ICU常用药物使用规范课件.ppt

1、.ICU常用药物使用规范常用药物使用规范 .肾上腺素肾上腺素 1mg/1ml l抗休克药l适应症：1.心脏骤停，心肺复苏；2过敏性休克3.急性支气管哮喘；4.局部止血。l用法:心跳骤停首剂1mg,每3-5分钟重复一次；心内注射剂量为0.25mg-1mg;皮下注射、肌肉注射皮下注射、肌肉注射，一次1mg。过敏性休克或哮喘持续状态0.25-0.5mg/h,必要时0.5-1h,重复小于3次 l副作用：头痛、心悸、甚至高血压、脑溢血、心律失常等。l注意事项：1.注意：不应与受体阻滞剂碱性药（NaHCO3等）配伍。2.禁用于：外伤出血性及心源性休克、器质性心脏病、高血压、冠状动脉病变、甲亢、糖尿病、青光

2、眼、帕金森综合症、心源性哮喘。.去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（2mg/1ml）l升压及抗休克药l适应症：休克，上消化道大出血、整形面部手术。l用法:感染性休克：0.5-1mg/10ml,20-40滴/分，依血压，中心静脉压调整两者比例滴速，上消化道出血：去甲肾10mg加在100ml冰NS.内po.，整形面部手术：去甲肾与利多卡因合用能起到麻醉、止血的作用。l副作用：药物外渗导致局部组织坏死；高浓度iv、ivgtt时易引起反应性血管收缩、皮肤苍白，一旦坏死，可用利多卡因DXMNS局封；过量长期使用可致急性肾衰.心律失常.高血压.肺水肿l注意事项：1.密切注意血压的变化，不能与碱性药物配伍，尤其是氨

3、茶碱。2.小儿宜选用粗大静脉。3.缺氧.高血压.动脉硬化.甲亢.糖尿病.闭塞性血管炎.血栓病患者慎用.异丙肾上腺素异丙肾上腺素 l升压及抗休克药 l适应症：主要用于症状性心动过缓（如阿托品无效的缓慢型心律失常、阿斯综合症等）；心搏骤停、败血症、严重低血压、局部止血。l用法:1.心肺复苏，0.51mg1次，静注。2.缓慢性心律失常致晕厥或阿斯综合症0.20.4 mg加5GS100ml缓慢静滴，依心律调整剂量及滴速。l副作用：恶心、呕吐、眩晕、震颤等；对于心肌缺血、心衰患者可加重缺血，引起各种快速心律失常;l注意事项：1.注意：不能与肾上腺素，氯化钙，普鲁卡因酰胺同用。用药期间密切观察患者血压，心

4、率和心律。2.禁用于：心绞痛，心肌梗塞，甲亢，嗜铬细胞瘤。慎用于：低血钾，血容量不足，冠状动脉狭窄，糖尿病性肾病。.多巴胺多巴胺20mg/2ml l升压及抗休克药 l适应症：低血压及休克（心源性.感染性.外伤性.肾衰性）l用法:静滴，根据病情调节.3支加5 GNS250ml中小剂量（2.5ug/kg.min）中等剂量（510ug/kg.min）大剂量（10ug/kg.min）本品还具有利尿作用。在抗休克治疗中和其它拟肾上腺素药相比，特别是中小剂量时，其正性肌力作用和肾血管扩张作用占优势。l副作用：常见有胸闷.呼吸困难.高血压、心悸.心律失常l注意事项：1.用前补充血容量，纠正酸中毒；2.不能与

5、苯妥英纳或碱性液混用3.静脉滴注时，应观察血压.心率.尿量及一般情况。禁用于：嗜铬细胞瘤.频繁的室性心律失常。慎用于：闭塞性血管病，心肌梗死，动脉硬化，高血压，雷诺病，甲亢，糖尿病。.阿拉明（间羟胺）阿拉明（间羟胺）10mg/ml l升压药l适应症：心源性、感染性及出血性休克早期；防治低血压。l用法:皮下注射或肌注，1次10mg；静滴，10-20mg加于5%GS100ml中。极量：静滴，每次100mg，每分钟0.2-0.4mg。l副作用：静脉外渗，易引起组织坏死；头晕，心悸。l注意事项：禁用：甲亢，糖尿病，高血压，充血性心衰.胺碘酮（可达龙胺碘酮（可达龙 150mgml）l类抗心律失常药l适应

