1、盐皮质激素盐皮质激素 糖皮质激素糖皮质激素 性性 激激 素素 分泌分泌 球状带球状带 束状带束状带 网状带网状带 功能功能 调节水盐代调节水盐代谢谢 调节糖、蛋调节糖、蛋白质、脂肪白质、脂肪代谢代谢 作用于性作用于性器官器官 代表代表 醛固酮醛固酮 氢化可的松氢化可的松 雄激素雄激素雌激素雌激素孕激素孕激素 分类分类 药物药物 水盐水盐糖糖 抗炎抗炎 T1/2(h)短效短效 氢化可的松氢化可的松1111.5-2.0 可的松可的松0.80.80.82.5-3中效中效 泼尼松泼尼松0.63.53.53.6 泼尼松龙泼尼松龙 0.64.04.02.1-4.0 甲泼尼松甲泼尼松 0.511.053.3
2、 曲安西龙曲安西龙 0.1553.3长效长效 地塞米松地塞米松 0.120305.0 倍他米松倍他米松 0.111355.0外用外用 氢氟可的松氢氟可的松 1501015 氟轻松氟轻松 肾上腺皮质肾上腺皮质 /垂体前叶功能垂体前叶功能肾上腺次全切除术肾上腺次全切除术中毒性：中毒性：+足量有效抗菌药足量有效抗菌药*病毒性病毒性 严重：缓解症状严重：缓解症状 一般：不宜一般：不宜(扩散扩散)系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮局部应用局部应用皮肤病：皮炎、湿疹，肛门瘙痒等皮肤病：皮炎、湿疹，肛门瘙痒等眼部疾病：结膜炎、角膜炎、虹膜炎眼部疾病：结膜炎、角膜炎、虹膜炎依据：分泌有昼夜节律依据：分泌有昼夜节律
3、给药与正常分泌峰一致给药与正常分泌峰一致 (-)(-)肾上腺皮质肾上腺皮质 u糖皮质激素的一般使用原则糖皮质激素的一般使用原则中毒感染性：中毒感染性：+足量有效抗菌药足量有效抗菌药*病毒性病毒性 严重：缓解症状，一般：不宜严重：缓解症状，一般：不宜(扩散扩散)能局部，不全身，能小剂量，不大剂量能局部，不全身，能小剂量，不大剂量u注意特殊人群的应用注意特殊人群的应用儿童儿童注意生长注意生长老年人老年人溃疡、感染、骨质疏松溃疡、感染、骨质疏松*严重肝功严重肝功 选氢化可的松选氢化可的松定期查血糖、眼压、电解质定期查血糖、眼压、电解质u注意使用时辰注意使用时辰 8am8am分泌高峰，分泌高峰，12p
4、m12pm低值低值 早上早上8 8点用药点用药*u停药易缓慢停药易缓慢细目细目要点要点药理作用与临床评价分类和作用特点分类和作用特点典型不良反应典型不良反应和禁忌症具有临床意义的药物相互作用用药监护监护要点监护要点常用药品的临床应用氢化可的松、地塞米松、泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼松龙、曲安奈德的适应症注意事项、用法用量和常用的剂型规格分类分类药物药物血浆半衰期血浆半衰期生物半衰期生物半衰期短效短效（氢化）可的松（氢化）可的松90min812h中效中效泼尼松等泼尼松等34h1236h长效长效地塞米松、倍他地塞米松、倍他米松（米松（XX米松）米松）5h3672h（1）药理作用）药理作用四四抗（抗炎、
5、抗毒、抗免疫、抗休克）抗（抗炎、抗毒、抗免疫、抗休克）（2）对血液成分的影响A.（5多）红细胞、血红蛋白、血小板、纤维蛋白原、中性粒细胞增多；B.（2少）淋巴细胞、嗜酸性粒细胞减少（3）临床应用A.替代疗法B.自身免疫性疾病和过敏性疾病C.严重感染D.休克E.肾脏疾病F.血液系统疾病G.脑水肿和急性脊髓损伤（4）感染性中毒休克采用早期、大剂量、短期应用（5）过敏性休克）过敏性休克肾上腺素肾上腺素+糖皮质激素糖皮质激素（6）严重感染抗菌药物（7）急性粟粒性肺结核抗结核病药（8）异体器官移植术后的排异反应免疫抑制药l本身没有活性，在肝本身没有活性，在肝脏转化后才获得活性的脏转化后才获得活性的激素激
6、素泼尼松（肝功能不良的病人不宜选用）泼尼松（肝功能不良的病人不宜选用）l治疗肾病综合征首选泼尼松l地塞米松属于长效糖皮质激素类药l不良反应A.肾上腺皮质功能亢进综合征B.诱发或加重感染C.消化系统并发症（溃疡）D.运动系统并发症（骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延迟）E.诱发或加重心血管疾病（高血压和动脉粥样硬化）F.诱发或加重精神疾病（精神病或癫痫病）l突然停药引起突然停药引起A.医源性肾上腺皮质功能不全医源性肾上腺皮质功能不全B.反跳现象l一般感染性疾病不用糖皮质激素是因为降低机体的防御功能而加重感染l糖皮质激素禁用于精神病是因为兴奋中枢神经，诱发精神病l糖皮质激素类药可以治疗哪些血液病再生障碍性贫血、过敏性紫癜、粒细胞减少症、血小板减少症+急性淋巴细胞性白血病、淋巴瘤
