《中医内科学》中风-课件.ppt

1、 1ppt课件教学要求教学要求：1 1、了解中风病的发病情况、历史沿革及其研、了解中风病的发病情况、历史沿革及其研究进展。究进展。2 2、熟悉中风的病名概念、熟悉中风的病名概念,证候特征和调护。证候特征和调护。3 3、掌握中风的病机要点、诊断、鉴别诊断、掌握中风的病机要点、诊断、鉴别诊断、辩证要点及各证型的辨证论治。辩证要点及各证型的辨证论治。2ppt课件【概说】【概说】（一）病名概念（一）病名概念 中风是由于阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑所引起的以中风是由于阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑所引起的以卒然昏仆、不省人事、半身不遂、口舌歪斜、语言不利为主症卒然昏仆、不省人事、半身不遂、口舌歪斜、语言不

2、利为主症的病证。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口舌歪斜等症状。的病证。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口舌歪斜等症状。又名又名“卒中卒中”3ppt课件【概说】【概说】发病特点：根据脑髓神机受损程度不同可分为中脏腑与中经发病特点：根据脑髓神机受损程度不同可分为中脏腑与中经络。络。发病年龄：多见于中老年人。发病年龄：多见于中老年人。发病季节：四季皆可，以冬春两季为多见。发病季节：四季皆可，以冬春两季为多见。4ppt课件【概说】【概说】（二）症状特点（二）症状特点 1 1、主症：神昏、半身不遂、言语蹇涩或不语、口、主症：神昏、半身不遂、言语蹇涩或不语、口舌喎斜，偏身麻木。舌喎斜，偏身麻木。昏、瘫、喎、

3、謇、麻昏、瘫、喎、謇、麻5ppt课件【概说】【概说】（1 1）神昏：初起可见。）神昏：初起可见。轻者：轻者：神思恍惚，迷蒙，嗜睡或昏睡。神思恍惚，迷蒙，嗜睡或昏睡。重者：重者：昏迷或昏愦。昏迷或昏愦。伴随症状：伴随症状：谵妄、躁扰不宁等。谵妄、躁扰不宁等。6ppt课件【概说】【概说】（2 2）半身不遂：）半身不遂：轻症：轻症：肢体力弱活动不利。肢体力弱活动不利。重症：重症：完全瘫痪。完全瘫痪。急性期：急性期：半身不遂多见患肢松懈瘫软，少数为肢体强痉拘急。半身不遂多见患肢松懈瘫软，少数为肢体强痉拘急。后遗症期：后遗症期：患肢强痉挛缩，尤以手指关节僵硬、屈伸不利最为严患肢强痉挛缩，尤以手指关节僵硬

4、、屈伸不利最为严重。重。7ppt课件【概说】【概说】（3 3）口舌歪斜：伸舌时多歪向瘫痪侧肢体，伴有）口舌歪斜：伸舌时多歪向瘫痪侧肢体，伴有流涎，多与半身不遂共见。流涎，多与半身不遂共见。（4 4）言语蹇涩或不语：）言语蹇涩或不语：轻症：轻症：言语迟缓不利，吐字不清，自觉舌体发僵。言语迟缓不利，吐字不清，自觉舌体发僵。重症：重症：中风不语。中风不语。（5 5）偏身麻木）偏身麻木8ppt课件【概说】【概说】2 2、兼次症：头痛、眩晕、呕吐、二便失禁或不通、烦躁、抽搐、痰多、兼次症：头痛、眩晕、呕吐、二便失禁或不通、烦躁、抽搐、痰多、呃逆。呃逆。3 3、舌象：舌强、舌歪、舌卷、舌质暗红带紫或绛红、

5、舌象：舌强、舌歪、舌卷、舌质暗红带紫或绛红 ，舌有瘀斑。，舌有瘀斑。4 4、脉象：弦、弦滑、弦细或结或代等。、脉象：弦、弦滑、弦细或结或代等。9ppt课件【概说】【概说】5 5、发病先兆：素有眩晕、头痛、耳鸣，突然出现、发病先兆：素有眩晕、头痛、耳鸣，突然出现一过性言语不利或肢体麻木，视物昏花，甚则晕厥，一过性言语不利或肢体麻木，视物昏花，甚则晕厥，一日内发作数次，或几日内多次复发。一日内发作数次，或几日内多次复发。若骤然内风旋动，痰火交织发病者，于急性期可若骤然内风旋动，痰火交织发病者，于急性期可出现呕血、便血、壮热、喘促、顽固性呃逆，甚至出现呕血、便血、壮热、喘促、顽固性呃逆，甚至厥而不复

6、，瞳神或大或小，病情危笃，多难救治。厥而不复，瞳神或大或小，病情危笃，多难救治。10ppt课件【概说】【概说】（三）源流（三）源流1 1、病名：、病名：源于源于内经内经有大厥、薄厥、仆击、偏枯、痱风等；有大厥、薄厥、仆击、偏枯、痱风等；昏迷期：仆击、大厥、薄厥。昏迷期：仆击、大厥、薄厥。半身不遂期：偏枯、偏风、痱风。半身不遂期：偏枯、偏风、痱风。素问调经论素问调经论“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则血之与气，并走于上，则为大厥，厥则 暴暴死，气复返则生，不返则死。死，气复返则生，不返则死。”素问生气通天论素问生气通天论“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人

