产后缺乳课件.ppt

1、12乳汁化源不足或排出不畅均可导致缺乳，故本病有虚有实，若为虚证则多因脾胃素弱，生化乏源，复因分娩时失血过多，以致气血亏虚，不能化为乳汁。因而乳汁甚少或全无，病属足太阴脾经、足阳明胃经经气不足。若为实证则多因产后情志抑郁，肝失条达，气机不畅，以致经脉涩滞，阻碍乳汁运行，因而乳汁不行，病属足厥阴肝经气滞。乳房为足阳明胃经所过。3乳根穴在乳部，取之可疏通阳明之经气而生乳。膻中为气之会，针之可调气以催乳。少泽为通乳之有效穴，三穴合用达催乳通络之功。虚证针补足三里，健脾胃助乳汁生化之源。用党参、白术、当归、麦冬补脾益气、养血滋阴以助乳汁生化之源，桔梗、通草、穿山甲利气通络，使乳汁自生。实证则泻太冲以疏

2、肝理气调滞，用柴胡、青皮疏肝散结，桔梗、通草理气宣络。4穿山甲、漏芦、王不留行、路路通通络下乳。针药并用，针导药物，药助针效，使气血调，经脉通，乳汁增，效果特佳。临床中如遇本病无证可辨者，仍应遵“产后多虚”，用补法治之效佳。5678产后产后7日内日内产后产后7-14日日产后产后14日后日后9初乳是指产后初乳是指产后23天内所分泌的乳汁的统称。产后，天内所分泌的乳汁的统称。产后，母体内的激素水平发生变化，乳房开始分泌乳汁。但母体内的激素水平发生变化，乳房开始分泌乳汁。但泌乳有一个逐渐的质与量的变化，一般把生后泌乳有一个逐渐的质与量的变化，一般把生后23天天以内的乳汁称作初乳，生后以内的乳汁称作初

3、乳，生后410天的乳汁称作过渡天的乳汁称作过渡乳，产后乳，产后11天到天到9个月的乳汁称成熟乳，个月的乳汁称成熟乳，10月以后的月以后的乳汁叫晚乳。乳汁叫晚乳。初乳含乳铁蛋白最高初乳含乳铁蛋白最高，过渡乳和成熟乳依次降低。乳过渡乳和成熟乳依次降低。乳铁蛋白与产妇的营养状况有关，营养状况好的产妇，铁蛋白与产妇的营养状况有关，营养状况好的产妇，母乳乳铁蛋白含量较高，可促进婴儿铁离子转运，从母乳乳铁蛋白含量较高，可促进婴儿铁离子转运，从而有利于血红蛋白合成，对预防婴儿贫血的发生具有而有利于血红蛋白合成，对预防婴儿贫血的发生具有良好的作用。良好的作用。10初乳成分浓稠，量少，微黄，含有特别多的抗体，人

4、初乳成分浓稠，量少，微黄，含有特别多的抗体，人乳中含有乳中含有IgG、IgA和和IgM，以初乳（产后，以初乳（产后24天内的天内的乳汁）中浓度最高，其中分泌型乳汁）中浓度最高，其中分泌型IgA（SIgA）是所有）是所有外分泌液中含量最高者，随泌乳期延长，外分泌液中含量最高者，随泌乳期延长，IgG和和IgM含含量显著下降。量显著下降。SIgA在成熟乳（产后在成熟乳（产后29月的乳汁）中月的乳汁）中的含量也有明显下降，但由于成熟乳的泌乳量增加，的含量也有明显下降，但由于成熟乳的泌乳量增加，婴儿摄入婴儿摄入SIgA的总量并无明显减少。此外，人乳中尚的总量并无明显减少。此外，人乳中尚含有多种抗体，主要

5、成分为含有多种抗体，主要成分为IgA。这些抗体分布在婴。这些抗体分布在婴儿的咽部、鼻咽部和胃肠道局部黏膜表面，可中和毒儿的咽部、鼻咽部和胃肠道局部黏膜表面，可中和毒素、凝集病原体，以防侵入人体。素、凝集病原体，以防侵入人体。11121314151617证型妇科证候全身症状治法方药气血虚弱型产后哺乳时，乳汁不充，甚或全无，不够喂养婴儿，乳房无胀感而柔软，乳汁清稀。产褥期可见恶露多或恶露不绝。面色少华，神疲乏力，食欲不振，舌淡白或淡胖，苔白，脉细弱。补气养血增液通乳丹、猪蹄汤肝郁气滞型产后乳汁甚少或全无，或平日乳汁正常或偏少，突然七情所伤后，乳汁骤减或点滴皆无，乳汁稠，乳房胀硬而痛，或有微热。精神

6、抑郁，胸胁胀满，食欲减退，舌暗红或尖边红，苔微黄，脉弦数。疏肝解郁，通络下乳下乳涌泉汤、通肝生乳汤、逍遥散加穿山甲、王不留行。痰气壅阻型乳汁稀少，或点滴皆无，乳房丰满、柔软无胀感。形体肥胖，胸闷泛恶或食多乳少或大便溏泄，舌质胖苔白腻，脉沉细。健脾化痰，佐以通乳漏芦散去蛇蜕加当归、云苓、紫河车、远志、川贝18祖国医学的病因学认为：七情失常是内伤病的一个重要原因，其中又以怒伤肝最为多见。肝主疏泄，性喜条达升散。若精神抑郁或暴怒则伤肝，导致肝失疏泄而肝郁气滞。肝与脾有着密切的关系，故肝病最易犯脾，而致脾胃虚弱。或脾胃先虚，肝气来犯，均可导致肝脾不和而同病。内经谓“木郁达之”，故逍遥散以疏肝升散的柴胡

