三级护理查房课件.ppt

1、 2014.10.262014.10.26护理查房定义护理查房定义评价护理效果、了解护理工作评价护理效果、了解护理工作质量的最基本、最常用、最主质量的最基本、最常用、最主要的一种方法要的一种方法,是对护理诊断、是对护理诊断、措施与效果进行集体评价。措施与效果进行集体评价。意义意义关注护理重点对象关注护理重点对象,更明确护理目标。更明确护理目标。树立树立“以病人以病人 中心中心”的护理工作模式的护理工作模式,深入深入整体护理工作的开展整体护理工作的开展,提高护理质量。提高护理质量。形成三级质量监控体系形成三级质量监控体系,确保护理安全。确保护理安全。加强护患沟通。加强护患沟通。培训护士培训护士,

2、建立层级查房建立层级查房,形成临床护士教育形成临床护士教育训练的长效机制。训练的长效机制。护理查房分类护理查房分类 护理护理行政查房行政查房 一级查房（责任护士查房）一级查房（责任护士查房）护理查房护理查房 护理业务查房护理业务查房 二级查房（组长查房）二级查房（组长查房）三级查房（护士长查房）三级查房（护士长查房）临床护理技能查房临床护理技能查房 护理教学查房护理教学查房 典型护理案例查房典型护理案例查房 临床护理教学查房临床护理教学查房 临床临床业务业务查房查房.是以临床罕见病例、是以临床罕见病例、特殊危重病例、特殊危重病例、复杂大手术、复杂大手术、新业务、新技术、新业务、新技术、特殊检查

3、、护理工作中特殊检查、护理工作中 经常遇到的问题及经常遇到的问题及 工作中的经验教训等工作中的经验教训等 为主要内容进行的护理房为主要内容进行的护理房 查房查房 对象对象.1 1、新收危重患者、新收危重患者 2 2、住院期间发生病情变化或、住院期间发生病情变化或 口头书面通知病重口头书面通知病重 病危的患者病危的患者 3 3、高危压疮患者、高危压疮患者 院外带入院外带入期以上压疮或期以上压疮或 院内发生压疮的患者院内发生压疮的患者 4 4、应用新业务、新技术的患者、应用新业务、新技术的患者 查房查房 对象对象.5 5、疑难或护理效果不佳的患者、疑难或护理效果不佳的患者 6 6、潜在安全意外事件

4、（如跌倒、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危坠床、走失、自杀等）高危 患者患者 7 7、治疗效果不理想，存在纠纷、治疗效果不理想，存在纠纷 隐患的患者隐患的患者 8 8、特殊患者、特殊患者 三级查房的组织三级查房的组织频次频次地点地点一般选择在患者床旁进行一般选择在患者床旁进行涉及患者隐私及保护性医疗涉及患者隐私及保护性医疗 问题时不在患者床边讨论，问题时不在患者床边讨论，可以选在示教室进行讨论。可以选在示教室进行讨论。分管责任护士分管责任护士:查房至少查房至少2 2次次/班班护理组长护理组长/高级责任护士高级责任护士:2 2次次/周周护士长护士长:至少至少1 1次次/周周三级

5、查房的组织三级查房的组织 查房查房前准备前准备.*物品准备：物品准备：病历、血压计、体温计、病历、血压计、体温计、听诊器及专科特殊检查用品听诊器及专科特殊检查用品 电筒、皮尺、文书等电筒、皮尺、文书等*病人准备：病人准备：参照参照“查房对象查房对象”*护士准备护士准备*环境准备环境准备 查房查房 程序程序.听：听：初级责任护士向护士长、初级责任护士向护士长、高级责任护士汇报高级责任护士汇报*患者病情患者病情*阐述主要护理问题阐述主要护理问题*护理措施及实施效果护理措施及实施效果*护理难点、疑点及需协助解决护理难点、疑点及需协助解决 的护理问题的护理问题时间约为15min三级查房的组织三级查房的

6、组织 查房查房 程序程序.查：查：*高级责任护士对初级责任护士高级责任护士对初级责任护士 汇报的病情进行补充汇报的病情进行补充*对患者进行专科护理查体对患者进行专科护理查体*询问、核实初级责任护士的询问、核实初级责任护士的 护理评估护理评估*检查医嘱执行、护理措施落实检查医嘱执行、护理措施落实 情况情况*点评护理病历书写质量点评护理病历书写质量三级查房的组织三级查房的组织 查房查房 程序程序.讲：讲：*高级责任护士高级责任护士/护士长分析病情护士长分析病情*就病例护理的关键问题向初级就病例护理的关键问题向初级 责任护士提问责任护士提问*对护理问题、措施的准确性、对护理问题、措施的准确性、及时性

