《妇产科学》子宫肿瘤-课件.ppt

1、 子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。常见于3050岁妇女，20岁以下少见。据尸检统计，30岁以上妇女约20%有子宫肌瘤。因肌瘤多无或很少有症状，临床报道发病率远低于肌瘤真实发病率。第一节第一节 子宫肌瘤子宫肌瘤一、子宫肌瘤一、子宫肌瘤 子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤。多见于3050岁妇女。l确切的发生原因尚未明了l其发生可能与女性性激素相关l肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性l孕激素有促进肌瘤有丝分裂活动、刺激肌瘤生长的作用l遗传因素第一节第一节 子宫肌瘤子宫肌瘤1.按肌瘤生长部位分两类:子宫体肌瘤(90%)子宫颈肌瘤(10%)2.2.根据其根据其与子宫肌壁的关系

2、与子宫肌壁的关系将其分为三类：将其分为三类：肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤(60%70%)浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤(20%)黏膜下肌瘤黏膜下肌瘤(1015%)各种类型的肌瘤可发生在同一子宫，称为多发性子宫肌瘤各种类型的肌瘤可发生在同一子宫，称为多发性子宫肌瘤第一节第一节 子宫肌瘤子宫肌瘤 3.病理（1）巨检：肌瘤周围一层假包膜，切面呈漩涡状结构。（2）镜检：梭形平滑肌细胞和纤维结缔组织交叉组成。肌瘤失去其原有典型结构时称为肌瘤变性，常见5种：1.玻璃样变（hyaline degeneration）：透明变性最常见 2.囊性变（cystic degeneration）3.红色变（red degeneratio

3、n）:多见于妊娠期或产褥期。发生机制尚不明确，患者常有急性腹痛、发热，检查发现肌瘤迅速增大。第一节第一节 子宫肌瘤子宫肌瘤 4.肉瘤样变（sarcomatous changes)发生率约0.4%0.8左右多见于年龄较大的患者 5.钙化（degeneration with calcification）多见于血供不足的肌瘤第一节第一节 子宫肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤的临床表现主要和肌瘤部位、有无变性相关，而与肌瘤大小、数目关系不大。第一节第一节 子宫肌瘤子宫肌瘤 1.经量增多及经期延长*经量增多及经期延长是子宫肌瘤最常见症状，多见于大的肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤，肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增加并影响子宫收

4、缩，此外肌瘤可能使肿瘤附近的静脉受挤压，导致子宫内膜静脉丛充血与扩张，从而引起经量增多、经期延长。第一节第一节 子宫肌瘤子宫肌瘤 2.2.腹部肿块腹部肿块 肌瘤较小时在腹部触及肌瘤较小时在腹部触及不到肿块不到肿块 当肌瘤逐渐增大使子宫超过当肌瘤逐渐增大使子宫超过3 3个月妊娠大时个月妊娠大时可从腹部触及可从腹部触及第一节第一节 子宫肌瘤子宫肌瘤 3.3.白带增多白带增多 肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血致使白带增多。并伴有盆腔充血致使白带增多。子宫黏膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓样白带。子宫黏膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓样白带

5、。若有溃烂、坏死、出血时，可有血性或脓血性、有若有溃烂、坏死、出血时，可有血性或脓血性、有恶臭的阴道溢液。恶臭的阴道溢液。第一节第一节 子宫肌瘤子宫肌瘤子宫前壁下段肌瘤可压迫膀胱引起尿频、尿急宫颈肌瘤可引起排尿困难、尿潴留子宫后壁肌瘤（峡部或后壁）可引起下腹坠胀不适、便秘等症状阔韧带肌瘤或宫颈巨型肌瘤向侧方发展，嵌入盆腔内压迫输尿管使上泌尿路受阻，形成输尿管扩张甚至发生肾盂积水第一节第一节 子宫肌瘤子宫肌瘤4.4.压迫症状压迫症状 5.其他常见下腹坠胀、腰酸背痛，经期加重肌瘤红色样变时有急性下腹痛，伴呕吐、发热及肿瘤局部压痛浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛子宫黏膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可引起腹痛

