《中医诊断学》脉诊实训-课件.ppt

1、一、脉诊的基本内容一、脉诊的基本内容二、脉诊的模拟训练二、脉诊的模拟训练三、脉诊的思考训练三、脉诊的思考训练一、寸口诊法基本内容一、寸口诊法基本内容1.1.诊脉时间诊脉时间2.2.诊脉部位诊脉部位3.3.体位体位4.4.平息平息5.5.指法指法（一）诊脉方法（一）诊脉方法息匀宁静，脉五十动息匀宁静，脉五十动“平旦平旦”在比较安静的环境中和比在比较安静的环境中和比较平静时诊脉。较平静时诊脉。“五十动五十动”5050次脉动以上，约次脉动以上，约1 12 2分钟，必要时可延长。分钟，必要时可延长。（一）诊脉方法（一）诊脉方法1.1.诊脉时间诊脉时间尺尺关关寸寸高骨为关，高骨为关，前寸后尺前寸后尺腕后

2、桡动脉，分三部，腕后桡动脉，分三部，即寸、关、尺，腕后即寸、关、尺，腕后高骨（桡骨茎突）内高骨（桡骨茎突）内侧为关，关前为寸，侧为关，关前为寸，关后为尺。关后为尺。（一）诊脉方法（一）诊脉方法2.2.诊脉部位诊脉部位正坐或仰卧，直腕仰掌，脉与心平正坐或仰卧，直腕仰掌，脉与心平。（一）诊脉方法（一）诊脉方法3.3.体位体位坐位诊脉坐位诊脉 卧位诊脉卧位诊脉医息调匀医息调匀清心宁神清心宁神以息计脉以息计脉（一）诊脉方法（一）诊脉方法4.4.平息平息（1 1）医患侧坐，医患侧坐，左右交诊，左右交诊，食中无名，食中无名，三指齐平，三指齐平，略呈弓形。略呈弓形。（一）诊脉方法（一）诊脉方法5.5.指法指

3、法（2 2）中指定关，随中指定关，随按尺寸按尺寸，指目侯指目侯脉，仔细探寻脉，仔细探寻 （一）诊脉方法（一）诊脉方法5.5.指法指法（3 3）布指适宜，身高宜稀，矮胖则密布指适宜，身高宜稀，矮胖则密 要与患者手臂长短和医生的手指粗细相要与患者手臂长短和医生的手指粗细相适应。小儿寸口部位甚短，一般多用适应。小儿寸口部位甚短，一般多用“一指一指(拇指或食指拇指或食指)定关法定关法”。（一）诊脉方法（一）诊脉方法5.5.指法指法（4 4）举轻按重，中取为举轻按重，中取为寻，三指总按，一指寻，三指总按，一指单诊单诊（一）诊脉方法（一）诊脉方法5.5.指法指法 浮中沉取脉示意浮中沉取脉示意总按总按单诊单

4、诊 （二）诊脉的注意事项（二）诊脉的注意事项（1 1）脉诊）脉诊时间时间：平旦诊脉，保证时间，适当延长：平旦诊脉，保证时间，适当延长（2 2）脉诊）脉诊环境环境：安静舒适，调节室温：安静舒适，调节室温（3 3）脉诊）脉诊体位体位：正坐仰卧，医患侧坐，：正坐仰卧，医患侧坐，脉与心平，左右交诊脉与心平，左右交诊（4 4）患者情绪患者情绪：平心静气，自然放松：平心静气，自然放松（5 5）医生情志医生情志：调匀呼吸，清心凝神：调匀呼吸，清心凝神（6 6）减少刺激减少刺激：暖手诊脉，不留指甲：暖手诊脉，不留指甲 （二）诊脉的注意事项（二）诊脉的注意事项脉与心平脉与心平 （二）诊脉的注意事项（二）诊脉的注

5、意事项 不可压迫手臂不可压迫手臂 （二）诊脉的注意事项（二）诊脉的注意事项 不要带手表不要带手表脉枕位置太前脉枕位置太后（三）构成脉象的八个要素（三）构成脉象的八个要素 深度深度：指脉位的浅深。指脉位的浅深。速度速度：指脉搏的频率。指脉搏的频率。均匀度均匀度：节律、脉力是否均匀。节律、脉力是否均匀。长度长度：指脉搏轴向范围的长短。指脉搏轴向范围的长短。宽度宽度：指脉搏径向范围的粗细。指脉搏径向范围的粗细。力度力度：指脉搏力量的强弱。指脉搏力量的强弱。流利度流利度：指脉搏来势的流利通畅程度。指脉搏来势的流利通畅程度。紧张度紧张度：指脉管的紧急或弛缓程度。指脉管的紧急或弛缓程度。脉位脉位脉数脉数脉

