人工肝支持系统ALSS[行业专业]课件.ppt

1、 人工肝支持系统（ALSS)Artificial liver support system山东省千佛山医院山东省千佛山医院杨宏丽杨宏丽1行业专业肝衰竭的定义肝衰竭的定义 肝衰竭是由多种因素引起肝细胞严重损害，肝衰竭是由多种因素引起肝细胞严重损害，导致其合成、解毒和生物转化等功能发生严重障碍，导致其合成、解毒和生物转化等功能发生严重障碍，出现以黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病和腹水等为出现以黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病和腹水等为主要表现的一种临床综合征。主要表现的一种临床综合征。中华医学会感染病分会、肝病分会肝功能衰竭与人工肝学组中华医学会感染病分会、肝病分会肝功能衰竭与人工肝学组.肝功能衰竭诊疗指

2、南肝功能衰竭诊疗指南.中华传染病杂志中华传染病杂志.2006.2006，2424：422422我国肝衰竭诊疗指南指出：我国肝衰竭诊疗指南指出：2行业专业肝衰竭的分类肝衰竭的分类 急性肝衰竭急性肝衰竭 急性起病，急性起病，2 2周以内出现肝衰竭的临床表现周以内出现肝衰竭的临床表现 亚急性肝衰竭亚急性肝衰竭 起病较急，起病较急，2周周26周出现肝衰竭的临床表现周出现肝衰竭的临床表现慢加急性肝衰竭慢加急性肝衰竭 在慢性肝病基础上出现急性、亚急性肝衰竭临床表现在慢性肝病基础上出现急性、亚急性肝衰竭临床表现 慢性肝衰竭慢性肝衰竭 在慢性肝病基础上在慢性肝病基础上,出现肝功能进行性减退或失代偿出现肝功能进

3、行性减退或失代偿中华医学会感染病分会、肝病分会肝功能衰竭与人工肝学组中华医学会感染病分会、肝病分会肝功能衰竭与人工肝学组.肝功能衰竭诊疗指南肝功能衰竭诊疗指南.中华传染病杂志中华传染病杂志.2006.2006，2424：4224223行业专业常常 见见少见或罕见少见或罕见肝炎病毒肝炎病毒代谢异常代谢异常 -甲甲,乙乙,丙丙,丁丁,戊戊 -肝豆状核变性肝豆状核变性,-糖代谢缺陷糖代谢缺陷非肝炎病毒非肝炎病毒缺血缺血,缺氧缺氧 -CMV,EB,CMV,EB,肠道病毒肠道病毒 -休克休克,充血性心衰充血性心衰药物及毒物药物及毒物自身免疫性肝损害自身免疫性肝损害-抗痨药物、解热镇痛药等抗痨药物、解热镇

4、痛药等-酒精，酒精，毒物及中药等毒物及中药等肝移植肝移植,部分肝切除部分肝切除,肝脏肝脏肿瘤肿瘤先天性胆道闭锁先天性胆道闭锁细菌及寄生虫细菌及寄生虫其他其他-严重细菌感染严重细菌感染,血吸虫等血吸虫等创伤创伤,热射病热射病,妊娠急性脂妊娠急性脂肪肝肪肝肝衰竭的病因肝衰竭的病因4行业专业肝衰竭毒素肝衰竭毒素 肝衰竭时体内蓄积毒素主要有两类肝衰竭时体内蓄积毒素主要有两类致肝昏迷和脑水肿物质：如胆红素、胆汁酸致肝昏迷和脑水肿物质：如胆红素、胆汁酸氨、酚、硫醇、芳香族氨基酸、短链脂肪酸、氨、酚、硫醇、芳香族氨基酸、短链脂肪酸、氨基丁酸、具有神经毒中分子等氨基丁酸、具有神经毒中分子等引起全身系统性损害的

5、毒性物质：如内毒引起全身系统性损害的毒性物质：如内毒 素、细胞因子（素、细胞因子（TNFTNF、ILIL）、自由基等）、自由基等5行业专业二次打击学说病毒、药物、病毒、药物、酒精、免疫等酒精、免疫等肝细胞变性、肝细胞变性、坏死坏死肝细胞进一步肝细胞进一步坏死，并呈瀑坏死，并呈瀑布效应布效应各种毒性物各种毒性物质聚集或进质聚集或进入肝脏入肝脏6行业专业各种因素引起细胞炎症、坏死，胞内物质暴各种因素引起细胞炎症、坏死，胞内物质暴露于免疫因子；露于免疫因子；免疫反应异常：抗原抗体复合物机体超敏机体超敏反应，导致肝细胞大片坏死；反应，导致肝细胞大片坏死；初次损伤7行业专业肝内物质作为抗原激活机体免疫反

