伤寒论-教学讲解课件.ppt

1、伤寒学讲义1ppt课件 第一章第一章 绪论绪论2ppt课件勤奋不辍，传承发扬勤奋不辍，传承发扬3ppt课件第一节 伤寒学定义 对象对象 中医经典著作伤寒论及历代医家研究与发展中医经典著作伤寒论及历代医家研究与发展伤寒论的学术成就；伤寒论的学术成就；内容内容 六经辨证论治理论体系的内涵、外延与理法方药综六经辨证论治理论体系的内涵、外延与理法方药综合运用的基本规律；合运用的基本规律；目的目的 提高临床辨证论治水平与疗效。提高临床辨证论治水平与疗效。中医临床基础学科组成部分，中医主干桥梁课中医临床基础学科组成部分，中医主干桥梁课4ppt课件 第二节 伤寒学的形成与发展 伤寒论地位：伤寒论地位：是中医

2、是中医经典经典著作著作是我国第一部阐述外感病并兼述杂病的是我国第一部阐述外感病并兼述杂病的辨证论治辨证论治医著，医著，是我国第一部将理法方药一脉贯通的理论联系实是我国第一部将理法方药一脉贯通的理论联系实际的际的临床医学著作临床医学著作，奠定了中医辨证论治基础。，奠定了中医辨证论治基础。自唐代以来，一直是临床医生自唐代以来，一直是临床医生必读课程必读课程对日本、朝鲜、南韩医学也有深刻影响。对日本、朝鲜、南韩医学也有深刻影响。5ppt课件伤寒论学术成就 我国第一部理法方药具备的医学典籍。我国第一部理法方药具备的医学典籍。创造性提出了六经辨证体系。创造性提出了六经辨证体系。确立了辨证论治的原则与方法

3、确立了辨证论治的原则与方法 创制与保留了大量疗效卓著的方剂创制与保留了大量疗效卓著的方剂 奠定了中医药制剂技术的基础。奠定了中医药制剂技术的基础。6ppt课件伤寒论学术渊源 从内经到伤寒论，第一次实现中医学史由从内经到伤寒论，第一次实现中医学史由“理理”到到“治治”的质的飞跃，奠定了中医临床学基础。的质的飞跃，奠定了中医临床学基础。伤寒论与金匮要略同出自伤寒杂病论，伤寒论与金匮要略同出自伤寒杂病论，一偏一偏外感，一偏内伤外感，一偏内伤。温病学在伤寒论基础上对外感病的理论、辨治方温病学在伤寒论基础上对外感病的理论、辨治方法不断补充与完善，并自成体系。法不断补充与完善，并自成体系。7ppt课件伤寒

4、论学术渊源伤寒论学术渊源内经内经伤寒论伤寒论金匮要略金匮要略温病学温病学源与流，理到治源与流，理到治姐妹篇姐妹篇源与流源与流8ppt课件伤寒论与临床各科关系伤寒论与临床各科关系:从学术言从学术言 是源与流的关系是源与流的关系从内容言从内容言 是兼容与分支的关系。是兼容与分支的关系。9ppt课件 作者：张仲景，名机，公元作者：张仲景，名机，公元150-219年在世，荆州南年在世，荆州南阳郡人阳郡人,东汉末年伟大医学家东汉末年伟大医学家。被后人称为被后人称为“医圣医圣”。成书约成书约200-219年。年。伤寒论成书伤寒论成书：10ppt课件成书条件：荆州的社会背景荆州的社会背景-局部繁荣发展局部繁

5、荣发展当时医药发展水平当时医药发展水平-医学理论、临床、方药相当成熟医学理论、临床、方药相当成熟当时疫疾流行当时疫疾流行立志医学立志医学-具有创新精神、求实态度具有创新精神、求实态度 11ppt课件伤寒论沿革：伤寒论沿革：伤寒卒病论伤寒卒病论东汉张仲景著（成书东汉张仲景著（成书200-209）伤寒论伤寒论西晋王叔和收集整理西晋王叔和收集整理伤寒论伤寒论 金匮要略金匮要略北宋林亿等校正刊行北宋林亿等校正刊行（1057年）年）12ppt课件宋本宋本 宋代林亿校正（原刻本不复见）宋代林亿校正（原刻本不复见）赵本赵本 明代赵开美复刻本明代赵开美复刻本成注本成注本 金代成无已注解伤寒论金代成无已注解伤寒

6、论伤寒论版本：伤寒论版本：13ppt课件伤寒论流传：南北朝陶弘景辅行诀脏腑用药法要南北朝陶弘景辅行诀脏腑用药法要 隋太医令巢元方诸病源候论隋太医令巢元方诸病源候论 唐代孙思邈千金要方千金翼方唐代孙思邈千金要方千金翼方唐代王涛外台秘要唐代王涛外台秘要 日本的康平本与康治本伤寒论日本的康平本与康治本伤寒论 敦煌出土医书残卷敦煌出土医书残卷（均在国外）（均在国外）14ppt课件伤寒学发展：晋唐时期：对伤寒论进行搜集、整理、编次，使散乱的晋唐时期：对伤寒论进行搜集、整理、编次，使散乱的仲景原书得以流传，并开创了方证相类的整理研究方法。仲景原书得以流传，并开创了方证相类的整理研究方法。王叔和王叔和，是伤

