《护理学》家庭护理-课件.ppt

1、L/O/G/O第四章第四章 家庭护理家庭护理1ppt课件第一节第一节 家庭理论概述家庭理论概述 第二节第二节 护理程序护理程序第三节第三节 家庭访视家庭访视 第四节第四节 居家护理居家护理 1第四章第四章 家庭护理家庭护理2ppt课件掌握：掌握：1 1、家庭的定义、家庭的类型；、家庭的定义、家庭的类型；2 2、家庭护理的护理程序；、家庭护理的护理程序；3 3、家庭访视的程序、家庭访视中护士自我保护及应付、家庭访视的程序、家庭访视中护士自我保护及应付 危险情况的原则。危险情况的原则。熟悉：熟悉：1 1、家庭的功能、家庭功能运作的要素；、家庭的功能、家庭功能运作的要素；2 2、家庭与健康的关系；、

2、家庭与健康的关系；3 3、家庭生活周期、家庭资源及家庭危机等理论。、家庭生活周期、家庭资源及家庭危机等理论。了解：了解：1 1、居家护理的概念、分类、护理方式；、居家护理的概念、分类、护理方式；2 2、居家护理人员的条件及教育；国内外居家护理的发、居家护理人员的条件及教育；国内外居家护理的发 展现状展现状学习目标学习目标3ppt课件v 传统家庭：同一处居住、靠婚姻、血缘和收养关系在一起传统家庭：同一处居住、靠婚姻、血缘和收养关系在一起的，两个或更多人组成的单位。的，两个或更多人组成的单位。v 现代家庭现代家庭：家庭是一种重要的关系，是由一个或多个有密家庭是一种重要的关系，是由一个或多个有密切切

3、血缘、婚姻、收养或朋友关系血缘、婚姻、收养或朋友关系的个体所组成的团体，是的个体所组成的团体，是社会团体中社会团体中最小最小的单位，也是家庭成员共同生活、彼此依的单位，也是家庭成员共同生活、彼此依赖的处所。赖的处所。v 家庭对预防家庭对预防矫正和护理家庭成员的健康问题负有一定责矫正和护理家庭成员的健康问题负有一定责任。任。第一节第一节 家庭理论概述家庭理论概述4ppt课件家庭包含的几种关系家庭包含的几种关系v 婚姻关系婚姻关系：中心纽带、合法性：中心纽带、合法性v 血缘关系血缘关系：最古老：最古老v 感情关系感情关系：是：是家庭关系的本质家庭关系的本质v 亲缘关系亲缘关系：丰富了家庭资源：丰富

4、了家庭资源v 伙伴关系伙伴关系：性生活配偶和伴侣：性生活配偶和伴侣v 经济关系经济关系：共同承担生活所需。：共同承担生活所需。v 人口生产关系人口生产关系：家庭独一无二的功能：家庭独一无二的功能v 社会化关系社会化关系：抚养监护和责任：抚养监护和责任5ppt课件根据家庭的人口结构划分：根据家庭的人口结构划分：v 核心家庭核心家庭 :父母及其未婚子女组成，包括父母及其未婚子女组成，包括夫夫妇无孩、妇无孩、父母及未婚子女、养父母与养子女组成。父母及未婚子女、养父母与养子女组成。特点：结构简单特点：结构简单规模小、人数少、规模小、人数少、关系较稳定，占家庭总数关系较稳定，占家庭总数的的66.4166

5、.41，居各种家庭类型之首。，居各种家庭类型之首。v 主干家庭主干家庭 :父母、已婚子女及第三代组成。父母、已婚子女及第三代组成。占家庭总数的占家庭总数的24.2924.29，v 特点：一个权力和活动中心，一个次中心。特点：一个权力和活动中心，一个次中心。6ppt课件核心家庭核心家庭主干家庭主干家庭7ppt课件v 联合家庭联合家庭 :由两对或以上同代夫妇及由两对或以上同代夫妇及其未婚或已婚子女组成的家庭；或两对以上的已婚兄弟其未婚或已婚子女组成的家庭；或两对以上的已婚兄弟姐妹组成。联合家庭只占姐妹组成。联合家庭只占2.32.3。特点：一个权力和活动中心、几个次中心；或几个权力和特点：一个权力和

6、活动中心、几个次中心；或几个权力和活动中心活动中心v 其他其他类型类型:如兄弟姐妹组成的家庭如兄弟姐妹组成的家庭单亲单亲同居、同性同居、同性恋家庭等恋家庭等 问题一般较多，如缺乏照顾问题一般较多，如缺乏照顾经济困难经济困难孤独孤独8ppt课件核心家庭核心家庭主干家庭主干家庭联合家庭联合家庭同居家庭等同居家庭等 家庭外在结构家庭外在结构 家家庭角色庭角色家庭权利家庭权利沟通方式沟通方式家庭价值观家庭价值观 家庭内在结构家庭内在结构9ppt课件家庭角色家庭角色v 家庭角色是家庭成员的特定身份、职能，家庭中家庭角色是家庭成员的特定身份、职能，家庭中的相对位置与其他成员的相互关系，代表所应执的相对位置