6、应；肝内物质作为抗原激活机体免疫反应；枯否氏细胞解毒功能低下，不能有效清除来自肠道枯否氏细胞解毒功能低下，不能有效清除来自肠道的内毒素，肠源性内毒素血症引起细胞大片坏死；的内毒素，肠源性内毒素血症引起细胞大片坏死；肝脏解毒能力下降，胆红素胆汁酸等造成肝细胞凋肝脏解毒能力下降，胆红素胆汁酸等造成肝细胞凋亡；亡；二次损伤8行业专业内毒素内毒素(LPS)诱导的促炎介质的级联反应诱导的促炎介质的级联反应(Cascade)内毒素作用于巨噬细胞释放内毒素作用于巨噬细胞释放TNF,TNF 诱导巨噬细胞释放诱导巨噬细胞释放IL-1,后者又作用于巨噬后者又作用于巨噬细胞及血管内皮细胞释放细胞及血管内皮细胞释放

7、IL-6 和和 IL-8,促炎介质少时只产生局部作用促炎介质少时只产生局部作用,量大时足以产生量大时足以产生败血症休克败血症休克9行业专业内科治疗内科治疗 病因治疗：去除原因、抗病毒病因治疗：去除原因、抗病毒 控制炎症发展控制炎症发展 修复肝细胞膜修复肝细胞膜 改善肝细胞代谢改善肝细胞代谢 促进肝细胞再生促进肝细胞再生 防治并发症防治并发症 支持治疗支持治疗10行业专业见效缓慢、作用有限；见效缓慢、作用有限；无法有效调节水、酸碱电解质平衡；无法有效调节水、酸碱电解质平衡；重要脏器的替代和维持作用不足，不能在重要脏器的替代和维持作用不足，不能在短时间内解决肝细胞功能代偿问题；短时间内解决肝细胞功

8、能代偿问题；因而病死率极高，其救治是临床上亟待解因而病死率极高，其救治是临床上亟待解决的问题。决的问题。内科治疗不足内科治疗不足11行业专业人工肝支持系统（ALSS)12行业专业近代人工肝分型近代人工肝分型分分 型型主主 要要 技技 术术功功 能能I型型(非生物型非生物型)血液透析血液透析/滤过滤过血液血液/血浆灌流血浆灌流解毒功能为主解毒功能为主II型型(中间型中间型)血浆置换血浆置换清除毒性物质清除毒性物质补充生物活性物质补充生物活性物质III型型(生物型生物型)体外生物反应装置体外生物反应装置生物合成及转化生物合成及转化IV型型(混合型混合型)III型与型与 I型型,II型的结合型的结合

9、兼有兼有I型型,III型功能型功能1994,Uchino13行业专业非生物型人工肝非生物型人工肝 血液透析血液透析(hemodialysis)血液滤过血液滤过(hemofiltration)血液灌流血液灌流(hemoperfusion)血浆置换血浆置换(plasma exchange)14行业专业102 103 104 105 106 血血 液液 滤滤 过过 血血 液液 灌灌 流流 血血 浆浆 分分 离离 血血 液液 透透 析析 清清 除除 方方 法法血液净化清除物质分子量范围血液净化清除物质分子量范围膜孔径膜孔径0.040.05 ,MW1 500D膜孔径膜孔径0.10 ,MW5 000D膜孔

10、径膜孔径0.2006.0 ,MW3 000 000D15行业专业血液透析血液透析hemodialysisBloodDialysateDiffusionSMW-SMMW-SPB-S溶质依浓度梯度通过半透膜向透析液弥散溶质依浓度梯度通过半透膜向透析液弥散小分子物质小分子物质氨氨(NH3)-氨基丁酸氨基丁酸(GABA)鱆鱆胺胺(Octopamine)16行业专业HD 的管路连接的管路连接动脉血路动脉血路静脉血路静脉血路透析液透析液超滤废液超滤废液17行业专业早期血液透析早期血液透析50年代年代,“氨中毒氨中毒”占主导地位占主导地位NH3 是可透析的小分子物质是可透析的小分子物质58 年年,Kiley

