乳腺疾病影像诊断-课件.ppt

1、乳腺疾病影像诊断乳腺疾病影像诊断01 01 主要内容主要内容 乳腺影像学检查方法乳腺影像学检查方法 正常解剖及影像学表现正常解剖及影像学表现 常见乳腺疾病影像诊断常见乳腺疾病影像诊断02 02 乳腺影像学检查方法乳腺影像学检查方法X X线检查线检查 钼靶检查钼靶检查 乳腺导管检查乳腺导管检查CTCT检查检查MRIMRI检查检查超声检查超声检查 最佳检查时间:月经后1-2周X X线钼靶检查线钼靶检查头足位(CC位)侧斜位(MLO位)CT检查检查MR检查检查03 正常解剖及影像学表现正常解剖及影像学表现乳腺正常解剖乳腺正常解剖乳腺正常影像表现乳腺正常影像表现正常乳腺钼靶表现(A、脂肪型 B、腺体型

2、 C、致密型)正常乳腺CT表现(A、脂肪型 B、致密型)正常乳腺MRI表现(A、脂肪型 B、致密型)03 乳腺基本病变乳腺基本病变 肿块肿块 钙化钙化 皮肤局限性凹陷、回缩皮肤局限性凹陷、回缩 乳头内陷乳头内陷 血管迂曲增粗血管迂曲增粗肿块肿块 良性肿块良性肿块:边缘整齐、锐利、呈类圆形、密度均匀边缘整齐、锐利、呈类圆形、密度均匀,周边可有低密度晕周边可有低密度晕圈圈 恶性肿块恶性肿块:分叶状、边界模糊不清分叶状、边界模糊不清,有长短不一的毛刺有长短不一的毛刺钙化钙化 良性良性:较粗大、呈条状、新月形、环形、密度高较粗大、呈条状、新月形、环形、密度高 恶性恶性:细砂样、粗细不均、浓淡不一、密集

3、细砂样、粗细不均、浓淡不一、密集 皮肤局限性凹陷、回缩皮肤局限性凹陷、回缩 乳头内陷乳头内陷 血管迂曲增粗血管迂曲增粗多见于恶性肿瘤皮肤及乳头改变血管迂曲增粗04 常见常见乳腺疾病影像诊断乳腺疾病影像诊断 乳腺感染性疾病乳腺感染性疾病 乳腺增生乳腺增生 乳腺良性肿瘤及肿瘤样乳腺良性肿瘤及肿瘤样变变 乳腺恶性肿瘤乳腺恶性肿瘤乳腺感染性疾病乳腺感染性疾病 包括急、慢性乳腺炎及乳腺脓肿包括急、慢性乳腺炎及乳腺脓肿 急性乳腺炎常见于急性乳腺炎常见于分泌期分泌期的乳腺的乳腺,病原菌常为病原菌常为金黄色葡萄球金黄色葡萄球菌菌。多由于哺乳方法不当、乳汁流出不畅或导管堵塞引起多由于哺乳方法不当、乳汁流出不畅或

4、导管堵塞引起乳汁乳汁淤积淤积,从而导致细菌繁殖。从而导致细菌繁殖。急性乳腺炎的病理改变从急性乳腺炎的病理改变从单纯炎症单纯炎症开始开始,到严重的乳腺到严重的乳腺蜂窝蜂窝组织炎组织炎,最后可形成乳腺最后可形成乳腺脓肿脓肿。临床表现为发病前有乳头皲裂现象临床表现为发病前有乳头皲裂现象,或有乳汁郁积或有乳汁郁积,继而出继而出现乳腺病变局部的红、肿、热、痛与硬节。全身症状包括现乳腺病变局部的红、肿、热、痛与硬节。全身症状包括乏力、食欲差、头痛发热乏力、食欲差、头痛发热,甚至寒战高热。外周血白细胞计甚至寒战高热。外周血白细胞计数增高。数增高。影像学表现影像学表现1、X线及线及CT:乳腺内界限模糊的片状致

5、密影乳腺内界限模糊的片状致密影皮肤增厚皮肤增厚,皮下脂肪显示浑浊皮下脂肪显示浑浊,患处皮肤水肿增厚患处皮肤水肿增厚 乳腺脓肿表现为轮廓清楚锐利乳腺脓肿表现为轮廓清楚锐利,密度增高的类圆形或不规则阴影密度增高的类圆形或不规则阴影,脓肿脓肿周围组织显示模糊。周围组织显示模糊。脓肿脓肿CT表现为类圆形边界清楚或部分清楚的低或中等密度灶。表现为类圆形边界清楚或部分清楚的低或中等密度灶。2、MR:急慢性乳腺炎在急慢性乳腺炎在T1WI上为片状低信号上为片状低信号,T2WI呈不均匀高信号呈不均匀高信号,边缘模糊边缘模糊;脓肿表现为长脓肿表现为长T1等长等长T2信号信号,壁较厚。壁较厚。3、增强扫描、增强扫描

