均可能危及生命症均可能危

21、及生命n综合病史及即刻的实验室检查，判断失调类型、程度综合病史及即刻的实验室检查，判断失调类型、程度n治疗方案治疗方案 积极恢复血容量积极恢复血容量 纠正缺氧纠正缺氧 纠治重度酸中毒、碱中毒纠治重度酸中毒、碱中毒 重症高钾血症的治疗重症高钾血症的治疗ppt课件47END结束结束ppt课件48医学资源库更多有关资料：1、个人网址：http:/ （呵呵，请关注我哦！百度“医学资源库”）2、“医学资源库”着眼于医学资源共享（临床医学，基础医学，考试，考研，西医综合，执业医师，英语），大部分资源来源于各大网站、出版社，特此感谢！请使用者勿作商业用途使用！3、更多咨询、建议请联系 http:/ pain,no gain,to harvest well,must be cultivated well.Welcome to use!