7、寒学派形成与发展的第一个关键人是伤寒学派形成与发展的第一个关键人物物 孙思邈，对伤寒论整理研究采用方证相类方孙思邈，对伤寒论整理研究采用方证相类方法法15ppt课件宋金时期：研究伤寒论专著不断问宋金时期：研究伤寒论专著不断问世，形成伤寒论研究第一次高潮世，形成伤寒论研究第一次高潮林亿对伤寒论的校刊林亿对伤寒论的校刊许叔微着意发挥以表里寒热虚实作为辨证纲领许叔微着意发挥以表里寒热虚实作为辨证纲领 韩祗和伤寒微旨论阐述了伏气温病的机理韩祗和伤寒微旨论阐述了伏气温病的机理庞安时伤寒总病论，注重寒毒为病庞安时伤寒总病论，注重寒毒为病 成无已注解伤寒论和伤寒明理论，是成无已注解伤寒论和伤寒明理论，是逐条

8、全面注解伤寒论第一医家，逐条全面注解伤寒论第一医家，16ppt课件明清时期：形成伤寒论研究明清时期：形成伤寒论研究第二次高潮第二次高潮在晋唐、两宋研究基础上，更注重从伤在晋唐、两宋研究基础上，更注重从伤寒论条文中探讨仲景辨证论治指导思想、寒论条文中探讨仲景辨证论治指导思想、治疗原则及具体辨证论治方法，使之系统治疗原则及具体辨证论治方法，使之系统完善。完善。17ppt课件六经本质探讨：脏腑经络说（李时珍）脏腑经络说（李时珍）六经气化说（张志聪）六经气化说（张志聪）经界说（柯韵伯）经界说（柯韵伯）形层说（程郊倩、俞根初）形层说（程郊倩、俞根初）治法分经说（钱潢、尤怡）治法分经说（钱潢、尤怡）18p

9、pt课件伤寒论原文编次重订修改（方有执、俞嘉言）重订修改（方有执、俞嘉言）维护旧论（张志聪、陈修园）维护旧论（张志聪、陈修园）以方类证（柯韵伯、徐大椿）以方类证（柯韵伯、徐大椿）按法类证（钱潢、尤怡）按法类证（钱潢、尤怡）19ppt课件温病学派有较大进展叶天士叶天士“在卫汗之可也，到气才可清气在卫汗之可也，到气才可清气”论点与论点与伤寒论表里先后治则伤寒论表里先后治则吴鞠通银翘散、桑菊饮与桂枝二越婢一汤吴鞠通银翘散、桑菊饮与桂枝二越婢一汤温病条辨承气汤系列与伤寒论承气汤温病条辨承气汤系列与伤寒论承气汤复脉汤系列与伤寒论炙甘草汤复脉汤系列与伤寒论炙甘草汤临证指南医案吴鞠通医案中大量和巧妙临证指南

10、医案吴鞠通医案中大量和巧妙应用伤寒论方与法。应用伤寒论方与法。20ppt课件近代：受西方医学与日本伤寒学派影响研究重点仍是对伤寒论六经本质的探讨与辨证论治阐发。研究重点仍是对伤寒论六经本质的探讨与辨证论治阐发。祝味菊认为六经本质是正邪相争祝味菊认为六经本质是正邪相争 黄竹斋运用中西医理论解释六经本源黄竹斋运用中西医理论解释六经本源 陆渊雷参合西医理论对六经病证进行阐释陆渊雷参合西医理论对六经病证进行阐释 恽铁樵认为六经为六种病变的界说恽铁樵认为六经为六种病变的界说 曹颖甫致力于临床曹颖甫致力于临床 运用运用21ppt课件现代研究50年代：白虎汤治流行性乙脑，茵陈蒿汤治疗肝年代：白虎汤治流行性乙

11、脑，茵陈蒿汤治疗肝炎炎60-70年代：通里攻下法治疗急腹症年代：通里攻下法治疗急腹症80-90年代召开全国、国际性仲景学说研讨会年代召开全国、国际性仲景学说研讨会1991年成立全国仲景学说专业委员会年成立全国仲景学说专业委员会利用现代科研手段探讨证候本质、经方作用机理，利用现代科研手段探讨证候本质、经方作用机理，辨证论治的规范化、定量化等均有显著进展。辨证论治的规范化、定量化等均有显著进展。日本伤寒论研究取得不可忽略成果。新加坡、日本伤寒论研究取得不可忽略成果。新加坡、法国对伤寒论也有一定研究。法国对伤寒论也有一定研究。22ppt课件主要研究内容 证候及汤方证病变机理和本质证候及汤方证病变机理

12、和本质方药功效及作用机理方药功效及作用机理诊法的规范化和定量化诊法的规范化和定量化治则治法的意义和作用治则治法的意义和作用原文考证、注释及文理阐发原文考证、注释及文理阐发辨证思想和方法辨证思想和方法23ppt课件第三节 伤寒学的确立 今后研究方向学科必备条件：学科必备条件：研究领域、研究内容（对象）研究领域、研究内容（对象）学术发展史、不同学术流派（历史）学术发展史、不同学术流派（历史）稳定研究队伍、研究成果（队伍）稳定研究队伍、研究成果（队伍）重要学术地位（地位）重要学术地位（地位）24ppt课件伤寒学的确立研究领域研究领域 六经辨证论治理论体系的内涵、外延与理法方六经辨证论治理论体系的内涵

13、、外延与理法方药综合运用的基本规律；药综合运用的基本规律；历史渊源历史渊源 近近1800年连续不断的学术研究与发展史，并形年连续不断的学术研究与发展史，并形成了不同的学术流派；成了不同的学术流派；研究人员研究人员 国内外一大批研究学者，著作国内外一大批研究学者，著作3000种，医家种，医家600余家，自余家，自1950年至今，发表论文年至今，发表论文17000余篇。余篇。学术地位学术地位 奠定了中医学辨证论治基础，对中医临床各科，奠定了中医学辨证论治基础，对中医临床各科，以及中医学基础、诊断学、方剂学、中药学以及中医学基础、诊断学、方剂学、中药学均具有重要的指导意义。均具有重要的指导意义。25

