人工膝关节置换术的护理-课件.ppt

1、LOGOArtificial total knee arthroplasty1ppt课件TKA的定义1TKA的手术原理2TKA的适应症及禁忌症3TKA的术前护理4TKA的术后护理5学习内容22ppt课件膝关节的解剖膝关节的解剖33ppt课件定定 义义人工全膝关节置换术即用人工假体取人工全膝关节置换术即用人工假体取代已严重损坏而不能行使正常功能的代已严重损坏而不能行使正常功能的膝关节表面，从而达到膝关节表面，从而达到消除疼痛、矫消除疼痛、矫正畸形、恢复其稳定性和活动度、提正畸形、恢复其稳定性和活动度、提高生活质量的目的。高生活质量的目的。44ppt课件手术原理手术原理医生利用特殊的精密器械将磨损

2、的关节表面切掉，再根据患者的关节医生利用特殊的精密器械将磨损的关节表面切掉，再根据患者的关节大小和损害程度为其选择合适的金属和聚乙烯假体植入关节内。髌骨大小和损害程度为其选择合适的金属和聚乙烯假体植入关节内。髌骨关节面是否需要置换，则由医生在手术台上根据患者的髌骨关节面损关节面是否需要置换，则由医生在手术台上根据患者的髌骨关节面损伤严重程度决定。不是每位患者的髌骨都需要植入髌骨假体。伤严重程度决定。不是每位患者的髌骨都需要植入髌骨假体。55ppt课件打开已经磨损的关节打开已经磨损的关节66ppt课件将磨损的关节表面切掉将磨损的关节表面切掉77ppt课件安装假体安装假体88ppt课件99ppt课

3、件所用假体所用假体1010ppt课件膝关节各种炎症性关节炎A创伤性关节炎B截骨术后进展性骨关节炎C稳定的感染性关节炎后遗症 D手术适应症手术适应症1111ppt课件屈曲挛缩畸形1212ppt课件.膝内翻畸形1313ppt课件膝外翻畸形1414ppt课件屈曲挛缩内翻畸形1515ppt课件E.屈曲挛缩外翻畸形1616ppt课件1717ppt课件手术禁忌症手术禁忌症1、膝关节周围或全身存在活动性感染病灶的病人。、膝关节周围或全身存在活动性感染病灶的病人。2、膝关节肌肉瘫痪或神经性关节病变、膝关节肌肉瘫痪或神经性关节病变3、三月内有心梗发作、上消化道出血、做过其他感染部位手术的病、三月内有心梗发作、上

4、消化道出血、做过其他感染部位手术的病人。人。4、评估病人健康史、现病史、年龄。、评估病人健康史、现病史、年龄。1818ppt课件心理护理A术前常规准备B患者自身准备C指导功能锻炼方法D术前护理术前护理1919ppt课件心理护理心理护理给患者讲解手术的原理，手术需要的时间，安慰病人，减轻心理压力，保持良好的心态。2020ppt课件术前常规准备术前常规准备完善检查、备皮、备血、禁饮食、上尿管、术前30分钟输抗生素等。2121ppt课件患者自身准备患者自身准备1、术前三天进食易消化的饮食，忌辛辣、油腻。2、术前一天洗澡。3、学会习惯在床上大小便。2222ppt课件指导功能锻炼指导功能锻炼1、股四头肌

5、锻炼。2、踝泵练习。2323ppt课件疼痛护理疼痛护理体位护理体位护理导管护理导管护理并发症的护理并发症的护理功能锻炼功能锻炼健康宣教健康宣教 术术后后护护理理生命体征的监测生命体征的监测内容2424ppt课件持续心电监护持续心电监护24h24h根据病人情况予间断吸氧或持续吸氧根据病人情况予间断吸氧或持续吸氧严密观察严密观察意识、瞳孔及生命体征意识、瞳孔及生命体征变化变化观察并记录观察并记录切口渗血切口渗血情况情况观察患肢观察患肢末梢血供、皮色皮温、感觉运动，足背动脉搏动及肿胀末梢血供、皮色皮温、感觉运动，足背动脉搏动及肿胀等情况等情况生命体征的监测生命体征的监测2525ppt课件向患者及家属