6、形脉形脉势脉势古人谓之：古人谓之：有胃、有胃、有神、有根有神、有根总之总之“三部有脉，三部有脉，和缓有力和缓有力”脉位脉位：不浮不沉：不浮不沉 沉取不绝沉取不绝脉数脉数：息四五至：息四五至 节律一致节律一致脉形脉形：三部有脉：三部有脉 不大不小不大不小脉势脉势：从容和缓：从容和缓 流畅有力流畅有力（四）正常脉象（四）正常脉象1.1.平脉的特点平脉的特点 一般认为，常见病脉一般认为，常见病脉2828脉。脉。浮、沉、浮、沉、迟、数、虚、实迟、数、虚、实六种脉象称六纲脉，分六种脉象称六纲脉，分别在脉位、脉数、脉势诸方面统领诸脉，别在脉位、脉数、脉势诸方面统领诸脉，而其他各脉亦是分属于各纲之下发生变而

7、其他各脉亦是分属于各纲之下发生变化。化。（五）常见病脉（五）常见病脉（五）常见病脉（五）常见病脉1.1.脉位分类脉位分类(1)(1)浮脉浮脉：浅脉浅脉 轻按即得，重按反减；轻按即得，重按反减；举之有余，按之不足。举之有余，按之不足。“如水漂木如水漂木”（五）常见病脉（五）常见病脉1.1.脉位分类脉位分类(2)(2)沉脉沉脉：深脉深脉 轻取不应，重按始得；轻取不应，重按始得；举之不足，按之有余。举之不足，按之有余。“如石投水如石投水”(3)(3)迟脉迟脉：脉来缓慢，息不足四脉来缓慢，息不足四 (一分钟不满一分钟不满6060次次)。迟脉相类脉迟脉相类脉 缓脉缓脉：脉来和缓，一息四至：脉来和缓，一息

8、四至（五）常见病脉（五）常见病脉2.2.脉率分类脉率分类(4)(4)数脉数脉：脉来急促，息五六至脉来急促，息五六至 (相当于相当于9090130130次次/分分 )。数脉相类脉数脉相类脉 疾脉疾脉：一息七至以上为疾脉。：一息七至以上为疾脉。相当于相当于130130160160次次/分分（五）常见病脉（五）常见病脉2.2.脉率分类脉率分类(5)(5)洪脉洪脉 位浮，脉大，势强，来盛去衰位浮，脉大，势强，来盛去衰（五）常见病脉（五）常见病脉3.3.脉宽度分类脉宽度分类(6)(6)细脉细脉：脉道狭小，如按细线，应指明脉道狭小，如按细线，应指明显，但势软无力。显，但势软无力。细脉相类脉细脉相类脉濡脉濡

9、脉：位浮、形细、势软。：位浮、形细、势软。弱脉弱脉：位沉、形细、势软。：位沉、形细、势软。微脉微脉：脉形极细，脉势极软，似有似无。：脉形极细，脉势极软，似有似无。（五）常见病脉（五）常见病脉3.3.脉宽度分类脉宽度分类(7)(7)长脉长脉：脉动应指的范围超过寸、关、脉动应指的范围超过寸、关、尺三部，脉体较长。尺三部，脉体较长。(8)(8)短脉短脉：脉动应指不满三部，或只见关脉动应指不满三部，或只见关部，尺部或寸部不显。部，尺部或寸部不显。（五）常见病脉（五）常见病脉4.4.脉长度分类脉长度分类(9)(9)实脉实脉 形大，脉长，势强有力。形大，脉长，势强有力。(10)(10)虚脉虚脉 三部九侯皆

10、无力。三部九侯皆无力。（五）常见病脉（五）常见病脉5.5.脉力度分类脉力度分类 (11)(11)滑脉滑脉：往来流利，应指圆滑，如盘走往来流利，应指圆滑，如盘走 珠珠,有往来回旋之感。有往来回旋之感。滑脉相类脉：滑脉相类脉：动脉动脉：动脉多见于关部，具有滑、数、短：动脉多见于关部，具有滑、数、短三种脉象的特征。三种脉象的特征。（五）常见病脉（五）常见病脉6.6.脉流利度分类脉流利度分类(12)(12)涩脉涩脉：形细，率迟，不畅，形细，率迟，不畅，力律不匀，如轻刀刮竹力律不匀，如轻刀刮竹（五）常见病脉（五）常见病脉6.6.脉流利度分类脉流利度分类()弦脉弦脉：直，长，硬直，长，硬/紧，如按琴弦紧，

