临床诊查骨与关节检查法课件.ppt

1、 主讲主讲 魏合伟魏合伟广州中医药大学第三临床医学院广州中医药大学第三临床医学院 中医骨伤科学总论第三章中医骨伤科学总论第三章1四、骨与关节检查法四、骨与关节检查法n认真细致，局部与整体认真细致，局部与整体n方法与顺序方法与顺序n测量法测量法n肢体长度测量肢体长度测量n肢体周径测量肢体周径测量n关节活动测量关节活动测量n肌力检查肌力检查n临床检查临床检查2骨与关节检查法骨与关节检查法方法与顺序方法与顺序方法方法 熟悉解剖关系与生理功能 对比原则 手法轻巧顺序顺序 望诊望诊-触诊触诊-叩诊叩诊-听诊听诊-关节活动关节活动-测定肌力测定肌力-测量测量-特殊试验（检查）特殊试验（检查）-神经功能神经

2、功能-血管检血管检查查3肢体长度测量肢体长度测量n上肢长度上肢长度n上臂长度n前臂长度n下肢长度n大腿长度n小腿长度肩峰肩峰桡骨茎突尖桡骨茎突尖中指尖中指尖4肢体长度测量肢体长度测量n上肢长度上肢长度n上臂长度上臂长度n前臂长度n下肢长度n大腿长度n小腿长度肩峰肩峰肱骨外髁肱骨外髁5肢体长度测量肢体长度测量n上肢长度上肢长度n上臂长度上臂长度n前臂长度前臂长度n下肢长度n大腿长度n小腿长度肱骨外髁肱骨外髁桡骨茎突桡骨茎突6肢体长度测量肢体长度测量n上肢长度上肢长度n上臂长度上臂长度n前臂长度前臂长度n下肢长度下肢长度n大腿长度n小腿长度脐脐髂前上棘髂前上棘内髁下缘内髁下缘7肢体长度测量肢体长度

3、测量n上肢长度上肢长度n上臂长度上臂长度n前臂长度前臂长度n下肢长度下肢长度n大腿长度大腿长度n小腿长度髂前上棘髂前上棘膝关节内缘膝关节内缘8肢体长度测量肢体长度测量n上肢长度上肢长度n上臂长度上臂长度n前臂长度前臂长度n下肢长度下肢长度n大腿长度大腿长度n小腿长度小腿长度膝关节内缘膝关节内缘内踝内踝腓骨头腓骨头外踝下缘外踝下缘9肢体周径测量肢体周径测量n同一水平同一水平n肿胀：取肿胀：取“最肿最肿”处处n肌萎缩：取肌腹部肌萎缩：取肌腹部n大腿：髌上大腿：髌上10-1510-15cmcmn小腿：最粗处小腿：最粗处10肢体周径测量意义肢体周径测量意义n粗：骨折、脱位、内出血粗：骨折、脱位、内出血

4、n细：肌肉萎缩（神经性、细：肌肉萎缩（神经性、废用性、营养性）废用性、营养性）11肿胀、瘀斑12肌肉萎缩肌肉萎缩13关节活动测量关节活动测量n中立位中立位 0 0度法度法n邻肢夹角法邻肢夹角法14关节活动测量关节活动测量n中立位中立位 0 0度法度法0 0 右侧屈右侧屈4545 左侧屈左侧屈4545 15 人体各关节功能活动范围n（1）颈部：前屈3545，后伸3545，左右侧屈各45 左右旋转各6080。n（2）腰部：前屈90，后伸30，左右侧屈各30，左右旋转各30。n（3）肩关节：前屈90，后伸45，外展90，内收40，内旋80，外旋30，上举90。n（4）肘关节：屈曲140，过伸010，