14、ppt课件附：专家意见中国中医药出版社三审意见：中国中医药出版社三审意见：“本教材最大的改动是将历届的伤寒论讲义本教材最大的改动是将历届的伤寒论讲义或伤寒论选读改成了伤寒学，改动或伤寒论选读改成了伤寒学，改动很有必要，也很有胆量，既然研究红楼梦很有必要，也很有胆量，既然研究红楼梦可称为可称为“红学红学”，研究敦煌可称为，研究敦煌可称为“敦煌敦煌学学”，为什么研究伤寒论不可称为，为什么研究伤寒论不可称为“伤伤寒学寒学”呢？况且这一教材名已经教委批准。呢？况且这一教材名已经教委批准。一门学科的成立，一般说来有三个必备条件，一门学科的成立，一般说来有三个必备条件，即独特的研究对象，独特的研究方法，独

15、特即独特的研究对象，独特的研究方法，独特的理论体系。对照伤寒论的研究，称为的理论体系。对照伤寒论的研究，称为“学学”是没有问题的，因此，据此认识，认是没有问题的，因此，据此认识，认为熊曼琪教授对为熊曼琪教授对“伤寒学伤寒学”下的定义也是恰下的定义也是恰当的。当的。”王永炎院士：王永炎院士：“本教材对本教材对“伤寒学伤寒学”下的定下的定义是妥当的义是妥当的”。26ppt课件伤寒论更为伤寒学的意义 是顺应时代发展的必然结果是顺应时代发展的必然结果有利于科学界定伤寒学科的内涵与外延。有利于科学界定伤寒学科的内涵与外延。拓展了伤寒论学术研究领域拓展了伤寒论学术研究领域有利于继承与宏扬中医临床经典学术有

16、利于继承与宏扬中医临床经典学术27ppt课件今后研究着眼点、趋势今后研究着眼点今后研究着眼点仲景辨证论治思想、方法与理论的发掘仲景辨证论治思想、方法与理论的发掘六经病证本质揭示六经病证本质揭示汤方证辨证规律寻找汤方证辨证规律寻找治则治法及方药应用、疗效评价指征确立治则治法及方药应用、疗效评价指征确立经方作用机理及配伍规律的探讨经方作用机理及配伍规律的探讨28ppt课件趋势：趋势：以文献研究为基础以文献研究为基础以实验研究为佐证以实验研究为佐证以临床运用为目标以临床运用为目标多学科渗透、新技术引入，联合攻关多学科渗透、新技术引入，联合攻关推动伤寒学乃至整个中医学的发展。推动伤寒学乃至整个中医学的

17、发展。29ppt课件第四节 伤寒的涵义 广义：为一切外感热病的总称。广义：为一切外感热病的总称。狭义：感受风寒之邪，感而即发的疾病。狭义：感受风寒之邪，感而即发的疾病。更狭义：太阳病伤寒表实证。更狭义：太阳病伤寒表实证。伤寒论涉及广义伤寒，重点是论述人体感受风寒伤寒论涉及广义伤寒，重点是论述人体感受风寒所致疾病的辨证论治规律。所致疾病的辨证论治规律。30ppt课件第五节 伤寒病因发病与传变病因：病因：四时之气四时之气 冬日感寒邪，感而即病为伤寒。冬日感寒邪，感而即病为伤寒。不即发，至春感温气而发为温病，至夏感暑气为热不即发，至春感温气而发为温病，至夏感暑气为热病病非时之气非时之气 由反常气候变

18、化所致。由于传染性大，又称由反常气候变化所致。由于传染性大，又称“疫疫病病”。31ppt课件发病：发病：与体质强弱、自然环境、社会因素等相关与体质强弱、自然环境、社会因素等相关传变途径：传变途径：主病主病“从肌表皮毛而入从肌表皮毛而入”之说。之说。32ppt课件传变：循经传循经传-病情按六经排列次序传变病情按六经排列次序传变越经传越经传-病情不按六经排列次序传变病情不按六经排列次序传变本经自病本经自病-未经传变，初起即为少阳或阳明病，未经传变，初起即为少阳或阳明病，也称也称“直犯直犯”。直中直中-病情严重，初起即为三阴病病情严重，初起即为三阴病合病合病-两经或三经同时发病，无先后第次之分两经或

19、三经同时发病，无先后第次之分并病并病-一经病证未罢，又出现另一经病证，有一经病证未罢，又出现另一经病证，有先后第次之分。先后第次之分。两感两感-阴经与阳经同时发病。阴经与阳经同时发病。阳病入阴阳病入阴-病情加重，阴病出阳病情加重，阴病出阳-病情减轻。病情减轻。33ppt课件传变与否传变与否正气强弱正气强弱感邪轻重感邪轻重治疗当否治疗当否发展趋势发展趋势津液受伤津液受伤-多传少阳、阳明多传少阳、阳明阳气受伤阳气受伤-多传三阴多传三阴由表入里由表入里-病进病进由里出表由里出表-病退病退34ppt课件第六节 伤寒的辨证方法六经六经 太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，总领十太阳、阳明、少阳、太阴、少

20、阴、厥阴，总领十二经及所属脏腑的生理功能，是生理性概念二经及所属脏腑的生理功能，是生理性概念六经病六经病 是以中医基础理论为依据，对人体感受外邪后是以中医基础理论为依据，对人体感受外邪后所表现各种症状进行分析、归纳与概括的结果。所表现各种症状进行分析、归纳与概括的结果。既是外感病发展过程中不同阶段，又是互相联系、既是外感病发展过程中不同阶段，又是互相联系、相对独立的证候，是病理性概念。相对独立的证候，是病理性概念。35ppt课件六经辨证六经辨证 是以太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴来划分外感病是以太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴来划分外感病证治，是一个包括邪正、阴阳、气血、脏腑、经络、气化