7、与其他成员的相互关系，代表所应执行的职能行的职能v 家庭角色学习：包括学习角色的义务和权力、态家庭角色学习：包括学习角色的义务和权力、态度与情感等。度与情感等。v 家庭角色功能的优劣是影响家庭功能的重要因素家庭角色功能的优劣是影响家庭功能的重要因素与特定身份相关联的行为模式与特定身份相关联的行为模式10ppt课件家庭权力结构家庭权力结构l 反映权力在家庭内部的分布情况反映权力在家庭内部的分布情况l 决策时谁的作用最大，谁的作用次之决策时谁的作用最大，谁的作用次之l 决定时家庭成员之间的相互作用方式决定时家庭成员之间的相互作用方式传统权威型（父亲）传统权威型（父亲）情况权威型（经济、男权）情况权

8、威型（经济、男权）感情权威型（感情权威型（“妻管严妻管严”）分享权威型（协商、民主）分享权威型（协商、民主）11ppt课件沟通方式沟通方式v 家庭成员间相互作用的关键家庭成员间相互作用的关键v 是相互间交换信息是相互间交换信息v 沟通感情沟通感情v 调控行为调控行为v 维持家庭稳定的有效手段维持家庭稳定的有效手段12ppt课件沟通的内容是否与感情有关：情感性沟通 机械性沟通 沟通时表达信息的清晰程度：清晰性沟通 模糊性沟通 沟通时信息是否直接指向具体的接受者：直接沟通 间接沟通 如果沟通失败，家庭陷入困境冷暴力13ppt课件家庭价值观家庭价值观v 是一种态度和信念是一种态度和信念v 是家庭判断

9、是非的标准是家庭判断是非的标准v受传统、宗教、社会文化环境、伦理道德、法律规范等影受传统、宗教、社会文化环境、伦理道德、法律规范等影响响v 影响各成员的思维、行为方式以及对外界干预的感受和反影响各成员的思维、行为方式以及对外界干预的感受和反映性行为映性行为v直接影响到就医行为，影响维护家庭健康直接影响到就医行为，影响维护家庭健康14ppt课件v 家庭气氛家庭气氛指指感情气氛感情气氛，通过家庭成员间的交往表现出来。决，通过家庭成员间的交往表现出来。决定定于成员间相爱程度、个人风格、个性、于成员间相爱程度、个人风格、个性、沟通习惯等。沟通习惯等。v 营造良好的家庭感情气氛有利于家庭成员的身心健康与

10、发展营造良好的家庭感情气氛有利于家庭成员的身心健康与发展v 生活空间生活空间：居住空间及成员间的分配：居住空间及成员间的分配 v 生活空间对夫妻感情发展有影响生活空间对夫妻感情发展有影响 （时（时空）空）v家庭气氛淡薄、在外寻求精神安慰家庭气氛淡薄、在外寻求精神安慰v 对孩子学习、成长有影响对孩子学习、成长有影响15ppt课件v 1 1、情感功能情感功能 ：是基础，建立归属感、安全感v2 2、生殖和性需要的生殖和性需要的功能功能：生育子女、满足性欲v3 3、社会化社会化功能功能：社会教育、约束家庭成员行为、人 生观、价值观和信念等 v 4 4、经济经济功能功能：最基本的消费单位 v5 5、健康

11、健康功能功能：健康的居住环境，提供卫生资源、康 复照顾、家庭急救等16ppt课件 健康家庭的特征：健康家庭的特征：v 有较好的感情基础有较好的感情基础v 有良好的交流氛围有良好的交流氛围 v 有健康的居住环境和生活方式有健康的居住环境和生活方式v 能增进家庭成员的发展能增进家庭成员的发展 v 能积极面对矛盾和解决问题能积极面对矛盾和解决问题 v 与社区保持经常性的联系与社区保持经常性的联系17ppt课件家庭对个人健康的影响：家庭对个人健康的影响：1 1、遗传遗传与健康与健康 2 2、对、对儿童发育儿童发育及社会化的影响及社会化的影响 3 3、疾病传播疾病传播（母婴：肝炎、艾滋病）（母婴：肝炎、

12、艾滋病）4 4、对、对成人发病率成人发病率和死亡率的影响（和死亡率的影响（生活压力事件生活压力事件）丧偶、离婚、独居使死亡率增高丧偶、离婚、独居使死亡率增高5 5、对、对疾病恢复疾病恢复的影响的影响 6 6、对、对求医行为求医行为、生活方式的影响、生活方式的影响家庭对健康影响的可能机制家庭对健康影响的可能机制 ：v 直接影响心理和生理的途径直接影响心理和生理的途径 v 影响行为的途径影响行为的途径 如饮食、吸烟、锻炼等如饮食、吸烟、锻炼等18ppt课件与健康伤害相关的主要家庭事件与健康伤害相关的主要家庭事件v 家庭冲突家庭冲突：举例：举例1313岁女孩企图自杀岁女孩企图自杀 ：与父亲常常深夜：