5、旋前8090，旋后8090。n（5）腕关节与手：背伸3560掌屈5060，桡偏2530，尺偏3040。n（6）髋关节：屈曲145（仰卧位屈膝屈髋），后伸40（俯卧位后伸），外展3045，内收2030，内旋4050（屈膝90位），医 学教育网原创 外旋4050（屈膝90位）。n（7）膝关节：屈曲145，伸直0（可超伸10），当膝关节屈曲时内旋约10，外旋20。n（8）踝，足部：背伸2030，跖屈40一50；跟距关节内翻30，外翻30一35；跖趾关节背伸约45，跖屈约3040。16关节活动测量关节活动测量n注意：先、后天畸形注意：先、后天畸形n注意：位置要对称注意：位置要对称n注意：定点要准确注意

6、：定点要准确17骨与关节检查法骨与关节检查法n方法与顺序方法与顺序n测量法测量法n肢体长度测量肢体长度测量n肢体周径测量肢体周径测量n关节活动测量关节活动测量n肌力检查肌力检查n临床检查临床检查18肌力检查肌力检查肌容量肌容量 外形（萎缩、畸形、肢围、周径）外形（萎缩、畸形、肢围、周径）肌张力肌张力 静止状态时肌肉保持一定程度紧张度静止状态时肌肉保持一定程度紧张度 测被动运动时的阻力（增高、减弱、消失）测被动运动时的阻力（增高、减弱、消失）肌力肌力 指：肌肉主动运动时的力量、幅度、速度指：肌肉主动运动时的力量、幅度、速度肌力的检查注意：双侧对比，了解收缩情况肌力的检查注意：双侧对比，了解收缩情

7、况 肌力测定标准（分六级肌力测定标准（分六级）19肌力分级肌力分级0 0级级：肌肉无收缩（完全瘫痪）：肌肉无收缩（完全瘫痪）1 1级级：肌肉有微弱收缩，但不能移动关节（接近完全瘫痪）：肌肉有微弱收缩，但不能移动关节（接近完全瘫痪）2 2级级：肌肉收缩可带动关节水平方向，但不能对抗地心吸引：肌肉收缩可带动关节水平方向，但不能对抗地心吸引力（重度瘫痪）力（重度瘫痪）3 3级级：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度瘫痪）：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度瘫痪）4 4级级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度阻力（接：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度阻力（接近正常）近正常）5

8、5级级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）20n了解肌肉发育状况了解肌肉发育状况n神经损伤定位神经损伤定位n指导制定治疗方案指导制定治疗方案n判断预后判断预后肌力检查意义肌力检查意义21骨与关节检查法骨与关节检查法n方法与顺序方法与顺序n测量法测量法n肢体长度测量肢体长度测量n肢体周径测量肢体周径测量n关节活动测量关节活动测量n肌力检查肌力检查n临床检查临床检查22临床检查临床检查n摸法摸法n损伤部位：损伤部位：“以手扪之，自悉其情以手扪之，自悉其情”n了解伤情（性质、程度、骨折、脱位、移位方向）了解伤情（性质、程度、骨折、脱位、移位方向）n为治疗（手法、固定）

9、作准备为治疗（手法、固定）作准备n主要用途主要用途n摸压痛、摸畸形、摸肤温（用手背，对侧比）、摸压痛、摸畸形、摸肤温（用手背，对侧比）、n摸异常活动（避免增加痛苦）、摸弹性固定、摸肿块摸异常活动（避免增加痛苦）、摸弹性固定、摸肿块23临床检查临床检查n摸法摸法常用手法：常用手法：触摸法（手摸心会）触摸法（手摸心会）挤压法（挤压试验）挤压法（挤压试验）叩击法叩击法旋转法旋转法屈伸法（主动、被动）屈伸法（主动、被动）摇晃法摇晃法24临床检查临床检查n摸法注意事项：摸法注意事项：重视对比；重视对比；“望、比、摸望、比、摸”综合应用。综合应用。25特殊检查特殊检查n颈部颈部n腰背部腰背部n骨盆骨盆n肩