7、、有效性进行评价及时性、有效性进行评价*对病情观察、护理措施、对病情观察、护理措施、疑难问题提出指导性意见疑难问题提出指导性意见三级查房的组织三级查房的组织 查房查房 程序程序.总结：总结：*护士长（或专科护士）归纳、总结病护士长（或专科护士）归纳、总结病例的护理特点例的护理特点*结合病例评价初级责任护士高级责任结合病例评价初级责任护士高级责任护士的临床护理思路护士的临床护理思路 *纠正不适当的护理措施纠正不适当的护理措施 *结合病例讲解国内外护理进展结合病例讲解国内外护理进展 与前沿信息，重点提示病例的与前沿信息，重点提示病例的 护理风险与质量要求护理风险与质量要求*向患者及家属征求意见和建

8、议向患者及家属征求意见和建议三级查房的组织三级查房的组织 查房查房 程序程序.记录：记录：*记录人：记录人：查房者查房者 护士长（或专科护士）护士长（或专科护士）/高级责任护士高级责任护士 *内容：内容：查房时对该病例提出的护理措施查房时对该病例提出的护理措施要点，客观记录在护理记录中要点，客观记录在护理记录中*形式：形式：“护士长查房护士长查房”、“高级责任高级责任 护士查房护士查房”，并签名，并签名三级查房的组织三级查房的组织站站 位位 右右 左左查房人查房人责任护士责任护士车车下级下级上级上级传递护士传递护士实习护生实习护生 查房站查房站位规范位规范.三级查房的组织三级查房的组织主查者主

9、查者报告病历者报告病历者当值主管当值主管高级责任护士高级责任护士查查房房车车进修护士进修护士实习护士实习护士初级责任护士初级责任护士患者 查房查房 灵活灵活 应用应用.1 1、根据当时科室收治病人根据当时科室收治病人 的情况和护理技术要求进行的情况和护理技术要求进行2 2、掌握危重病人重点查、掌握危重病人重点查、突发病情及时查、疑难问题突发病情及时查、疑难问题 预期查、技术操作随时查的预期查、技术操作随时查的 原则原则三级查房的组织三级查房的组织 查房查房 灵活灵活 应用应用.短、频、快（短、频、快（1515分钟）分钟）天天做、班班做、人人参与是最高天天做、班班做、人人参与是最高境界境界指导下

10、级护士有效解决患者护理问指导下级护士有效解决患者护理问题题监控专科护理质量监控专科护理质量/提升专科护理质提升专科护理质量量通过查房提高各层级护士专业能力通过查房提高各层级护士专业能力三级查房的组织三级查房的组织护理业务三级查房组织形式护理业务三级查房组织形式u病情汇报病情汇报:重点突出重点突出2424小时内的病情小时内的病情 住院病程长患者重点交代疾病转归住院病程长患者重点交代疾病转归u护理问题与措施护理问题与措施:可不用标准护理诊断可不用标准护理诊断/已具体落实的措施已具体落实的措施 u提出护理疑难问题提出护理疑难问题u时间时间55v 病情汇报欠简洁病情汇报欠简洁上级护士查、讲、做上级护士

11、查、讲、做上级护士查、讲、做上级护士查、讲、做上级护士讲解、指导上级护士讲解、指导专科体格检查专科体格检查:重点突出重点突出/问诊系统问诊系统上级护士查体上级护士查体/问诊问诊/治疗护理措施检查可在查治疗护理措施检查可在查房前完成房前完成;突出示教特殊体查的技能突出示教特殊体查的技能;(2)(2)指导指导:重点讲解重点讲解/纠正不当护理措施纠正不当护理措施 注意保护性医疗措施！注意保护性医疗措施！（3 3）提问下级护士（教学、讨论）提问下级护士（教学、讨论）:紧紧围绕当前病紧紧围绕当前病情，就解决当前护理问题进行。情，就解决当前护理问题进行。三级护理业务查房三级护理业务查房病重、病危患者护理业

