临床检验基础绪论-课件.ppt

1、临床检验基础绪论 男性，男性，35岁，发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向一周，半月岁，发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向一周，半月前无明显诱因发热前无明显诱因发热38.5，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，给，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，给一般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后进食减一般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药敏史。少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药敏史。导入导入IMPORT 病例分析病例分析 T38，P96次次/分，分，R20次次/分，分，Bp120/80mmHg，

2、前胸和下肢皮，前胸和下肢皮肤有少许出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，咽充血肤有少许出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，咽充血(+)，扁，扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次次/分，律齐，肺叩清，右下肺分，律齐，肺叩清，右下肺少许湿罗音，腹平软，肝脾未及。少许湿罗音，腹平软，肝脾未及。查体查体患者需要患者需要做的检验项目做的检验项目是什么？是什么？RBC3.41012/L，Hb82g/L，网织红细胞，网织红细胞0.5%，WBC15.4109/L，原幼细胞，原幼细胞45%，plt：29109/L。血液常血液常规检验规检验初步的诊断初步的诊断是什么？是什么？急性白血病急性白血病

3、主要内容主要内容PRIMARY COVERAGE概述概述医学检验技术的形成与发展史医学检验技术的形成与发展史医学检验技术的特征医学检验技术的特征临床检验基础主要任务、内容和临床应用临床检验基础主要任务、内容和临床应用学习临床检验基础的基本要求学习临床检验基础的基本要求9一 概述医学检验技术专业（专业代码医学检验技术专业（专业代码101001）是归属一级）是归属一级学科医学技术类（代码学科医学技术类（代码1010）的二级学科。医学检）的二级学科。医学检验技术为细胞病理学、化学病理学和分子病理学与验技术为细胞病理学、化学病理学和分子病理学与临床医学有机结合形成的技术类学科，其任务是通临床医学有机结

4、合形成的技术类学科，其任务是通过手工检查、仪器自动分析等方法和手段对人体的过手工检查、仪器自动分析等方法和手段对人体的血液、尿液、分泌物和排泄物及其他体液等标本的血液、尿液、分泌物和排泄物及其他体液等标本的性状和各种成分进行检查，为疾病的诊断、疗效检性状和各种成分进行检查，为疾病的诊断、疗效检测和预后评估等提供客观依据。测和预后评估等提供客观依据。二 医学检验技术的形成与发展史公元前公元前400400年，希腊名医年，希腊名医HippocratesHippocrates开始直观检查尿开始直观检查尿液颜色、气味等，为世界上最液颜色、气味等，为世界上最早和最原始的临床检验。早和最原始的临床检验。17

5、17世纪，荷兰人世纪，荷兰人LeeuwenhoekLeeuwenhoek发明发明显微镜，为细胞形态学、微生物显微镜，为细胞形态学、微生物学检验及寄生虫学检验等奠定了学检验及寄生虫学检验等奠定了物质基础物质基础 。1919世纪末，德国人欧立希（世纪末，德国人欧立希（EhrlichEhrlich）和罗曼诺）和罗曼诺斯基（斯基（RomanowskyRomanowsky）发明染色技术，使血细胞）发明染色技术，使血细胞在显微镜更易辨认。在显微镜更易辨认。欧立希欧立希19081908年获诺贝尔生理学或医学奖。年获诺贝尔生理学或医学奖。19011901年，卡尔年，卡尔兰茨泰纳（兰茨泰纳（KarI KarI

6、LandsteinerLandsteiner）发现人类）发现人类ABOABO血型，推动血型，推动了临床输血学的进步与发展。他是了临床输血学的进步与发展。他是ABOABO血型系统的创始人。血型系统的创始人。19301930年他被授予诺年他被授予诺贝尔生理学或医学奖。贝尔生理学或医学奖。19281928年，希腊病理学家帕帕尼科拉乌年，希腊病理学家帕帕尼科拉乌（papanicolaou papanicolaou）发明巴氏染色技）发明巴氏染色技术，使许多恶性肿瘤得以诊断和治疗。术，使许多恶性肿瘤得以诊断和治疗。巴氏染色巴氏染色 1953年，美国库尔年，美国库尔特（特（Coulter）发明）发明了血细胞