10、部肩部n肘部肘部n腕和手部腕和手部n髋部髋部n膝部膝部n踝部踝部26特殊检查特殊检查n颈部颈部n腰背部腰背部n骨盆骨盆n肩部肩部n肘部肘部n腕和手部腕和手部n髋部髋部n膝部膝部n踝部踝部27颈部颈部n分离试验分离试验特殊检查特殊检查拉开狭窄的椎间孔拉开狭窄的椎间孔减少小关节囊压力减少小关节囊压力 缓解肌肉痉挛缓解肌肉痉挛减轻神经根挤压减轻神经根挤压疼痛减轻，为阳性疼痛减轻，为阳性28颈部颈部n分离试验分离试验n颈椎间孔挤压试验颈椎间孔挤压试验特殊检查特殊检查使椎间孔变窄使椎间孔变窄加重对颈神经根刺激加重对颈神经根刺激神经根型颈椎病、颈椎间神经根型颈椎病、颈椎间盘突出盘突出29颈部颈部n分离试验

11、分离试验n颈椎间孔挤压试验颈椎间孔挤压试验n臂丛神经牵拉试验臂丛神经牵拉试验特殊检查特殊检查对抗牵拉椎间孔对抗牵拉椎间孔臂丛神经受牵拉臂丛神经受牵拉放射痛麻木感加重放射痛麻木感加重神经根型颈椎病神经根型颈椎病30特殊检查特殊检查n颈部颈部n腰背部腰背部n骨盆骨盆n肩部肩部n肘部肘部n腕和手部腕和手部n髋部髋部n膝部膝部n踝部踝部31腰背部腰背部 直腿抬高试验直腿抬高试验 通过直腿抬高，使坐骨神通过直腿抬高，使坐骨神经受到牵拉，若腰椎管经受到牵拉，若腰椎管内病变，坐骨神经有压内病变，坐骨神经有压迫或粘连，通过牵拉，迫或粘连，通过牵拉，即引发腰腿痛。即引发腰腿痛。70-9070-90度；加强试验。

12、度；加强试验。腰椎间盘突出症、坐骨神腰椎间盘突出症、坐骨神经痛经痛特殊检查特殊检查32腰背部腰背部 直腿抬高试验直腿抬高试验 拾物试验拾物试验 小儿直立弯腰拾物为小儿直立弯腰拾物为正常。脊柱有病，腰不正常。脊柱有病，腰不能前屈能前屈,患儿屈髋、屈患儿屈髋、屈膝、腰部板直，扶膝下膝、腰部板直，扶膝下蹲拾物为阳性蹲拾物为阳性特殊检查特殊检查33腰背部腰背部 直腿抬高试验直腿抬高试验 拾物试验拾物试验 仰卧挺腹试验仰卧挺腹试验1.1.挺腹挺腹2.2.鼓气鼓气3.3.咳嗽咳嗽4.4.压颈静脉压颈静脉腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症增大腹压对形成椎管压力增大腹压对形成椎管压力特殊检查特殊检查34腰背部腰背部

13、 直腿抬高试验直腿抬高试验 拾物试验拾物试验 仰卧挺腹试验仰卧挺腹试验 背伸试验背伸试验特殊检查特殊检查站立位极度过伸背部站立位极度过伸背部腰肌、关节突、椎板、腰肌、关节突、椎板、黄韧带、棘上、间韧黄韧带、棘上、间韧带病变及腰椎管狭窄带病变及腰椎管狭窄症为阳性症为阳性35特殊检查特殊检查n颈部颈部n腰背部腰背部n骨盆骨盆n肩部肩部n肘部肘部n腕和手部腕和手部n髋部髋部n膝部膝部n踝部踝部3637骨盆易发生损伤的部位38骨盆骨盆n骨盆挤压试验骨盆挤压试验特殊检查特殊检查要点：要点：沿髂翼沿髂翼 向中线向中线方向挤压方向挤压 骨盆骨折（骨盆骨折（+）骶髂关节（骶髂关节（+）39骨盆骨盆n骨盆挤压试

