1、 张辉兰 定义 病因及发生机制 预防 处理方法尿潴留是指尿液潴留在充盈的膀胱内而不能自行排出。尿潴留往往是在排尿困难的基础上，病情进一步加重发展而来。产后膀胱有尿液大量存留，6小时而不能自排者，称产后尿潴留，常发生于正常分娩后，尤其是滞产及手术产者。产后尿潴留不仅影响子宫收缩，导致阴道出血增多，而且要进行插入性导尿操作，是造成产后泌尿系感染的重要因素之一 产程延长:膀胱三角区受头先露部的压迫时间过长，粘膜充血水肿，造成排尿困难。机体因素:腹壁由于妊娠时扩张松弛，产后腹压下降，逼尿肌收缩乏力，致无力排尿。会阴裂伤及侧切缝合，伤口疼痛膀胱括约肌反射性痉挛或尿道炎性水肿，尿排出受阻。产前或产程中应用
2、大剂量的解痉镇静药，降低膀胱张力而致尿潴留。生活习惯：产妇不习惯于平卧位排尿。正常人膀胱容量为300500ml。当膀胱内的容量达到200400ml时，产生的压力被膀胱内壁压力感受器感知，冲动沿盆神经的传入纤维到达骶髓的低级排尿中枢，并同时传到脑干和大脑皮质的高级排尿中枢，产生尿意，大脑皮质对脊髓排尿中枢起着抑制和调节作用，如果时机和环境不适合，将抑制低级中枢的活动从而暂不发生排尿；反之排尿中枢发放冲动沿盆神经的纤维传出，引起逼尿肌收缩和尿道括约肌舒张，这样完成了一系列的排尿活动。这一生理活动是膀胱与神经相互作用协调的结果，是较为复杂的生理过程，脊髓反射弧或大脑皮质功能障碍、尿液排出通路受阻，逼
3、尿肌和括约肌功能的异常等原因均可导致排尿困难和尿潴留的发生。正常分娩后，会阴裂伤缝合及单纯会阴侧切者，产妇从产房转人病房，护士及时按压子宫底，观察子宫收缩及阴道流血情况，耐心解释产后排尿重要性，并鼓励安慰产妇消除焦虑紧张情绪指导产妇慢起以防产后晕厥。嘱产妇多饮开水，争取尽早下床排尿。对产妇做好心理护理，提供一个隐蔽的环境，尽可能协助产妇去厕所排尿并给其充足的时间，不要催促产妇排尿，避免有人在旁使其紧张，让其自我放松，过分地紧张或担忧更有碍排尿，解除紧张、焦虑情绪及疼痛所引起的顾忌。对于剖宫产术后，尤其因头盆不称致第二产程延长，胎头不正而行剖宫产术者，拔出尿管后也易致尿潴留。预防拔管后尿潴留，关
4、键是要尽量缩短置管时间，根据尿意和膀胱充盈度来决定放尿时间，可减少术后尿潴留发生。为避免多次导尿增加痛苦，减少院内感染，以及剖宫产术后、拔尿管后重复出现尿潴留，常用诱导、针灸、按摩、注射、口服药物等方法，无效时可导尿。现介绍几种简便可行的方法：诱导排尿法：（1）听流水声，利用条件反射使患者产生尿意，促进排尿;（2）用4550温水冲洗会阴;热敷法：腹部热敷毛巾或热水袋置于产妇膀胱区刺激膀胱收缩，并利用热力使腹肌收缩、腹压升高而促进排尿。排便诱导排尿法：开塞露纳肛，忍耐3-5分钟。由于高渗刺激直肠壁及局部交感神经，使之处于激惹状态，引起排便反射及润滑肠壁，根据排便促进排尿的神经反射机理，使膀胱逼尿
5、肌收缩引起排尿。利用大便的紧迫感使产妇克服会阴疼痛心理障碍，正确应用腹压。针灸法 按摩法：将手置于患者下腹部膀胱膨隆处，向左右按摩1020次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按压，按压13min尿液可排出。新斯的明肌肉注射法：新斯的明对膀胱平滑肌有较强的兴奋作用，可为尿潴留病人肌肉注射新斯的明0.mg，以促使膀胱逼尿肌收缩而排尿。利其丁mg静推后平躺分钟起床自解小便。口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊（哈乐）.mg通过改善尿道、膀胱颈部位平滑肌功能而达到治疗目的。导尿 以上处理方法无效时或效果不佳时准备导尿，解除尿潴留时，应注意控制尿液放出的速度，不可过快；对于极度充盈的膀胱，第1次放出尿液不可超过100
6、0ml，应分次放出尿液，以避免在1次放出大量尿液后出现出冷汗、面色苍白、低血压、膀胱出血等情况。留置导尿管的护理 应选择对尿路刺激小、大小适合的导尿管，保持导尿管的通畅，防止扭曲受压或折叠；注意观察尿袋中尿液的性质、尿量、颜色及尿袋的位置等，病人下床活动时注意尿袋的高度不应超过耻骨联合的水平；嘱病人多喝水，尿量每日不少于2500ml，增加尿液对尿路的冲洗作用，减少尿路感染间歇开放引流和训练逼尿肌功能，每23h开放1次，可预防膀胱萎缩 定期更换引流袋及尿管，应注意无菌操作，并用碘伏棉球行会阴部擦洗2次/天，防止泌尿系统感染；尽可能减少导尿管与储尿袋接口的拆卸次数，在尿液清亮和无尿路感染时，避免冲洗膀胱，尿袋3d更换1次，以减少尿路感染机会；谢谢