7、薄厥。有伤于筋，纵，其若不容。汗出偏沮，使人偏使人薄厥。有伤于筋，纵，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯。枯。”素问素问通评虚实论通评虚实论“仆击、偏枯仆击、偏枯肥贵人则膏粱之疾也。肥贵人则膏粱之疾也。”11ppt课件【概说】【概说】2 2、病因方面：两个阶段。、病因方面：两个阶段。（1 1）唐宋以前以）唐宋以前以“内虚邪中内虚邪中”立论，即外风；立论，即外风；灵枢灵枢刺节真邪篇刺节真邪篇“虚邪偏客于身半，其入虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰则真气去，邪气独留，深，内居营卫，营卫稍衰则真气去，邪气独留，发为偏枯发为偏枯”。金匮要略金匮要略中风历节病篇中风历节病篇“邪在于邪在于络络，肌肌肤不

8、仁；邪在于肤不仁；邪在于经经，即重不胜；邪入于即重不胜；邪入于腑腑，即不即不识人；邪入于识人；邪入于脏脏，舌即难言，口吐涎。舌即难言，口吐涎。”、“夫夫风之为病，当半身不遂风之为病，当半身不遂”。也指出络脉空虚、风。也指出络脉空虚、风邪入中为病，并对诊断、治疗、判断病情轻重估邪入中为病，并对诊断、治疗、判断病情轻重估计预后提供依据，并提出祛散风邪，补益等治则。计预后提供依据，并提出祛散风邪，补益等治则。12ppt课件【概说】【概说】（2 2）唐宋后以）唐宋后以“内风内风”立论。尤以金元时代为代立论。尤以金元时代为代表，这是中风病因学上的重要转折。表，这是中风病因学上的重要转折。刘河间刘河间首先

9、指出：中风病是由肾水不足，首先指出：中风病是由肾水不足，心火心火暴甚暴甚所致；所致；“中风瘫痪者，非谓肝木之风实甚而中风瘫痪者，非谓肝木之风实甚而卒中之也，亦非外中于风尔，由于将息失宜，而卒中之也，亦非外中于风尔，由于将息失宜，而心火暴甚，肾水虚衰，不能制之，则阴虚阳实，心火暴甚，肾水虚衰，不能制之，则阴虚阳实，而热气怫郁，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒无知而热气怫郁，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒无知也也”13ppt课件【概说】【概说】李东垣李东垣：正气自虚，正气自虚，医学发明医学发明中风有三中风有三说：说：“中风者，非外来风邪，乃本气自病也。凡人年中风者，非外来风邪，乃本气自病也。凡人年逾四旬，气

10、衰者多有此疾，壮岁之际无有也。逾四旬，气衰者多有此疾，壮岁之际无有也。”朱丹溪朱丹溪认为中风是认为中风是湿痰化热生风湿痰化热生风所致，所致，丹溪丹溪心法心法论中风论中风说：说：“按内经以下，皆谓外中风邪。按内经以下，皆谓外中风邪。然地有南北之殊，不可一途而论。西北二方，亦然地有南北之殊，不可一途而论。西北二方，亦有真为风所中者，但极少尔。东南之人，有风病有真为风所中者，但极少尔。东南之人，有风病者，非风也，皆湿土生痰，痰生热，热生风也。者，非风也，皆湿土生痰，痰生热，热生风也。”14ppt课件【概说】【概说】王履王履：提出提出真中、类中病名真中、类中病名；张景岳：张景岳：提出提出“非风非风”、

11、“内伤积损内伤积损”之说；之说；“凡病此者，多以素不能慎，或七情内伤，或凡病此者，多以素不能慎，或七情内伤，或酒色过度，先伤五脏之真阴，此致病之本也，酒色过度，先伤五脏之真阴，此致病之本也，再或内劳外伤，复有所触，以损一时之元气；再或内劳外伤，复有所触，以损一时之元气；或以年力衰迈，气血将离，则积缶为颓，此发或以年力衰迈，气血将离，则积缶为颓，此发病之因也。盖其阴亏于前，而阳损于后，阴陷病之因也。盖其阴亏于前，而阳损于后，阴陷于下，阳乏于上，以致阴阳相失，精气不交，于下，阳乏于上，以致阴阳相失，精气不交，所以忽尔昏愦，卒然仆倒所以忽尔昏愦，卒然仆倒”；李中梓李中梓：将中风中脏腑明确分为将中风中

12、脏腑明确分为闭、脱二证闭、脱二证。15ppt课件【概说】【概说】3 3、治疗方面、治疗方面 叶天士（滋液熄风、濡养营络，补阴潜阳）、叶天士（滋液熄风、濡养营络，补阴潜阳）、沈金鳌、尤在泾、王清任（补阳还五汤）：沈金鳌、尤在泾、王清任（补阳还五汤）：中风中风治疗法则；治疗法则；晚清时期：张伯龙、张山雷、张锡纯中西汇晚清时期：张伯龙、张山雷、张锡纯中西汇通：认识到中风是因年老体衰，阴阳失调，气血通：认识到中风是因年老体衰，阴阳失调，气血逆乱，直犯冲脑。逆乱，直犯冲脑。“凡卒倒昏瞀，痰气上壅之中凡卒倒昏瞀，痰气上壅之中风，皆由肝火自旺，化风煽动，激其气血，并走风，皆由肝火自旺，化风煽动，激其气血，并