11、 HD 治疗肝昏迷治疗肝昏迷血氨降低血氨降低,意识恢复意识恢复最终存活率不优于传统疗法最终存活率不优于传统疗法 74 年结论年结论HD 去除血氨并不影响肝昏迷的病程去除血氨并不影响肝昏迷的病程HD 不能治疗肝衰竭不能治疗肝衰竭18行业专业HD 治疗的缺陷治疗的缺陷清除毒素效力有限清除毒素效力有限不良反应不良反应低血压低血压消化道出血消化道出血失衡综合征失衡综合征-渗透性脑水肿渗透性脑水肿超滤超滤-再充盈失衡再充盈失衡现不作为一种人工肝模式单独使用现不作为一种人工肝模式单独使用19行业专业BloodFiltrateConvectionSMW-SMMW-SPB-S血液滤过血液滤过hemofiltr

12、ation中分子物质中分子物质诱发肝昏迷诱发肝昏迷 MMS芳香族氨基酸芳香族氨基酸其他相关化合物其他相关化合物溶质依流体静压经膜对流被清除溶质依流体静压经膜对流被清除20行业专业血液灌流血液灌流 hemoperfusion,HP活性炭吸附活性炭吸附中性树脂吸附中性树脂吸附离子树脂吸附离子树脂吸附21行业专业Bloodor PlasmaSMW-SMMW-SPB-SYSorbent活性炭灌流活性炭灌流活性炭无条件吸附中分子物质活性炭无条件吸附中分子物质吸附神经毒素吸附神经毒素-肝性脑病肝性脑病22行业专业早期血液灌流早期血液灌流早期应用早期应用 HP 治疗肝衰竭受到限制治疗肝衰竭受到限制严重血液学

13、反应严重血液学反应炭粒脱落造成肺栓塞炭粒脱落造成肺栓塞72 年年,华裔学者华裔学者 TMS Chang包膜活性炭灌流成功治疗肝昏迷包膜活性炭灌流成功治疗肝昏迷去除分子量去除分子量 5 000 Dalton 物质物质去除蛋白结合物质去除蛋白结合物质23行业专业我国血液灌流情况我国血液灌流情况80 年代初曾开展年代初曾开展疗效不确切疗效不确切不良反应多不良反应多95 年年,浙医大一医院李兰娟教授浙医大一医院李兰娟教授血液灌流血液灌流+血液透析血液透析/血液滤过血液滤过3 例重症肝炎例重症肝炎 1 例存活例存活24行业专业活性炭血液灌流的活性炭血液灌流的缺陷缺陷生物相容性差生物相容性差激活胺类血管活

14、性物质激活胺类血管活性物质血小板吸附破坏血小板吸附破坏白细胞计数下降白细胞计数下降不良反应不良反应低血压低血压出血出血,凝血凝血,溶血溶血发热发热,继发感染继发感染25行业专业Bloodor PlasmaSMW-SMMW-SPB-SSorbent离子树脂灌流离子树脂灌流离子树脂具有特异性吸附作用离子树脂具有特异性吸附作用吸附胆红素吸附胆红素-高胆红素血症高胆红素血症26行业专业血液灌流的血液灌流的缺陷缺陷吸附性能双向减弱吸附性能双向减弱血细胞成份血细胞成份/毒素成分毒素成分炭粒脱落造成肺栓塞炭粒脱落造成肺栓塞生物相容性差生物相容性差,不良反应多不良反应多血小板吸附破坏血小板吸附破坏,出血倾向出

15、血倾向白细胞计数下降白细胞计数下降27行业专业灌流技术的改进灌流技术的改进-血浆灌流血浆灌流血浆分离后血浆分离后避免血细胞成分与吸附剂接触避免血细胞成分与吸附剂接触 活性炭活性炭/中性树脂吸附中性树脂吸附血浆置换后肝性脑病仍持续血浆置换后肝性脑病仍持续药物中毒性肝炎药物中毒性肝炎祛除炎症反应病因物质祛除炎症反应病因物质离子交换树脂吸附离子交换树脂吸附高胆红素血症高胆红素血症28行业专业PP 的管路连接的管路连接动脉血路动脉血路静脉血路静脉血路超滤分离血浆超滤分离血浆灌流吸附后血浆灌流吸附后血浆29行业专业BS胆红素吸附器HA300-II灌流器MPS 07 双重血浆分子吸附系统(DPMAS)Do