6、:急慢性乳腺炎呈轻到中度强化急慢性乳腺炎呈轻到中度强化,脓肿呈环形强化脓肿呈环形强化,中心无强中心无强化化,若脓肿内有气体若脓肿内有气体,则可见气液平面。则可见气液平面。乳腺增生乳腺增生 乳腺组织在乳腺组织在雌、孕激素雌、孕激素周期性作用下发生周期性作用下发生增生与退化增生与退化的过的过程程 常见于常见于30-40岁女性岁女性,双侧发病双侧发病 临床症状为乳房胀痛与乳腺内多发性肿块临床症状为乳房胀痛与乳腺内多发性肿块,症状常与月经周症状常与月经周期有关期有关 乳腺增生有乳腺增生有癌变癌变的估计。的估计。分型分型:囊性增生囊性增生、小叶增生小叶增生、腺病腺病与与纤维性病纤维性病影像学表现影像学表

7、现1、X线线:表现为乳腺内局限性或弥漫性片状、棉絮状或大小不等的结节状影表现为乳腺内局限性或弥漫性片状、棉絮状或大小不等的结节状影,可出现组织退化、钙盐沉积可出现组织退化、钙盐沉积囊肿表现为圆形或卵圆形密度稍高阴影囊肿表现为圆形或卵圆形密度稍高阴影,单发或多发单发或多发,边缘光滑、锐利边缘光滑、锐利,局限性或弥漫性遍布全乳。局限性或弥漫性遍布全乳。2、CT:呈片状或块状多发致密影呈片状或块状多发致密影,密度略高于周围腺体密度略高于周围腺体当有囊肿形成时当有囊肿形成时,表现为圆形或椭圆形水样密度区表现为圆形或椭圆形水样密度区3、MRI:T1WI 表现为低或中等信号表现为低或中等信号,T2WI表现

8、为高信号表现为高信号囊肿呈长囊肿呈长T1长长T2信号信号,少数囊肿因液体内蛋白含量较高少数囊肿因液体内蛋白含量较高,T1WI上亦呈高上亦呈高信号。信号。4、增强扫描、增强扫描:缓慢渐进性强化缓慢渐进性强化,囊肿一般不强化囊肿一般不强化乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤 最常见最常见的乳腺的乳腺良性良性肿瘤肿瘤,多发生在多发生在40岁以下妇女岁以下妇女,可见于可见于一一侧或两侧侧或两侧。为类圆形肿块为类圆形肿块,质地实韧质地实韧,表面光滑表面光滑,边界清楚边界清楚,活动度好活动度好,与与皮肤无粘连。皮肤无粘连。由乳腺由乳腺纤维组织纤维组织与与腺管腺管两种成分共同构成的良性肿瘤两种成分共同构成的良性肿瘤,在

9、组在组织学上织学上,多数肿瘤以纤维组织为主要改变。多数肿瘤以纤维组织为主要改变。其发生与乳腺组织对其发生与乳腺组织对雌激素雌激素的反应过强有关。的反应过强有关。影像学表现影像学表现1、X线及线及CT:表现为圆形或卵圆形肿块表现为圆形或卵圆形肿块,亦可呈分叶状亦可呈分叶状,密度近似正常腺体密度密度近似正常腺体密度边缘光滑整齐边缘光滑整齐,肿块周围可见晕圈征肿块周围可见晕圈征部分可见粗大钙化部分可见粗大钙化,呈斑点状、环状、块状呈斑点状、环状、块状2、MRI:MRI表现与其组织成分有关表现与其组织成分有关,T1WI表现为低或等信号表现为低或等信号,纤维成分含纤维成分含量多量多,T2WI信号强度低信

10、号强度低;而水及细胞含量多信号强度高而水及细胞含量多信号强度高部分纤维腺瘤内有由胶原纤维形成的分隔部分纤维腺瘤内有由胶原纤维形成的分隔,分隔分隔T2WI呈低或中等呈低或中等信号信号,这是较特征性表现这是较特征性表现动态增强检查动态增强检查:缓慢渐进性的均匀强化或由中心向外围扩散的离缓慢渐进性的均匀强化或由中心向外围扩散的离心样强化心样强化,少数者亦可呈快速显著强化少数者亦可呈快速显著强化,其强化类型有时难与乳腺其强化类型有时难与乳腺癌鉴不。癌鉴不。乳腺乳腺癌乳腺乳腺癌 妇女妇女最常见的恶性肿瘤最常见的恶性肿瘤,常见于常见于40-60岁绝经期妇女岁绝经期妇女 好发于好发于外上象限外上象限 大多来

11、源于导管上皮大多来源于导管上皮,依照组织学分为依照组织学分为非浸润型导管癌非浸润型导管癌、浸浸润型导管癌润型导管癌及及Paget病病 临床表现为乳腺肿块乳房疼痛、乳头回缩、溢液与溢血临床表现为乳腺肿块乳房疼痛、乳头回缩、溢液与溢血X线线表现表现直截了当征象直截了当征象:肿块肿块(大小、密度、形状、边缘大小、密度、形状、边缘)钙化钙化(可作为诊断乳腺癌的唯一阳性证据可作为诊断乳腺癌的唯一阳性证据)局限性浸润局限性浸润间接征象间接征象:皮肤增厚或局限性凹陷皮肤增厚或局限性凹陷乳头内陷与漏斗征乳头内陷与漏斗征乳腺结构紊乱乳腺结构紊乱血运增加、血管增多血运增加、血管增多腋窝淋巴结肿大腋窝淋巴结肿大CT表现表现MR表现表现感谢您的聆听！感谢您的聆听！