13、与父亲常常深夜对家人施暴有关对家人施暴有关 v 离婚离婚引起极大的愤恨、悲伤引起极大的愤恨、悲伤v 严重的疾病和伤残严重的疾病和伤残对家庭生活和家人精神心理有重大对家庭生活和家人精神心理有重大影响影响v 贫困贫困发病率、死亡率上升发病率、死亡率上升v 丧失亲人丧失亲人严重的感情创伤严重的感情创伤 v 移民或移民或家庭远距离迁移家庭远距离迁移被迫（难民）被迫（难民）v 失业失业失去收入和改变社会地位及自信心失去收入和改变社会地位及自信心19ppt课件v 家庭生活周期：指家庭遵循社会与自然的规律所经家庭生活周期：指家庭遵循社会与自然的规律所经历的产生、发展与消亡的过程。历的产生、发展与消亡的过程。

14、v 社区护士社区护士：帮助家庭及其成员克服和预防各阶段的：帮助家庭及其成员克服和预防各阶段的健康问题健康问题20ppt课件新婚新婚第第1子出生子出生有学龄有学龄 前儿童前儿童有学龄有学龄 期儿童期儿童有青少年有青少年子女离家子女离家退休退休新婚新婚空巢期空巢期家庭生活周期家庭生活周期family life cycle21ppt课件阶阶 段段 定定 义义家家 庭庭 问问 题题 保保 健健 重重 点点 1.1.新婚新婚 男女结合男女结合 性生活问题性生活问题 计划生育问题计划生育问题 交流与沟通问题交流与沟通问题 适应新的社会关系适应新的社会关系 婚前健康检查婚前健康检查 性生活指导性生活指导 计

15、划生育指导计划生育指导 心理咨询心理咨询 2.2.第一个第一个孩子出生孩子出生 最 大 孩 子 介最 大 孩 子 介于于0 03030个月个月 父母角色的适应父母角色的适应 经济压力问题经济压力问题 照顾幼儿的压力照顾幼儿的压力 母亲健康问题母亲健康问题 母乳喂养母乳喂养 哺乳期性指导哺乳期性指导 新生儿喂养新生儿喂养 预防接种预防接种 婴幼儿营养与发育婴幼儿营养与发育 3.3.有学龄有学龄前儿童前儿童 最 大 孩 子 介最 大 孩 子 介于于3030个月个月6 6岁岁 儿童身心发育问题儿童身心发育问题 孩子上幼儿园问题孩子上幼儿园问题 合理营养合理营养 监测和促进生长发育监测和促进生长发育

16、疾病防治疾病防治 形成良好的习惯形成良好的习惯 防止意外事故防止意外事故 4.4.有学龄有学龄儿童儿童 最 大 孩 子 介最 大 孩 子 介于于6 61313岁岁 儿童身心发展问题儿童身心发展问题 离家上学问题离家上学问题 适应学校环境问题适应学校环境问题 除除“有学龄前期儿童有学龄前期儿童”的保健内容外，还引导的保健内容外，还引导正确应对学习压力正确应对学习压力 合理进行社会化合理进行社会化 家庭生活周期主要问题及其保健重点家庭生活周期主要问题及其保健重点22ppt课件5.5.有青有青 少年少年 最大孩子介于最大孩子介于1313岁岁离家离家 学习问题学习问题 性问题性问题 异性交往和恋爱异性

17、交往和恋爱 防止意外事故防止意外事故 健康生活指导健康生活指导 青春期教育和性教育青春期教育和性教育 防止早婚和早恋防止早婚和早恋 6.6.孩子孩子 离家离家 出走出走 最大孩子离最大孩子离家家最小孩子最小孩子离家离家 父母开始有孤独感父母开始有孤独感 更年期问题更年期问题 疾病开始增多疾病开始增多 重新适应婚姻关系重新适应婚姻关系 照顾高龄父母照顾高龄父母 心理咨询心理咨询 消除孤独感消除孤独感 定期体检定期体检 更年期保健更年期保健 7.7.空巢期空巢期 父母独处至退父母独处至退休休 重新适应俩人生活重新适应俩人生活 计划退休后的生活计划退休后的生活 疾病问题疾病问题 防止药物成瘾防止药物

18、成瘾 意外事故防范意外事故防范 定期体检定期体检 改变不健康生活方式改变不健康生活方式 8.8.退休退休 退休至死亡退休至死亡 适应退休生活适应退休生活 经济收入下降经济收入下降 生活依赖性增强生活依赖性增强 面临老年病、衰老、面临老年病、衰老、丧偶、死亡丧偶、死亡 慢性病防治慢性病防治 孤独心理照顾孤独心理照顾 提高生活自理能力提高生活自理能力 提高社会生活能力提高社会生活能力 丧偶期照顾丧偶期照顾 临终关怀临终关怀 23ppt课件家庭的发展阶段家庭的发展阶段v 形成期：结婚形成期：结婚v 扩展期：孩子出生扩展期：孩子出生v 收缩期：孩子独立成家收缩期：孩子独立成家v 衰弱期：退休？衰弱期：