16、uble plasma molecule absorb system30行业专业HA树脂树脂BS树脂树脂颗粒大大小小孔径小小大大图片31行业专业 特异吸附胆红素、胆汁酸 静电、亲脂作用 相对广谱吸附 范德华力、骨架分子筛作用32行业专业致病因素致病因素激活机体免疫炎症反应激活机体免疫炎症反应致炎因子致炎因子抗炎因子抗炎因子内皮细胞损伤内皮细胞损伤免疫功能紊乱免疫功能紊乱微循环衰竭微循环衰竭免疫无反应状态免疫无反应状态休克、休克、MODS清除致病介质，维持内环境稳定清除致病介质，维持内环境稳定改善免疫状态和内皮细胞功能，重建内改善免疫状态和内皮细胞功能，重建内稳平衡稳平衡保护重要脏器功能保护重要

17、脏器功能,防治功能衰竭防治功能衰竭33行业专业红细胞红细胞白细胞白细胞血小板血小板电解质电解质激素激素,糖糖蛋白质蛋白质血浆区血浆区血细胞血细胞置换液置换液废弃液废弃液含毒素血浆分离出弃掉含毒素血浆分离出弃掉,补充正常血浆补充正常血浆34行业专业BloodPlasmaConvectionSMW-SMMW-SPB-S血浆置换血浆置换plasma exchange大分子物质大分子物质蛋白结合毒素蛋白结合毒素脂溶性脂溶性分布容积小分布容积小水溶性物质清除率低水溶性物质清除率低分布容积广分布容积广根据对流原理滤出血细胞以外血浆区物质根据对流原理滤出血细胞以外血浆区物质35行业专业PE 的管路连接的管路

18、连接动脉血路动脉血路静脉血路静脉血路新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆超滤分离出血浆超滤分离出血浆36行业专业的缺陷的缺陷经血传播疾病风险经血传播疾病风险血浆过敏反应血浆过敏反应,过敏性休克过敏性休克低血钙低血钙,代谢性碱中毒代谢性碱中毒血浆来源困难血浆来源困难/损失大量有用物质损失大量有用物质蛋白质蛋白质凝血因子凝血因子促肝细胞生长因子促肝细胞生长因子,调理素调理素37行业专业现代人工肝的基本要求现代人工肝的基本要求全面清除肝衰竭蓄积的毒素全面清除肝衰竭蓄积的毒素蛋白结合毒素蛋白结合毒素水溶性毒素水溶性毒素,防治脑水肿和肾衰防治脑水肿和肾衰清除肝损伤清除肝损伤/MODS的共同体液介质的共同体液介质内毒

19、素内毒素,细胞因子细胞因子,炎症介质炎症介质纠正血流动力学紊乱纠正血流动力学紊乱 清除清除NO 等血管活性物质等血管活性物质维持血管充盈压维持血管充盈压,血浆渗透压稳定血浆渗透压稳定38行业专业分子吸附再循环系统分子吸附再循环系统(MARS)Molecular Adsorbent Recirculating System专门为治疗肝衰竭设计的专门为治疗肝衰竭设计的新型人工肝系统新型人工肝系统39行业专业 40行业专业细胞内外白蛋白结合物质的转运细胞内外白蛋白结合物质的转运41行业专业超薄聚砜膜超薄聚砜膜50 000 Dalton42行业专业蛋白结合毒素的跨膜置换蛋白结合毒素的跨膜置换43行业专

20、业44行业专业水溶性毒素水溶性毒素非水溶性毒素非水溶性毒素(游离游离)(蛋白结合蛋白结合)人体组织人体组织弥散弥散毒素清除毒素清除滤过滤过(非选择性非选择性)血浆置换血浆置换(非选择性非选择性)透析透析 白蛋白透析白蛋白透析管理水溶性物质管理水溶性物质管理蛋白结合类物质管理蛋白结合类物质MARSMARS 治疗治疗 配体结合位点依赖分布配体结合位点依赖分布45行业专业活性炭与负离子树脂吸附活性炭与负离子树脂吸附治疗开始治疗开始治疗治疗6 h46行业专业病例介绍 患者初，女，42岁，因直肠癌术后、胃恶性淋巴瘤术后2月余入于2005年10月11日入住肿瘤科，行CF+FUDR+OXA方案化疗1周期。既

