主动脉夹层护理-课件.ppt

1、主动脉夹层的护理主动脉夹层的护理1ppt课件课件 主动脉夹层的概述主动脉夹层的概述 发病机制及分型 主动脉夹层的治疗 临床表现及辅助检查 主要内容主要内容 主动脉夹层的护理2ppt课件课件 主动脉血管壁的分层（三层）主动脉血管壁的分层（三层）内膜：由内皮细胞构成，壁薄内膜：由内皮细胞构成，壁薄中膜：较厚的一层，由弹性中膜：较厚的一层，由弹性 组织构成，组织构成，有弹性有弹性外膜：由胶原构成，含有滋外膜：由胶原构成，含有滋 养血管，营养主动脉养血管，营养主动脉 壁壁3ppt课件课件主动脉夹层的概述主动脉夹层的概述主动脉夹层（主动脉夹层（aortic aortic dissection ADdis

2、section AD）指主）指主动脉壁中层撕裂、分离，动脉壁中层撕裂、分离，使主动脉壁内形成血肿，使主动脉壁内形成血肿，并沿纵向延伸。并沿纵向延伸。ADAD最常最常发生在发生在50-7050-70岁的男性，岁的男性，男女性别比约男女性别比约3:13:1，是，是与人类主动脉有关的最与人类主动脉有关的最常见的死亡原因。常见的死亡原因。4ppt课件课件特点特点一般表现为剧烈疼痛，休克以及压迫症状发病率一般男性多于女性少见，发病率呈升高趋势男性发病率高于女性常顺向撕裂，有时也逆向撕裂，可带来灾难性后果 早期死亡率高，及时诊断及恰当的处理（内科加外 科）能使预后改善5ppt课件课件Thoracicaor

3、taAbdominalaortaAortic dissectionAortaBlood in wall of arteryBlood in artery6ppt课件课件主动脉的解剖结构主动脉的解剖结构7ppt课件课件主动脉夹层的分型主动脉夹层的分型-1-11、De Bakey De Bakey 分型：分型：是根据病变部位和扩展是根据病变部位和扩展范围将本病分为三型范围将本病分为三型 De Bakey I De Bakey I 型型 De Bakey II De Bakey II 型型 De Bakey III De Bakey III 型型8ppt课件课件De Bakey I De Bakey

4、 I 型：型：内膜破口位于升主内膜破口位于升主动脉，扩展范围超动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最腹主动脉，此型最为常见为常见。9ppt课件课件De Bakey II De Bakey II 型：型：内膜破口位于升主内膜破口位于升主动脉，扩展范围局动脉，扩展范围局限于升主动脉或主限于升主动脉或主动脉弓。动脉弓。10ppt课件课件De Bakey III De Bakey III 型：型：内膜破口位于降主内膜破口位于降主动脉峡部，扩展范动脉峡部，扩展范围累及降主动脉或围累及降主动脉或腹主动脉。腹主动脉。11ppt课件课件A 型：凡升主型：凡升主动脉受累者为动脉受累者为

5、A 型（包括型（包括I 型和型和II型）又称近端型型）又称近端型主动脉夹层的分型主动脉夹层的分型-2-2Stanford 分型分型B 型：未累及升主型：未累及升主动脉者为动脉者为B 型（相型（相当于当于DeBakeyIII型型）又称远端型）又称远端型12ppt课件课件主动脉夹层的病因主动脉夹层的病因高血压主动脉中层囊性病变动脉粥样硬化炎症其他13ppt课件课件病因病因1.高血压合并动脉粥样硬化 AD患者中80%合并高血压，除血压绝对值增高 外，血压变化率增大也是引发AD的重要因素，动脉 粥样硬化可是动脉内膜增厚，从而导致动脉壁中膜 营养不良，这也是AD的重要诱发因素。14ppt课件课件动脉粥样

6、硬化就是动脉壁上沉积了一层像小米粥样的动脉粥样硬化就是动脉壁上沉积了一层像小米粥样的脂类，使动脉弹性减低、管腔变窄的病变脂类，使动脉弹性减低、管腔变窄的病变15ppt课件课件病因病因2.特发性主动脉中性退行性变 30%-35%的夹层患者主动脉中层弹性纤维和 胶原纤维呈进行退变，并出现粘液样物质，称 为中层囊性坏死，中层退变的另一种类型是平 滑肌细胞的丢失，这种类型的病因多见于高龄 患者的夹层动脉壁中。16ppt课件课件病因病因3.遗传性疾病 在AD患者中常见三种遗传性疾病：马凡综 合征，Ehlers-Danlos综合征，Tuner综合征，这些遗传病均为常染色体遗传病，有家族性，患者常在年轻时发

