1、第三章 休克病人的护理 外科护理学1ppt课件概念 由于有效循环血量有效循环血量锐减 组织灌流量 代谢障碍 细胞受损的病理病理过程2ppt课件概念有效循环血量有效循环血量：单位时间内，心血管系统内进行循环循环的血量。3ppt课件概念有效循环血量+储备血=血容量 1.充足的血容量血容量 2.有效的心排量心排量 3.适宜的血管张力血管张力4ppt课件分类1.低血容量性休克：失血、失血浆、脱水、失钠、失血、失血浆、脱水、失钠、创伤创伤。2.心源性休克3.血管源性休克：过敏性休克/神经源性休克4.复合性休克：感染性休克5ppt课件微循环变化微循环变化组织器官变化组织器官变化细胞变化细胞变化内分泌及代谢
2、变化内分泌及代谢变化病理6ppt课件微循环7ppt课件迂回迂回通路通路直捷直捷通路通路A-V短路短路微循环微循环（三条通路）（三条通路）O2O2O2CO2CO28ppt课件微循环收缩期微循环收缩期(缺血期缺血期)代偿代偿 血流重新分布：交感N兴奋、儿茶酚胺分泌 微循环收缩、A-V开放 组织血供（心脑血管缺乏心脑血管缺乏a-a-受体受体 不收缩不收缩 血供正常血供正常）减少肌肉、皮肤、部分内脏的供血，减少肌肉、皮肤、部分内脏的供血，保证心、脑血供保证心、脑血供。9ppt课件微循环收缩期微循环收缩期(缺血期缺血期)代偿代偿心跳心跳 心搏量心搏量 、动用储备血、动用储备血、组织液进入血管、组织液进入
3、血管、尿尿 10ppt课件收缩期微循环变化收缩期微循环变化11ppt课件微循环扩张期微循环扩张期(瘀血期瘀血期)失代偿失代偿 组织缺血、缺氧 酸性产物产生 肥大细胞释放组织胺微循环扩张 (前松前松-后紧后紧)所有组织器官供血均 微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌扩张；微静脉仍收缩12ppt课件扩张期微循环变化扩张期微循环变化13ppt课件衰竭期衰竭期(DIC)(DIC)微循环淤血血浆外渗血液浓缩+缺氧、酸中毒高凝状态微血栓(DIC)细胞死亡器官功能衰竭(MODS)出血倾向(凝血衰竭)14ppt课件衰竭期微循环变化衰竭期微循环变化15ppt课件16ppt课件临床表现1.休克早期2.休克期3.休克
4、晚期17ppt课件1.1.休克早期休克早期 (收缩期收缩期)精神状态：神志清楚、烦躁、紧张。心血管：心率，90次/分；收缩压正常或稍高，90 mmHg；脉压差,30mmHg。外周循环：面色苍白、皮肤发凉、出冷汗。尿量；呼吸急促。18ppt课件2.2.休克期（扩张期）休克期（扩张期）精神状态：意识模糊、反应迟钝、表情淡漠心血管：心率,100-120次/分；BP,70-90mmHg；脉压差,20 mmHg 脉搏细数，外周浅静脉萎陷。外周循环：皮肤青紫，花斑；四肢湿冷尿量120次/分；BP70mmHg-0 脉搏摸不清 外周循环：四肢厥冷，皮肤瘀点、瘀斑，皮下坏死。20ppt课件3.3.休克晚期休克晚
5、期(衰竭期衰竭期)少尿、无尿，Pr、RBC、管型；呼吸极度困难，浅、慢、不规则、暂停 黄疸、转氨酶升高；胃、十二指肠溃疡、穿孔、出血；体温不升或下降；出血倾向。21ppt课件重重 度度22ppt课件早期诊断早期诊断出血、损伤、脱水、感染 烦躁 紧张 脉快 脉压下降 尿少23ppt课件诊断指标休克监测 1.基本指标：意识、BP、脉压脉搏、心率呼吸、皮肤色、温尿量24ppt课件诊断指标2.特殊指标：中心静脉压、肺毛细血管楔压、心电图。25ppt课件诊断指标3.化验指标：血Rt：Hb、RBC、红细胞压积、WBC、N 血气分析：PH、CO2-CP、PCO2、转氨酶、血清K+、动脉血乳酸值DIC的监测:
6、血小板80109/L纤维蛋白原少于1.5g/L；凝血酶原时间延长3秒以上 26ppt课件预防1.消除病因2.提高代偿能力3.抗休克裤27ppt课件抗休克裤28ppt课件治疗原则治疗原则补充血容量纠正酸中毒疏通微循环保护重要脏器功能去除病因29ppt课件治疗治疗 1.一般治疗体位：中凹位吸氧：5-8L/分保温、降温：抗感染：能量：头和躯干抬高头和躯干抬高20302030下肢抬高下肢抬高1520 1520 保温：不加温保温：不加温30ppt课件治疗治疗 2.扩容：建立静脉通道：2-3条、静脉切开 晶、胶体液：NS.、平衡液、林格氏液 低右、白蛋白、血浆、全血 晶、胶比例：2-3：1 补液总量：需多
7、少、补多少；补失液量的2-3倍。补液速度：先快后慢；第一小时1000-1500ml31ppt课件治疗治疗3.控制原发病：手术4.纠正酸中毒：5%NaHCO332ppt课件治疗治疗 5.血管活性药 血管扩张剂：补足血容量后使用 多巴胺、酚妥拉明、阿托品。血管收缩剂：去甲肾上腺素、肾上腺素、间羟胺、麻黄素。强心剂：33ppt课件治疗治疗 6.消除休克毒素：糖皮质激素 Vc（消除氧自由基）阿司匹林（阻断血栓素的合成）吗啡受体拮抗剂。7.保护重要脏器功能：心、肾、肺。8.治疗DIC：肝素；止血剂34ppt课件外科休克病人的护理外科休克病人的护理护理诊断护理诊断1.体液不足 2.心排血量减少 3.组织灌注量改变 4.气体交换受损 5.有感染的危险 6.有受伤的危险 35ppt课件常见休克 出血性休克 创伤性休克 感染性休克36ppt课件