13、走于上，直冲犯脑，震扰神经于上，直冲犯脑，震扰神经”，治疗上治疗上“唯以潜唯以潜降为主降为主”。总之，中风的理论源于总之，中风的理论源于内经内经，成形于，成形于金金匮要略匮要略，发展于金元时期，成熟于明清两代。，发展于金元时期，成熟于明清两代。16ppt课件 17ppt课件【病因病机】【病因病机】凡凡脑脉瘀阻脑脉瘀阻或或血溢脑脉之外血溢脑脉之外可形成本病。可形成本病。1 1、正气虚弱，内伤积损、正气虚弱，内伤积损2 2、情志过极，化火生风、情志过极，化火生风3 3、饮食不节，痰浊内生、饮食不节，痰浊内生18ppt课件 病因病机示意图病因病机示意图 气血亏虚气血亏虚脑脉瘀阻脑脉瘀阻 内伤积损内伤

14、积损 （年老久病（年老久病)肝肾阴虚肝肾阴虚阳亢风动阳亢风动 风气痰风气痰 劳倦内伤劳倦内伤阳气升张阳气升张阳升风动阳升风动 火血瘀火血瘀 横窜经络横窜经络 （烦劳过度）（烦劳过度）中风中风 脾失健运脾失健运聚湿成痰聚湿成痰痰热互结痰热互结 相上互相上互 蒙蔽清窍蒙蔽清窍 （饮食不节）（饮食不节）五志化火五志化火心火亢盛心火亢盛 煽逆结煽逆结 情志过极情志过极 肝阳暴张肝阳暴张肝风内动肝风内动痰痰热热互互结结风风火火相相煽煽气气血血上上逆逆19ppt课件基本病机：基本病机：病理基础：病理基础：病理因素病理因素:风风 火火 痰痰 气气 瘀瘀病理性质病理性质：病位病位：20ppt课件【病因病机】【

15、病因病机】中风的病机为阴阳失调，气血逆乱，上冲犯脑。中风的病机为阴阳失调，气血逆乱，上冲犯脑。概而论之有：概而论之有：虚（阴虚、气虚、血虚）、火（肝火、虚（阴虚、气虚、血虚）、火（肝火、心火）、风（肝风）、痰（风痰、湿痰、痰热）、心火）、风（肝风）、痰（风痰、湿痰、痰热）、气（气逆）、瘀（血瘀）气（气逆）、瘀（血瘀）六端。六端。中风病性为本虚标实，上盛下虚，在本为肝肾中风病性为本虚标实，上盛下虚，在本为肝肾阴虚，气血衰弱；在标为风火相煽，痰湿壅盛，气阴虚，气血衰弱；在标为风火相煽，痰湿壅盛，气逆血瘀。逆血瘀。本病常见的诱因为：气候骤变，烦劳过度，情本病常见的诱因为：气候骤变，烦劳过度，情志相激

16、，饮食不节，跌仆努力等。志相激，饮食不节，跌仆努力等。21ppt课件【诊断】【诊断】（一）诊断要点（一）诊断要点1.1.临床主症：神昏、半身不遂、口舌歪斜、言语不利、偏身麻木。神临床主症：神昏、半身不遂、口舌歪斜、言语不利、偏身麻木。神昏为病情严重的表现。昏为病情严重的表现。2.2.发病特点：病发突然，起病急骤，变化迅速。有渐进发展过程，病发病特点：病发突然，起病急骤，变化迅速。有渐进发展过程，病前多有头晕头痛，肢体麻木等先兆。前多有头晕头痛，肢体麻木等先兆。22ppt课件【诊断】【诊断】（一）诊断要点（一）诊断要点3.3.发病多有发病多有诱因诱因：气候骤变，饮食不节，烦劳过度，情志相激，跌：

17、气候骤变，饮食不节，烦劳过度，情志相激，跌仆努力等。仆努力等。4.4.好发年龄：好发年龄：4040岁以上。素有肝阳上亢、痰湿素盛者易发。岁以上。素有肝阳上亢、痰湿素盛者易发。5.5.脑脊液、眼底检查，颅脑脑脊液、眼底检查，颅脑CTCT、MRIMRI等。等。23ppt课件【诊断】【诊断】24ppt课件 正常眼底 视神经乳头水肿25ppt课件【诊断】【诊断】（二）类证鉴别（二）类证鉴别、中风（中经络）与口僻的鉴别。、中风（中经络）与口僻的鉴别。26ppt课件【鉴别诊断】【鉴别诊断】2、中风（中脏腑）与厥证、痫病的鉴别、中风（中脏腑）与厥证、痫病的鉴别痫病痫病厥证厥证中风中风共同点共同点突然昏倒突然

18、昏倒,不省人事不省人事不同点不同点有抽搐、怪叫、有抽搐、怪叫、吐涎，清醒后如吐涎，清醒后如常人。有反复发常人。有反复发作史。作史。昏迷时间较短，昏迷时间较短，伴四肢伴四肢 逆冷，清逆冷，清醒后如常人。醒后如常人。昏迷时间较长，昏迷时间较长，伴口舌歪斜、半伴口舌歪斜、半身不遂、语言不身不遂、语言不利。利。27ppt课件【诊断】【诊断】、中风（中脏腑）与痉病的鉴别、中风（中脏腑）与痉病的鉴别 痉病痉病以四肢抽搐，项背强直，角弓以四肢抽搐，项背强直，角弓 反张为临床主证，反张为临床主证，病发时可伴高热、病发时可伴高热、神昏，但无口舌神昏，但无口舌 歪斜及肢体偏瘫。歪斜及肢体偏瘫。28ppt课件【诊断

