下咽癌术后患者护理查房课件.ppt

1、 耳鼻喉科耳鼻喉科 1下咽癌下咽癌 下咽部在临床上分为下咽部在临床上分为3 3个解剖区：梨状窝、环状软骨后区（简称个解剖区：梨状窝、环状软骨后区（简称环后区）、喉咽后壁区。在原发性喉咽恶性肿瘤中，绝大多数环后区）、喉咽后壁区。在原发性喉咽恶性肿瘤中，绝大多数（约（约95%95%）为鳞状细胞癌。喉咽癌多发生在梨状窝，其次为喉咽）为鳞状细胞癌。喉咽癌多发生在梨状窝，其次为喉咽后壁，环后区最少。梨状窝癌和喉咽后壁癌多发生在男性，而后壁，环后区最少。梨状窝癌和喉咽后壁癌多发生在男性，而环后癌多发生在女性。喉咽癌的好发年龄为环后癌多发生在女性。喉咽癌的好发年龄为50507070岁。岁。23下咽癌的临床表

2、现下咽癌的临床表现 1.1.喉咽部异物感。喉咽部异物感。2.2.吞咽疼痛。吞咽疼痛。3.3.吞咽疼痛或进行性吞咽困难。下咽癌侵犯喉咽腔或侵犯食管吞咽疼痛或进行性吞咽困难。下咽癌侵犯喉咽腔或侵犯食管入口时常出现进行性吞咽困难，合并颈段食管癌时更明显。入口时常出现进行性吞咽困难，合并颈段食管癌时更明显。4.4.声嘶。肿瘤侵犯喉部，累及声带；或侵犯声门旁间隙；或侵声嘶。肿瘤侵犯喉部，累及声带；或侵犯声门旁间隙；或侵犯喉返神经时均可出现声嘶，且常伴有不同程度的呼吸困难。犯喉返神经时均可出现声嘶，且常伴有不同程度的呼吸困难。4下咽癌的临床表现下咽癌的临床表现 5.5.咳嗽或呛咳。因声带麻痹、喉咽组织水肿

3、或肿瘤阻塞，在吞咽时唾液或咳嗽或呛咳。因声带麻痹、喉咽组织水肿或肿瘤阻塞，在吞咽时唾液或食物可误入气管而引起呛咳，严重时可发生吸人性肺炎。肿瘤组织坏死或食物可误入气管而引起呛咳，严重时可发生吸人性肺炎。肿瘤组织坏死或溃疡时常出现痰中带血。溃疡时常出现痰中带血。6.6.颈部肿块。约颈部肿块。约1/31/3的患者因颈部肿块作为首发症状就诊。肿块通常位于中的患者因颈部肿块作为首发症状就诊。肿块通常位于中颈或下颈部，多为单侧，少数为双侧。肿块质硬，无痛，且逐渐增大。颈或下颈部，多为单侧，少数为双侧。肿块质硬，无痛，且逐渐增大。7.7.下咽癌晚期时，患者常有贫血、消瘦、衰竭等恶病质的表现。肿瘤侵犯下咽癌

4、晚期时，患者常有贫血、消瘦、衰竭等恶病质的表现。肿瘤侵犯颈部大血管时可发生严重的出病质的表现。肿瘤侵犯颈部大皿管时可发生颈部大血管时可发生严重的出病质的表现。肿瘤侵犯颈部大皿管时可发生严重的出血。严重的出血。5患者基本情况患者基本情况一般资料 姓名：田进财 性别：男 年龄：76岁 职业：农民入院时间及诊断 入院时间：2017.02.05 09：03 入院诊断：喉肿物、高血压、冠心病 修正诊断：1.喉咽恶性肿瘤（环后癌）2.高血压 3.冠心病主诉 喉咽部疼痛40天6专科情况：喉内镜示：喉粘膜充血，舌根淋巴滤泡稍增生，会厌形态正常，左侧杓会厌劈后侧隆起，表面欠光滑，双侧声带活动对称，发咿音声门闭合