11、如按琴弦 弦脉相类脉弦脉相类脉 紧脉紧脉：紧，转，弹，长，有力：紧，转，弹，长，有力（五）常见病脉（五）常见病脉7.7.脉紧张度分类脉紧张度分类（五）常见病脉（五）常见病脉8.8.均匀度异常均匀度异常（1414）结脉）结脉：迟、止、无定数。迟、止、无定数。（五）常见病脉（五）常见病脉8.8.均匀度异常均匀度异常（1515）代脉）代脉：缓、止、有定数、良久复来。缓、止、有定数、良久复来。（五）常见病脉（五）常见病脉8.8.均匀度异常均匀度异常（1616）促脉）促脉：数、止、无定数。数、止、无定数。含义含义：凡由二种或以上的单因素脉同：凡由二种或以上的单因素脉同时出现，复合构成的脉象，称为相兼脉，

12、时出现，复合构成的脉象，称为相兼脉，又称复合脉。又称复合脉。分类分类：二（三：二（三/四四/五）合脉五）合脉 相兼原则相兼原则：位数形势不矛盾：位数形势不矛盾 相兼脉意义相兼脉意义：单因素脉主病相兼：单因素脉主病相兼（七）相兼脉（七）相兼脉概念：概念：内容内容：1.1.独异脉象主病独异脉象主病 2.2.脉象主病辨析脉象主病辨析 3.3.脉症顺逆与从舍脉症顺逆与从舍概念概念：独异脉象是指病人独见某一种：独异脉象是指病人独见某一种 异常脉象。异常脉象。分类分类：部位之独部位之独脏气之独脏气之独脉体之独脉体之独1.1.独异脉象主病独异脉象主病1.1.独异脉象主病独异脉象主病（1 1）部位之独）部位之

13、独部位之独（提示病位）部位之独（提示病位）某种异常脉某种异常脉象仅见于寸关尺的某一部，主病多与该部所象仅见于寸关尺的某一部，主病多与该部所属脏腑有关。属脏腑有关。如：如：左关左关脉独弦脉独弦肝肝郁郁 右寸右寸脉独弱脉独弱肺肺虚虚 左尺左尺脉独沉脉独沉肾肾病病1.1.独异脉象主病独异脉象主病（2 2）脏气之独）脏气之独脏气之独（提示病位）脏气之独（提示病位）五脏之中，五脏之中，各有本脉，若两手六脉独见该脉者多为该脏各有本脉，若两手六脉独见该脉者多为该脏之病。之病。如：如：洪脉洪脉心心之病脉之病脉 弦脉弦脉肝肝之病脉之病脉 浮脉浮脉肺之病脉肺之病脉 沉脉沉脉肾肾之病脉之病脉 缓脉缓脉脾脾之病脉之病

14、脉1.1.独异脉象主病独异脉象主病（3 3）脉体之独）脉体之独脉体之独（提示病性）脉体之独（提示病性）疾病中突出疾病中突出表现某种脉象，所主病证明确。其意义与该表现某种脉象，所主病证明确。其意义与该种脉象主病相关，如：种脉象主病相关，如：芤脉芤脉失血，伤阴失血，伤阴 伏脉伏脉厥病，痛极厥病，痛极 洪脉洪脉阳热亢盛阳热亢盛 细脉细脉气血两虚，湿证气血两虚，湿证 滑脉滑脉痰湿，食积痰湿，食积2.2.脉象主病辨析脉象主病辨析 浮脉主浮脉主表表虚阳外越，亦可脉浮虚阳外越，亦可脉浮 沉脉主沉脉主里里感寒过重，寒束皮感寒过重，寒束皮 毛，表证可脉沉毛，表证可脉沉 迟脉主迟脉主寒寒胃肠实热，脉道壅胃肠实热，