19、退休？夫妻一方去世夫妻一方去世社区护士社区护士：帮助家庭及其成员克服和预防各阶段的健康问题：帮助家庭及其成员克服和预防各阶段的健康问题24ppt课件 v 维持家庭基本功能，应付紧张时间和危机状态所需要的物维持家庭基本功能，应付紧张时间和危机状态所需要的物质和精神上的支持。质和精神上的支持。v 家庭资源充足与否，直接关系到家庭及成员对压力和危机家庭资源充足与否，直接关系到家庭及成员对压力和危机的适应能力的适应能力 家庭内资源家庭内资源 家庭外资源家庭外资源 25ppt课件 FAMLISFAMLISv 经济支持经济支持 financial supportfinancial supportv 维护维

20、护支持支持 advocacyadvocacy对成员名誉、地位、健康等维护和支持对成员名誉、地位、健康等维护和支持 v 医疗处理医疗处理 medical managementmedical management提供及安排医疗照顾提供及安排医疗照顾 v 爱的支持爱的支持 lovelove 满足家人情感需求满足家人情感需求 v 信息和教育信息和教育 information&educationinformation&education医疗咨询医疗咨询v结构结构支持支持 structural supportstructural support家庭住所或设施的改变家庭住所或设施的改变26ppt课件（二）家

21、庭外资源（二）家庭外资源 SCREEEMSCREEEMv 社会资源：社会资源：Social resourcesSocial resources 亲朋好友及社会团体的关怀亲朋好友及社会团体的关怀v 文化：文化：Cultural resourcesCultural resourcesv 宗教：宗教：Religious resourcesReligious resourcesv 经济：经济：Economic resourcesEconomic resourcesv 教育：教育：Educational resourcesEducational resourcesv 环境：环境：Environmenta

22、l resourcesEnvironmental resourcesv 医疗：医疗：Medical resourcesMedical resources27ppt课件 v 生活压力事件生活压力事件主要来源于家庭内部主要来源于家庭内部 如如丧偶、离婚、伤病、失业、退休、负债丧偶、离婚、伤病、失业、退休、负债v 家庭危机家庭危机 家庭对压力事件的认知及适应能力家庭对压力事件的认知及适应能力 家庭资源充足家庭资源充足可恢复平衡可恢复平衡 资源不足或缺乏资源不足或缺乏易陷于危机易陷于危机28ppt课件 v 家庭中所发生的重大生活改变家庭中所发生的重大生活改变v 结婚结婚分居或离婚分居或离婚 v 生产、

23、流产或收养子女生产、流产或收养子女 v 患严重疾病或残障患严重疾病或残障v 年老、死亡年老、死亡v 道德行为问题道德行为问题：酗酒、通奸、滥用药物、吸毒、少年犯罪酗酒、通奸、滥用药物、吸毒、少年犯罪29ppt课件家庭危机家庭危机 family crisisfamily crisisv 耗竭性危机耗竭性危机exhaustive crisisexhaustive crisis：弱而持久的紧张事件（瘫痪）弱而持久的紧张事件（瘫痪）v 急性危机急性危机acute crisisacute crisis：强而突发的紧张事件强而突发的紧张事件30ppt课件程序程序v 家庭护理家庭护理：为促进家庭系统及其成员

24、达到最佳的健康水：为促进家庭系统及其成员达到最佳的健康水 平而进行的护理实践活动平而进行的护理实践活动 v 结合两种观点开展家庭护理：结合两种观点开展家庭护理：把家庭作为护理服务对象把家庭作为护理服务对象 把家庭作为个体成员的环境把家庭作为个体成员的环境31ppt课件目目 的的 v 协助家庭发现有碍健康的问题协助家庭发现有碍健康的问题 v 借助家庭实施卫生保健借助家庭实施卫生保健 v 协助全家获得身心健康协助全家获得身心健康 方法是：方法是：家庭访视家庭访视32ppt课件原原 则则 v 与家庭成员建立良好的人际关系与家庭成员建立良好的人际关系 v 提供有关医疗护理协助提供有关医疗护理协助 v

25、协助家庭成员心理和社会的适应协助家庭成员心理和社会的适应v 协助改善健康的环境与生活协助改善健康的环境与生活 v 协助充分运用家庭资源协助充分运用家庭资源 v 协助家庭参与社区生活协助家庭参与社区生活33ppt课件家庭护理中应用护理程序方法家庭护理中应用护理程序方法Nursing Process 家庭护理效果评价家庭护理效果评价实施家庭护理措施实施家庭护理措施家庭护理诊断家庭护理诊断制定家庭护理计划制定家庭护理计划家庭评估收集资料家庭评估收集资料设立家庭护理目标设立家庭护理目标34ppt课件评估目的：评估目的：了解家庭结构和功能，分析健康状况、资源，为了解家庭结构和功能，分析健康状况、资源，为

