代谢综合征课件-参考.ppt

1、 1代谢综合征代谢综合征Metabolic Syndrome 2一、概述二、MS发病机制三、MS多器官损害四、MS诊断标准五、MS预防与治疗 3 MS是一组由遗传因素与环境因素共同决定的，以多是一组由遗传因素与环境因素共同决定的，以多种代谢异常发生在同一个体为特点的证候群种代谢异常发生在同一个体为特点的证候群 概述概述糖代谢紊乱糖代谢紊乱脂代谢紊乱脂代谢紊乱肥胖或超重肥胖或超重高尿酸血症高尿酸血症高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症高凝血、低纤溶血症高凝血、低纤溶血症高血压高血压血管内皮功能障碍血管内皮功能障碍微量白蛋白尿微量白蛋白尿 协同作用大于各危险因素单独作用之和协同作用大于各危险因素单

2、独作用之和 4 代谢综合症概念的提出代谢综合症概念的提出 1960s Mchnert 1960s Mchnert：“富裕综合征富裕综合征”19881988年由年由ReavenReaven首次提出首次提出“X-X-综合征综合征”19891989年年aplauaplau：“死亡四重奏死亡四重奏”19911991年年DefronzoDefronzo：“胰岛素抵抗综合征胰岛素抵抗综合征”19951995年年SternStern提出提出“共同土壤学说共同土壤学说”19981998年年WHOWHO有关有关“代谢综合症代谢综合症”的定义的定义 20022002年年NCEP-ATP NCEP-ATP 有关有关

3、“代谢综合症代谢综合症”的定的定义义 20042004年年CDS“CDS“代谢综合症代谢综合症”的修订意见的修订意见 20052005年年IDFIDF对对“代谢综合症代谢综合症”的定义进一步修订的定义进一步修订 概述概述 51 1、遗传因素和环境因素共同发挥作用、遗传因素和环境因素共同发挥作用2 2、中心性肥胖是、中心性肥胖是MSMS的关键始动因素的关键始动因素3 3、胰岛素抵抗是导致、胰岛素抵抗是导致MSMS的重要中心环节的重要中心环节4 4、慢性轻度炎症促进代谢综合征的发展、慢性轻度炎症促进代谢综合征的发展二、代谢综合征的发生机制二、代谢综合征的发生机制 6遗传因素遗传因素：45%“节俭基

4、因节俭基因”学说学说“胎源胎源”假说假说（一）遗传因素和环境因（一）遗传因素和环境因素素“错配错配”假说假说 多种环境因素影响基因表型多种环境因素影响基因表型 72.5 mn years50 years（一）遗传因素和环境因素（一）遗传因素和环境因素 8 内脏脂肪细胞数量增加和体积增大是引起肥胖的主要原因内脏脂肪细胞数量增加和体积增大是引起肥胖的主要原因 从内脏脂肪细胞溢出的游离脂肪酸产生脂毒性从内脏脂肪细胞溢出的游离脂肪酸产生脂毒性腹部肥胖腹部肥胖苹果型和梨型肥胖苹果型和梨型肥胖1.1.内脏脂肪组织体积异常扩张内脏脂肪组织体积异常扩张（二）中心性肥胖（二）中心性肥胖 9脂毒性（脂毒性（高高F

5、FAFFA血证）血证）p IRS-1IRS-1酪氨酸磷酸化减少酪氨酸磷酸化减少p 促进促进IRSIRS蛋白丝氨酸磷酸化蛋白丝氨酸磷酸化p 骨骼肌骨骼肌GLUT4GLUT4转位下调，葡萄糖转运障碍转位下调，葡萄糖转运障碍p 抑制磷酸果糖激酶的活性，葡萄糖转变为抑制磷酸果糖激酶的活性，葡萄糖转变为6-6-磷酸葡磷酸葡萄糖增加，细胞摄取葡萄糖减少。萄糖增加，细胞摄取葡萄糖减少。p 糖原合成减少糖原合成减少p 抑制代偿性抑制代偿性细胞的体积增大和细胞的体积增大和细胞有丝分裂细胞有丝分裂 10（二）中心性肥胖（二）中心性肥胖2.2.内脏脂肪组织分泌功能异常内脏脂肪组织分泌功能异常 (1)(1)拮抗脂毒性