19、】【诊断】、中风（中经络）与痿病的鉴别中风（中经络）与痿病的鉴别痿病痿病指肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不用而指肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不用而致肌肉萎缩或瘫痪的致肌肉萎缩或瘫痪的病证。临床以双下肢病证。临床以双下肢痿软无力多见，发病痿软无力多见，发病缓慢，病程长。缓慢，病程长。29ppt课件【辨证论治】【辨证论治】（一）辨证要点（一）辨证要点1 1、辨病期、辨病期 （）（）急性期：急性期：中经络发病后至周；中经络发病后至周；中脏腑最长不超过个月。中脏腑最长不超过个月。（）（）恢复期：恢复期：发病后周或个月发病后周或个月 至半年。至半年。（）（）后遗症期：后遗症期：半年以上。半年以上。30pp

20、t课件【辨证论治】【辨证论治】急性期以标实证急性期以标实证为主，临床多见肝风、痰浊、瘀为主，临床多见肝风、痰浊、瘀血、腑实证。血、腑实证。恢复期、后遗症期以本虚恢复期、后遗症期以本虚为主，临床多见气虚、为主，临床多见气虚、气阴两虚、肝肾阴虚证。亦可见气阴两虚、肝肾阴虚证。亦可见 虚实夹杂证。虚实夹杂证。31ppt课件【辨证论治】【辨证论治】（一）辨证要点（一）辨证要点2 2、辨中经络、中脏腑、辨中经络、中脏腑 中络：偏身或一侧手足麻木，中络：偏身或一侧手足麻木，或一侧肢体力弱，或口舌歪斜或一侧肢体力弱，或口舌歪斜中经络中经络 无神识昏蒙无神识昏蒙 中经：半身不遂，口舌歪斜，中经：半身不遂，口舌

21、歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木舌强言蹇或不语，偏身麻木 中脏：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，神恍或迷蒙。中脏：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，神恍或迷蒙。中脏腑中脏腑 中腑：神昏或昏愦，并见中腑症。中腑：神昏或昏愦，并见中腑症。32ppt课件【辨证论治】【辨证论治】（一）辨证要点（一）辨证要点3 3、辨闭证与脱证、辨闭证与脱证闭证：闭证：牙关紧闭、口噤不开、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉、两手握固、肢体强痉、大小便闭。大小便闭。以以昏、瘫、痉（噤）、闭昏、瘫、痉（噤）、闭为特点。为特点。33ppt课件【辨证论治】【辨证论治】（一）辨证要点（一）辨证要点脱证脱证：目合口开、目合

22、口开、鼻鼾息微、手撒肢软、鼻鼾息微、手撒肢软、二便自遗、汗出肢冷、二便自遗、汗出肢冷、脉微细欲绝脉微细欲绝。以愦、瘫、软、开、以愦、瘫、软、开、遗遗为特点。为特点。34ppt课件【辨证论治】【辨证论治】（一）辨证要点（一）辨证要点 闭证闭证 脱证脱证35ppt课件【辨证论治】【辨证论治】（一）辨证要点（一）辨证要点4 4、辨病理性质、辨病理性质标实者：标实者：内风动越内风动越素有眩晕、头痛，突发中风，抽搐，素有眩晕、头痛，突发中风，抽搐，肢体强痉拘急；肢体强痉拘急；痰浊壅盛痰浊壅盛发病后咯痰较多，或神昏喉中痰鸣，发病后咯痰较多，或神昏喉中痰鸣，舌苔厚腻；舌苔厚腻；热邪内盛热邪内盛面红目赤，口干

23、口苦，或身热烦躁，面红目赤，口干口苦，或身热烦躁，便秘尿黄；便秘尿黄；血瘀血瘀面色黎黑，肢体拘挛疼痛，舌质紫暗，有面色黎黑，肢体拘挛疼痛，舌质紫暗，有瘀点瘀斑。瘀点瘀斑。36ppt课件【辨证论治】【辨证论治】（一）辨证要点（一）辨证要点4 4、辨病理性质、辨病理性质本虚者：本虚者：气虚气虚肢体瘫软，手足肿胀，气短自汗；肢体瘫软，手足肿胀，气短自汗；阳气虚衰阳气虚衰伴畏寒肢冷；伴畏寒肢冷；阴虚内热阴虚内热心烦少寐，口干咽燥，手足心热，心烦少寐，口干咽燥，手足心热，舌红少苔；舌红少苔；37ppt课件【辨证论治】【辨证论治】5 5、辨病势顺逆、辨病势顺逆 顺顺 中经络中经络 中脏腑中脏腑 逆逆 若神

24、志昏愦，双侧瞳仁大小不等，项强或抽若神志昏愦，双侧瞳仁大小不等，项强或抽搐搐 ，吐血，呃逆频频，吐血，呃逆频频，为病势逆转。为病势逆转。38ppt课件【辨证论治】【辨证论治】观察神志观察神志察察神神 观察瞳仁观察瞳仁神清神清辨中经络，病位浅，病情轻度。辨中经络，病位浅，病情轻度。神昧神昧辨中腑，辨中腑，病位较深，病情中度。病位较深，病情中度。神昏神昏辨中脏，病位深，病情重度。辨中脏，病位深，病情重度。39ppt课件【辨证论治】【辨证论治】（二）治疗原则急性期：急性期：治标祛邪治标祛邪 中经络：平肝熄风中经络：平肝熄风,清化痰热清化痰热,活血通络、通腑。活血通络、通腑。中脏腑：闭证中脏腑：闭证