6、症:广谱抗心律失常药物l用法：5ug(kgmin)一天用量800 mg，每支150 mg，稀释到20ml，静推时间需要20分钟,经中心静脉导管使用。终末半寿期1840天l副作用：肺纤维化；胃肠道反应，血压下降，心率减慢，引发尖端扭转性室速。静脉外渗，易引起组织坏死。l注意事项：可加重哮喘及房室传导阻滞。肾上腺素可逆转其对有效不应期的作用。可增强华法林抗凝作用，诱导地高辛毒性。AVB及心动过缓者忌用.硝酸甘油硝酸甘油5mg/1ml、0.5mg/片片l抗心绞痛药l适应症：降血压；心绞痛；急性心肌梗死；急、慢性心力衰竭l用法:静脉注射，舌下含服l副作用：头痛，血压下降，过量易引起低血压、心悸。l注意

7、事项：使用时速度不易过快，监测血压。禁用：心肌梗塞早期（有严重低血压及心动过速时），严重贫血，青光眼，颅内压增高。.毛花甙丙（西地兰毛花甙丙（西地兰0.4mg/2ml）l抗心力衰竭药 l适应症：急慢性心衰；急性心衰肺水肿。室上速（半预激综合症者禁用）；严重房颤等。l用法:静注：首剂0.2mg加5%GS20ml大于5分钟。以后根据病情2-4小时后再给0.2-0.4mg，小于1-1.6mg/日。l副作用：易引起洋地黄中毒。表现为:恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道反应，头晕、头痛、黄视、绿视、心动过缓甚至出现各种心律失常。l注意事项：1.用药前测脉搏应大于60次/分。2.禁用于：1).心肌梗死这24小时

8、内；2).肥厚性梗阻性心脏病；3).洋地黄中毒者；4.)室速、室颤。3.慎用于：低钾血症、高钙血症、房室传导阻滞、急性心梗、心包炎、严重缺氧.可拉明可拉明(尼可刹米尼可刹米0.375g/1.5ml)l呼吸中枢兴奋剂 l适应症：各种原因引起的中枢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺部疾病引起的肺性脑病l用法:皮下注射、肌注、静脉注射均可。1次0.25-0.5g，必要时每1-2h重复一次，或与其它中枢兴奋药交替使用；极量，1次1.25g。l副作用：大剂量时BP升高、心悸、出汗、恶心、呕吐、肌肉震颤、高热，过量可致惊厥l注意事项：作用温和，较安全 .洛贝林洛贝林3mg/ml l呼吸中枢兴奋剂l适应症新生儿窒息、

9、CO中毒、儿童传染病引起的呼吸衰竭l用法:皮下注射或肌注，成人3-10mg/次，（极量20mg/次，1日50mg）小儿1-3mg/次。必要时可缓慢静注，成人1次3mg，小儿1次0.3-3mg，间隔30min可重复一次。抢救新生儿窒息可用3mg自脐静脉注射。l副作用：大剂量应用可引起惊厥，肌肉震颤、心动过缓，传导阻滞l注意事项：注意观察呼吸情况,遇光、热易分解变色.氨茶碱氨茶碱0.25g/2ml l平喘药 l适应症：支气管哮喘、喘息型支气管炎；塞性肺气肿；心源性肺水肿引起的哮喘l用法:肌注，静注0.25g5GS20-40ml(大于15分钟)，极量：0.5g/次，2g/日，也可静滴。l副作用：静注

10、过快可发生心律失常，心跳骤停，血压下降，抽搐等l注意事项：注意避光保存；慎用于：心律失常，严重心脏病，低血压，消化道溃疡，休克，严重缺氧者。避免与VitC、促皮质素、去甲肾、四环素族盐酸盐配伍。.利多卡因利多卡因100mg/5ml l麻醉药，B类抗心律失常药物l适应症：广谱抗心律失常药物，麻醉药。l用法:首次剂量12mgkg 20分后可重复用第一个小时可用300 mg，24小时总量小于1000 mg。l副作用：快速静脉注入中毒的中枢神经系统表现为嗜睡，昏迷，抽搐，呼吸受抑制，大剂量可产生严重窦缓，心脏停搏，严重房室传导阻滞及心肌收缩力减弱l注意事项：血浆有效浓度26ugml；血浆浓度9ugml

11、中毒。输注速度5mgmin可致癫痫、惊厥、木僵及负性肌力作用。肝功能障碍、慢性心衰、休克或应用西咪替丁的患者半寿期延长。.安定（地西泮安定（地西泮1mg/2ml）l镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥和骨骼肌松弛 l适应症：焦虑症及各种神经官能症、失眠和抗癫癎，缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等。l用法:常用量：10mg/次，以后按需每隔34小时加510mg。24小时总量以4050mg为限。l副作用：嗜睡、眩晕、运动失调等，偶有呼吸抑制和低血压l注意事项：慎用于急性酒精中毒、重症肌无力、青光眼、低蛋白血症、慢阻肺患者。.丙泊酚丙泊酚适应症：全身麻醉的诱导和维持，尤其是短小手术。常与硬膜外或脊髓麻醉、镇痛药、肌