6、说明正确体位的重要性向患者及家属说明正确体位的重要性1、术后去枕、平卧术后去枕、平卧6小时小时2、抬高患肢，抬高物放在小腿或踝部（、抬高患肢，抬高物放在小腿或踝部（严禁膝关节下垫方枕严禁膝关节下垫方枕）3、“三点式三点式”抬臀法：达到预防压疮及功能锻炼的目的抬臀法：达到预防压疮及功能锻炼的目的3、翻身时需家属或者护士帮忙，保持患肢在上，两腿间夹软枕。、翻身时需家属或者护士帮忙，保持患肢在上，两腿间夹软枕。2626ppt课件 去枕平卧去枕平卧三点支撑抬臀三点支撑抬臀健侧卧位，患肢在上健侧卧位，患肢在上27ppt课件1234疼痛护理疼痛护理舒适体位舒适体位疼痛心理护理疼痛心理护理物理止痛物理止痛：

7、冷热疗、按摩冷热疗、按摩药物止痛药物止痛：罗通定、曲马多、罗通定、曲马多、PCA寻找引起疼痛的原因，对症处理寻找引起疼痛的原因，对症处理28ppt课件导尿管的护理导尿管的护理负压引流管的护理负压引流管的护理2929ppt课件 妥善固定，减少因牵拉尿管而引起的不适感。妥善固定，减少因牵拉尿管而引起的不适感。女病人从大腿下方，男病人从大腿上方接尿袋。女病人从大腿下方，男病人从大腿上方接尿袋。尿袋低于膀胱水平位，防止逆行感染。尿袋低于膀胱水平位，防止逆行感染。观察尿量及颜色，保持尿管通畅，并记录尿量观察尿量及颜色，保持尿管通畅，并记录尿量。擦洗尿道口擦洗尿道口 2 2次次/d/d，定时定时夹闭尿管，

8、训练膀胱正夹闭尿管，训练膀胱正 常收缩功能。常收缩功能。30ppt课件负压引流技术为骨科手术最常见。负压引流技术为骨科手术最常见。引流管妥当固定，防止管道受压、打折或脱出。引流管妥当固定，防止管道受压、打折或脱出。引流瓶低于伤口水平线，避免倒流引起逆行性感染。引流瓶低于伤口水平线，避免倒流引起逆行性感染。观察引流液的颜色、性状、液量并准确记录（观察引流液的颜色、性状、液量并准确记录（100ml100ml每小时，及时通知医生每小时，及时通知医生）严格执行无菌操作。严格执行无菌操作。24-4824-48小时，小时，50ml50ml,拔管。拔管。31ppt课件术后感染术后感染压疮压疮下肢静脉血栓形成

9、下肢静脉血栓形成脱位脱位其他其他3232ppt课件是术后最严重的并发症，后果是灾难性是术后最严重的并发症，后果是灾难性的，一旦发生，常导致手术彻底失败。的，一旦发生，常导致手术彻底失败。术后感染术后感染3333ppt课件感染感染主要包括伤口及关节腔内感染、尿路感染、肺部感染等，均主要包括伤口及关节腔内感染、尿路感染、肺部感染等，均可导致发热。因此，要严密观察患者体温的变化，保持伤口敷料可导致发热。因此，要严密观察患者体温的变化，保持伤口敷料的干燥，污染后要及时更换。伤口感染多发生在术后的干燥，污染后要及时更换。伤口感染多发生在术后1 1周周3 3周，周，患者主述疼痛加重，或减轻后又加重，体温升

10、高，脉搏快，局部患者主述疼痛加重，或减轻后又加重，体温升高，脉搏快，局部有红、肿、热、痛感。有红、肿、热、痛感。3434ppt课件（1 1）便器：病人卧床期间应使用适宜于卧床）便器：病人卧床期间应使用适宜于卧床病人的特制便器。病人的特制便器。（2 2）保持床铺清洁、干燥和平整。）保持床铺清洁、干燥和平整。（3 3）定时协助病人更换体位，按时按摩受压）定时协助病人更换体位，按时按摩受压部部 位和皮肤护理。位和皮肤护理。（4 4）指导患者进食高蛋白、高维生素饮食，）指导患者进食高蛋白、高维生素饮食，增进营养提高抵抗力。增进营养提高抵抗力。压疮的预防和护理压疮的预防和护理3535ppt课件术后抬高术