6、黏膜下和引起宫腔变形的肌壁间肌瘤可引起不孕或流产第一节第一节 子宫肌瘤子宫肌瘤u决定于肌瘤的大小、数目、位置以决定于肌瘤的大小、数目、位置以及有无变性有关及有无变性有关u大肌瘤可在下腹部扪及实质性不规大肌瘤可在下腹部扪及实质性不规则肿块则肿块 第一节第一节 子宫肌瘤子宫肌瘤 妇科检查妇科检查u子宫增大，表面不规则单个或多个结节状突起子宫增大，表面不规则单个或多个结节状突起u浆膜下肌瘤可扪及单个实质性球状肿块与子宫有蒂相连浆膜下肌瘤可扪及单个实质性球状肿块与子宫有蒂相连u黏膜下肌瘤位于宫腔内者子宫均匀增大，脱出于宫颈外黏膜下肌瘤位于宫腔内者子宫均匀增大，脱出于宫颈外口者，窥器检查即可看到子宫颈口

7、处有肿物，粉红色，口者，窥器检查即可看到子宫颈口处有肿物，粉红色，表面光滑，宫颈四周边缘清楚表面光滑，宫颈四周边缘清楚u若伴感染时可有坏死、出血及脓性分泌物若伴感染时可有坏死、出血及脓性分泌物第一节第一节 子宫肌瘤子宫肌瘤 根据病史及体征，诊断多无困难。根据病史及体征，诊断多无困难。B B型超声是常用的辅助检查，能区分子宫肌瘤与其他盆型超声是常用的辅助检查，能区分子宫肌瘤与其他盆腔肿块。腔肿块。MRI MRI可准确判断肌瘤大小、数目和位置。可准确判断肌瘤大小、数目和位置。如有需要，还可选择宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管造影如有需要，还可选择宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管造影等协助诊断。等协助诊断。第一

8、节第一节 子宫肌瘤子宫肌瘤 妊娠子宫妊娠子宫 肌瘤囊性变时质地较软应注意与妊娠肌瘤囊性变时质地较软应注意与妊娠子宫相鉴别。妊娠者有停经史、早孕反应子宫相鉴别。妊娠者有停经史、早孕反应，子宫随停经月份增大变软，借助尿或血，子宫随停经月份增大变软，借助尿或血hCGhCG测定、测定、B B型超声可确诊。型超声可确诊。第一节第一节 子宫肌瘤子宫肌瘤 卵巢肿瘤卵巢肿瘤 多无月经改变，肿块呈囊性位于子宫多无月经改变，肿块呈囊性位于子宫一侧。注意实质性卵巢肿瘤与带蒂浆膜下一侧。注意实质性卵巢肿瘤与带蒂浆膜下肌瘤鉴别，肌瘤囊性变与卵巢囊肿鉴别。肌瘤鉴别，肌瘤囊性变与卵巢囊肿鉴别。注意肿块与子宫的关系，可借助注

9、意肿块与子宫的关系，可借助B B型超声型超声协助诊断，必要时腹腔镜检查可明确诊断协助诊断，必要时腹腔镜检查可明确诊断。第一节第一节 子宫肌瘤子宫肌瘤 子宫腺肌病子宫腺肌病 可有子宫增大、月经增多等可有子宫增大、月经增多等。局限型子宫腺肌病类似子宫肌。局限型子宫腺肌病类似子宫肌壁间肌瘤，质硬。但子宫腺肌病壁间肌瘤，质硬。但子宫腺肌病有继发性痛经明显，子宫多呈均有继发性痛经明显，子宫多呈均匀增大，很少超过匀增大，很少超过3 3个月妊娠子宫个月妊娠子宫大小。大小。B B型超声检查有助于诊断。型超声检查有助于诊断。但有时两者可以并存。但有时两者可以并存。第一节第一节 子宫肌瘤子宫肌瘤 子宫恶性肿瘤子宫