7、自动分析了血细胞自动分析仪，开创了血液细仪，开创了血液细胞分析的新纪元。胞分析的新纪元。在过去的在过去的20多年时间里，除了自动血液分析仪外，还有针对不多年时间里，除了自动血液分析仪外，还有针对不同的分析标本，发明了多种自动分析仪如尿液干化学分析仪、尿有同的分析标本，发明了多种自动分析仪如尿液干化学分析仪、尿有形成分或尿颗粒计数分析仪、自动血液凝固分析仪、精子质量分析形成分或尿颗粒计数分析仪、自动血液凝固分析仪、精子质量分析仪、自动化血型分析仪和粪便分析工作站等。仪、自动化血型分析仪和粪便分析工作站等。19-20世纪，各种世纪，各种现代化技术推动了现代化技术推动了医学检验技术的发医学检验技术的

8、发展展。现代化现代化技术技术光电技术光电技术电子技术电子技术自动化技术自动化技术网络通讯技术网络通讯技术免疫标记技术免疫标记技术生物芯片技术生物芯片技术流式细胞技术流式细胞技术ISO15189：2003年由国际标准年由国际标准化组织颁布的关于化组织颁布的关于临床实验室管理的临床实验室管理的国际标准。国际标准。ISO15189ISO15189：医学实验室：医学实验室-质量和能力的专用要求质量和能力的专用要求ISO15189ISO15189该标准进一步该标准进一步推动了我国医学检验的推动了我国医学检验的发展，越来越多的临床发展，越来越多的临床实验室通过了实验室通过了ISO15189ISO15189

9、实验室认可。实验室认可。20062006年卫生部制定医疗机构临床实年卫生部制定医疗机构临床实验室管理办法，标志着我国临床实验室管理办法，标志着我国临床实验室的管理走上标准化、法制化的轨验室的管理走上标准化、法制化的轨道。道。三临床检验基础的特征1检验方法的自动化检验方法的自动化2检验仪器多样化检验仪器多样化5检验标本的标准化检验标本的标准化4检验试剂配套和规范化检验试剂配套和规范化4检验试剂配套和规范化检验试剂配套和规范化6质量控制严格化质量控制严格化3检验标本微量化检验标本微量化7管理规范化管理规范化 四 临床检验基础主要任务、内容和临床应用临床检验基础是医学检验技术专业最基础、最重要的专业

10、主干课程之一。临床检验基础是医学检验技术专业最基础、最重要的专业主干课程之一。其主要任务是采用各种技术、方法和仪器，对人体血液、尿液、粪便及其主要任务是采用各种技术、方法和仪器，对人体血液、尿液、粪便及其他分泌物和排泄物、体腔积液等标本进行理学、化学、显微镜形态等其他分泌物和排泄物、体腔积液等标本进行理学、化学、显微镜形态等最基础的检查，以满足临床筛查、诊疗疾病的需要。最基础的检查，以满足临床筛查、诊疗疾病的需要。1主要任务主要任务脱落细胞病脱落细胞病理学检验理学检验 排泄物、分泌物排泄物、分泌物及体腔积液检验及体腔积液检验血液检验血液检验 尿液检验尿液检验基本技术基本技术2主要内容主要内容常

11、用方法常用方法一般性状的检查一般性状的检查理学检查理学检查化学检查化学检查显微镜检查显微镜检查自动化仪器检测自动化仪器检测血细胞分析仪血细胞分析仪尿液干化学分析仪尿液干化学分析仪尿沉渣分析仪尿沉渣分析仪血沉仪血沉仪血栓及止血分析仪血栓及止血分析仪用于临床检验基础仪器用于临床检验基础仪器血沉测定仪血沉测定仪3临床检验基础的临床应用临床检验基础的临床应用为疾病诊断、鉴别诊断、疗效监测和预后判断提供依据为疾病诊断、鉴别诊断、疗效监测和预后判断提供依据 01为健康评估和预防疾病提供依据为健康评估和预防疾病提供依据02为流行病学调查、环境监测及食品卫生检测提供依据为流行病学调查、环境监测及食品卫生检测提

12、供依据03为医学研究提供数据为医学研究提供数据04五 学习临床基础检验学的基本要求加强基础加强基础理论学习理论学习理论学习是以标本检验项目为主线，重点学习理论学习是以标本检验项目为主线，重点学习每个检验项目所涉及的主要知识，包括背景知每个检验项目所涉及的主要知识，包括背景知识（背景知识涉及到解剖学、生理学、生物化识（背景知识涉及到解剖学、生理学、生物化学、免疫学及病理学等基本知识）、检验项目学、免疫学及病理学等基本知识）、检验项目的检测原理、实验用品、操作程序、质量保证、的检测原理、实验用品、操作程序、质量保证、方法学评价、参考区间和临床意义等。方法学评价、参考区间和临床意义等。医学决定水平是