5、尚可辅助检查:1.颈部超声示：颈部见增大淋巴结（左侧明显增大）2.心脏超声示：左室假腱索；心律不齐；主动脉硬化 3.喉部肿物活检示：“喉部”小块鳞状细胞癌级 4.食道吞钡造影示：食道 未见器质性病变 5.喉部CT 平扫示：喉部软组织肿块伴颈部淋巴结增大，考虑病占位性变 6.胸部CT平扫示：左肺下叶斑片条索灶；双肺肺气肿治疗方案：2017.02.16在全麻下行双侧颈廓清术、全喉切除术，术后给予抗炎、肠外营养等对症治疗7患者术后情况：患者术后情况：2017.02.162017.02.16术后术后1818：4545平车安返病房，平车安返病房，T:36.5 T:36.5；P:89P:89次次/分；分；

6、R R：3131次次/分；分；BPBP：154/102mmHg;154/102mmHg;留置胃管，气管套管，留置胃管，气管套管，伤口负压引流管，尿管均在位通畅。伤口负压引流管，尿管均在位通畅。8术后护理措施术后护理措施 基基 础础 护护 理理伤伤 口口护护 理理疼疼 痛痛护护 理理管管 道道护护 理理语语 言言护护 理理饮饮 食食护护 理理9一、基础护理一、基础护理（1 1）麻醉未清醒，给予去枕平卧位，头保持正中位）麻醉未清醒，给予去枕平卧位，头保持正中位（2 2）给予持续低流量吸氧）给予持续低流量吸氧2L/min 2L/min （3 3）给予心电监护，严密监测生命体征。）给予心电监护，严密监

7、测生命体征。（4 4）给予床栏保护，防止坠床。）给予床栏保护，防止坠床。（5 5）给予预防压疮护理，鼓励早期下床，防止发生压疮）给予预防压疮护理，鼓励早期下床，防止发生压疮（6 6）保持室内安静、清洁，定时开窗通风、消毒，控制人流量）保持室内安静、清洁，定时开窗通风、消毒，控制人流量，人员出入，人员出入时必须戴口罩，保持室温在时必须戴口罩，保持室温在2222左右，湿度在左右，湿度在50%60%50%60%10二、管道的护理二、管道的护理（1 1）气管套管的护理气管套管的护理（2 2）胃管的护理胃管的护理（3 3）颈部负压引流管的护理颈部负压引流管的护理（4 4）导尿管的护理导尿管的护理11气管

8、套管的护理：气管套管的护理：（1 1）严格无菌操作，定时更换辅料，消毒和更换气管套管）严格无菌操作，定时更换辅料，消毒和更换气管套管（2 2）适当吸痰，随时吸出气管内分泌物及痰液，避免痰液结痂）适当吸痰，随时吸出气管内分泌物及痰液，避免痰液结痂 （3 3）鼓励病人咳嗽，给予气道湿化、定时翻身拍背，促进痰液咳出，必要时吸痰。）鼓励病人咳嗽，给予气道湿化、定时翻身拍背，促进痰液咳出，必要时吸痰。（4 4）在套管口覆盖一层盐水纱布，以湿化空气，防止异物坠入气道）在套管口覆盖一层盐水纱布，以湿化空气，防止异物坠入气道（5 5）防止脱管，套管系带应打死结，保持其松紧度适宜）防止脱管，套管系带应打死结，保

9、持其松紧度适宜（6 6）保持气管套管口纱布清洁、干燥，如被分泌物浸湿或受污染后及时更换）保持气管套管口纱布清洁、干燥，如被分泌物浸湿或受污染后及时更换（7 7）告知患者及家属保持气管套管通畅的重要性，注意事项。）告知患者及家属保持气管套管通畅的重要性，注意事项。12更换过的套管术后带回的套管13 术中使用术中使用术后使用术后使用14胃管的护理：胃管的护理：1 1、鼻饲者饮食，一般根据病情需要逐、鼻饲者饮食，一般根据病情需要逐次增加其量的摄入，以维持充足的水分，次增加其量的摄入，以维持充足的水分，并防止胃管堵塞或脱出并防止胃管堵塞或脱出 2 2、注意事项：、注意事项：（1 1）每次鼻饲前判断胃管

10、是否在胃内）每次鼻饲前判断胃管是否在胃内（2 2）每次鼻饲量不超过）每次鼻饲量不超过200ml200ml、鼻饲间、鼻饲间隔时间为隔时间为2 2小时。鼻饲液温度为小时。鼻饲液温度为38384040之间。之间。（3 3）每日更换鼻贴，妥善固定，记录）每日更换鼻贴，妥善固定，记录胃管安置长度，班班检查、交接。胃管安置长度，班班检查、交接。鼻饲前冲管鼻饲前冲管15颈部负压引流管的护理颈部负压引流管的护理 1、密切观察伤口有无渗血、渗液 2、密切观察负压引流球内引流液体的性状、颜色、量，并及时记录。3、妥善固定，防止脱落 4、患者于术后第 3 天，2017年2月19日拔出负压引流管术后术后 日，主任日，