15、脉道壅 滞，脉沉迟涩滞，脉沉迟涩 数脉主数脉主热热浮大虚数，为虚阳外浮大虚数，为虚阳外 越之假热证越之假热证 （1 1）熟悉脉象意义）熟悉脉象意义2.2.脉象主病辨析脉象主病辨析 当脉象与其他症状所反应的病理性当脉象与其他症状所反应的病理性质不相符时，对脉象或症状的依从或不质不相符时，对脉象或症状的依从或不从。从。（2 2）脉症顺逆）脉症顺逆3.3.脉症从舍脉症从舍（1 1）脉症不符的原）脉症不符的原因因 脉症不符的原因：脉症不符的原因：疾病病情复杂，不一定都能反映于脉或症。疾病病情复杂，不一定都能反映于脉或症。如：真寒假热，真热假寒，如：真寒假热，真热假寒，真虚假实，真实假虚真虚假实，真实假

16、虚 病情演变，通过因果关系，使脉症产生病情演变，通过因果关系，使脉症产生 与疾病性质与疾病性质“相反相反”的现象。的现象。（2 2）脉症从舍方法）脉症从舍方法 一般分三个阶段进行：一般分三个阶段进行：首先分析脉症各自所反映的意义；首先分析脉症各自所反映的意义；四诊合参，综合分析，找出其因果关系；四诊合参，综合分析，找出其因果关系；判断疾病本质，决定脉症从舍。判断疾病本质，决定脉症从舍。症状与性质相符症状与性质相符舍脉从症；舍脉从症；脉象与性质相符脉象与性质相符舍症从脉。舍症从脉。3.3.脉症从舍脉症从舍二、脉诊模拟训练二、脉诊模拟训练(一一)脉诊示范脉诊示范1.1.诊脉方法训练诊脉方法训练通过

17、教师示教，讲解脉诊方法和技巧通过教师示教，讲解脉诊方法和技巧（1 1）选择合适诊脉）选择合适诊脉时间时间（2 2）选择合适诊脉）选择合适诊脉体位体位（3 3）确定寸口诊脉）确定寸口诊脉部位部位（4 4）演示合适诊脉）演示合适诊脉指法指法（5 5）强调脉诊）强调脉诊注意事项注意事项二、脉诊模拟训练二、脉诊模拟训练(一一)脉诊示范脉诊示范2.2.脉象识别训练脉象识别训练结合模拟脉象仪，讲解脉象要素的体验方法结合模拟脉象仪，讲解脉象要素的体验方法深深 度度深深 or 浅浅浮、沉。浮、沉。速速 度度快快 or 慢慢迟、数。迟、数。均匀度均匀度均匀均匀or不匀不匀结、代、促结、代、促长长 度度长长 or

18、 短短长、短长、短宽宽 度度粗粗 or 细细洪、细。洪、细。力力 度度强强 or 弱弱虚、实。虚、实。流利度流利度流畅流畅or滞涩滞涩滑、涩。滑、涩。紧张度紧张度紧紧 or 缓缓弦、紧、缓。弦、紧、缓。二、脉诊模拟训练二、脉诊模拟训练(二二)脉诊分组训练脉诊分组训练二、脉诊模拟训练二、脉诊模拟训练(二二)脉诊分组训练脉诊分组训练二、脉诊模拟训练二、脉诊模拟训练(二二)脉诊分组训练脉诊分组训练二、脉诊模拟训练二、脉诊模拟训练(二二)脉诊分组训练脉诊分组训练二、脉诊模拟训练二、脉诊模拟训练(三三)脉诊实训总结脉诊实训总结三、脉诊思考训练三、脉诊思考训练(一一)脉诊训练题脉诊训练题 1 1以症测脉以

19、症测脉 案例一：姜案例一：姜，男，男，1111岁，学生。岁，学生。一月前开始一月前开始有轻微咳嗽，未予重视。近半月来咳嗽加重，但不吐有轻微咳嗽，未予重视。近半月来咳嗽加重，但不吐痰，夜间盗汗，午后低烧，咽干微渴，食纳欠佳，大痰，夜间盗汗，午后低烧，咽干微渴，食纳欠佳，大便稍干，小便如常，舌质淡红苔少。便稍干，小便如常，舌质淡红苔少。X X光胸透报告右上光胸透报告右上肺浸润型肺结核。肺浸润型肺结核。可能脉象：可能脉象：脉细数脉细数。证候诊断：证候诊断：肺阴虚证肺阴虚证。1 1以症测脉以症测脉 案例二：张案例二：张，女，女，1616岁，学生。岁，学生。夜间遗尿夜间遗尿1212年，患者自年，患者自4