7、为主药。肝藏血，体阴而用阳，故用当归、白芍补血和营养肝，为辅药；茯苓、白术、甘草健脾补中，为佐药。煨姜和中，与当归、白芍同用，并能调和气血；助薄荷少许，以增强疏肝之力。各药通用，疏肝理脾，和营养血，则肝脾得和，诸证向愈，心旷神怡，逍遥快然，故名逍遥散。为八法中的和法而设，在和解肝脾的方剂中首推此方。为治疗神经官能症的常用方剂。肝郁脾虚易致月经不调，故本方又为调经的常用方剂。19有学者认为：疏肝者只柴胡一味，用量不宜过多，过多则过于升散，既劫伤肝阴又助肝火。纵有薄荷助其疏肝，但药力不大，故疏肝解郁之力仍嫌不够，肝经郁火，临证多见，方中却无清泻肝火之品，虽说气顺火降，疏肝即能降火，但肝火盛者不易解

8、决，再者，煨姜辛热能助火邪，临证也不宜用。所以本方的应用，贵在临证加减变通。当归、白芍为必用之药，因肝脾不和多有阴血亏虚之证。不论有无头痛、头晕，薄荷一味自当用之，有是证者能清头明目，无是证者取其辛凉宣散，以解肝之郁，助肝气之升。脾胃未至虚寒者，去煨姜以免助其肝火。20若肝气不舒，肝气郁结，可在方中加一两味理气药，以增强疏肝之力。根据临证气滞部位不同，酌情选加药物，如两胁、少腹胀痛者，加川楝子10-15g；胸闷、善太息者，加枳壳、郁金各15g；胃脘胀痛者，加青皮、陈皮各10g-15g；心下痞满者，加槟榔10g；腹部胀满者，加厚朴、佛手各15g；乳房、小腹胀痛者，加香附15-25g。气为血之帅，

9、肝郁日久，可致血瘀，而见两胁刺痛，胁下积块，舌质紫黯、或有瘀斑，加郁金、桃仁、红花各15g，或者三棱、莪术各15g；或合用失笑散，以活血化瘀。偏头痛或太阳穴部位疼痛者，加川芎15g。气有余便是火，肝郁气滞最易化火，郁火在21上，头目胀痛者，加夏枯草25g，以疏肝散火；心烦易怒者，加栀子10g，以清心除烦；头晕、头重者，加菊花15g，配合薄荷以清头明目；肝脉夹胃贯膈，布于胸胁，若肝气郁结可横犯脾胃，证见食欲不振者，加焦三仙各30g，莱菔子30g；恶心呕吐者，加竹茹15g，以和胃止呕。肝之热，脾之湿，湿热相合，蕴于肝经，可见耳痒、胁痛、少腹痛、阴痒、舌边赤苔黄腻，加龙胆草20g，茵陈15-20g以

10、清利肝经湿热。肝火灼伤肝阴，或脾虚生化不足，则阴虚内热，加丹皮10-15g；肝心阴血不足，而致失眠多梦，加夜交藤30-50g，珍珠母30-50g，配合当归、白芍，以养血安神镇静。肝郁化热，脾虚生寒，而见耳鸣、口苦、腹痛、便溏者，加黄芩15g，草豆蔻15g，寒热并用，各建其功。22232425262728个人临床常用内服基本处方:当归、川芎、王不留行各12g，穿山甲、桔梗各10g，通草、甘草各6g。日l剂水煎服。气血亏虚加党参15-30g，麦冬12g，白术10-15g;肝气郁滞加柴胡、青皮、路路通、漏芦各10g。3剂为 1疗程。29主证：乳汁少或无，乳房硕大或下垂或不胀，乳主证：乳汁少或无，乳房

11、硕大或下垂或不胀，乳汁不稠汁不稠 ，形体肥胖，胸闷痰多，舌淡胖，苔腻，形体肥胖，胸闷痰多，舌淡胖，苔腻，脉沉细脉沉细治法：健脾化痰通乳治法：健脾化痰通乳方药：苍附导痰丸合漏芦散方药：苍附导痰丸合漏芦散303132回乳中药中药1 1、生麦芽、生麦芽120120克，煎汤代茶饮克，煎汤代茶饮2 2、生麦芽、生麦芽200200克，蝉衣克，蝉衣5 5克代茶饮克代茶饮3 3、生麦芽、生麦芽200200克，神曲克，神曲1010克代茶饮克代茶饮4 4、外敷回乳：芒硝、外敷回乳：芒硝120120克布包外敷双乳。克布包外敷双乳。33v西药西药1 1、溴隐停、溴隐停2.5mg2.5mg，BidBid，7 71414天，餐中服（适天，餐中服（适用于已有大量乳汁分泌者）用于已有大量乳汁分泌者）2 2、戊酸雌二醇，、戊酸雌二醇，5mg5mg，tid tid 3 3日；日；以后用以后用5mg5mg，qdqd3 3日；日；再用再用2mg2mg，qd qd 3 3日日34