11、主任更换负压引流球更换负压引流球16导尿管的护理导尿管的护理 1、妥善固定导尿管，尿袋不可高于耻骨联合。防止尿袋弯曲、受压，堵塞。2、及时请到尿液，记录并观察尿液的量、颜色、气味。每天2次尿道口护理。3、保持尿道口清洁，间歇性的试夹管，训练膀胱反射功能。4、患者于2017年2月18日早09:00拔出尿管，于 10:30 分自解小便 效果评价：效果评价：患者未发生脱管事件患者未发生脱管事件17二、伤口的观察及护理二、伤口的观察及护理（1 1）观察伤口有无渗血、渗液，有，及时通知医生更换敷料。）观察伤口有无渗血、渗液，有，及时通知医生更换敷料。（2 2）观察气管套管内及口腔内分泌物的颜色、性质及量

12、。必要时做口腔护）观察气管套管内及口腔内分泌物的颜色、性质及量。必要时做口腔护理。理。（3 3）观察颈部有无皮下血肿，及切口引流情况。）观察颈部有无皮下血肿，及切口引流情况。三、疼痛的护理三、疼痛的护理 给予舒适体位，减轻颈部伤口的张力，教会患者及家属起床、活动时保护给予舒适体位，减轻颈部伤口的张力，教会患者及家属起床、活动时保护头部的方法。头部的方法。18五、语言护理五、语言护理 向病人讲解暂不能说话的原因；为患者提供纸笔，教会常用手语及表情。向病人讲解暂不能说话的原因；为患者提供纸笔，教会常用手语及表情。效果评价：患者与家属及医护人员沟通无障碍效果评价：患者与家属及医护人员沟通无障碍六、饮

13、食护理六、饮食护理（1 1）鼻饲患者给予流质饮食，如豆浆、牛奶、蛋白粉、米粉、水果汁、各种汤类等。）鼻饲患者给予流质饮食，如豆浆、牛奶、蛋白粉、米粉、水果汁、各种汤类等。（2 2）拔出胃管后饮食应注意：）拔出胃管后饮食应注意：A.A.拔出胃管前先要试饮水，患者无呛咳即可拔管。拔出胃管前先要试饮水，患者无呛咳即可拔管。B.B.开始进食时，嘱患者先进流食，慢慢过渡到软食，再过渡到普通饮食开始进食时，嘱患者先进流食，慢慢过渡到软食，再过渡到普通饮食（单要注意细嚼慢咽，不可进食过硬或刺激性食物）（单要注意细嚼慢咽，不可进食过硬或刺激性食物）19术后护理问题术后护理问题 1 1、有窒息的危险、有窒息的危

14、险 2 2、管道脱落的危险管道脱落的危险 3 3、舒适改变、舒适改变 4 4、语言沟通障碍、语言沟通障碍 5 5、睡眠形态紊乱、睡眠形态紊乱 6 6、自理能力部分受限、自理能力部分受限 7 7、知识缺乏、知识缺乏 8 8、自我形象紊乱、自我形象紊乱 9 9、活动无耐力、活动无耐力 1010、潜在并发症、潜在并发症201 1、有窒息的危险、有窒息的危险 相关因素：与术后渗血及痰液不能及时排出有关相关因素：与术后渗血及痰液不能及时排出有关 护理目标：患者呼吸正常，血氧饱和度维持在护理目标：患者呼吸正常，血氧饱和度维持在90%90%以上以上 护理措施：给予患者护理措施：给予患者2L/min2L/mi

15、n氧气吸入，密切观察患者血氧饱和度；及时吸氧气吸入，密切观察患者血氧饱和度；及时吸出患者气管套管内渗血及痰液，并及时记录量、颜色、性状；遵医嘱给予出患者气管套管内渗血及痰液，并及时记录量、颜色、性状；遵医嘱给予患者气道内滴入患者气道内滴入0.9%0.9%氯化钠氯化钠250ml+2250ml+2支庆大霉素支庆大霉素+2+2支糜蛋白酶，支糜蛋白酶，3 3滴滴/每分钟，每分钟，湿化痰液，协助患者拍背，促进痰液及时排出湿化痰液，协助患者拍背，促进痰液及时排出 效果评价：效果评价：患者未发生此类情况患者未发生此类情况213 3、舒适的改变、舒适的改变 与手术后卧床、气管造瘘导管和创伤性反应有关与手术后卧