12、务查房病重、病危患者护理业务查房护理查房记录护理查房记录高级责任护士查房示：高级责任护士查房示：防止假体脱位，实施防止假体脱位，实施“防止假体脱位护理防止假体脱位护理单单”；严防深静脉血栓，实施严防深静脉血栓，实施“深静脉血栓观察护深静脉血栓观察护理单理单”；做好病人安全专科护理，实施做好病人安全专科护理，实施“跌倒护理单跌倒护理单”和和“压疮风险护理单压疮风险护理单”。案例案例 案例案例护理查房记录护理查房记录高级责任护士高级责任护士XXXXXX查房示：注意观察患肢肿胀疼痛情况，敷料渗湿后应及查房示：注意观察患肢肿胀疼痛情况，敷料渗湿后应及时更换。注意观察负压源的负压力是否在时更换。注意观察

13、负压源的负压力是否在0.02-0.06Kpa0.02-0.06Kpa范围内；防止引范围内；防止引流管打折影响负压吸引的效果，观察透明贴膜有无紧贴皮肤，如果没有流管打折影响负压吸引的效果，观察透明贴膜有无紧贴皮肤，如果没有,说明有漏气的可能性，应及时通知医生进行处理。应选用透明的吸引瓶，说明有漏气的可能性，应及时通知医生进行处理。应选用透明的吸引瓶，并经常更换。在更换吸引瓶时，为防止引流管内的液体回流到并经常更换。在更换吸引瓶时，为防止引流管内的液体回流到VSDVSD护创材护创材料内，先钳夹住引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶。提醒患者或陪料内，先钳夹住引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶。提醒患

14、者或陪护人员尽量不要牵扯、压迫、折叠引流管，爱惜、维护负压引流设备。护人员尽量不要牵扯、压迫、折叠引流管，爱惜、维护负压引流设备。可指导患者在床上进行下肢的功能锻炼，伸曲膝关节、踝关节，鼓励主可指导患者在床上进行下肢的功能锻炼，伸曲膝关节、踝关节，鼓励主动进行阻抗运动以防止肌肉的萎缩。由于病人存在着严重的低蛋白血症，动进行阻抗运动以防止肌肉的萎缩。由于病人存在着严重的低蛋白血症，营养状况非常差，又合并有糖尿病，所以饮食指导很重要，而且要具体营养状况非常差，又合并有糖尿病，所以饮食指导很重要，而且要具体到每餐病人所需要补充的蛋白量。每天从到每餐病人所需要补充的蛋白量。每天从3030克开始，然后根

15、据病人的食克开始，然后根据病人的食欲，逐步增加蛋白的摄入量。责任护士应每天跟踪了解病人进食的情况，欲，逐步增加蛋白的摄入量。责任护士应每天跟踪了解病人进食的情况，并指导患者可多进食能促进伤口愈合的食物，如富含维生素并指导患者可多进食能促进伤口愈合的食物，如富含维生素C C、A A的蔬菜的蔬菜和水果，做好病人和家属的宣教工作。和水果，做好病人和家属的宣教工作。案例案例存在纠存在纠纷风险纷风险 案例案例护理查房记录护理查房记录高级责任护士高级责任护士XXXXXX查房示：今天挂查房示：今天挂“防跌倒防跌倒”标识牌，并告知病人及家标识牌，并告知病人及家人注意防跌倒等相关事项。人注意防跌倒等相关事项。案

16、例案例 案例案例医嘱与护嘱的区别：医嘱与护嘱的区别：医嘱体现的是药物的用法剂量医嘱体现的是药物的用法剂量 护嘱体现的应是执行的具体方法护嘱体现的应是执行的具体方法如何下护嘱如何下护嘱需要什么需要什么 护理剂量护理剂量？高级责任护士与普通护士在高级责任护士与普通护士在评估护理成效上的区别评估护理成效上的区别:不仅仅是需做什么不仅仅是需做什么,而是强而是强调什么人去做调什么人去做,如何去做才能达如何去做才能达到最佳疗效到最佳疗效.如何下护嘱如何下护嘱什么是护理剂量？什么是护理剂量？评估病人，在实施护理措施过程中，需要什评估病人，在实施护理措施过程中，需要什么资质的护士、护士的人数，频次和次数，么资