21、、证治，是一个包括邪正、阴阳、气血、脏腑、经络、气化、发展阶段等理论以及治法、方药、调护在内的发展阶段等理论以及治法、方药、调护在内的综合性临床综合性临床辨证论治体系。辨证论治体系。36ppt课件六经辨证体系：三阳病：以腑病为主，正盛邪实三阳病：以腑病为主，正盛邪实太阳病太阳病-为初起阶段，病位在表（膀胱），病为初起阶段，病位在表（膀胱），病 机为感受外邪，营卫失调。治以汗法。机为感受外邪，营卫失调。治以汗法。阳明病阳明病-极期阶段，病位在里（胃肠），病机极期阶段，病位在里（胃肠），病机 是阳明化燥，胃肠实热。治以清下。是阳明化燥，胃肠实热。治以清下。少阳病少阳病-亚急性期，病位在半表半里（胆

22、、三亚急性期，病位在半表半里（胆、三 焦），病机是胆气内郁，三焦失枢。治以和法焦），病机是胆气内郁，三焦失枢。治以和法。37ppt课件三阴病：以脏病为主，正衰邪盛三阴病：以脏病为主，正衰邪盛太阴病太阴病-为后期（正虚），病位在里（脾），为后期（正虚），病位在里（脾），病机是脾阳不足，寒湿内阻。治以温中散寒，病机是脾阳不足，寒湿内阻。治以温中散寒，健脾燥湿。健脾燥湿。少阴病少阴病-为危重期（衰竭），病位在里（心为危重期（衰竭），病位在里（心肾），病机是心肾虚衰。治以或回阳救逆，肾），病机是心肾虚衰。治以或回阳救逆，或育阴清热或育阴清热厥阴病厥阴病-末期（终末），病位在里（肝），病末期（终末），病

23、位在里（肝），病机是寒热错杂，虚实相因。治以寒温并用，机是寒热错杂，虚实相因。治以寒温并用，攻补兼施攻补兼施38ppt课件六经辨证体系特色：六经辨证体系特色：以六经病为纲，汤方证为目以六经病为纲，汤方证为目六经辨证的意义：六经辨证的意义：辨疾病病位：表里、脏腑辨疾病病位：表里、脏腑 辨疾病病性：寒热、虚实辨疾病病性：寒热、虚实 辨疾病发展趋势：辨疾病发展趋势：阳证转阴阳证转阴-加重加重 阴证转阳阴证转阳-向愈。向愈。定位、定性、定量、定向定位、定性、定量、定向39ppt课件 不仅为外感病诊治提供了有效的科不仅为外感病诊治提供了有效的科学方法，也为中医临床各科疾病辨学方法，也为中医临床各科疾病辨

24、治提供了一般规律。治提供了一般规律。40ppt课件第七节 伤寒的治则治法治则：治则：治病求本治病求本祛邪扶正祛邪扶正调和阴阳调和阴阳标本缓急标本缓急 正治反治正治反治41ppt课件治法：八法俱备：汗八法俱备：汗-麻黄汤麻黄汤 吐吐-瓜蒂散瓜蒂散 下下-承气汤承气汤 和和-小柴胡汤小柴胡汤 温温-四逆汤四逆汤 清清-白虎汤白虎汤 补补-小建中汤小建中汤 消消-抵当汤抵当汤药物疗法，针刺疗法，艾灸疗法药物疗法，针刺疗法，艾灸疗法内服外用，汤、散、丸、栓、含剂内服外用，汤、散、丸、栓、含剂 始终贯穿了扶阳气，存津液精神。始终贯穿了扶阳气，存津液精神。42ppt课件第八节 学习要求与方法弄清原文的涵义

25、弄清原文的涵义,在文字上下功夫在文字上下功夫掌握六经辨证基本规律及具体理法方药掌握六经辨证基本规律及具体理法方药熟读背诵重点条文熟读背诵重点条文四大经典互参，在运用上下功夫四大经典互参，在运用上下功夫43ppt课件参考书：成无已成无已注解伤寒论注解伤寒论柯韵伯柯韵伯伤寒来苏集伤寒来苏集尤怡尤怡伤寒贯珠集伤寒贯珠集伤寒论表解伤寒论表解经方临床运用与研究经方临床运用与研究 44ppt课件提问：伤寒学定义？构成要素？伤寒学定义？构成要素？伤寒论成书、沿革、成就？伤寒论成书、沿革、成就？伤寒涵义？传变规律？六经辨证体系？伤寒涵义？传变规律？六经辨证体系？45ppt课件伤寒学讲义 伤寒论教研室伤寒论教研

26、室 李赛美李赛美46ppt课件 第二章第二章 太阳病辨证论治太阳病辨证论治47ppt课件概论一、太阳生理：抗御外邪入侵（人身屏障）抗御外邪入侵（人身屏障）调节汗液排泄调节汗液排泄管理水液代谢（膀胱州都之官）管理水液代谢（膀胱州都之官）太阳之气又言表气（部位）卫气（功能）太阳之气又言表气（部位）卫气（功能）48ppt课件太阳之气与下列脏腑相关：肾肾-肾阳温煦（肾与膀胱相表里）肾阳温煦（肾与膀胱相表里）胃胃-胃中津气滋养胃中津气滋养肺肺-肺气宣发与敷布。肺气宣发与敷布。足太阳膀胱经循行部位：起于目内目此，上头行项，夹脊，足太阳膀胱经循行部位：起于目内目此，上头行项，夹脊，行人身之背。行人身之背。4