13、针对某一检测项目有别于参考区间的特定限值，测定医学决定水平是针对某一检测项目有别于参考区间的特定限值，测定结果高于或低于该值即在疾病诊断中起排除或确认作用，或对某些疾结果高于或低于该值即在疾病诊断中起排除或确认作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作出估计，以提示医师在临床上采取何病进行分级或分类，或对预后作出估计，以提示医师在临床上采取何种处理方式，如进一步进行某一方面的检查，或决定采取某种治疗措种处理方式，如进一步进行某一方面的检查，或决定采取某种治疗措施等等。同一检查指标，常常不止一个医学决定水平。比如红细胞计施等等。同一检查指标，常常不止一个医学决定水平。比如红细胞计数就有三个医学

14、决定水平标准，分别是：是否采取抗栓治疗的标准、数就有三个医学决定水平标准，分别是：是否采取抗栓治疗的标准、贫血判断的标准、是否进行输血治疗的标准。贫血判断的标准、是否进行输血治疗的标准。医学决定水平医学决定水平危急值是指能够提示患者生命处于危险危急值是指能够提示患者生命处于危险/危急状态的检查数据危急状态的检查数据/结果，结果，此时临床应立即采取紧急适宜抢救措施，含危急值的检查项目即危急此时临床应立即采取紧急适宜抢救措施，含危急值的检查项目即危急值项目。我国卫计委明确要求将：值项目。我国卫计委明确要求将：WBCWBC、PLTPLT、PTPT、APTTAPTT、Ca2+Ca2+、K+K+、血糖、

15、血气等项目列为危急值项目。血糖、血气等项目列为危急值项目。危急值危急值重视手工操重视手工操作，加强操作，加强操作技能训练作技能训练医学检验技术的培养目标是培养操作能力强医学检验技术的培养目标是培养操作能力强的技能型人才，因此要高度重视实验课、见的技能型人才，因此要高度重视实验课、见习课和实习，理论联系实际，加强操作技能习课和实习，理论联系实际，加强操作技能训练，培养动手能力。训练，培养动手能力。加强有形成加强有形成分显微镜检分显微镜检查技能训练查技能训练有形成分显微镜检查目前还是有些疾病诊断有形成分显微镜检查目前还是有些疾病诊断的的“金标准金标准”，因此，需要在实验、见习和，因此，需要在实验、

16、见习和实习时勤学苦练，反复观察与分析比较，提实习时勤学苦练，反复观察与分析比较，提高对有形成分识别的能力。高对有形成分识别的能力。强化质量强化质量意识意识检验结果的质量是临床实验室的生命，为检验结果的质量是临床实验室的生命，为了保证每个项目检测结果的准确性，必须了保证每个项目检测结果的准确性，必须加强分析前、分析中和分析后的质量控制加强分析前、分析中和分析后的质量控制和管理。和管理。强化生物强化生物安全意识安全意识临床实验室检验的每个标本都潜在含有致病临床实验室检验的每个标本都潜在含有致病性病原体，具有一定的潜在危害。因此，从性病原体，具有一定的潜在危害。因此，从学校开始，要学习实验室生物安全

17、的基本知学校开始，要学习实验室生物安全的基本知识，强化生物安全的意识和防护措施。识，强化生物安全的意识和防护措施。注重专业素注重专业素质、职业道质、职业道德的培养德的培养临床检验工作者必须具有认真负责、一丝不临床检验工作者必须具有认真负责、一丝不苟、有条不紊、实事求是、规范操作的工作苟、有条不紊、实事求是、规范操作的工作态度和工作作风，应具有救死扶伤和人道主态度和工作作风，应具有救死扶伤和人道主义高尚的职业道德。义高尚的职业道德。1、自动抓取标本及标本确认分配、自动抓取标本及标本确认分配自动化实验室自动化实验室2、标本自动离心、标本自动离心3、自动去标本试管盖、自动去标本试管盖4、标本自动分流、标本自动分流6、自动将标本放置于分析仪上、自动将标本放置于分析仪上7、仪器对标本进行自动分析、仪器对标本进行自动分析8、将分析后标本取回于试管架上、将分析后标本取回于试管架上课堂小结课堂小结a summary of the class概述概述医学检验技术的形成与发展史医学检验技术的形成与发展史医学检验技术的特征医学检验技术的特征临床检验基础主要任务、内容和临床应用临床检验基础主要任务、内容和临床应用学习临床检验基础的基本要求学习临床检验基础的基本要求