1、支气管肺炎临床路径表单适用对象:第一诊断为支气管肺炎(ICD-10:J18.0)患儿姓名: _性别: _年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: _年 _月 _日 出院日期: _年 _月 日标准住院日:714天时间住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作 询问病史及体格检查 病情告知 如患儿病情重,应及时通知上级医师 上级医师查房 根据送检项目报告,及时向上级医师汇报,并予相应处理 注意防治并发症 详细病程记录 收集并追问各类实验室检查报告,向上级医师汇报重要实验室检查结果 上级医师查房 详细病程记录重点医嘱长期医嘱: 肺炎护理常规 饮食 抗菌药物 抗病毒药物 祛痰剂 雾化吸入治疗 对症治疗
2、重症者吸氧、心电监护临时医嘱: 血常规、尿常规、大便常规 胸X线片 CRP、血生化、心肌酶(必要时) 呼吸道病毒、细菌病原学检查(必要时) 血支原体、衣原体抗原、抗体测定(必要时) 血气分析(必要时) 必要时吸痰长期医嘱: 肺炎护理常规 饮食 抗菌药物 抗病毒药物 祛痰剂 雾化吸入治疗 对症治疗 重症者吸氧、心电监护临时医嘱: 心电图、心脏彩超(必要时) 必要时行呼吸道病毒和细菌检测、血气分析、肺功能、胸部CT 必要时吸痰长期医嘱: 肺炎护理常规 饮食 抗菌药物 抗病毒药物 祛痰剂 雾化吸入治疗 对症治疗 重症者吸氧、心电监护临时医嘱: 支气管镜(必要时) 血清过敏原检查(必要时) 其他检查
3、必要时吸痰主要护理工作 入院护理评估 入院宣教 叮嘱患儿卧床休息,定时测量体温 协助患儿排痰,及时清除呼吸道分泌物,必要时吸痰 观察体温波动及一般状况 观察咳嗽程度、保持呼吸道畅通 观察药物不良反应(皮疹、胃肠道反应) 协助患儿排痰,及时清除呼吸道分泌物,必要时吸痰 观察体温波动及一般情况 观察咳嗽程度、保持呼吸道畅通 观察药物不良反应(皮疹、胃肠道反应) 保持皮肤清洁、口腔清洁 鼓励患儿少食多餐,多饮水,保证液体摄入量 协助患儿排痰,及时清除呼吸道分泌物,必要时吸痰病情变异记录无 有,原因:1.2.无 有,原因:1.2.无 有,原因:1.2.护士签名医师签名时间住院第4天住院第59天住院第1
4、014天主要诊疗工作 观察患儿病情(体温波动、肺部体征) 分析各项实验室检查结果,并详细记录 根据病情变化给予进一步处理(如营养心肌,保护肝脏功能等 注意防治并发症 完成病程记录,详细记录医嘱变动情况(原因和更改内容) 上级医师查房 上级医师查房,同意其出院 完成出院小结 出院宣教重点医嘱长期医嘱: 肺炎护理常规 饮食 抗菌药物 抗病毒药物 祛痰剂 雾化吸入治疗 对症治疗临时医嘱: 复查血清支原体抗体(必要时) 其他检查(必要时) 必要时吸痰长期医嘱: 肺炎护理常规 饮食 抗菌药物 抗病毒药物 祛痰剂 雾化吸入治疗 对症治疗临时医嘱: 必要时行支气管镜 复查血常规、CRP、肝肾功能(必要时)
5、复查胸X线片 复查心电图、超声检查(必要时) 其他检查(必要时) 必要时吸痰出院医嘱: 出院带药 门诊随诊主要护理工作 观察体温波动及一般情况 观察咳嗽程度、保持呼吸道通畅 观察药物不良反应(皮疹、胃肠道反应) 保持皮肤清洁、口腔清洁 鼓励患儿少食多餐,多饮水,保证液体摄入量 协助患儿排痰,及时清除呼吸道分泌物,必要时吸痰 观察患儿体温波动及一般状况 观察咳嗽程度、保持呼吸道通畅 观察药物不良反应(皮疹、胃肠道反应) 保持皮肤清洁、口腔清洁 鼓励患儿少食多餐,多饮水,保证液体摄入量 协助患儿排痰,及时清除呼吸道分泌物,必要时吸痰 出院宣教病情变异记录无 有,原因:1.2.无 有,原因:1.2.无 有,原因:1.2.护士签名医师签名