27、9ppt课件二、太阳病理 太阳病是表气受邪而致营卫失调的病变。太阳病是表气受邪而致营卫失调的病变。病因：外感风寒病因：外感风寒病机：外邪袭表，正邪交争，营卫失调病机：外邪袭表，正邪交争，营卫失调病位：表病位：表病性：表寒证病性：表寒证50ppt课件三、太阳病诊断与分型 诊断主要依据是脉证，经络症状为辅。诊断主要依据是脉证，经络症状为辅。主证：头痛（项强）、恶寒主证：头痛（项强）、恶寒主脉：脉浮主脉：脉浮腑证：小便不利腑证：小便不利经络症状：项背强直挛急经络症状：项背强直挛急51ppt课件分类：太阳中风太阳中风-表虚证，桂枝汤证表虚证，桂枝汤证太阳伤寒太阳伤寒-表实证，麻黄汤证表实证，麻黄汤证太

28、阳温病太阳温病52ppt课件四、太阳病治则 本证：本证：中风表虚证中风表虚证-解肌祛风，调和营卫解肌祛风，调和营卫 伤寒表实证伤寒表实证-辛温发汗，宣肺平喘辛温发汗，宣肺平喘 太阳温病太阳温病-辛凉解表辛凉解表兼证兼证-主治方加减主治方加减变证变证-随证治之随证治之疑似证疑似证-注意鉴别注意鉴别53ppt课件五、太阳病转归病愈病愈-治疗得当，正复邪退治疗得当，正复邪退传经传经-正退邪盛，病情发展正退邪盛，病情发展 伤阳寒化传三阴伤阳寒化传三阴 伤阴热化传阳明、少阳伤阴热化传阳明、少阳变证变证-治不如法，失治误治治不如法，失治误治 54ppt课件第一节 太阳病辨证纲要一一.太阳病提纲太阳病提纲

29、(原文原文1/P21)太阳病太阳病病因：风寒袭表病因：风寒袭表脉：浮脉：浮-正气抗邪于外，气血充盈于表正气抗邪于外，气血充盈于表 （定位）（定位）证证 头项强痛头项强痛-经气郁遏不舒（定位）经气郁遏不舒（定位）恶寒恶寒-风寒外束，表气被遏（定性）风寒外束，表气被遏（定性）55ppt课件释疑：1.为何未提发热？为何未提发热？省文。发热是正气抗邪的反应，与脉浮机理一致。省文。发热是正气抗邪的反应，与脉浮机理一致。或未发热。或未发热。恶寒与发热相比，恶寒更为重要，后人云恶寒与发热相比，恶寒更为重要，后人云“有一分恶寒，有一分恶寒，必有一分表证必有一分表证”恶寒起病即见，发热出现较迟。恶寒起病即见，发

30、热出现较迟。56ppt课件2.二证一脉，最能揭示太阳病本质：风寒袭表，经气不利，正二证一脉，最能揭示太阳病本质：风寒袭表，经气不利，正邪交争，营卫失调，最具诊断意义，故列为太阳病提纲证。邪交争，营卫失调，最具诊断意义，故列为太阳病提纲证。3.必须是这组脉证同时出现。任何一个症状单独出现不一定是必须是这组脉证同时出现。任何一个症状单独出现不一定是表证。表证。57ppt课件二、太阳病分类 太阳中风证脉证提纲。太阳中风证脉证提纲。(原文原文2/P22)太太阳阳病病中中风风证证病因：风寒袭表病因：风寒袭表证证发热发热-气血外达，正邪相争气血外达，正邪相争 汗出汗出-卫外不固，营阴失守卫外不固，营阴失守

31、 恶风恶风-汗出肌疏，不胜风寒汗出肌疏，不胜风寒 脉脉 (浮浮)缓缓:肌腠被伤，经气外泄，营阴不足肌腠被伤，经气外泄，营阴不足58ppt课件释疑：“太阳病太阳病”有二种含义：太阳病脉证；病因概念有二种含义：太阳病脉证；病因概念-感受风寒感受风寒之邪。为省文笔法。之邪。为省文笔法。本条所列脉证，以汗出最重要。本条所列脉证，以汗出最重要。59ppt课件病理性汗出，不能与使用发汗药引起病理性汗出，不能与使用发汗药引起的汗出相提并论。的汗出相提并论。病理特点：感受风寒，卫气受伤，营病理特点：感受风寒，卫气受伤，营阴失守阴失守临床特点：初起即见发热，但体温不临床特点：初起即见发热，但体温不高，怕冷不甚而

32、恶风，汗自出。高，怕冷不甚而恶风，汗自出。60ppt课件太阳伤寒证主要脉证 (原文3/P23)太太阳阳伤伤寒寒证证病因：寒邪袭表病因：寒邪袭表证证 发热发热 体质较强者，恶寒与发热并见体质较强者，恶寒与发热并见 体质较弱者，先恶寒后发热体质较弱者，先恶寒后发热必恶寒必恶寒-不论发热与否，必先见恶寒不论发热与否，必先见恶寒-卫阳被遏卫阳被遏 体痛体痛-寒邪外束，经脉受阻，运行不畅寒邪外束，经脉受阻，运行不畅 呕逆呕逆-毛窍壅滞，卫气不通，胃气上逆毛窍壅滞，卫气不通，胃气上逆脉：阴阳俱紧脉：阴阳俱紧 寒邪束表，肌腠收缩，寸尺两部寒邪束表，肌腠收缩，寸尺两部 脉来绷急脉来绷急61ppt课件释疑:原文