21、往：10年前，因产后输血致乙肝、丙肝。住院过程中逐渐出现全身黄染、乏力、纳差、嗜睡，于2005年11月4日5pm由肿瘤科转入我科。47行业专业病例介绍 转入时查体：神志模糊，精神萎靡，反应迟钝，全身皮肤粘膜重度黄染，未见出血点，扑翼样震颤阳性，巩膜明显黄染。腹部平坦，腹部正中可见一长约25cm手术疤痕，下腹部可见一长约10cm手术疤痕，全腹压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肝浊音界位于右锁骨中线第五肋间。移动性浊音阳性。肠鸣音3-4次/分。双下肢无水肿。48行业专业病例介绍 诊断为：1.重症肝炎（慢肝急变，乙肝+丙肝+药物）肝性脑病（期）自发性细菌性腹膜炎 2.直肠腺癌（中度分化）术后 3.胃窦非

22、霍奇金淋巴瘤（B细胞性）。49行业专业病例介绍 患者转入我科后当日患者即陷入深昏迷，“HE四期”，先后给予MARS人工肝治疗六次，血浆置换及持续床边血液滤过九次，并给予积极保肝、退黄及促进肝细胞再生、抗感染等治疗，期间曾发生霉菌感染、呼碱等，患者昏迷（三期-四期）十一天后逐渐清醒，病情逐渐好转，住院60天好转出院。半年后，重执教鞭至今！50行业专业病例介绍51行业专业发热、黄疸、肝功异常一例发热、黄疸、肝功异常一例52行业专业现病史青年女性，妊娠28周，因“间断发热伴尿黄1月，加重伴皮肤巩膜黄染10天”入院。1月前无明显诱因出现发热，最高体温38，伴咳嗽，咳白色泡沫痰，尿黄，给予阿奇霉素静滴共

23、6天，体温、咳嗽等较前好转。2周后再次出现发热，咳嗽、咳痰同前，给予“青霉素、清开灵”治疗7天，静滴阿奇霉素2天后出现纳差、尿黄，伴皮肤巩膜黄染。既往体健，否认肝炎病史，无饮酒史。53行业专业入院前化验（肝功）日期日期谷丙转氨谷丙转氨酶（酶（U/L）谷草转氨谷草转氨酶（酶（U/L）转肽酶转肽酶（U/L）总胆红素总胆红素（umol/L）直接胆红素直接胆红素（umol/L）白蛋白白蛋白（g/L）5月12日116417899427322826.25月13日798111414127622321.75月16日57261128544131427.95月17日385.94783754823252754行业专

24、业入院前化验（血常规）日期日期白细胞白细胞（109/L）中性粒细胞中性粒细胞比例（比例（%）红细胞红细胞（1012/L）血红蛋白血红蛋白（g/L)血小板计数血小板计数(109/L)5月12日3.98563.0999335月13日3.87572.8384195月14日5.2261392145月15日6.67542.1580145月16日6.41632.48762455行业专业入院前检查5月14日腹部+胸腔B超：1.轻度脂肪肝；2.胆囊炎 性改变；3.脾大；4.腹腔、双侧胸腔及心包腔 内未见明显积液。5月14日骨髓穿刺：1.急性红系造血功能停滞；2.血小板减少症。5月14日网织红细胞0.08%，网

25、织红细胞计数 2.5109/L。乙肝五项、甲肝、戊肝、丙肝均阴性。56行业专业入院查体T 39.8,P 128/min,R:30/min,BP 121/69mmHg发育正常,营养中等,神志清楚，精神可，扑翼样震颤阴性。全身皮肤重度黄染，脐下可见片状瘀斑，无出血点。全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗糙，未闻及干、湿性啰音。心率128次/分，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。57行业专业入院查体腹部膨隆，腹韧，腹部无压痛，无反跳痛。肝肋下2cm可触及，质韧，无触痛，脾肋下未触及，Murphys征阴性，肝、肾区无叩痛；宫底脐上2cm，肠鸣音正常，5次/分。移动性浊音阴性。双下肢轻度压陷性水