6、的脂肪因子（脂联素）分泌减少拮抗脂毒性的脂肪因子（脂联素）分泌减少 (2)(2)脂肪因子分泌增加脂肪因子分泌增加（3 3）调节食欲和体重的脂肪因子作用异常）调节食欲和体重的脂肪因子作用异常 （瘦素抵抗）（瘦素抵抗）11（三）胰岛素抵抗（三）胰岛素抵抗q正常细胞正常细胞 12q胰岛素抵抗细胞胰岛素抵抗细胞 13 细胞细胞脂毒性脂毒性 游离脂肪酸（游离脂肪酸（FFAFFA）甘油三酯甘油三酯 胰岛素抵抗胰岛素抵抗代偿性高胰岛素血症代偿性高胰岛素血症 具有遗传易感性的具有遗传易感性的细胞凋亡细胞凋亡 高血糖高血糖胰岛的炎症反应胰岛的炎症反应胰岛内淀粉样物质沉积胰岛内淀粉样物质沉积Lebovitz,Eu

7、r.J.Pharmacol.2004IRIR进一步加重对胰岛进一步加重对胰岛细胞的损害细胞的损害 14 胰岛素抵抗胰岛素抵抗内皮功能障碍内皮功能障碍 粘附分子粘附分子 细胞增殖细胞增殖 血管扩张血管扩张血脂异常血脂异常 FFAFFA 脂联素脂联素 HDLHDL 甘油三酯甘油三酯 小而密小而密 LDLLDL炎症反应炎症反应 CRPCRP IL-6 IL-6 促凝状态促凝状态 PAI-1PAI-1 纤维蛋白原纤维蛋白原Lebovitz,Eur.J.Pharmacol.2004IRIR与心血管危险因子相关与心血管危险因子相关 15胰岛素抵抗及其后果胰岛素抵抗及其后果营养营养活动活动胰岛素抵抗胰岛素抵

8、抗肥胖肥胖体重正常代谢性肥胖体重正常代谢性肥胖脂肪肝脂肪肝恶性肿瘤恶性肿瘤骨质疏松骨质疏松胆囊炎胆囊炎高尿酸血症高尿酸血症动脉粥样硬化动脉粥样硬化胰岛细胞功能胰岛细胞功能异常异常糖尿病糖尿病高血压高血压血脂紊乱血脂紊乱冠心病、脑中风冠心病、脑中风 16（四）慢性轻度炎症（四）慢性轻度炎症过度营养物质摄入诱导了氧化应激和过度营养物质摄入诱导了氧化应激和炎症反应炎症反应 肥大的脂肪细胞缺氧亦可致慢性炎症肥大的脂肪细胞缺氧亦可致慢性炎症炎症因子促进胰岛素抵抗及心脑血管炎症因子促进胰岛素抵抗及心脑血管疾病的发生疾病的发生 17炎症前状态炎症前状态慢性轻度炎症慢性轻度炎症高凝状态高凝状态高血压高血压动脉

9、粥样硬化动脉粥样硬化型糖尿病型糖尿病脂代谢紊乱脂代谢紊乱胰岛素抵抗胰岛素抵抗不良生活方式不良生活方式遗传因素遗传因素内脏肥胖内脏肥胖高血糖高血糖 18 19胰岛素抵抗中心型肥胖低HDL-胆固醇微量白蛋白尿，等高VLDL甘油三脂高血压危险因素心、脑血管疾病2型糖尿病IGT代谢综合征的冰山代谢综合征的冰山 20代谢综合征多器官损害血粘度增加血粘度增加血小板活化血小板活化脂肪肝脂肪肝痛风痛风痴呆痴呆动脉狭窄动脉狭窄冠心病冠心病糖尿病糖尿病MS 21MS诊断标准诊断标准 22代谢综合征诊断标准比较(1)WHO （1999）NCEP-ATP（）（2001）EGIR （1999）ACCE （2003）基本

10、成分基本成分高血糖或高血糖或IR全人群中全人群中非非DM人群中人群中非非DM人群人群（但有高危情况）（但有高危情况）组成成分项组成成分项加以下加以下2项以上项以上至少至少3项项至少至少2项项至少至少2项项肥胖肥胖BMI（kg/m2）30及及/或或25（危险因素）（危险因素）WC（cm）102（男）（男）88(女女)94（男）（男）80（女）（女）WHR 0.90(男男)0.85(女女)血脂紊乱血脂紊乱TG(mmol/L)1.7及及/或或1.72.01.7及及/或或 HDL-ch (mmol/L)0.9(男男)1.0(女女)1.04(男男)1.30(女女)1.01.04(男男)1.30(女女)2