14、验骨盆挤压试验n骨盆分离试验骨盆分离试验特殊检查特殊检查要点：要点：沿髂翼沿髂翼 向外下向外下方向挤压方向挤压 骨盆骨折（骨盆骨折（+）骶髂关节（骶髂关节（+）40骨盆骨盆n骨盆挤压试验骨盆挤压试验n骨盆分离试验骨盆分离试验n骨盆纵向挤压试验骨盆纵向挤压试验特殊检查特殊检查从垂直方向引发从垂直方向引发骶髂关节疼痛骶髂关节疼痛单侧骨盆骨折单侧骨盆骨折41骨盆骨盆n骨盆挤压试验骨盆挤压试验n骨盆分离试验骨盆分离试验n骨盆纵向挤压试验骨盆纵向挤压试验n屈膝屈髋试验屈膝屈髋试验特殊检查特殊检查腰骶部呈被动屈曲状态腰骶部呈被动屈曲状态腰骶部出现疼痛（腰骶部出现疼痛（+）腰骶韧带、腰骶关节病变腰骶韧带、腰

15、骶关节病变42骨盆骨盆n骨盆挤压试验骨盆挤压试验n骨盆分离试验骨盆分离试验n骨盆纵向挤压试验骨盆纵向挤压试验n屈膝屈髋试验屈膝屈髋试验n梨状肌紧张试验梨状肌紧张试验特殊检查特殊检查梨状肌梨状肌坐骨坐骨N N43骨盆骨盆n骨盆挤压试验骨盆挤压试验n骨盆分离试验骨盆分离试验n骨盆纵向挤压试验骨盆纵向挤压试验n屈膝屈髋试验屈膝屈髋试验n梨状肌紧张试验梨状肌紧张试验特殊检查特殊检查先作内收内旋，坐骨先作内收内旋，坐骨N N（+）迅速外展外旋，坐骨迅速外展外旋，坐骨N N（-）44骨盆骨盆n骨盆挤压试验骨盆挤压试验n骨盆分离试验骨盆分离试验n骨盆纵向挤压试验骨盆纵向挤压试验n屈膝屈髋试验屈膝屈髋试验n梨

16、状肌紧张试验梨状肌紧张试验特殊检查特殊检查先作内收内旋，坐骨先作内收内旋，坐骨N N（+）迅速外展外旋，坐骨迅速外展外旋，坐骨N N（-）梨状肌综合症梨状肌综合症45骨盆骨盆n骨盆挤压试验骨盆挤压试验n骨盆分离试验骨盆分离试验n骨盆纵向挤压试验骨盆纵向挤压试验n屈膝屈髋试验屈膝屈髋试验n梨状肌紧张试验梨状肌紧张试验n”4“”4“字试验字试验特殊检查特殊检查髋屈曲、外展、外旋髋屈曲、外展、外旋引发骶髂关节疼痛（引发骶髂关节疼痛（+）骶髂关节有病变骶髂关节有病变46骨盆骨盆n骨盆挤压试验骨盆挤压试验n骨盆分离试验骨盆分离试验n骨盆纵向挤压试验骨盆纵向挤压试验n屈膝屈髋试验屈膝屈髋试验n梨状肌紧张试

17、验梨状肌紧张试验n”4“”4“字试验字试验n斜扳试验斜扳试验特殊检查特殊检查上腿屈髋屈膝，下腿伸直上腿屈髋屈膝，下腿伸直肩位推向背，髋位推向腹肩位推向背，髋位推向腹骶髂关节疼痛（骶髂关节疼痛（+）骶髂关节、下腰部病变骶髂关节、下腰部病变47特殊检查特殊检查n颈部颈部n腰背部腰背部n骨盆骨盆n肩部肩部n肘部肘部n腕和手部腕和手部n髋部髋部n膝部膝部n踝部踝部48肩部n搭肩试验搭肩试验特殊检查特殊检查正常正常肘不贴胸肘不贴胸 又称杜加（又称杜加（DugasDugas）试验：检查肩关节试验：检查肩关节内收，搭对肩、肘贴胸为正常，内收，搭对肩、肘贴胸为正常，否则为否则为肩关节脱位肩关节脱位49肩部n搭