33、原文2.3.6条均不提条均不提“太阳之为病太阳之为病.”，而提，而提“太阳病名为太阳病名为”第第1条为提纲证，条为提纲证，2.3.6条条为太阳病分类。为太阳病分类。凡见脉紧必无汗，故汗不出当为太阳表实证凡见脉紧必无汗，故汗不出当为太阳表实证的辨证要点。的辨证要点。临床特点：发热较迟，体温较高，恶寒亦甚，临床特点：发热较迟，体温较高，恶寒亦甚，皮肤干热。皮肤干热。病理特点：风寒袭表，腠理致密，卫阳被遏，病理特点：风寒袭表，腠理致密，卫阳被遏，营阴郁滞营阴郁滞62ppt课件太阳温病的脉证提纲及误治后变证 (原文6/P24)病证病证 病因病因脉证特点脉证特点治则治则后果后果中风中风伤寒伤寒风寒风寒发

34、热恶寒口不渴发热恶寒口不渴汗出脉浮缓汗出脉浮缓无汗脉浮紧无汗脉浮紧解肌祛风解肌祛风辛温发汗辛温发汗伤阳伤阳温病温病温热温热发热不恶寒口渴发热不恶寒口渴脉浮数脉浮数辛凉解表辛凉解表伤阴伤阴63ppt课件误治后变证：误汗误汗（病位在心肺）（病位在心肺）身灼热身灼热-津伤热盛津伤热盛 脉阴阳俱浮脉阴阳俱浮-热邪充斥于表，气血外应热邪充斥于表，气血外应 自汗出自汗出-热盛迫津外泄热盛迫津外泄 身重身重-热伤津气热伤津气 多眠睡多眠睡-热扰心神热扰心神 鼻息必鼾鼻息必鼾-邪热上壅，肺窍不利邪热上壅，肺窍不利 语言难出语言难出-心神被扰（心主言，舌为苗窍）心神被扰（心主言，舌为苗窍）64ppt课件误下误下

35、（病位在肾）（病位在肾）小便不利小便不利-热夺阴液，化源枯竭热夺阴液，化源枯竭直视直视-热盛阴伤动风热盛阴伤动风失溲失溲-热扰神明（二便自遗）热扰神明（二便自遗）65ppt课件误火误火（病位在肝）（病位在肝）微发黄色微发黄色-火热之邪加于温热，火热之邪加于温热，熏灼肝胆，胆汁外泄熏灼肝胆，胆汁外泄剧则如惊痫、时瘛疭，若火熏之剧则如惊痫、时瘛疭，若火熏之 -热动肝风，水不涵木。热动肝风，水不涵木。一逆尚引日：一次误治，尚有图治之机，一逆尚引日：一次误治，尚有图治之机，再逆促命期：再次误治，促其寿命夭亡。再逆促命期：再次误治，促其寿命夭亡。66ppt课件三、辨病发于阳与病发于阴 辨外感病阴阳两大证

36、型及愈期的判断辨外感病阴阳两大证型及愈期的判断 （原文（原文7/P26）病发于阳：发热恶寒病发于阳：发热恶寒-阳经受病，愈期阳经受病，愈期-七日七日病发于阴：无热恶寒病发于阴：无热恶寒-阴经受病，愈期阴经受病，愈期-六日六日 67ppt课件 发热恶寒发热恶寒-正气能与邪气相争正气能与邪气相争-亢奋状态亢奋状态 太阳病太阳病-发热恶寒发热恶寒 阳明病阳明病-但热不寒但热不寒 少阳病少阳病-往来寒热往来寒热 无热恶寒无热恶寒-正气无力与邪气相争正气无力与邪气相争-抑制状态抑制状态 太阴病太阴病-脾虚寒湿脾虚寒湿 少阴病少阴病-心肾阳虚心肾阳虚 厥阴病厥阴病-虚寒致厥虚寒致厥 发于阳发于阳（阳证）（

37、阳证）正盛邪实正盛邪实祛邪为主祛邪为主 发于阴发于阴（阴证）（阴证）阳虚阴盛阳虚阴盛扶正为先扶正为先68ppt课件释疑：关于关于“阳数七，阴数六阳数七，阴数六”出于伏羲氏河图生成数出于伏羲氏河图生成数 顺序说：顺序说：“七七”为第一，为第一，“六六”为第二，发于阳的先愈，为第二，发于阳的先愈，发于阴的后愈发于阴的后愈 季节说季节说：七和六是指代春夏和秋冬：七和六是指代春夏和秋冬 69ppt课件四、辨太阳病传变与否 （原文原文4/P27）依据脉证，判断太阳病传与不传）依据脉证，判断太阳病传与不传 历代有不同说法历代有不同说法认为颇欲吐是少阳主证、躁烦是阳明主证认为颇欲吐是少阳主证、躁烦是阳明主证

38、-病传病传少阳、阳明少阳、阳明欲吐与躁烦看成阳明热证欲吐与躁烦看成阳明热证-邪传阳明邪传阳明欲吐不吐与躁动不安为少阴阴寒极盛欲吐不吐与躁动不安为少阴阴寒极盛-邪传少阴邪传少阴欲知是否传变，则需以脉证为依据欲知是否传变，则需以脉证为依据 70ppt课件（原文5/P27）承上条，再论太阳病不传变 伤寒有一日传变者伤寒有一日传变者伤寒亦有二三日不传者伤寒亦有二三日不传者不拘于发病日数的多寡，以脉证为依据。不拘于发病日数的多寡，以脉证为依据。71ppt课件太阳病有自愈之机及预防传经之法（原文8/P28）“七日以上自愈者，以行其经尽故也七日以上自愈者，以行其经尽故也”？与第与第7条条“发于阳者，七日愈发