25、开窍、涤痰、熄风、通腑。开窍、涤痰、熄风、通腑。脱证脱证 扶正固脱、救阴回阳。扶正固脱、救阴回阳。恢复期、后遗症期：恢复期、后遗症期：扶正祛邪、益气活血，扶正祛邪、益气活血，滋养肝肾、育阴熄风。滋养肝肾、育阴熄风。康复手段康复手段40ppt课件【辨证论治】【辨证论治】（三）分证论治中经络中经络41ppt课件【辨证论治】【辨证论治】中经络中经络1、风痰阻络（2）治则：）治则：祛风化痰通络。祛风化痰通络。（3）方药：）方药：大秦艽汤加减。大秦艽汤加减。秦艽、羌活、防风：祛风通络；秦艽、羌活、防风：祛风通络；当归、川芎、熟地、白芍：养血活营；当归、川芎、熟地、白芍：养血活营；茯苓、白术：益气健脾；茯

26、苓、白术：益气健脾；石膏、黄芩、生地：清热固阴；石膏、黄芩、生地：清热固阴；甘草：调和诸药。甘草：调和诸药。加菖蒲、远志：祛痰宣窍。加菖蒲、远志：祛痰宣窍。42ppt课件【辨证论治】【辨证论治】中经络中经络1、风痰阻络（四）临床应用：（四）临床应用：瘀血重者：加桃仁、红花、赤芍、丹参；瘀血重者：加桃仁、红花、赤芍、丹参；烦躁不安、苔腻黄者：加黄连、栀子；烦躁不安、苔腻黄者：加黄连、栀子；头晕、头痛甚者：加菊花、夏枯草、全蝎、钩藤。头晕、头痛甚者：加菊花、夏枯草、全蝎、钩藤。43ppt课件【辨证论治】【辨证论治】（三）分证论治中经络中经络2 2、风阳上扰、风阳上扰 （1）辨证依据：）辨证依据：主

27、症：主症：半身不遂，偏身麻木，肢体强痉，言语不利，半身不遂，偏身麻木，肢体强痉，言语不利，口舌歪斜；口舌歪斜；兼次症：兼次症：眩晕头胀痛，面红目赤，口苦咽干，心烦眩晕头胀痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿黄便秘；易怒，尿黄便秘；舌象舌象：舌质红或绛，苔薄黄或黄燥；舌质红或绛，苔薄黄或黄燥；脉象：脉象：脉弦或弦数。脉弦或弦数。44ppt课件【辨证论治】【辨证论治】中经络中经络 2 2、风阳上扰、风阳上扰（2）治法）治法：平肝潜阳，活血通络。平肝潜阳，活血通络。（3）方药）方药：天麻钩藤饮加减。天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤：平肝熄风；天麻、钩藤：平肝熄风；生石决明：镇肝潜阳；生石决明：镇肝潜阳；川

28、牛膝：引血下行；川牛膝：引血下行；黄芩、山栀、夏枯草：清肝泻火。黄芩、山栀、夏枯草：清肝泻火。45ppt课件【辨证论治】【辨证论治】中经络中经络 2 2、风阳上扰、风阳上扰（4）临床应用）临床应用肝火偏盛：加龙胆草、夏枯草；肝火偏盛：加龙胆草、夏枯草；热盛伤津：加女贞子、何首乌、生地黄、山萸肉热盛伤津：加女贞子、何首乌、生地黄、山萸肉心中烦热易怒：加生石膏、龙齿、丹皮、白芍；心中烦热易怒：加生石膏、龙齿、丹皮、白芍；痰多、言语不利：加胆南星、竹沥、石菖蒲痰多、言语不利：加胆南星、竹沥、石菖蒲头晕头痛者，加菊花、桑叶；头晕头痛者，加菊花、桑叶；便秘腹胀满者，加生大黄、芒硝、枳实等；便秘腹胀满者，

29、加生大黄、芒硝、枳实等；中经络转为中脏腑者，可加牛黄清心丸或安宫牛黄丸。中经络转为中脏腑者，可加牛黄清心丸或安宫牛黄丸。46ppt课件【辨证论治】【辨证论治】（三）分证论治中经络中经络3 3、阴虚风动、阴虚风动 （1）辨证依据：）辨证依据：主症：主症：半身不遂，口舌歪斜，言语不利，半身不遂，口舌歪斜，言语不利，偏身麻木；偏身麻木；兼次症兼次症：烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热 或五心烦热。或五心烦热。舌象：舌象：舌质红舌质红 或暗红，少苔或无苔；或暗红，少苔或无苔；脉象：脉象：脉弦或细弦数。脉弦或细弦数。47ppt课件【辨证论治】【辨证论治】中经络中经络3、阴虚风动阴虚

30、风动（2）治法：）治法：滋阴潜阳，镇肝熄风滋阴潜阳，镇肝熄风（3）方药：）方药：镇肝熄风汤镇肝熄风汤 龙骨、牡蛎、代赭石：镇肝潜阳；龙骨、牡蛎、代赭石：镇肝潜阳；龟板、白芍、玄参、天冬：滋阴潜阳；龟板、白芍、玄参、天冬：滋阴潜阳；牛膝：引血下行；牛膝：引血下行；茵陈、麦芽：清肝舒郁；茵陈、麦芽：清肝舒郁；钩藤、菊花：熄风清热钩藤、菊花：熄风清热48ppt课件【辨证论治】【辨证论治】中经络中经络3、阴虚风动阴虚风动（四）临床应用：（四）临床应用：潮热盗汗者：加黄柏、知母、地骨皮清相火；潮热盗汗者：加黄柏、知母、地骨皮清相火；腰膝酸软者：加女贞子、旱莲草、枸杞子、何首腰膝酸软者：加女贞子、旱莲草、