7、病。17ppt课件课件病因病因4.先天性主动脉畸形 最常见的是先天性主动脉瓣二瓣化畸 形狭窄和主动脉缩窄。主动脉缩窄患者夹 层发生率是正常人的8 倍，这类患者的夹 层多出现在主动脉缩窄的近端，几乎从不 发展至脉缩窄以下的主动脉。18ppt课件课件病因病因5.创伤 主动脉的钝性创伤，心导管检查，主动脉 球囊反搏，主动脉钳夹阻断乃至不恰当的腔内 隔绝术操作均可引起AD，腔内操作造成的夹层 常为逆行撕裂，随访中常出现夹层逐渐缩小至 完全血栓形成，多数不需要手术治疗。19ppt课件课件病因病因6.主动脉壁炎症反应 虽然梅毒性动脉炎引发AD的机率不高，但 巨细胞动脉炎患者自身免疫反应引起的主动脉 壁损害

8、与夹层的发生密切相关。20ppt课件课件主动脉夹层的发病机制主动脉夹层的发病机制1主动脉内膜的退主动脉内膜的退行性变，内膜撕行性变，内膜撕裂后高压血流进裂后高压血流进入中层入中层2中层囊性坏死，中层囊性坏死，中层滋养动脉破中层滋养动脉破裂产生血肿后压裂产生血肿后压力增高导致内膜力增高导致内膜撕裂撕裂3内膜撕裂口好发内膜撕裂口好发于主动脉应力最于主动脉应力最强部位强部位21ppt课件课件主动脉夹层的病理主动脉夹层的病理主动脉夹层早期中层囊性坏死处主动脉夹层早期中层囊性坏死处局灶性破坏、局灶性破坏、出血出血形成血肿形成血肿逐渐将中层撕开逐渐将中层撕开向内、外及向内、外及两侧延伸两侧延伸局灶性夹层血

9、肿。局灶性夹层血肿。内膜破口靠近瓣环可致主动脉瓣环扩大，引起主内膜破口靠近瓣环可致主动脉瓣环扩大，引起主动脉关闭不全。夹层内血肿常破入心包腔内形成动脉关闭不全。夹层内血肿常破入心包腔内形成心包填塞，也可破入纵隔、左胸腔和腹腔。主动心包填塞，也可破入纵隔、左胸腔和腹腔。主动脉内压力高，夹层可向远端及主动脉的各大分支脉内压力高，夹层可向远端及主动脉的各大分支扩展形成广泛的夹层。夹层远端可再次破入内膜扩展形成广泛的夹层。夹层远端可再次破入内膜与主动脉贯通，形成双通道主动脉，病情可转为与主动脉贯通，形成双通道主动脉，病情可转为相对缓解。相对缓解。22ppt课件课件主动脉夹层的临床表现主动脉夹层的临床表

10、现1 1、疼痛、疼痛 首发症状为突发性剧烈首发症状为突发性剧烈“撕撕裂样裂样”或或“刀割样刀割样”胸痛、腹胸痛、腹部剧痛，部剧痛，与与AMIAMI时胸痛呈进行时胸痛呈进行性加重不同性加重不同，疼痛有迁移的特疼痛有迁移的特征，提示夹层进展的途径。征，提示夹层进展的途径。疼痛的位置反映了主动脉的受累部位疼痛的位置反映了主动脉的受累部位 胸痛胸痛 可见于可见于、型型腹部剧痛腹部剧痛 常见于常见于型型 23ppt课件课件2 2、休克及血压异常、休克及血压异常 患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高，面色苍白、心率

11、加速，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。压，起病后剧痛使血压更增高。主动脉夹层的临床表现主动脉夹层的临床表现24ppt课件课件主动脉夹层的临床表现主动脉夹层的临床表现3 3、心血管系统、心血管系统主动脉瓣关闭不全：动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音，脉主动脉瓣关闭不全：动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音，脉压增宽，甚至心力衰竭。压增宽，甚至心力衰竭。脉搏改变：多见于颈、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或消失，脉搏改变：多见于颈、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或消失，反映主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。反映主动脉的

12、分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块。胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块。心包摩擦音：夹层破裂入心包腔可引起心包堵塞。心包摩擦音：夹层破裂入心包腔可引起心包堵塞。胸腔积液，夹层破裂入胸膜腔内引起。胸腔积液，夹层破裂入胸膜腔内引起。25ppt课件课件主动脉夹层的临床表现主动脉夹层的临床表现4 4、神经系统、神经系统主动脉夹层沿主动脉夹层沿无名动脉或颈总无名动脉或颈总动脉向上扩展动脉向上扩展休克休克头晕、神智模糊、定向力障碍头晕、神智模糊、定向力障碍失语、嗜睡、昏厥、昏迷或对失语、嗜睡、昏厥、昏迷或对侧偏瘫、腿反射减弱或消失侧偏瘫、腿反射减弱或