11、3代谢综合征诊断比较(2)WHO （1999）NCEP-ATP（）（2001）EGIR （1999）ACCE （2003）血压（血压（mmHg）140/90 130/85 140/90 130/85高血糖高血糖(mmol/L)FPG 6.1 6.1 6.1-7.0 6.1-7.0 2hPG 7.8 7.8-11.0胰岛素抵抗胰岛素抵抗 胰岛素钳胰岛素钳 夹试验夹试验 空腹胰岛素值上空腹胰岛素值上四分位数四分位数 MAU 尿白蛋白尿白蛋白 （ug/min）20 Alb/cr（mg/g）30 24 符合符合3 3种以上者定义为种以上者定义为MSMS：q 中心性肥胖：中心性肥胖：BMI 25kg/m

12、BMI 25kg/m2 2q 高血压：高血压：SBP140mmHgSBP140mmHg和和/或或DBP90mmHgDBP90mmHgq 血脂异常：高血脂异常：高TGTG血症（血症（TG1.7mmol/LTG1.7mmol/L）q 和和/或低或低HDL-CHDL-C血症血症:q (男性男性0.9mmol/L,0.9mmol/L,女性女性1.0mmol/l)1.0mmol/l)q 高血糖：高血糖：FBG6.1mmol/LFBG6.1mmol/L或糖负荷后或糖负荷后q 2hPBG 7.8mmol/L2hPBG 7.8mmol/L 252005年4月1316日 第1次国际糖尿病前期暨代谢综合征大会 在

13、柏林召开 262005 2005 年国际糖尿病联盟年国际糖尿病联盟(IDF)(IDF)核心成分：核心成分：肥胖肥胖强调腰围和种族差异强调腰围和种族差异不同人种的腰围标准不同人种的腰围标准诊断标准诊断标准 27 IDF定义强调中心性肥胖（腰围）的重要性国家国家/种族种族腰围腰围欧洲人种欧洲人种 在美国，在美国，ATP ATP 定义腰围（男定义腰围（男102cm102cm，女，女88cm88cm）可继续用）可继续用于临床于临床男性男性 94cm94cm女性女性 80cm80cm南亚人种南亚人种 基于华人、马来人和亚洲基于华人、马来人和亚洲/印度人资料印度人资料男性男性 90cm90cm女性女性 8

14、0cm80cm华人华人男性男性 90cm90cm女性女性 80cm80cm日本人日本人男性男性 85cm85cm女性女性 90cm90cm泛撒哈拉地区非洲人泛撒哈拉地区非洲人采用南亚的标准，直至获得更确切采用南亚的标准，直至获得更确切的资料的资料中南美洲人种中南美洲人种采用欧洲的标准，直至获得更确切采用欧洲的标准，直至获得更确切的资料的资料东地中海和中东地区东地中海和中东地区采用欧洲的标准，直至获得更确切采用欧洲的标准，直至获得更确切的资料的资料 28代谢综合征的预防及治疗代谢综合征的预防及治疗 29代谢综合征的预防和治疗代谢综合征的预防和治疗q 积极改善生活方式是预防和治疗代谢综合症的根本和

15、首要措施q 全面控制各项代谢危险因素l 超重及腹部肥胖l 血脂异常l 高血压l 血糖l 炎症 30预防代谢综合征预防代谢综合征 31维生素、无机盐要充足维生素、无机盐要充足合理的饮食结构合理的饮食结构 蛋白质占蛋白质占15-20%脂肪占脂肪占25-30%碳水化合物占碳水化合物占50-60%控制总热能控制总热能 饮食均衡饮食均衡 合理搭配合理搭配 32戒酒、禁烟戒酒、禁烟 33代谢综合症的控制目标代谢综合症的控制目标体重指数体重指数(mg/m(mg/m2 2)男男2525，女，女2424静脉血浆葡萄糖静脉血浆葡萄糖(mmol/L)(mmol/L)空腹空腹 4.46.14.46.1 非空腹非空腹 4.48.04.48.0糖化血红蛋白糖化血红蛋白(HbA1c%)6.2 (HbA1c%)6.2 血压血压(mmHg)130/80(mmHg)130/80胆固醇胆固醇(mmol/L)4.5(mmol/L)4.5甘油三酯甘油三酯(mmol/L)1.5(mmol/L)1.1(mmol/L)1.1低密度脂蛋白低密度脂蛋白(mmol/L)2.5(mmol/L)2.5 34此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！