18、肩试验搭肩试验n肱二头肌抗阻力试验肱二头肌抗阻力试验特殊检查特殊检查用力屈肘、外展、外旋，医者用力屈肘、外展、外旋，医者给予阻力，如出现肱二头肌腱给予阻力，如出现肱二头肌腱滑出，或结节间沟处产生疼痛滑出，或结节间沟处产生疼痛为阳性，前者为长头腱滑脱，为阳性，前者为长头腱滑脱，后者为长头肌腱炎后者为长头肌腱炎50肩部n搭肩试验搭肩试验n肱二头肌抗阻力试验肱二头肌抗阻力试验n直尺试验直尺试验特殊检查特殊检查直尺贴于上臂外侧直尺贴于上臂外侧正常不能触及肩峰正常不能触及肩峰触及者为肩脱位触及者为肩脱位或三角肌萎缩或三角肌萎缩51肩部n搭肩试验搭肩试验n肱二头肌抗阻力试验肱二头肌抗阻力试验n直尺试验直尺

19、试验n疼痛弧试验疼痛弧试验特殊检查特殊检查肩外展至肩外展至6060-120-120 出现疼痛出现疼痛肩峰下的肩袖有病变肩峰下的肩袖有病变52肩部n搭肩试验搭肩试验n肱二头肌抗阻力试验肱二头肌抗阻力试验n直尺试验直尺试验n疼痛弧试验疼痛弧试验n冈上肌腱断裂试验冈上肌腱断裂试验特殊检查特殊检查肩外展至肩外展至3030-60-60见三见三角肌收缩，不能外展上举角肌收缩，不能外展上举但被动外展超过但被动外展超过6060后，又能主动上举后，又能主动上举表示冈上肌腱断裂或撕裂表示冈上肌腱断裂或撕裂 53特殊检查特殊检查n颈部颈部n腰背部腰背部n骨盆骨盆n肩部肩部n肘部肘部n腕和手部腕和手部n髋部髋部n膝部

20、膝部n踝部踝部54肘部肘部n腕伸肌紧张试验腕伸肌紧张试验(Mills sign)(Mills sign)特殊检查特殊检查 屈腕屈指后屈腕屈指后作背伸腕对抗作背伸腕对抗肱骨外上髁疼痛（肱骨外上髁疼痛（+）网球肘网球肘55肘部肘部n腕伸肌紧张试验腕伸肌紧张试验n叩诊试验叩诊试验特殊检查特殊检查 叩击神经干出现肢叩击神经干出现肢端麻、剌痛端麻、剌痛意义：意义：神经传导恢复神经传导恢复神经瘤神经瘤56特殊检查特殊检查n颈部颈部n腰背部腰背部n骨盆骨盆n肩部肩部n肘部肘部n腕和手部腕和手部n髋部髋部n膝部膝部n踝部踝部57腕和手部腕和手部n握拳试验握拳试验特殊检查特殊检查 又称尺偏试验又称尺偏试验拇内收

21、、屈曲各指拇内收、屈曲各指紧握拳尺偏紧握拳尺偏桡骨茎突疼痛（桡骨茎突疼痛（+）桡骨茎突狭窄性腱鞘炎桡骨茎突狭窄性腱鞘炎58腕和手部腕和手部n握拳试验握拳试验n腕三角软骨挤压试验腕三角软骨挤压试验特殊检查特殊检查 屈肘屈肘9090度，掌心向下，被动度，掌心向下，被动尺倾，屈腕，使腕关节尺倾尺倾，屈腕，使腕关节尺倾发生挤压和研磨，疼痛者为发生挤压和研磨，疼痛者为阳性，腕三角软骨损伤阳性，腕三角软骨损伤59腕和手部腕和手部n握拳试验握拳试验n腕三角软骨挤压试验腕三角软骨挤压试验n舟状骨叩击试验舟状骨叩击试验特殊检查特殊检查 腕桡偏腕桡偏叩击叩击2 2、3 3掌骨头剧痛掌骨头剧痛即为舟状骨骨折即为舟状