20、 4岁开始，经常夜间遗尿，遇冷加重，岁开始，经常夜间遗尿，遇冷加重，曾经检查，未发现器质性病变。近曾经检查，未发现器质性病变。近1 1年来症状加重，年来症状加重，每隔二、三天或五、六天，特别是入冬以来，每隔每隔二、三天或五、六天，特别是入冬以来，每隔一二天即发作一二天即发作1 1次，多于熟睡中尿自遗。平时头晕次，多于熟睡中尿自遗。平时头晕神疲，腰膝酸软，小便清长，睡眠、食欲、大便尚神疲，腰膝酸软，小便清长，睡眠、食欲、大便尚可，月经正常。面色淡白，舌淡红少苔。可，月经正常。面色淡白，舌淡红少苔。可能脉象：可能脉象：脉沉细无力脉沉细无力。证候诊断：证候诊断：肾气不固证肾气不固证。三、脉诊思考训练

21、三、脉诊思考训练(一一)脉诊训练题脉诊训练题 1 1以症测脉以症测脉 案例三：胡案例三：胡，男，男，4040岁。岁。患者平时常在小患者平时常在小饭店及小吃摊点暴饮暴食，曾有多次食后腹泻史，饭店及小吃摊点暴饮暴食，曾有多次食后腹泻史，自服黄连素或庆大霉素后缓解，一直未予重视。昨自服黄连素或庆大霉素后缓解，一直未予重视。昨晚在外饮酒进餐后于半夜出现腹痛拘急，随即腹泻晚在外饮酒进餐后于半夜出现腹痛拘急，随即腹泻6 6次，初为不成形，甚如水样，后见大便夹有赤白粘次，初为不成形，甚如水样，后见大便夹有赤白粘冻，伴有发热，里急后重，便后腹痛不减，恶心，冻，伴有发热，里急后重，便后腹痛不减，恶心，无呕吐，无

22、便血。舌质苔黄腻。实验室检查：血常无呕吐，无便血。舌质苔黄腻。实验室检查：血常规：规：WBC12.6WBC12.6109/L109/L，N82%N82%。大便常规：。大便常规：WBCWBC，RBCRBC。可能脉象：可能脉象：脉滑数脉滑数。证候诊断：证候诊断：肠道湿热证肠道湿热证。三、脉诊思考训练三、脉诊思考训练(一一)脉诊训练题脉诊训练题 2 2以脉测证以脉测证 案例一：顾案例一：顾，女，女，3232岁，农民。岁，农民。因月经量多，因月经量多，淋漓不尽半月之久而来诊。自诉上个月因劳动繁重，淋漓不尽半月之久而来诊。自诉上个月因劳动繁重，加之家事繁忙，因而本次行经时，月经骤下量多，经加之家事繁忙，

23、因而本次行经时，月经骤下量多，经医生注射止血针，血量虽然减少，但至今已半月，仍医生注射止血针，血量虽然减少，但至今已半月，仍淋漓不断，血色淡红，面部虚浮，舌质浅淡，舌苔薄淋漓不断，血色淡红，面部虚浮，舌质浅淡，舌苔薄白，白，脉细弱脉细弱。还可能存在的症状：还可能存在的症状：气虚类症气虚类症。证候诊断：证候诊断：脾不统血证脾不统血证。三、脉诊思考训练三、脉诊思考训练(一一)脉诊训练题脉诊训练题 2 2以脉测证以脉测证 案例二：吴案例二：吴，男，男，5050岁，军人。岁，军人。患者有高血患者有高血压病史近压病史近1010年，近几年来出现胸闷、心悸、阵发性心年，近几年来出现胸闷、心悸、阵发性心前区刺痛，每因劳累、情绪激动、受凉、饱食后诱发，前区刺痛，每因劳累、情绪激动、受凉、饱食后诱发，经某医院诊断为经某医院诊断为“冠状动脉硬化性心脏病冠状动脉硬化性心脏病”。舌质淡。舌质淡红，有散在瘀斑，苔薄白，红，有散在瘀斑，苔薄白，脉细涩脉细涩。血压。血压14814898mmHg98mmHg，总胆固醇总胆固醇292292毫克。毫克。还可能存在的症状：还可能存在的症状：血瘀类症血瘀类症。证候诊断：证候诊断：心脉痹阻证心脉痹阻证。三、脉诊思考训练三、脉诊思考训练(一一)脉诊训练题脉诊训练题