39、于阳者，七日愈”说法一脉相承说法一脉相承 太阳病为阳病，当在阳数之期愈。在愈前的第太阳病为阳病，当在阳数之期愈。在愈前的第6 日，当太日，当太阳之期已过，邪气已衰，故为病愈。阳之期已过，邪气已衰，故为病愈。72ppt课件文中仅举出头痛一证，临床当与发热恶寒项强脉浮等证合文中仅举出头痛一证，临床当与发热恶寒项强脉浮等证合参参 太阳病病情若有向里发展之势，可先安未受邪之地。针足太阳病病情若有向里发展之势，可先安未受邪之地。针足阳明经穴，疏通经气，振奋胃阳，扶正却邪，防止传经之阳明经穴，疏通经气，振奋胃阳，扶正却邪，防止传经之变。变。73ppt课件预测太阳病邪解后病愈日期 （原文10/P29 ）太阳

40、病余邪未清，或正气未复，不必再药太阳病余邪未清，或正气未复，不必再药只需休息调养，待正渐复，邪渐去，便可全愈只需休息调养，待正渐复，邪渐去，便可全愈十二日，为约略之词，不可拘泥十二日，为约略之词，不可拘泥 74ppt课件第二节 太阳病本证 一、中风表虚证一、中风表虚证（一）桂枝汤证（一）桂枝汤证 原文原文12/P30 分析：论述了桂枝汤证的主要症状与基本病机及分析：论述了桂枝汤证的主要症状与基本病机及伤寒论伤寒论第一方桂枝汤。第一方桂枝汤。75ppt课件太阳中风太阳中风（包括包括1、2条脉证条脉证）脉脉 阳浮阳浮-轻取浮轻取浮阴弱阴弱-重按弱重按弱 病机病机 阳浮：热自发阳浮：热自发-卫强，抗

41、邪于外而发热卫强，抗邪于外而发热 阴弱：汗自出阴弱：汗自出-营弱，不能内守而汗出。营弱，不能内守而汗出。主证主证 嗇嗇嗇嗇恶寒恶寒-汗出窍开，遇寒则恶汗出窍开，遇寒则恶淅淅恶风淅淅恶风-自汗营弱，遇风则恶自汗营弱，遇风则恶翕翕发热翕翕发热-正气抗邪，体温不高正气抗邪，体温不高辅证辅证 鼻鸣鼻鸣-肺气不利而鼻塞肺气不利而鼻塞干呕干呕-胃气不降胃气不降治疗治疗 桂枝汤桂枝汤-调和营卫，解肌祛风调和营卫，解肌祛风76ppt课件服法：药后啜粥药后啜粥 温覆微汗温覆微汗 获效停服获效停服 未效守方未效守方 药后禁口药后禁口 案例录像77ppt课件进一步讨论桂枝汤证的主证（原文13/P14）太阳病太阳病-

42、泛指一切表证泛指一切表证头痛、发热、恶风头痛、发热、恶风-表证共有证象表证共有证象汗出汗出-为桂枝汤独具之证。为桂枝汤独具之证。78ppt课件补述太阳中风的病因病机及证治（原文95/34）太阳病太阳病证证-发热汗出发热汗出病机病机 营弱营弱 卫强卫强病因病因-风邪偏盛风邪偏盛治疗治疗-桂枝汤桂枝汤-解肌祛风，调和营卫解肌祛风，调和营卫卫气浮盛于外卫气浮盛于外营阴不能内守营阴不能内守 汗出汗出 79ppt课件太阳中风证，邪气较重，当针药并用的治法（原文24/P34）反烦不解者反烦不解者-邪气较重，初服桂枝汤，邪气较重，初服桂枝汤，正气得药力之助，正邪搏击正气得药力之助，正邪搏击治治-针药并用。针

43、药并用。80ppt课件太阳病脉象浮弱者，宜用桂枝汤（原文42/P34）太阳病太阳病证：外证未解证：外证未解-头痛发热恶风寒等证犹在头痛发热恶风寒等证犹在 脉脉浮弱浮弱浮缓浮缓-阳浮而阴弱阳浮而阴弱浮弱浮弱-体弱不任峻汗体弱不任峻汗治治：当以汗解当以汗解-解肌祛风解肌祛风方：方：宜桂枝汤宜桂枝汤 81ppt课件太阳病宜汗忌下的治疗原则 （原文44/P34）表里同病表里同病 先表后里先表后里 表里同治，不可单用攻下法表里同治，不可单用攻下法 82ppt课件太阳病汗下后，病仍在表，未成变证，仍当解表 （原文45条/P34）太阳病太阳病 误治误治 先发汗不解先发汗不解-汗不如法汗不如法 而复下之而复下

44、之-误用攻下误用攻下目前情况目前情况：脉浮，病不愈脉浮，病不愈原因：原因：浮为在外，而反下之，故令不愈浮为在外，而反下之，故令不愈诊断：诊断：今脉浮，故在外今脉浮，故在外-表证仍在表证仍在治疗治疗-当须解外当须解外-宜桂枝汤（轻汗）宜桂枝汤（轻汗）83ppt课件太阳病误下后，其气上冲的治法（原文15/P34）太阳病太阳病 误治误治-下下转归转归 其气上冲其气上冲-正未伤，抗邪正未伤，抗邪于外，表证仍在于外，表证仍在-桂枝汤桂枝汤若不上冲若不上冲-正已伤，外邪正已伤，外邪内陷，变生他病内陷，变生他病-不可与不可与桂枝汤桂枝汤 84ppt课件太阳伤寒发汗后，余邪未尽仍宜汗解的治法 (原文57/34