16、床、气管造瘘导管和创伤性反应有关 预期目标：术后不适程度减轻，得到较好休息。预期目标：术后不适程度减轻，得到较好休息。护理措施：安置病人于舒适体位护理措施：安置病人于舒适体位 ，保持床单清洁、干燥，保证，保持床单清洁、干燥，保证休息与睡眠；指导病人有效咳嗽和床上活动，鼓励早期下床；休息与睡眠；指导病人有效咳嗽和床上活动，鼓励早期下床；做好口腔护理及各管道护理等基础护理，提高病人舒适度。做好口腔护理及各管道护理等基础护理，提高病人舒适度。效果评价：效果评价：住院患者感到舒适住院患者感到舒适 224 4、语言沟通障碍、语言沟通障碍 与声带切除有关与声带切除有关 预期目标：病人能进行有效的沟通预期目

17、标：病人能进行有效的沟通 护理措施：向病人讲解暂不能说话的原因；为患者提供纸笔，护理措施：向病人讲解暂不能说话的原因；为患者提供纸笔，教会常用手语及表情。教会常用手语及表情。效果评价：效果评价：患者与家属及医护人员沟通无障碍患者与家属及医护人员沟通无障碍235 5、睡眠形态紊乱、睡眠形态紊乱 相关因素：与环境改变及术后造瘘口有关相关因素：与环境改变及术后造瘘口有关 护理目标：患者能进入正常的睡眠状态护理目标：患者能进入正常的睡眠状态 护理措施：提供安静、整洁、舒适的睡眠环境，保持床单位的护理措施：提供安静、整洁、舒适的睡眠环境，保持床单位的整洁，以促进提高睡眠时间；给予各治疗及护理时做到四轻整

18、洁，以促进提高睡眠时间；给予各治疗及护理时做到四轻（说话轻、走路轻、操作轻、关门轻）（说话轻、走路轻、操作轻、关门轻）效果评价：效果评价：患者能够得到足够休息患者能够得到足够休息246 6、自理能力部分缺陷、自理能力部分缺陷 相关因素：与活动无耐力有关相关因素：与活动无耐力有关 预期目标：患者恢复基本的日常生活自理能力预期目标：患者恢复基本的日常生活自理能力 护理措施：根据病人需要提供生活护理（备好洗脸水，协助及护理措施：根据病人需要提供生活护理（备好洗脸水，协助及鼓励患者自理等）；制定病人自理能力活动计划；充分争取家鼓励患者自理等）；制定病人自理能力活动计划；充分争取家属配合属配合 效果评价

19、效果评价:病人能在家属及医护人员的协助下完成生活护理病人能在家属及医护人员的协助下完成生活护理257 7、知识缺乏、知识缺乏 与缺乏术后康复锻炼、保健知识有关与缺乏术后康复锻炼、保健知识有关 预期目标：病人能清楚术后相关知识、了解自身情况预期目标：病人能清楚术后相关知识、了解自身情况 护理措施：指导病人正确吞咽；加强饮食指导，做好气道湿化；护理措施：指导病人正确吞咽；加强饮食指导，做好气道湿化；指导病人及家属保持气管造瘘口通畅，盖好纱布以免异物进入；指导病人及家属保持气管造瘘口通畅，盖好纱布以免异物进入；指导病人进行康复活动；宣教各种管道注意事项及护理；鼓励指导病人进行康复活动；宣教各种管道注

20、意事项及护理；鼓励病人表达并稳定情绪，调整心态，配合治疗和护理。病人表达并稳定情绪，调整心态，配合治疗和护理。效果评价：效果评价：患者能以较好的心态面对疾病。患者能以较好的心态面对疾病。268 8、自我形象紊乱、自我形象紊乱 与气管切开有关与气管切开有关 护理目标：患者能正确对待自身形象的改护理目标：患者能正确对待自身形象的改变变 护理措施：帮助患者树立信心，鼓励患者护理措施：帮助患者树立信心，鼓励患者参加日常交友活动；与患者沟通时要有耐参加日常交友活动；与患者沟通时要有耐心，态度诚恳，充分尊重患者；多与患者心，态度诚恳，充分尊重患者；多与患者沟通，减少孤独感，隔离感沟通，减少孤独感，隔离感