31、枸杞子、何首乌等；乌等；挟痰热者：加天竺黄、竹沥、川贝母；挟痰热者：加天竺黄、竹沥、川贝母；心烦失眠者：加黄芩、栀子、夜交藤、珍珠母；心烦失眠者：加黄芩、栀子、夜交藤、珍珠母；头痛重者：加石决明、夏枯草。头痛重者：加石决明、夏枯草。49ppt课件【辨证论治】【辨证论治】中脏腑中脏腑闭证闭证阳闭痰火闭窍证阳闭痰火闭窍证 （1）辨证依据：）辨证依据：主症：主症：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢 体强痉拘急，口舌歪斜；体强痉拘急，口舌歪斜；兼次症：兼次症：鼻鼾痰鸣，面红目赤，或见抽搐，鼻鼾痰鸣，面红目赤，或见抽搐，两目直视，项背身热，大便秘结；两目直视，项背身热，大便

32、秘结；舌象：舌象：舌质红或红绛，苔黄腻或黄厚干，舌质红或红绛，苔黄腻或黄厚干，脉象：脉象：滑数有力。滑数有力。50ppt课件【辨证论治】【辨证论治】中脏腑中脏腑闭证闭证阳闭痰火闭窍阳闭痰火闭窍（2）治法：）治法：清热涤痰，醒神开窍。清热涤痰，醒神开窍。（3）方药：）方药：羚羊角汤配合灌服或鼻饲安宫牛黄丸或羚羊角汤配合灌服或鼻饲安宫牛黄丸或至宝丹。至宝丹。羚羊角、夏枯草、菊花、蝉衣：清热熄风；羚羊角、夏枯草、菊花、蝉衣：清热熄风；石决明、龟板、珍珠母：滋阴潜阳；石决明、龟板、珍珠母：滋阴潜阳；生地、丹皮：清热凉血；生地、丹皮：清热凉血；白芍：敛阴柔肝；白芍：敛阴柔肝；柴胡、薄荷：舒肝解郁。柴胡、

33、薄荷：舒肝解郁。51ppt课件【辨证论治】【辨证论治】中脏腑中脏腑闭证闭证阳闭痰火闭窍阳闭痰火闭窍（4）临床应用：）临床应用：痰热甚者：加竹沥、胆南星、猴枣散等；痰热甚者：加竹沥、胆南星、猴枣散等；火热甚者：加黄芩、山栀子、生石膏；火热甚者：加黄芩、山栀子、生石膏；烦扰不宁，神昏重者：加郁金、石菖蒲、远志、烦扰不宁，神昏重者：加郁金、石菖蒲、远志、珍珠母；珍珠母；大便秘结者：合大承气汤通腑泄热。大便秘结者：合大承气汤通腑泄热。52ppt课件【辨证论治】【辨证论治】中脏腑中脏腑闭证闭证阴闭痰湿蒙窍证阴闭痰湿蒙窍证 （1）辨证依据：）辨证依据：主症：主症：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢突然昏仆，

34、不省人事，半身不遂，肢 体松懈，口舌歪斜；体松懈，口舌歪斜；兼次症：兼次症：痰涎壅盛，面白唇暗，四肢不温，痰涎壅盛，面白唇暗，四肢不温，甚则四肢逆冷；甚则四肢逆冷；舌象：舌象：舌质暗淡，苔白腻；舌质暗淡，苔白腻；脉象：脉象：脉沉滑或沉缓。脉沉滑或沉缓。53ppt课件【辨证论治】【辨证论治】中脏腑中脏腑闭证闭证阴闭痰湿蒙窍证阴闭痰湿蒙窍证（2）治法：）治法：燥湿化痰，醒神开窍。燥湿化痰，醒神开窍。（3）方药：）方药：涤痰汤配合灌服或鼻饲苏合香丸涤痰汤配合灌服或鼻饲苏合香丸 陈皮、半夏、云苓：健脾燥湿化痰；陈皮、半夏、云苓：健脾燥湿化痰；胆南星、竹茹：清化痰热；胆南星、竹茹：清化痰热；石菖蒲：化痰

35、开窍。石菖蒲：化痰开窍。54ppt课件【辨证论治】【辨证论治】中脏腑中脏腑 闭证闭证阴闭痰湿蒙窍证阴闭痰湿蒙窍证（四）临床应用：（四）临床应用：舌暗瘀斑者：加桃仁、红花、丹皮；舌暗瘀斑者：加桃仁、红花、丹皮；四肢厥冷者：加附子、桂枝、细辛等；四肢厥冷者：加附子、桂枝、细辛等；55ppt课件【辨证论治】【辨证论治】中脏腑中脏腑脱证脱证阴竭阳亡阴竭阳亡（1）辨证依据：）辨证依据：主症：主症：突然昏仆，不省人事，汗出如珠，突然昏仆，不省人事，汗出如珠，目合口张，肢体瘫软，手撒肢厥；目合口张，肢体瘫软，手撒肢厥；兼次症：兼次症：气息微弱，面色苍白，瞳神散大，气息微弱，面色苍白，瞳神散大，二便失禁；二便