45、)病人病人 原发病原发病-太阳伤寒证太阳伤寒证治疗经过治疗经过-发汗已解发汗已解 服麻黄汤服麻黄汤 伤寒伤寒 脉证已愈脉证已愈目前表现目前表现-半日许复烦半日许复烦 余邪未尽，移时复发余邪未尽，移时复发 汗出肌疏，复感风寒汗出肌疏，复感风寒 脉浮数脉浮数-发热使然发热使然 治疗治疗-可更发汗可更发汗-再次发汗，但改变其手段再次发汗，但改变其手段 方方-宜桂枝汤宜桂枝汤-轻汗轻汗85ppt课件病常自汗出的病理和治疗(原文53/P37)病人病人 证证-常自汗出常自汗出 因因-营气自和，卫气不谐营气自和，卫气不谐-即营卫失调即营卫失调 治治-使营卫协调使营卫协调-宜桂枝汤宜桂枝汤86ppt课件时发热

46、自汗出的病理和证治(原文54/P37)病病人人 证证 脏无他病脏无他病-在内之脏腑无病在内之脏腑无病 时发热、自汗出而不愈时发热、自汗出而不愈-病系在外病系在外 因因:卫气不和卫气不和-营卫不协调营卫不协调 治治:先其时发汗先其时发汗-在发热自汗出之前在发热自汗出之前-服药服药 方方:宜桂枝汤宜桂枝汤87ppt课件主症主症病理病理病证特点病证特点病机区别病机区别53条条54条条自自汗汗营卫不和，关键在卫气营卫不和，关键在卫气常自汗出，无他症常自汗出，无他症时发热自汗出时发热自汗出卫气虚弱卫气虚弱不能固外不能固外（开而不阖（开而不阖）卫虚，发散阳卫虚，发散阳热功能降低热功能降低阳郁肌表阳郁肌表（

47、阖而不开）（阖而不开）88ppt课件卫阳不足自汗症，服药有二种情况：卫阳不足自汗症，服药有二种情况：无发热，但常自汗出者：无发热，但常自汗出者：表阳虚不能外固表阳虚不能外固-温复卫阳，其汗自止温复卫阳，其汗自止（不拘时）（不拘时）时发热，自汗出者时发热，自汗出者 卫阳虚郁，郁久生热，营阴受迫卫阳虚郁，郁久生热，营阴受迫-应在未应在未发热之前服桂枝汤发热之前服桂枝汤-温通卫阳，其汗自止。温通卫阳，其汗自止。89ppt课件桂枝汤的服法：用于卫阳不足的自汗，在于扶正，无须喝热粥以助汗用于卫阳不足的自汗，在于扶正，无须喝热粥以助汗用于太阳中风证，宜喝热粥助胃气，发汗祛邪用于太阳中风证，宜喝热粥助胃气，

48、发汗祛邪90ppt课件桂枝汤调营卫-调气血-调阴阳（适应证共13条）1太阳中风证太阳中风证2表证或汗或下，而外证未解，需再汗者表证或汗或下，而外证未解，需再汗者3太阳病，六七日不大便，小便清者太阳病，六七日不大便，小便清者4杂病中，脏无他病，常自汗出，或时发热汗出者。杂病中，脏无他病，常自汗出，或时发热汗出者。5霍乱病里和而表未解，身痛不休者霍乱病里和而表未解，身痛不休者91ppt课件（二）桂枝汤禁例湿热、阳热、脓毒内伏者（湿热、阳热、脓毒内伏者（17、19）伤寒表实证（伤寒表实证（16）若其人气不上冲者（若其人气不上冲者（15）92ppt课件（三）桂枝汤证兼证 1桂枝加葛根汤证桂枝加葛根汤证

49、太阳中风兼经气不舒的证治太阳中风兼经气不舒的证治(原文原文14/P39)太阳病太阳病 因：因：风寒之邪侵入太阳经输风寒之邪侵入太阳经输 证：证：项背强几几（体征）项背强几几（体征）-邪犯经输邪犯经输 津液受阻，津液受阻，经脉失养经脉失养 反汗出反汗出-经气受阻，无般无汗，经气受阻，无般无汗，今有汗，故言今有汗，故言“反反”恶风恶风-腠理开，毛窍松腠理开，毛窍松治：桂枝加葛根汤治：桂枝加葛根汤-解肌祛风兼通经脉之津气解肌祛风兼通经脉之津气 93ppt课件2桂枝加厚朴杏子汤证(原文43/P41)太阳病太阳病 误治误治-下之下之 证证-表未解，微喘表未解，微喘-外邪迫肺外邪迫肺 治治-桂枝加厚朴杏子

50、汤主之桂枝加厚朴杏子汤主之 解肌祛风，降逆平喘。解肌祛风，降逆平喘。94ppt课件外感风寒引发宿疾喘息的证治(原文18/P42)喘家患太阳病喘家患太阳病 喘家喘家-素有喘疾素有喘疾作桂枝汤作桂枝汤-解肌祛风以治新感解肌祛风以治新感加厚朴杏子佳加厚朴杏子佳-降气宣喘降气宣喘 95ppt课件3桂枝加附子汤证(原文20/P44)太阳病兼阳虚漏汗的证治太阳病兼阳虚漏汗的证治 太阳病太阳病 因：发汗因：发汗-汗不如法，太过汗不如法，太过证证遂漏不止遂漏不止-卫阳受伤，营阴渗泄卫阳受伤，营阴渗泄恶风恶风-卫伤，表邪未解卫伤，表邪未解小便难（量少不畅）小便难（量少不畅）-汗多于外，阴亏于内汗多于外，阴亏于内