21、效果评价：效果评价：患者情绪良好，能够适应术后患者情绪良好，能够适应术后的形象的形象279 9、活动无耐力、活动无耐力 与患者年龄偏高及术后体弱有关与患者年龄偏高及术后体弱有关 护理目标：患者活动耐受能力有护理目标：患者活动耐受能力有所改变所改变 护理措施：给予高热量、高维生护理措施：给予高热量、高维生素、高蛋白饮食；告知家属，取素、高蛋白饮食；告知家属，取得家属配合，得家属配合，2424小时陪伴患者；小时陪伴患者；保证充足睡眠，提高耐力；定期保证充足睡眠，提高耐力；定期进行患者的营养评价。进行患者的营养评价。效果评价：效果评价：患者未有跌倒及创伤患者未有跌倒及创伤主任亲自指导患主任亲自指导患

22、者下床活动者下床活动281010、潜在护理问题、潜在护理问题 1 1、有受伤的危险、有受伤的危险 与患者年龄偏高及术后体弱有关与患者年龄偏高及术后体弱有关 护理目标：患者能够避免身体损伤护理目标：患者能够避免身体损伤 护理措施：晨间护理时给予床头交接，治疗时给予提醒，巡视时给予问候，护理措施：晨间护理时给予床头交接，治疗时给予提醒，巡视时给予问候，床头、床位放置防跌倒标识；拉起床栏，预防病人坠床；指导患者家属床头、床位放置防跌倒标识；拉起床栏，预防病人坠床；指导患者家属2424小时不间断陪护；协助病人完成生活护理。小时不间断陪护；协助病人完成生活护理。效果评价：效果评价：患者住院期间未发生受伤

23、患者住院期间未发生受伤29潜在护理问题潜在护理问题 2 2、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床，年老体弱有关与长期卧床，年老体弱有关 预期目标：患者皮肤完整预期目标：患者皮肤完整 护理措施：观察骨突出部位的皮肤受压情况；协助病人翻身拍背，动作轻柔；加护理措施：观察骨突出部位的皮肤受压情况；协助病人翻身拍背，动作轻柔；加强营养，合理使用保护性措施强营养，合理使用保护性措施 效果评价：效果评价：患者未发生皮肤完整性受损的情况患者未发生皮肤完整性受损的情况 3 3、潜在并发症、潜在并发症 出血、感染出血、感染 护理目标：术后并发症能得到有效预防或已发生的并发症得到及时发现和处

24、理护理目标：术后并发症能得到有效预防或已发生的并发症得到及时发现和处理 效果评价：效果评价：患者未发生出血、感染的情况患者未发生出血、感染的情况30患者现况患者现况 2017.03.03 2017.03.03 患者术后患者术后1515天，神志清，精神良好，呼吸平稳，天，神志清，精神良好，呼吸平稳，颈部引流管，尿管、胃管均已拔出，一次性气管套管已更换，颈部引流管，尿管、胃管均已拔出，一次性气管套管已更换，固定良好。颈部气管造瘘口生长良好，伤口外敷料干燥，已固定良好。颈部气管造瘘口生长良好，伤口外敷料干燥，已经口进流食，软食，未见不适症状，小便清长，大便黄软，经口进流食，软食，未见不适症状，小便清长，大便黄软，胃纳可，夜间睡眠安稳。胃纳可，夜间睡眠安稳。31出院指导出院指导 1、指导家属清洗、消毒和更换气管内套管的方法；2、外出或沐浴时保护造瘘口，外出时可用有系带的清洁纱布垫系在颈部，遮住气管造口入口，防止异物吸入，沐浴时勿使水进入气管内；3、每天观察造瘘口是否有痰液或痰痂附着，可用湿润棉签清洁；4、患者痰液粘稠时，可遵医嘱向气道内滴注湿化液；多饮水；协助患者拍背，促进痰液的排出；5、不到人群密集处，防止上呼吸道感染，可适当锻炼身体，增强抵抗力；6、定期随访，1个月内每2周1次，3个月内每月一次，1年内每3个月1次，1年后每半年1次；7、如有不适，及时随诊。32