36、失禁；舌象：舌象：舌质淡紫，或舌体卷缩，苔白腻；舌质淡紫，或舌体卷缩，苔白腻；脉象：脉象：脉微欲绝。脉微欲绝。56ppt课件【辨证论治】【辨证论治】中脏腑中脏腑脱证脱证阴竭阳亡阴竭阳亡（2）治法：）治法：益气回阳，扶正固脱。益气回阳，扶正固脱。（3）方药：）方药：参附汤。益气回阳固脱参附汤。益气回阳固脱 人参：大补元气人参：大补元气 附子：温肾壮阳附子：温肾壮阳 57ppt课件【辨证论治】【辨证论治】中脏腑中脏腑脱证脱证阴竭阳亡阴竭阳亡（4）临床应用：）临床应用：汗出不止者：加山萸肉、北芪、牡蛎、龙骨、汗出不止者：加山萸肉、北芪、牡蛎、龙骨、五味子；五味子；兼瘀象者：加丹参、赤芍；兼瘀象者：加

37、丹参、赤芍；真阴不足，阴不敛阳者：地黄饮子。真阴不足，阴不敛阳者：地黄饮子。58ppt课件【辨证论治】【辨证论治】恢复期1 1、风痰瘀阻证风痰瘀阻证（1）辨证依据：）辨证依据：主症：主症：言语謇涩或失语，口舌歪斜；言语謇涩或失语，口舌歪斜；兼次症：兼次症：舌强，口角流涎，偏身麻木，舌强，口角流涎，偏身麻木，半身不遂；半身不遂；舌象：舌象：舌质暗，苔腻；舌质暗，苔腻；脉象：脉象：弦滑。弦滑。59ppt课件【辨证论治】【辨证论治】恢复期1 1、风痰瘀阻证、风痰瘀阻证（2）治法：）治法：祛风化痰，宣窍通络。祛风化痰，宣窍通络。（3）方药：）方药：解语丹。解语丹。天麻、白附子、南星：祛风化痰；天麻、白

38、附子、南星：祛风化痰；全蝎、羌活：搜风通络；全蝎、羌活：搜风通络；远志、石菖蒲、木香：行气化痰宣窍。远志、石菖蒲、木香：行气化痰宣窍。60ppt课件【辨证论治】【辨证论治】恢复期1 1、风痰瘀阻证、风痰瘀阻证（四）临床应用（四）临床应用常加全栝楼、竹茹、川贝母清热化痰；常加全栝楼、竹茹、川贝母清热化痰；肝阳上亢者，加钩藤、石决明、夏枯草平肝潜肝阳上亢者，加钩藤、石决明、夏枯草平肝潜阳熄风；阳熄风；阴虚而咽干口燥者，加天花粉、天冬养阴润燥。阴虚而咽干口燥者，加天花粉、天冬养阴润燥。61ppt课件【辨证论治】【辨证论治】恢复期2 2、气虚络瘀气虚络瘀（1）辨证依据：）辨证依据：主症：主症：偏身瘫软

39、不用，伴肢体麻木，甚则偏身瘫软不用，伴肢体麻木，甚则 感觉完全丧失，口舌歪斜；感觉完全丧失，口舌歪斜；兼次症：兼次症：少气懒言，纳差，自汗，面色少气懒言，纳差，自汗，面色 萎黄，或偏侧肢体强痉而屈伸不利，萎黄，或偏侧肢体强痉而屈伸不利，或见患侧肢体浮肿；或见患侧肢体浮肿；舌象：舌象：舌质淡紫或紫暗，有瘀点或瘀斑，舌质淡紫或紫暗，有瘀点或瘀斑，苔薄白或白腻；苔薄白或白腻；脉象：脉象：细涩，或细弱。细涩，或细弱。62ppt课件【辨证论治】【辨证论治】恢复期 2 2、气虚络瘀气虚络瘀（2）治法：）治法：益气活血，化瘀通络。益气活血，化瘀通络。（3）方药：）方药：补阳还五汤。补阳还五汤。重用黄芪：补气

40、；重用黄芪：补气；当归：养血；当归：养血；赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙：活血化瘀。赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙：活血化瘀。63ppt课件【辨证论治】【辨证论治】恢复期 2 2、气虚络瘀气虚络瘀（4）临床应用）临床应用口舌歪斜明显：加白附子、全蝎、僵蚕；口舌歪斜明显：加白附子、全蝎、僵蚕；患侧肢体浮肿：加茯苓、泽泻、防己；患侧肢体浮肿：加茯苓、泽泻、防己；上肢偏废者：加桂枝、桑枝等；上肢偏废者：加桂枝、桑枝等；下肢瘫软无力：加桑寄生、续断、牛膝、鹿筋、下肢瘫软无力：加桑寄生、续断、牛膝、鹿筋、杜仲；杜仲；肢体强痉拘挛，屈伸不利者：镇肝熄风汤加减肢体强痉拘挛，屈伸不利者：镇肝熄风汤加减64ppt课