17、质的护士、护士的人数，频次和次数，实施的最佳时机，才能达到护理的最佳成效。实施的最佳时机，才能达到护理的最佳成效。如：降低并发症、减轻症状、提高病人满意如：降低并发症、减轻症状、提高病人满意度、知识改善、低压力等度、知识改善、低压力等 将护理技术操作作出专科特色将护理技术操作作出专科特色 口腔护理口腔护理白血病病人、颌面外科白血病病人、颌面外科术后病人、气管插管病人的口腔护理，术后病人、气管插管病人的口腔护理，带有鲜明的专科特色带有鲜明的专科特色.如何下护嘱如何下护嘱恶性肿瘤化疗的口腔护理：恶性肿瘤化疗的口腔护理：护嘱：护嘱：在患者在患者晨起、睡前、进食前晨起、睡前、进食前后后助患者用盐开水漱

18、口后再用苏打水助患者用盐开水漱口后再用苏打水含漱，每次含漱含漱，每次含漱2-3分钟。分钟。案例 案例案例高位不全瘫患者膀胱功能训练高位不全瘫患者膀胱功能训练 通过骨盆底肌肉运动训练膀胱功能：通过骨盆底肌肉运动训练膀胱功能：护嘱：患者平卧，试作排尿动作，先慢慢护嘱：患者平卧，试作排尿动作，先慢慢收紧肛门，再收紧尿道，使骨盆底肌上提，收紧肛门，再收紧尿道，使骨盆底肌上提，大腿和腹部肌肉保持放松，大腿和腹部肌肉保持放松，每次收缩不小于每次收缩不小于3秒，放松时间秒，放松时间10秒，秒，每日每日5-10次。次。案例 案例案例护理会诊护理会诊可请相应专科或多专科的护理会诊。可请相应专科或多专科的护理会诊

19、。高级责任护士以上人员具备申请会诊高级责任护士以上人员具备申请会诊和参与会诊资质。申请会诊需要填写和参与会诊资质。申请会诊需要填写“护理会诊单护理会诊单”请会诊科室：请会诊科室：1 1、简单描述病人的基本情况：主因、诊断、治疗。、简单描述病人的基本情况：主因、诊断、治疗。具体描具体描 述与会诊科室有关的症状体征和辅助检查情况。述与会诊科室有关的症状体征和辅助检查情况。2 2、提出护理会诊目的。、提出护理会诊目的。会诊意见：会诊意见：1 1、简述病人基本情况。、简述病人基本情况。2 2、详述专科查体情况，提出存在护理问题。、详述专科查体情况，提出存在护理问题。3 3、详述正确的处理意见。、详述正

20、确的处理意见。4 4、提出处理不妥之处（口头交待，回避病人及家、提出处理不妥之处（口头交待，回避病人及家属）。属）。护理会诊内容的书写规范护理会诊内容的书写规范患者，李秀英，女性，患者，李秀英，女性，7878岁，主因发作性胸闷、胸痛岁，主因发作性胸闷、胸痛1515年加重年加重3 3天入院，诊断为冠心病，急性冠脉综合征。天入院，诊断为冠心病，急性冠脉综合征。给予扩冠、抗凝等药物治疗，行冠状动脉造影术提示给予扩冠、抗凝等药物治疗，行冠状动脉造影术提示冠状动脉三支病变，前降支根部冠状动脉三支病变，前降支根部90%90%狭窄，回旋支狭窄，回旋支99%99%长病变，右冠长病变，右冠90%90%狭窄，于前

21、降支根部置入一枚支架。狭窄，于前降支根部置入一枚支架。术后给予常规抗凝治疗，于第二天患者突发语言障碍，术后给予常规抗凝治疗，于第二天患者突发语言障碍，烦躁，左侧肢体活动不利，为排除脑出血，急行烦躁，左侧肢体活动不利，为排除脑出血，急行CTCT检检查，查，CTCT提示左侧颞叶脑梗死。为求急性期正确的护理，提示左侧颞叶脑梗死。为求急性期正确的护理，加快病人的康复，请神内二科张红护士长给予指导。加快病人的康复，请神内二科张红护士长给予指导。案例案例 案例案例.今日造口伤口专科护士今日造口伤口专科护士XXXX查房：查房：伤口评估：左足踝下方有一伤口评估：左足踝下方有一1.51.51.5cm1.5cm的