26、肿。58行业专业白细胞计数 7.65109/L，中性粒细胞%0.711，红细胞计数 2.831012/L，血红蛋白 69.0 g/L，血小板计数 37109/L。谷丙转氨酶 385.9 U/L，谷草转氨酶 478.0 U/L，总胆红素 414.6 umol/L，直接胆红素 352.1 umol/L，白蛋白 27.9 g/L，球蛋白 10.2 g/L；尿素 2.9 mmol/L，肌酐 40.2 umol/L；甘油三酯 2.94 mmol/L，总胆固醇 4.01 mmol/L。PT12.9 s，APTT38.90 s 化验检查59行业专业Imaging examinations 60行业专业Ima

27、ging examinations 61行业专业Imaging examinations 62行业专业给予保肝、降酶、退黄、消炎治疗。产科、血液科、麻醉科、小儿科多学科会诊，于当天22:48助娩出一新生儿，新生儿体重1100g。(28+5周妊娠)第二天脱呼吸机，谷丙转氨酶 245.8 U/L，谷草转氨酶 276.3 U/L，总胆红素 513.7 umol/L，直接胆红素 325.4 umol/L，间接胆红素 188.3 umol/L，总蛋白 40.8 g/L，白蛋白 29.2 g/L。Treatments63行业专业血细胞分析:白细胞计数 9.16109/L，中性粒细胞%0.780，红细胞计数

28、 2.531012/L，血红蛋白 76.0 g/L，血小板计数 43109/L;网织红细胞百分率 0.0015，网织红细胞绝对计数 0.0041012/L，未成熟RC%0.00%。尿常规：尿蛋白+1，尿胆原+1，尿胆红素+4，尿潜血+3，红细胞 39/ulPT15.4 s，PTA53.40%，APTT 46.30 s.血浆D-二聚体测定 6.66 mg/L。术后第二天化验64行业专业1.亚急性肝衰竭 2.发热原因待查 肺部感染？内毒素血症？3.急性再生障碍性贫血观察 4.低钾血症 5.脾大 6.心律失常 完全性右束支传导阻滞 诊断 65行业专业急性病毒性肝炎 多次化验乙肝、甲肝、戊肝、丙肝抗体

29、均阴性；多次血培养阴性，EB病毒DNA、CMV病毒DNA阴性；肥大-外斐氏反应阴性；排除排除66行业专业妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）妊娠中晚期特有的并发症，主要发生在妊娠晚期，少数发生在妊娠中期，诊断标准：妊娠中晚期出现皮肤瘙痒；血清胆汁酸11 mmol/L；肝功或有轻中度异常；部分出现轻中度黄疸；胆红素水平或有轻中度升高。排除排除67行业专业HELLP综合征 以溶血、肝酶升高和血小板减少为特点，多发于产前，其发生机制可能为胎盘源性、自身免疫、凝血因子的基因突变及脂肪酸的氧化代谢缺陷等，主要表现为血管内溶血、肝酶升高及血小板减少；该患者网织红细胞不高，以直接胆红素升高为主。排除排除68行业专

30、业溶血性黄疸 主要是红细胞本身存在内在缺陷，导致大量破坏，使血浆间接胆红素升高，超过肝脏代谢能力，产生黄疸，诊断的依据有粪胆元、及尿胆元增加，血清胆红素呈间接反应，血中网织红细胞增多，骨髓增生旺盛，血清铁含量增加等。排除排除69行业专业妊娠期急性脂肪肝（AFLP)起病急，多发于妊娠28-40周，可能与妊娠引起激素变化，使脂肪酸代谢障碍，致游离脂肪酸堆积在肝、肾等脏器而造成脏器损伤，临床表现为恶心、呕吐、乏力，黄疸进行性加重，常有高血压、蛋白尿、水肿，可出现凝血功能障碍及肾功能障碍发热？贫血？70行业专业 患者体力、饮食好，尿量正常；仍持续高热，体温最高40；降钙素原持续升高；PT16.7 s，

31、PTA 49.70%。白细胞计数 5.64109/L，中性粒细胞%0.803，血红蛋白 62.0 g/L，血小板计数 51109/L，71行业专业5月19日血浆置换治疗72行业专业73行业专业5月21日DPMAS联合血浆置换治疗74行业专业75行业专业76行业专业5月24日DPMAS治疗77行业专业78行业专业患者体温恢复正常尿液颜色深黄色布氏杆菌凝集实验阳性1.亚急性肝衰竭 2.布氏杆菌病3.急性造血功能停滞4.弥漫性血管内凝血 早期最终诊断79行业专业80行业专业81行业专业Imaging examinations 82行业专业Imaging examinations 83行业专业84行业专业