26、促进家庭健康提供依据促进家庭健康提供依据 评估内容：评估内容：1.基本资料 2.家族谱 3.家庭圈 4.家庭关怀度指数一、家庭评估一、家庭评估family assessmentfamily assessment35ppt课件1 1、家庭基本资料、家庭基本资料 v（1 1）家庭环境）家庭环境 v（2 2）每位家庭成员的基本情况）每位家庭成员的基本情况 v（3 3）家庭经济状况）家庭经济状况v（4 4）家庭健康状况）家庭健康状况v（5 5）社会支持度）社会支持度36ppt课件2 2、家庭结构评估（家族谱）、家庭结构评估（家族谱）v 家系图（家系图（genealogy chartgenealogy

27、chart）或家族谱）或家族谱:利用家系图谱、社会利用家系图谱、社会关系图描述家庭结构、家庭关系网络、医疗史。关系图描述家庭结构、家庭关系网络、医疗史。一般由三代人组成，从上到下辈分降低，从左至右年龄降低一般由三代人组成，从上到下辈分降低，从左至右年龄降低 v 夫妻双方的家庭都可包含在内夫妻双方的家庭都可包含在内 v 每个成员的符号旁边，可按需要加注年龄及结婚、离婚、死每个成员的符号旁边，可按需要加注年龄及结婚、离婚、死亡、退休等生活事件亡、退休等生活事件37ppt课件v 包括包括3 3或或3 3代以上所有成员代以上所有成员 v 所有家庭成员的姓名年龄或出生日期所有家庭成员的姓名年龄或出生日期

28、 v 任何死亡任何死亡:死亡年龄或日期及死因死亡年龄或日期及死因 v 家庭成员的主要疾病或问题家庭成员的主要疾病或问题 v 标出在同一处居住的成员标出在同一处居住的成员 v 结婚和离婚日期结婚和离婚日期 v 将子女由左至右按年龄大小依次列出将子女由左至右按年龄大小依次列出 v 使用的符号及其图例使用的符号及其图例家系图家系图-设计原则设计原则 38ppt课件家系图示例家系图示例第一代第一代第二代第二代第三代第三代656346421838104039ppt课件40ppt课件41ppt课件42ppt课件43ppt课件44ppt课件3 3、家庭功能评估（家庭圈）、家庭功能评估（家庭圈）家庭圈家庭圈

29、v 病人画一个大圈，再在里边画小圈，每个圈代表自己和病人画一个大圈，再在里边画小圈，每个圈代表自己和他认为重要的人他认为重要的人v 圈的大小代表权威性或重要性的大小圈的大小代表权威性或重要性的大小v 圈之间的距离代表亲疏程度圈之间的距离代表亲疏程度 v 反映病人对家庭的看法，在家庭中的地位以及和其他成反映病人对家庭的看法，在家庭中的地位以及和其他成员的关系员的关系 v 家庭圈代表当前的情况，需要持续地修正家庭圈代表当前的情况，需要持续地修正 45ppt课件PP父父母母兄兄46ppt课件v SmilksteinSmilkstein19781978年设计用于检测家庭功能的问卷，包年设计用于检测家庭

30、功能的问卷，包括两部分括两部分v 第一部分测量个体对家庭功能的整体满意度第一部分测量个体对家庭功能的整体满意度 v 第二部分是了解个人与家庭成员间个别关系第二部分是了解个人与家庭成员间个别关系v 关系的评判采用多级排序法关系的评判采用多级排序法v 良好、较差、恶劣三种程度良好、较差、恶劣三种程度v 经常这样经常这样 2 2分；有时这样分；有时这样 1 1分；几乎很少分；几乎很少 0 0分分v 总分总分0-70-7分家庭功能良好；分家庭功能良好；4-64-6分障碍；分障碍；0-30-3分严重障碍分严重障碍4 4、家庭关怀度指数、家庭关怀度指数 APGARAPGAR问卷问卷47ppt课件家庭功能家

31、庭功能APGARAPGAR评估问卷评估问卷问问 题题 经常经常这样这样有时有时这样这样几乎几乎 很少很少 适应度 Adaptation 1.当我遭遇困难时，可以从家人处得到满意的帮助 合作度 Partnership 2.我很满意家人与我讨论各种事情以及分担问题的方式 成熟度 Growth 3.当我希望从事新的活动或发展时，家人都能接受且给予支持 情感度 Affection 4.我很满意家人对我表达情感的方式以及对我的情绪(如愤怒、悲伤、爱)的反应 亲密度 Resolve 5.我很满意家人与我共度时光的方式 48ppt课件简易简易APGARAPGAR问卷的名称和含义问卷的名称和含义 名称名称 含