11、后抬高患肢患肢早期功能锻炼早期功能锻炼观察皮色皮温、感觉运动、肢体肿胀、血观察皮色皮温、感觉运动、肢体肿胀、血供、足背动脉搏动及有无胸闷、呼吸困难供、足背动脉搏动及有无胸闷、呼吸困难预防性抗凝治疗预防性抗凝治疗深静脉血栓的预防措施深静脉血栓的预防措施36ppt课件空气压力波治疗仪：促进下肢血液循环，预防下肢血栓。3737ppt课件康复训练功能锻炼被动为主主动为辅持续CPM理疗 3838ppt课件 踝泵动作：麻醉苏醒后即可开始足和踝关节伸屈活动，每次23分钟，每小时23次。3939ppt课件 足跟滑移屈膝练习：引流管拔掉后开始。仰卧，使足底在床上向臀部引流管拔掉后开始。仰卧，使足底在床上向臀部滑

12、动，同时使膝关节屈曲到最大限度，并在此位置保持滑动，同时使膝关节屈曲到最大限度，并在此位置保持5 51010秒钟，秒钟，重复多次，直到腿部感到疲劳为止。重复多次，直到腿部感到疲劳为止。4040ppt课件 伸膝抬高练习：伸膝抬高练习：下肢伸直，如同作股四头肌练习，将腿抬离床面十几厘米，维持510秒钟，慢慢放下，重复此动作，直到大腿感到疲劳为止。4141ppt课件 坐位辅助屈膝练习：坐位辅助屈膝练习：下地后开始下地后开始,坐在床旁或椅上，慢慢将膝关节自坐在床旁或椅上，慢慢将膝关节自然下垂屈曲到到最大限度。将一侧足移至另一侧足的背部，利用重力然下垂屈曲到到最大限度。将一侧足移至另一侧足的背部，利用重

13、力压迫使膝关节再尽量屈曲，并维持压迫使膝关节再尽量屈曲，并维持5 51010秒钟，重复多次，直到腿部秒钟，重复多次，直到腿部感到疲劳为止感到疲劳为止 4242ppt课件 压腿练习压腿练习:术后第术后第2 2天病人可坐起练习按压天病人可坐起练习按压膝关节。将腿伸直放在床上，用软垫垫于膝关节。将腿伸直放在床上，用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，轻轻下足跟处，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使腿尽量伸直，每次要维持压，使腿尽量伸直，每次要维持5 min5 min左右，左右，到病人可以忍受疼痛的程度为止。到病人可以忍受疼痛的程度为止。4343ppt课件CPM机理疗 拔出引流管后拔出引流管后：使用

14、下肢使用下肢CPMCPM活活动，早期动，早期0 03030，每日增加，每日增加1010，到出院时，到出院时达到达到1201204444ppt课件 术后术后3 3天天22周重点加强患侧肢体不负重状态下主周重点加强患侧肢体不负重状态下主动运动，改善关节主动活动范围下地负重及下蹬动运动，改善关节主动活动范围下地负重及下蹬训练。训练。4545ppt课件 术后术后2 2周至术后周至术后8 8周，此周，此阶段应增加平地行走和上阶段应增加平地行走和上下楼梯的练习，训练量由下楼梯的练习，训练量由少到多，循序渐进，以不少到多，循序渐进，以不引起患膝疼痛肿胀为度加引起患膝疼痛肿胀为度加强肌肉力量及步态练习，强肌肉

15、力量及步态练习，上下楼梯，为恢复术前的上下楼梯，为恢复术前的生活角色作准备。生活角色作准备。4646ppt课件 不可蹲跪及过度扭曲膝关节不可蹲跪及过度扭曲膝关节 避免剧烈运动避免剧烈运动 选择比较适合的运动，如步行等。选择比较适合的运动，如步行等。有需要时（如长途步行等），应使用助行器，减少受伤机会。有需要时（如长途步行等），应使用助行器，减少受伤机会。避免负荷过重，加速关节软骨磨损，应注意控制体重和负托重件。避免负荷过重，加速关节软骨磨损，应注意控制体重和负托重件。4747ppt课件 减轻人工关节磨损和预防跌倒：避免重体减轻人工关节磨损和预防跌倒：避免重体力劳动、剧烈运动，避免在凹凸不平或过力劳动、剧烈运动，避免在凹凸不平或过于平滑的路面行走，家居地面保持干爽，于平滑的路面行走，家居地面保持干爽，过道无杂物堆放，不穿高跟鞋，控制体重，过道无杂物堆放，不穿高跟鞋，控制体重，减轻关节负重减轻关节负重。4848ppt课件4949ppt课件