41、件【辨证论治】【辨证论治】恢复期 3 3、肝肾亏虚肝肾亏虚（1）辨证依据：）辨证依据：主症：主症：半身不遂，患肢僵硬拘挛变形，半身不遂，患肢僵硬拘挛变形，舌强不语；舌强不语；兼次症兼次症：肢体肌肉萎缩，腰膝酸软。肢体肌肉萎缩，腰膝酸软。舌象：舌象：舌质红舌质红 或淡红，少苔；或淡红，少苔；脉象：脉象：脉沉细。脉沉细。65ppt课件【辨证论治】【辨证论治】恢复期 3 3、肝肾亏虚肝肾亏虚（2）治法：）治法：滋养肝肾。滋养肝肾。（3）方药：）方药：左归丸或地黄饮子加减。左归丸或地黄饮子加减。杞子、熟地、山药、山萸肉、菟丝子杞子、熟地、山药、山萸肉、菟丝子:滋养肝肾滋养肝肾;鹿角霜：助肾气；鹿角霜：

42、助肾气；牛膝牛膝：引药入肾；引药入肾；龟板龟板：滋阴降火，补肾壮骨。滋阴降火，补肾壮骨。66ppt课件【辨证论治】【辨证论治】恢复期 3 3、肝肾亏虚肝肾亏虚（4）临床应用）临床应用腰酸腿软甚者，加杜仲、桑寄生、牛膝补肾壮腰；腰酸腿软甚者，加杜仲、桑寄生、牛膝补肾壮腰；肾阳虚者，加巴戟天、肉苁蓉补肾亦精；肾阳虚者，加巴戟天、肉苁蓉补肾亦精；兼有痰浊者，加菖蒲、远志、茯苓化痰开窍。兼有痰浊者，加菖蒲、远志、茯苓化痰开窍。67ppt课件【其他疗法】【其他疗法】1.1.中脏腑闭证可用醒脑静注射液中脏腑闭证可用醒脑静注射液20ML20ML加入加入5 5葡萄葡萄糖注射液糖注射液250ML250ML中静脉

43、滴注，每日中静脉滴注，每日1 1次。次。2.2.脱证急用丽参注射液脱证急用丽参注射液10ML10ML20ML20ML静脉推注，再静脉推注，再用生脉注射液或参附注射液用生脉注射液或参附注射液40ML40ML加入加入5 5的葡萄糖溶的葡萄糖溶液液250ML250ML中静脉滴注。中静脉滴注。3.3.吐血者用吐血者用:紫地宁血散紫地宁血散2 2支或冰冻紫地合剂支或冰冻紫地合剂50ML50ML灌灌服或从胃管注入；云南白药服或从胃管注入；云南白药0 05g5g1g1g，每日，每日3 3次，或次，或用生大黄粉用生大黄粉3g3g6g6g，每日，每日3 3次，冲服或从胃管注入。次，冲服或从胃管注入。68ppt课

44、件【其他疗法】【其他疗法】4.4.中风急性期不论中经络或中脏腑均可用清开灵中风急性期不论中经络或中脏腑均可用清开灵注射液注射液40ML40ML加入加入5 5葡萄糖溶液葡萄糖溶液250ML250ML中静脉滴注，中静脉滴注，每日每日1 1次。次。5.5.中脏腑可配合针灸进行救治中脏腑可配合针灸进行救治,闭证针刺人中闭证针刺人中,阳闭加太冲阳闭加太冲,阴闭加足三里；血压高者阴闭加足三里；血压高者,可针刺曲池、可针刺曲池、耳尖放血。脱证可艾灸百会、关元、神阙。耳尖放血。脱证可艾灸百会、关元、神阙。6.6.恢复期可配合体针、头皮针、耳针及推拿按恢复期可配合体针、头皮针、耳针及推拿按摩等综合治疗，可参考有

45、关资料。摩等综合治疗，可参考有关资料。69ppt课件【转归与预后】【转归与预后】其转归与预后与患者体质强弱、正气盛衰、病其转归与预后与患者体质强弱、正气盛衰、病情轻重、诊疗正确有关。情轻重、诊疗正确有关。神志渐转清神志渐转清1 1、中脏腑中脏腑 中经络，预后好中经络，预后好 半身不遂趋于恢复半身不遂趋于恢复 2 2、出现顽固性呃逆、呕血、壮热、喘促、厥脱、出现顽固性呃逆、呕血、壮热、喘促、厥脱（正气散脱），为中风变证，预后不良。（正气散脱），为中风变证，预后不良。70ppt课件【转归与预后】【转归与预后】正气已伤正气已伤 半身不遂、口舌歪斜半身不遂、口舌歪斜 抓紧时间抓紧时间3 3、中风后遗症

46、、中风后遗症 病程迁延病程迁延 言语不利、言语不利、痴呆痴呆 积极治疗积极治疗 正气虚乏正气虚乏 偏瘫肢体变为拘挛发痉，偏瘫肢体变为拘挛发痉，中风后遗症中风后遗症 病情较重病情较重 邪气日盛邪气日盛 伴躁扰不宁伴躁扰不宁 复中危险者复中危险者 头晕，偏身麻木，舌质暗红，脉弦细而数。头晕，偏身麻木，舌质暗红，脉弦细而数。71ppt课件【预防与调护】【预防与调护】1 1、重视先兆，积极预防治疗。、重视先兆，积极预防治疗。2 2、急性期重点诊治，防止变证（防止并发症）。、急性期重点诊治，防止变证（防止并发症）。3 3、辨证施护与康复护理。、辨证施护与康复护理。4 4、慎起居，畅情志，调饮食、慎起居，畅情志，调饮食5 5、防复发。、防复发。6 6、中风后期，康复训练。、中风后期，康复训练。72ppt课件73ppt课件