22、的慢性伤口，颜色：慢性伤口，颜色：100%100%黑色，渗液量少，无异黑色，渗液量少，无异味，疼痛明显，周围皮肤红肿。味，疼痛明显，周围皮肤红肿。伤口处理：（伤口处理：（1 1）碘伏消毒，生理盐水清）碘伏消毒，生理盐水清洗后予外科清创去除黑色痂皮（洗后予外科清创去除黑色痂皮（2 2）美盐敷料）美盐敷料覆盖覆盖,外用干纱覆盖绷带固定（外用干纱覆盖绷带固定（3 3）避免局部受）避免局部受压（压（4 4）密切观察肢端血运（）密切观察肢端血运（5 5）根据伤口渗液）根据伤口渗液情况更换敷料。情况更换敷料。案例案例 案例案例从病人的角度从病人的角度 从护士的角度从护士的角度 管理的角度管理的角度从专家从

23、专家(或会诊者或会诊者)的角度的角度从医生的角度从医生的角度从护理会诊发展方向的角度从护理会诊发展方向的角度护理会诊的意义护理会诊的意义科室根据存在问题，提出申请。非紧科室根据存在问题，提出申请。非紧急情况下采用书面申请；紧急情况电话急情况下采用书面申请；紧急情况电话邀请会诊。邀请会诊。护理部获取会诊申请后，评估其内容，护理部获取会诊申请后，评估其内容，根据内容决定本次会诊的护理人选，通根据内容决定本次会诊的护理人选，通知会诊人员进行护理会诊，紧急会诊其知会诊人员进行护理会诊，紧急会诊其会诊人员会诊人员30 min30 min内到达病房，一般情况内到达病房，一般情况24 h24 h内完成会诊内

24、完成会诊 会诊人员到病房后，收集资料、了解会诊人员到病房后，收集资料、了解病史、核准问题所在，然后分析讨论，病史、核准问题所在，然后分析讨论，在会诊申请单上提出具体意见。在会诊申请单上提出具体意见。会诊资料保存在申请会诊的科室。会诊资料保存在申请会诊的科室。遇到特殊情况：如存在护理纠纷隐遇到特殊情况：如存在护理纠纷隐患的会诊，申请科室护士长应与会诊人患的会诊，申请科室护士长应与会诊人员提前交流沟通，杜绝纠纷的发生。员提前交流沟通，杜绝纠纷的发生。u规范会诊流程规范会诊流程 u 定期做会诊总结定期做会诊总结 u 实施案例分析，加强护理会诊意实施案例分析，加强护理会诊意识识 u 规范护理会诊书写内

25、容规范护理会诊书写内容危重、疑难病危重、疑难病例讨论例讨论典型护理案例典型护理案例查房：查房：临床护理技能临床护理技能查房：查房：时间的控制时间的控制能真正解决问题，答疑解惑能真正解决问题，答疑解惑.减低风险；减低风险；高级责任护士有成就感高级责任护士有成就感,下级护士有学习的下级护士有学习的机会机会.高级责任护士的专业能力不断提升高级责任护士的专业能力不断提升.nextnext 护理教学查房 什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展一、护理教学查房的概念 是以临床护理护理教学教学为目的目的、以病例病例为引导（case based study CBS)、以问

26、题为基础问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房

27、晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类：1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问 题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程 要求为重点病例选择：以典型病例为主根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量

28、，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施

29、、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理?护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用以问题为基以问题为基础（础（PBLPBL）三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房1评估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施护理程序为框架 病人病人以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理程序护理程序PB

30、L护理教学查房病例的选择护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出

31、改进措施（4 4）老师评价）老师评价4五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备病人的准备(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)学生的准备学生的准备物品的准备物品的准备四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧病

32、人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士)责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士护士（带教老师）（带教老师）（护理部人员）（护理部人员）护师、护士护师、护士 教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2、床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情

33、汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的

34、程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢3 3、评价、指导、总结、评价、指导、总结根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题（2）指导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充

35、或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）（二）（二）.确定教学目标确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成讲小课。讲小课。）（三）、床旁查房（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求

36、学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。（四）（四）.临床分析临床分析1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。（五）（五）.启发教学启发教学 应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作1.呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。2.点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。3.根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。（六）（六）.归纳总结归纳总结 老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。（七）（七）.为人师表为人师表对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维谢谢谢谢！