22、骨骨折60腕和手部腕和手部n握拳试验握拳试验n腕三角软骨挤压试验腕三角软骨挤压试验n舟状骨叩击试验舟状骨叩击试验n指深、浅屈肌试验指深、浅屈肌试验特殊检查特殊检查 屈近端指间关节（指浅屈肌）屈近端指间关节（指浅屈肌）屈远端指间关节（指深屈肌）屈远端指间关节（指深屈肌）不能屈曲者，相应区的肌腱不能屈曲者，相应区的肌腱断裂或神经支配发生障碍断裂或神经支配发生障碍指指深深屈屈肌肌指指浅浅屈屈肌肌61特殊检查特殊检查n颈部颈部n腰背部腰背部n骨盆骨盆n肩部肩部n肘部肘部n腕和手部腕和手部n髋部髋部n膝部膝部n踝部踝部62髋部髋部n髋关节屈曲挛缩试验髋关节屈曲挛缩试验特殊检查特殊检查 又称（又称（Tho

23、masThomas）托马氏试验托马氏试验髋关节屈曲挛缩畸形者髋关节屈曲挛缩畸形者髋髋TBTB、类风湿类风湿当一侧屈髋屈膝当一侧屈髋屈膝大腿贴近腹部时大腿贴近腹部时另一侧腿自动向上抬起另一侧腿自动向上抬起腿伸直时，腰部挺起离床腿伸直时，腰部挺起离床63髋部髋部n髋关节屈曲挛缩试验髋关节屈曲挛缩试验n髋关节过伸试验髋关节过伸试验特殊检查特殊检查 腰大肌挛缩试验腰大肌挛缩试验屈膝屈膝9090 握踝提起下肢握踝提起下肢骨盆随之抬起（骨盆随之抬起（+）腰大肌脓肿、髋腰大肌脓肿、髋TBTB髋强直髋强直64髋部髋部n髋关节屈曲挛缩试验髋关节屈曲挛缩试验n髋关节过伸试验髋关节过伸试验n“望远镜望远镜”试验试验

24、特殊检查特殊检查 髋、膝伸直髋、膝伸直助手固定骨盆助手固定骨盆检者一手置大粗隆检者一手置大粗隆另一手上推下拉股骨干另一手上推下拉股骨干打气筒的抽筒样感打气筒的抽筒样感先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位65髋部髋部n髋关节屈曲挛缩试验髋关节屈曲挛缩试验n髋关节过伸试验髋关节过伸试验n“望远镜望远镜”试验试验n蛙式试验蛙式试验特殊检查特殊检查 双髋双膝屈曲双髋双膝屈曲9090 双髋外展、外旋至蛙式双髋外展、外旋至蛙式一侧或双侧下肢不能触一侧或双侧下肢不能触床（床（+）先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位 屈曲、外展、外旋，股骨进入髋臼屈曲、外展、外旋，股骨进入髋臼 内收、内旋、伸直，股骨头脱臼内收、内旋

25、、伸直，股骨头脱臼66髋部髋部n髋关节屈曲挛缩试验髋关节屈曲挛缩试验n髋关节过伸试验髋关节过伸试验n“望远镜望远镜”试验试验n蛙式试验蛙式试验n下肢缩短试验下肢缩短试验 又称（又称（AllisAllis试验试验）特殊检查特殊检查 两腿屈髋屈膝并拢两腿屈髋屈膝并拢双足平齐，观察高度双足平齐，观察高度不等高者：髋关节后脱位、不等高者：髋关节后脱位、股骨或胫骨缩短畸形股骨或胫骨缩短畸形67特殊检查特殊检查n颈部颈部n腰背部腰背部n骨盆骨盆n肩部肩部n肘部肘部n腕和手部腕和手部n髋部髋部n膝部膝部n踝部踝部68半月板损伤69过伸痛及过屈痛70膝部膝部n回旋挤压试验回旋挤压试验（McMurrays te