13、消失病理反射（病理反射（+）、同侧失明、）、同侧失明、眼底检查呈现视网膜苍白等眼底检查呈现视网膜苍白等脑或脊髓急性供血不足脑或脊髓急性供血不足26ppt课件课件主动脉夹层的临床表现主动脉夹层的临床表现5 5、压迫症状、压迫症状 压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑粪等症状；腹泻、黑粪等症状；压迫颈交感神经节引起霍纳（压迫颈交感神经节引起霍纳（HornerHorner）综合征；）综合征；压迫喉返神经致声嘶；压迫喉返神经致声嘶；压迫上腔静脉致上腔静脉综合征；压迫上腔静脉致上腔静脉综合征；累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增

14、高。累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。27ppt课件课件辅助检查辅助检查2.食食管管超超声声心心动动图图3.CT4.MRI 5、血管内血管内超声超声1.主动脉造影主动脉造影28ppt课件课件主动脉夹层的治疗原则主动脉夹层的治疗原则1、内科保守治疗：减慢心率、镇静止痛、控制血压较理想的药物为 受体阻滞剂或其他同时具有负性肌力药物 控制高血压的药物 硝普钠 镇静剂 通便药 对症、支持治疗29ppt课件课件主动脉夹层的治疗原则主动脉夹层的治疗原则2.外科手术治疗 根部替换、人工血管移植、血管内导管介入治疗 根部替换升主动脉替换 弓部替换及象鼻手术胸主动脉替换腹主动脉替换胸、腹主动脉替换全替

15、换主动脉替换主动脉夹层内膜开窗术30ppt课件课件主动脉夹层的护理评估主动脉夹层的护理评估评估疼痛部位、性质、时间程度，评估血压水平及降压治疗效果评估患者心理状态评估患者有无压迫症状，如头晕恶心、呕吐、声音嘶哑、脉搏改变等31ppt课件课件护理诊断护理诊断1、疼痛：与动脉缺血、夹层形成有关2、有血管破裂出血的危险与原发病及血压控制不佳有关3、有血栓形成与栓塞的危险与血管内膜受损，血液湍流有关4、组织灌注量改变与血液涡流、血管真腔狭窄有关5、活动无耐力与急性疼痛、血压过高有关6、有便秘的危险与绝对卧床休息有关7、恐惧、焦虑与剧烈疼痛及无明显诱因突然发病且症状较重等有关8、知识缺乏：缺乏疾病知识及

16、康复知识。32ppt课件课件主动脉夹层的护理措施主动脉夹层的护理措施1、严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度，使用强镇痛剂后，观察疼痛是否改善，进行疼痛的连续性评估；观察有无头晕，恶心、呕吐、声音嘶哑、脉搏改变等压迫症状。2、严密监测心电、血压、心率、呼吸等生命体征变化，控制血压可维持在90120/6090mmHg，发现异常及时报告医生。33ppt课件课件主动脉夹层的护理措施主动脉夹层的护理措施3、心理护理：因剧烈的疼痛，患者易产生烦躁不安、精神紧张、焦虑心理，应加强心理护理，及时与患者沟通。4、绝对卧床休息，协助患者取舒适体位，避免过多活动及剧烈咳嗽，进行生活护理。34ppt课件课件主动脉夹

17、层的护理措施主动脉夹层的护理措施5、用药护理：遵医嘱应用减慢心率，控制血压的药物时，应密切观察生命体征、心电图、尿量及疼痛等情况。硝普钠属血管平滑肌松弛剂，硝普钠遇光易分解变质，应注意避光，现用现配。大剂量或使用时间长时应注意有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷等不良反应。35ppt课件课件主动脉夹层的护理措施主动脉夹层的护理措施6、饮食要求：以清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质食物为宜；做好口腔护理，鼓励患者多饮水，进食新鲜水果、蔬菜和低盐低脂的食物。7、排泄护理：保持大便通畅，减少便秘，必要时给予通便药物，以减少因排便用力致血压骤升，导致的夹层的破裂。36ppt课件课件主动脉夹层的护理措施主动脉夹层的护理措施8、皮肤护理：定时协助患者床上翻身，动作应轻柔，尽量减少患者自己用力，以免加重病情。可铺防褥疮气垫床，用软垫保护受压部位，预防压疮发生。9、保证抢救药品及物品处于功能位，发生病情变化时及时报告医生，给予对症处置。37ppt课件课件主动脉夹层患者的健康教育主动脉夹层患者的健康教育戒烟戒酒戒烟戒酒低盐低脂低盐低脂饮食饮食坚持服药坚持服药控制血压控制血压自测脉搏自测脉搏调整心态调整心态心情舒畅心情舒畅避免激动避免激动门诊复查门诊复查不适随诊不适随诊避免复发避免复发延长生命延长生命按时休息按时休息劳逸结合劳逸结合循序渐进循序渐进38ppt课件课件39ppt课件课件