10、恶性肿瘤 （1 1）子宫肉瘤：好发于老年妇女）子宫肉瘤：好发于老年妇女,生长迅速生长迅速,多有腹痛、腹部包块及不规则阴道流血。多有腹痛、腹部包块及不规则阴道流血。（2 2）子宫内膜癌：以绝经后阴道流血为主要）子宫内膜癌：以绝经后阴道流血为主要 症状，好发于老年女性，子宫呈均匀增大或正常，质软症状，好发于老年女性，子宫呈均匀增大或正常，质软 （3 3）子子宫颈癌：有不规则阴道流血及白带增多或不正常排液等宫颈癌：有不规则阴道流血及白带增多或不正常排液等 症状，外生型较易鉴别，内生型子宫颈癌应与子宫颈黏膜症状，外生型较易鉴别，内生型子宫颈癌应与子宫颈黏膜 下肌瘤鉴别下肌瘤鉴别第一节第一节 子宫肌瘤子

11、宫肌瘤 其他其他 卵巢子宫内膜异位囊肿、盆腔炎性包块、卵巢子宫内膜异位囊肿、盆腔炎性包块、子宫畸形等，可根据病史、体征及子宫畸形等，可根据病史、体征及B B型超型超声检查鉴别。声检查鉴别。第一节第一节 子宫肌瘤子宫肌瘤1.1.观察等待观察等待2.2.药物治疗药物治疗3.3.手术治疗手术治疗4.4.其他治疗其他治疗 肌瘤剔除术肌瘤剔除术 子宫切除术子宫切除术 治疗应根据患者的症状、年龄和生育要治疗应根据患者的症状、年龄和生育要求，及肌瘤的部位、大小、数目全面考虑。求，及肌瘤的部位、大小、数目全面考虑。子宫动脉栓塞术子宫动脉栓塞术 宫腔镜子宫内膜切除术宫腔镜子宫内膜切除术第一节第一节 子宫肌瘤子宫

12、肌瘤 肌瘤对妊娠及分娩的影响与肌瘤大小肌瘤对妊娠及分娩的影响与肌瘤大小及生长部位有关。黏膜下肌瘤可影响受及生长部位有关。黏膜下肌瘤可影响受精卵着床，导致早期流产精卵着床，导致早期流产 肌壁间肌瘤过大可使宫腔变形或内肌壁间肌瘤过大可使宫腔变形或内膜供血不足引起流产。肌瘤可妨碍胎先膜供血不足引起流产。肌瘤可妨碍胎先露下降，使妊娠后期及分娩时胎位异常露下降，使妊娠后期及分娩时胎位异常、胎盘低置或前置、产道梗阻等、胎盘低置或前置、产道梗阻等第一节第一节 子宫肌瘤子宫肌瘤l胎儿娩出后易因胎盘粘连、附着面大或排出困难胎儿娩出后易因胎盘粘连、附着面大或排出困难及子宫收缩不良导致产后出血及子宫收缩不良导致产后出血l妊娠期及产褥期肌瘤易发生红色样变，采用保守妊娠期及产褥期肌瘤易发生红色样变，采用保守治疗通常能缓解治疗通常能缓解l妊娠合并子宫肌瘤多能自然分娩，但应预防产后妊娠合并子宫肌瘤多能自然分娩，但应预防产后出血出血l若肌瘤阻碍胎儿下降应行剖宫产术，术中是否同若肌瘤阻碍胎儿下降应行剖宫产术，术中是否同时切除时切除 肌瘤，需根据肌瘤大小、部位和患者情况而定肌瘤，需根据肌瘤大小、部位和患者情况而定第一节第一节 子宫肌瘤子宫肌瘤第一节第一节 子宫肌瘤子宫肌瘤