26、stMcMurrays test）特殊检查特殊检查 髋膝屈曲髋膝屈曲足跟触及臀部足跟触及臀部（内）充分外旋外展伸直膝（内）充分外旋外展伸直膝（外）充分内旋内收伸直膝（外）充分内旋内收伸直膝弹响、摩擦感（弹响、摩擦感（+）半月板损伤半月板损伤717273膝部膝部n回旋挤压试验回旋挤压试验n挤压研磨试验挤压研磨试验 (Apleys test)(Apleys test)特殊检查特殊检查 膝屈曲膝屈曲9090 固定腘窝部，向下压足固定腘窝部，向下压足小腿旋转小腿旋转疼痛者（疼痛者（+）半月板、关节软骨损伤半月板、关节软骨损伤7475ACL损伤76PCL损伤77胫骨结节塌陷试验78Lachman 试验7

27、9前抽屉试验n注意中立位置的选择80膝部膝部n回旋挤压试验回旋挤压试验n挤压研磨试验挤压研磨试验n抽屉试验抽屉试验特殊检查特殊检查 前后运动试验前后运动试验移动移动1 1CMCM为（为（+）前后叉韧带损伤前后叉韧带损伤胫骨平台向后移动胫骨平台向后移动 后叉断裂后叉断裂胫骨平台向前移动胫骨平台向前移动 前叉断裂前叉断裂81内侧副韧带损伤82外侧副韧带损伤83膝部膝部n回旋挤压试验回旋挤压试验n挤压研磨试验挤压研磨试验n抽屉试验抽屉试验n侧方挤压试验侧方挤压试验特殊检查特殊检查 侧向运动试验侧向运动试验张口感、疼痛张口感、疼痛侧副韧带损伤侧副韧带损伤8485关节积液86浮髌试验87膝部膝部n回旋挤

28、压试验回旋挤压试验n挤压研磨试验挤压研磨试验n抽屉试验抽屉试验n侧方挤压试验侧方挤压试验n浮髌试验浮髌试验特殊检查特殊检查 下肢伸直，一手压髌上囊下肢伸直，一手压髌上囊另一手固定髌骨内外缘，食另一手固定髌骨内外缘，食指按压髌骨。重压时下沉，指按压髌骨。重压时下沉，松指浮起。关节内有积液。松指浮起。关节内有积液。关节积液关节积液髌骨髌骨88特殊检查特殊检查n颈部颈部n腰背部腰背部n骨盆骨盆n肩部肩部n肘部肘部n腕和手部腕和手部n髋部髋部n膝部膝部n踝部踝部89踝部踝部n踝关节背伸试验踝关节背伸试验特殊检查特殊检查 膝关节屈曲时，踝关节能背伸，膝关节屈曲时，踝关节能背伸，膝关节伸直时，踝关节不能背

29、伸，膝关节伸直时，踝关节不能背伸，-是腓肠肌挛缩是腓肠肌挛缩伸膝或屈膝踝关节均不能背伸，伸膝或屈膝踝关节均不能背伸，-是比目鱼肌挛缩是比目鱼肌挛缩腓肠肌腓肠肌比目鱼肌比目鱼肌90踝部踝部n踝关节背伸试验踝关节背伸试验n伸踝试验伸踝试验特殊检查特殊检查 下肢伸直，下肢伸直，用力背伸踝关节用力背伸踝关节小腿肌肉发生疼痛为阳性小腿肌肉发生疼痛为阳性小腿深部静脉血栓性静脉炎小腿深部静脉血栓性静脉炎91五、影像学检查五、影像学检查nX X线检查线检查nCTCT检查检查n磁共振（磁共振（MRIMRI）n放射性核素放射性核素92X X线检查线检查 意义意义 骨科的重要手段之一骨科的重要手段之一识别所发现的现