32、义含义 v 适应度适应度 遭遇危机时，解决问题的能力遭遇危机时，解决问题的能力v 合作度合作度 分担责任和共同决定的程度分担责任和共同决定的程度 v 成熟度成熟度 互相支持达到心身成熟程度和自我实现的程度互相支持达到心身成熟程度和自我实现的程度 v 情感度情感度 家庭成员之间相爱的程度家庭成员之间相爱的程度 v 亲密度亲密度 共享时光、金钱和空间的程度共享时光、金钱和空间的程度49ppt课件二、诊断二、诊断1.1.确定家庭健康问题确定家庭健康问题2.2.判断需要护理及援助的项目判断需要护理及援助的项目3.3.分析健康问题间的关系分析健康问题间的关系50ppt课件与家庭有关的主要的护理诊断名称包

33、括：与家庭有关的主要的护理诊断名称包括：v 照顾着角色紧张照顾着角色紧张v 有照顾者角色紧张的危险有照顾者角色紧张的危险v 父母不称职父母不称职v 有父母不称职的危险有父母不称职的危险v 有亲子依恋改变的危险有亲子依恋改变的危险v 性功能障碍性功能障碍v 无效性性生活型态无效性性生活型态v 无效性角色行为无效性角色行为v 父母角色冲突父母角色冲突v 无能性家庭应对无能性家庭应对v 妥协性家庭应对妥协性家庭应对v 有增强家庭应对的趋势有增强家庭应对的趋势v 家庭执行治疗方案无效家庭执行治疗方案无效v 知识缺乏（特定的）知识缺乏（特定的）51ppt课件三、制定家庭护理计划三、制定家庭护理计划 v

34、制定计划步骤制定计划步骤 v 设立长期和短期目标设立长期和短期目标 v 寻找资源寻找资源 v 确定可运用的护理方法确定可运用的护理方法 v 选择护理措施选择护理措施52ppt课件四、实施家庭护理措施四、实施家庭护理措施 v 帮助家庭应对疾病或丧失帮助家庭应对疾病或丧失 v 教育和指导家庭经受发展中的改变教育和指导家庭经受发展中的改变 v 为家庭联系所需的资源为家庭联系所需的资源 v 帮助家庭在环境中保持健康帮助家庭在环境中保持健康 53ppt课件（一）一般家庭护理范畴（一）一般家庭护理范畴 v 直接提供诊疗护理服务直接提供诊疗护理服务康复指导康复指导心理护理及咨询心理护理及咨询用药指导用药指导

35、营养指导营养指导传染病的消毒隔离传染病的消毒隔离婴幼儿及妇婴幼儿及妇女保健女保健老年护理老年护理慢性病管理慢性病管理临终关怀等临终关怀等 v 增强自我保健及自我护理能力增强自我保健及自我护理能力v 指导家庭成员参与患者的护理指导家庭成员参与患者的护理v 增强家庭的应对能力增强家庭的应对能力v 改变家庭中不利于健康的生活方式和环境改变家庭中不利于健康的生活方式和环境54ppt课件（二）家庭咨询（二）家庭咨询1.1.家庭遗传学咨询：家庭遗传学咨询：婚姻限制、生育限制等2.2.婚姻咨询：婚姻咨询：夫妻之间相互适应问题、生育问题等3.3.其他家庭关系问题：其他家庭关系问题：婆媳关系、父子关系等4.4.

36、家庭生活的问题：家庭生活的问题：第一个孩子出生、退休等5.5.子女教育和父母与子女的关系问题：子女教育和父母与子女的关系问题：青春期的生长发育等6.6.患病成员的家庭照顾问题：患病成员的家庭照顾问题：家庭应做出什么反应等7.7.严重的家庭功能障碍：严重的家庭功能障碍：家庭遭遇重大的生活事件等55ppt课件（三）家庭治疗（三）家庭治疗family therapyfamily therapy家庭治疗的基本框架家庭治疗的基本框架v 观察观察observationobservation：用心去看、听、感受：用心去看、听、感受v 座谈座谈InterviewInterview：先与家庭成员建立信任关系，鼓

37、励交谈；：先与家庭成员建立信任关系，鼓励交谈；家庭会议方式座谈家庭会议方式座谈v 家庭评估家庭评估Family assessmentFamily assessmentv 家庭干预家庭干预InterventionIntervention：目的目的-直接明白有效的方式；积极的感情气氛；合理利用家庭直接明白有效的方式；积极的感情气氛；合理利用家庭空间；尊重个人价值和个性发展；民主统一的决定模式；提空间；尊重个人价值和个性发展；民主统一的决定模式；提供心理治疗和精神支持供心理治疗和精神支持 56ppt课件五、家庭护理效果评价五、家庭护理效果评价 评价方法评价方法 v 过程评价：发生在护理与家庭交往过程

38、中，利于及过程评价：发生在护理与家庭交往过程中，利于及时修改计划时修改计划 v 终末评价：终末评价：发生在护士家庭关系的终末阶段，用发生在护士家庭关系的终末阶段，用于总结干预的效果，评价继续干预的需求于总结干预的效果，评价继续干预的需求57ppt课件评价内容评价内容 v 根据预期目标进行评价根据预期目标进行评价v 家庭患者的护理效果家庭患者的护理效果 v 其他个体护理效果其他个体护理效果 v 家庭子系统护理效果家庭子系统护理效果 v 家庭单位效果家庭单位效果 v 家庭环境干预效果家庭环境干预效果58ppt课件评价结果评价结果 v 修改修改v 继续继续v 问题解决问题解决59ppt课件第三节家庭