30、象，属正常还是病态识别所发现的现象，属正常还是病态为诊断疾病寻找有力证据为诊断疾病寻找有力证据93X X线检查线检查 意义意义 阅阅X X片要求片要求有良好的习惯有良好的习惯宏观与细微宏观与细微局部与整体局部与整体骨关节与软组织骨关节与软组织94X X线检查线检查 意义意义 阅阅X X片要求片要求 阅阅X X片顺序片顺序软组织软组织骨外形骨外形骨骨结构结构骨松质骨松质其它其它骨结构骨结构关节关节95X X线检查线检查n投照位置：投照位置：n正位正位n侧位：跟骨侧位：跟骨n斜位：腰椎、手、足斜位：腰椎、手、足n张口位张口位n应力位应力位n轴位：髌骨轴位：髌骨96X X线片阅读举例线片阅读举例正位

31、正位侧位侧位97X X线片阅读举例线片阅读举例软组织影软组织影骨皮质骨皮质骨髓腔骨髓腔98跟骨侧位跟骨侧位骨小梁骨小梁关节间隙关节间隙99胸腰椎侧位胸腰椎侧位X X线线100胸腰椎侧位胸腰椎侧位X X线线101颈椎病颈椎病X X线线102儿童骨骺儿童骨骺103儿童骨骺儿童骨骺104骨肿瘤骨肿瘤X X线片线片膨胀性生长、规则、边界清膨胀性生长、规则、边界清正常正常105影像学检查影像学检查nX X线检查线检查nCTCT检查检查n磁共振（磁共振（MRIMRI）n放射性核素放射性核素106CTCT检查检查n电子计算机电子计算机X X线横断体层扫描线横断体层扫描(Computed Tomography

32、)(Computed Tomography)n从横断面观察脊柱从横断面观察脊柱,骨盆骨盆,四肢关节病变四肢关节病变n可分辨软组织可分辨软组织,不受脏器重叠影响不受脏器重叠影响n作用作用:定位定位,诊断诊断,范围范围107CTCT应用举例应用举例胫骨平台骨折胫骨平台骨折108腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症CTCT109骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤CTCT110CTCT检查检查n三维重建：复杂骨折三维重建：复杂骨折111影像学检查影像学检查nX X线检查线检查nCTCT检查检查n磁共振（磁共振（MRIMRI）n放射性核素放射性核素112磁共振磁共振(MRI)(MRI)nMagnetic Resonance

33、ImagingMagnetic Resonance Imagingn软组织分辨能力强软组织分辨能力强n显示病变入侵程度显示病变入侵程度n用于用于:脊髓、椎间盘、关节、韧带、软组织肿瘤、脊髓、椎间盘、关节、韧带、软组织肿瘤、肌肉疾病检查肌肉疾病检查n三维：横切面、矢状面、额状面观察病变三维：横切面、矢状面、额状面观察病变n检查费用高检查费用高113大腿肿物大腿肿物MRIMRI114大腿肿物大腿肿物MRIMRI115腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症(MRI)(MRI)116半月板损伤半月板损伤半月板损伤半月板损伤MRIMRI117影像学检查影像学检查nX X线检查线检查nCTCT检查检查n磁共振（磁共

34、振（MRIMRI）n放射性核素放射性核素118放射性核素放射性核素n全身性骨扫描：利用可被骨骼和关节浓聚的放射性核素全身性骨扫描：利用可被骨骼和关节浓聚的放射性核素或标记化合物注入人体，后通过扫描仪，使骨骼和关节或标记化合物注入人体，后通过扫描仪，使骨骼和关节在体外显影成像。反映骨破坏与修复。在体外显影成像。反映骨破坏与修复。n早期诊断：早期诊断：骨肿瘤骨肿瘤 骨转移灶（比骨转移灶（比X X线早线早3636月）月）股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 急性骨髓炎（比急性骨髓炎（比X X线早）线早）n确定骨移植后的血供。确定骨移植后的血供。119课程小结课程小结n骨与关节检查法骨与关节检查法n影像学检查影像学检查全面系统，鹰眼狮心全面系统，鹰眼狮心培养良好的工作习惯培养良好的工作习惯120谢谢！谢谢！中医骨伤科学临床诊查中医骨伤科学临床诊查1212023-5-18122.