39、访视第三节家庭访视 home visithome visit一、概一、概 念：念：为促进和维持个体及家庭的健康而在服务对象的家里为促进和维持个体及家庭的健康而在服务对象的家里进行有目的的交往活动。是开展社区护理及健康服务的进行有目的的交往活动。是开展社区护理及健康服务的重要方法。重要方法。目目 的：的：建立足够和有效的支持系统 鼓励家庭充分利用有关的健康资源 促进利于健康的家庭环境 预防疾病和促进健康 为在家的患者和残疾人提供合理有效的照顾60ppt课件家访家访 Home visitHome visitv 家访是全科医生和社区护士主动服务于个人和家庭家访是全科医生和社区护士主动服务于个人和家庭

40、的重要途径的重要途径v 只有通过家访才能了解客观的真实的家庭背景资料只有通过家访才能了解客观的真实的家庭背景资料v 找到问题的原因找到问题的原因v 发现真正的病人发现真正的病人v 帮助患者在家中获得康复帮助患者在家中获得康复61ppt课件二、家访的适应症二、家访的适应症v 1 1急症病人急症病人 v 2 2行动不便的特殊人群和病人行动不便的特殊人群和病人 v 3 3有心理社会问题和不明原因不遵医嘱的病人有心理社会问题和不明原因不遵医嘱的病人 v 4 4新成为服务对象的、患多种慢性病的老人新成为服务对象的、患多种慢性病的老人 v 5 5临终病人临终病人 v 6 6有新生儿和产褥期妇女有新生儿和产

41、褥期妇女 v 7 7家庭结构和功能的评价家庭结构和功能的评价 v 8 8实施家庭咨询与治疗实施家庭咨询与治疗62ppt课件三、类三、类 型型 v 预防性家访预防性家访预防疾病促进健康预防疾病促进健康 用于妇幼保健与计划免疫用于妇幼保健与计划免疫 v 评估性家访评估性家访对照顾对象的家庭评估对照顾对象的家庭评估 用于有危机或病残的家庭用于有危机或病残的家庭 v 连续性家访连续性家访定期进行定期进行 用于慢性病或康复期的病人及临终病人用于慢性病或康复期的病人及临终病人 v 急诊性家访急诊性家访临时问题或紧急情况家庭临时问题或紧急情况家庭63ppt课件四、四、home visit home visi

42、t 优优 点点 v 多数人愿意在家接受照顾多数人愿意在家接受照顾 v 与健康有关的环境因素能被观察和考虑与健康有关的环境因素能被观察和考虑 v 人们在熟悉的环境中更容易接受信息人们在熟悉的环境中更容易接受信息 v 有利于家庭其他成员的参与有利于家庭其他成员的参与 v 减少住院次数减少住院次数缩短住院时间缩短住院时间v 降低医疗费用降低医疗费用64ppt课件五、缺五、缺 点点 v 花费时间，工作效率相对较低花费时间，工作效率相对较低 v 护士难以控制家庭中的不利因素护士难以控制家庭中的不利因素 v 过于密切的访视可造成抵制或恐惧情绪过于密切的访视可造成抵制或恐惧情绪 v 需要考虑护士的安全需要考

43、虑护士的安全65ppt课件六、家访的艺术六、家访的艺术v 有需要时才家访有需要时才家访v 周全的计划周全的计划v 合适的时间合适的时间v 开门见山开门见山v 控制时间控制时间v 不能过分亲热不能过分亲热v 注意观察每个成员的反应注意观察每个成员的反应v 简短总结简短总结v 调研家访，注意宣传教育调研家访，注意宣传教育v 不接受馈赠不接受馈赠v 家访报告存档保存家访报告存档保存66ppt课件七、程七、程 序序 v 家庭访视流程图家庭访视流程图v 准准 备备v 实际访视实际访视v 评评 价价v 记记 录录v 预约下次访视预约下次访视67ppt课件访视过程访视过程v 准备准备 选择方式对象：优先访视

44、对象 确定方式目的和目标 准备访视用品 联络被访家庭 访视路线安排68ppt课件访视中的工作访视中的工作v 初次访视、连续性访视初次访视、连续性访视 确定关系 评估、计划和实施v 简要记录访视情况简要记录访视情况v 结束访视结束访视69ppt课件访视后的工作访视后的工作v 消毒及物品的补充消毒及物品的补充v 记录和总结记录和总结v 修改护理计划修改护理计划v 协调合作协调合作70ppt课件访视应收集的资料访视应收集的资料 v 家庭基本资料：家庭基本资料：v 护理病历护理病历 v 周期性检查记录周期性检查记录 v 小儿预防接种计划表小儿预防接种计划表 v 转诊、住院记录转诊、住院记录v 家庭护理

45、病历及相关资料家庭护理病历及相关资料 v 各种治疗记录各种治疗记录 v 用药情况记录用药情况记录 v 健康教育记录健康教育记录71ppt课件九、访视护士的安全管理九、访视护士的安全管理（一）访视护士的自我保护（一）访视护士的自我保护 1 1、访视前尽可能用电话与家庭取得联系，询问好地址、方向及如何到达。、访视前尽可能用电话与家庭取得联系，询问好地址、方向及如何到达。2 2、穿着合适、得体或按单位规定穿制服，穿舒适的鞋子，必要时能够跑动。、穿着合适、得体或按单位规定穿制服，穿舒适的鞋子，必要时能够跑动。不要佩带贵重的首饰。不要佩带贵重的首饰。3 3、随身带身份证、工作证、通讯工具及少量零用钱。、

46、随身带身份证、工作证、通讯工具及少量零用钱。4 4、家访前与该机构其他人员一道准备好行程计划。、家访前与该机构其他人员一道准备好行程计划。5 5、避免单独去一些偏僻的场所或偏远的地方。、避免单独去一些偏僻的场所或偏远的地方。6 6、护士有权要求陪同人员同行。、护士有权要求陪同人员同行。7 7、护士在服务对象的家中看到一些不安全因素，如打架、酗酒、吸毒、有武、护士在服务对象的家中看到一些不安全因素，如打架、酗酒、吸毒、有武器等，可立即离开。器等，可立即离开。8 8、护理箱应放在护士的视野内。、护理箱应放在护士的视野内。9 9、只在计划好的时间内进行访视。、只在计划好的时间内进行访视。72ppt课

47、件九、访视护士的安全管理九、访视护士的安全管理（二）访视过程中应付危险情况的原则（二）访视过程中应付危险情况的原则 1 1、保护自己的安全、保护自己的安全 2 2、保护家庭成员的安全、保护家庭成员的安全73ppt课件发展前景发展前景 v 人口迅速增长与老龄化人口迅速增长与老龄化 v 疾病谱和死亡谱的改变疾病谱和死亡谱的改变 v 生活环境与行为方式对健康的影响生活环境与行为方式对健康的影响 v 需要控制飞涨的医疗费用需要控制飞涨的医疗费用 v 有利于患者的康复及保持自尊有利于患者的康复及保持自尊 v 医疗技术的进步保证了院外的护理质量医疗技术的进步保证了院外的护理质量74ppt课件困困 境境v

48、家庭护理人才缺乏家庭护理人才缺乏 v 传统健康观的束缚传统健康观的束缚 v 对护理工作的偏见对护理工作的偏见v 对护士的不信任对护士的不信任 v 家庭保健政策家庭保健政策v 财力支持不足财力支持不足75ppt课件76ppt课件讨讨 论论:家庭对个人的影响？家庭对个人的影响？v 1 1、张某、张某 女女 1717岁岁 学生，母陪同就诊，诊断为单纯性甲学生，母陪同就诊，诊断为单纯性甲亢，采用药物治疗、定期复查，医生要求母亲对张某的亢，采用药物治疗、定期复查，医生要求母亲对张某的用药实行督促。然而三个月的治疗未见病情好转。原因用药实行督促。然而三个月的治疗未见病情好转。原因是其父认为年纪轻轻不必天天

49、吃药，主张靠锻炼，而母是其父认为年纪轻轻不必天天吃药，主张靠锻炼，而母亲不敢多说，致使用药过程断续亲不敢多说，致使用药过程断续 家庭权利中心、家庭健康意识与习惯家庭权利中心、家庭健康意识与习惯77ppt课件谁是病人？谁是病人？v 2 2、李某、李某 男男 5959岁岁 机关干部。有高血压病史，用药控制一机关干部。有高血压病史，用药控制一直在正常范围，近一段时间血压却变得难以控制。体检和直在正常范围，近一段时间血压却变得难以控制。体检和实验室项目检查。除病人显得疲惫外，无其他阳性结果发实验室项目检查。除病人显得疲惫外，无其他阳性结果发现。在开放式的问题引导下，病人述说近期开始准备退休，现。在开放

50、式的问题引导下，病人述说近期开始准备退休，在单位与世无争，但每天回家时发现长期温顺的妻子变得在单位与世无争，但每天回家时发现长期温顺的妻子变得脾气暴躁。自己食欲未减但却没有力气。晚上如打呼噜其脾气暴躁。自己食欲未减但却没有力气。晚上如打呼噜其妻则无法入睡，因而使李某也不能安心入睡，白天工作无妻则无法入睡，因而使李某也不能安心入睡，白天工作无精打采，经常头昏。精打采，经常头昏。家庭气氛、家庭价值观、感情权威型、沟通家庭气氛、家庭价值观、感情权威型、沟通78ppt课件【案例分析】1 1、寻找援助对象的经过：、寻找援助对象的经过：在儿童体检时，小玉家在儿童体检时，小玉家5 5个月的儿子对声音反应迟钝