12、松药及吸入麻醉药同用。ICU患者的镇静。禁忌症：对本药过敏者、低血压或休克、脑循环障碍、产科麻醉、孕妇和哺乳妇女、禁用于1个月儿童的全麻及16岁儿童的镇痛慎用：（1）脂肪代谢紊乱（2）心脏病（3）呼吸系统疾病（4）肝、肾疾病（5）身体衰弱者（6）癫痫或惊厥发作与用药有关的检查/监测项目：监测用药后是否发生严重的呼吸或循环抑制，并准备好维持呼吸和循环功能的设备。给药/停药条件：（1）给予本药前应准备机械通气的设备。（2）本药不能肌注。（3）给药前应先建立静脉通道，并适当的输液。（4）静注应选择较粗的静脉，按每10秒钟40mg慢速注射，随时注意患者的呼吸和血压变化。年老、体弱、心功能不全患者应减量

13、，并减速为每10秒钟20mg。55岁的患者用量宜减少20%。（6）如产生低血压或呼吸暂停，需加用静脉输液或减慢给药速度。（7）有大量饮酒史的患者可能需要加量。.力月西（咪达唑仑）力月西（咪达唑仑）适应症：1、麻醉前给药 2、诊断或治疗性操作（如心血管造影、心率转复、支气管镜检查、消化道内镜检查等）时病人镇静。3、ICU病人镇静。不良反应：较常见的不良反应为嗜睡、镇静过度、头痛、幻觉、共济失调、呃逆和喉痉挛。静脉注射还可发生呼吸抑制及血压下降，极少数可发生呼吸暂停、停止或心脏骤停。有时可发生血栓性静脉炎。直肠给药，一些病人可有欣快感。注意事项:用作全麻诱导术后常有较长时间再睡眠现象，应注意保持病

14、人气道通畅。本品不能用6%葡聚糖注射液或碱性注射液稀释或混合。长期静脉注射突然撤药可引起戒断综合症，推荐逐渐减少剂量。慎用于体质衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病、慢性肾衰、肝功能损害或充血性心衰病人，若使用咪达唑仑减小剂量并进行生命体征的监测。.鲁米那（苯巴比妥鲁米那（苯巴比妥0.1g/1ml）l镇静和催眠药物 l适应症：1.镇静2.安眠3.抗惊厥4.抗癫痫5.麻醉前给药6.治疗新生儿核黄疸。l用法:1.抗惊厥：钠盐肌注，每次。2.术前给药：术前小时肌注。3.癫痫持续状态：肌注次。4.倍催眠量时，可引起中度中毒，倍则引起重度中毒。l副作用：头晕、困倦等后遗效应，少数病人可出现皮疹、药热、剥脱性皮炎

15、等过敏反应l注意事项：1.长期用于治疗癫痫时不可突然停药，以免引起癫痫发作，甚至出现癫痫持续状态。l5.对严重肺功能不全者慎用或禁用；肝肾功能不良者慎用，肝硬变或肝功能严重障碍者禁用。.异丙嗪异丙嗪50mg/2ml l镇静催眠，镇吐，抗晕动作用。l适应症：皮肤黏膜的过敏；晕动症；用于麻醉和手术前后的辅助用药；镇吐。l用法:静脉注射，肌肉注射均可。抗过敏，一次25mg，严重者可肌注25-50mg，最高应不超过100mg；紧急情况下，可用灭菌注射用水稀释到0.25%，缓慢静脉注射；止吐，肌注12.5-25mg；镇静催眠一次25-50mg。小儿减量。l副作用：心悸、头痛、头晕、喉干、恶心、软弱无力及

16、出汗等。剂量过大易致心动过速，也能引起心律紊乱，甚至猝死l注意事项：成人心率超过110次/分，小儿心率超过140-160次/分时，应慎用。急性哮喘、骨髓抑制、心血管疾病、昏迷、闭角型青光眼、肝肾功能不全、梗阻性疾病、呼吸系统疾病等慎用。.纳洛酮纳洛酮l阿片受体拮抗药，促醒l适应症：1解救麻醉性镇痛药急性中毒2拮抗麻醉性镇痛药的残余作用.3解救急性乙醇中毒 5促醒作用l用法:常用剂量:纳洛酮5g/kg,待15min后再肌注10g/kg.或先给负荷量:1.53.5g/kg,以3g/kg h维持l副作用：血压升高，心率增快,心律失常，甚至肺水肿和心室颤动 l注意事项：1.注意观察血压、心率及心律2.

17、用药需注意维持药效，以防患者患者再度陷入昏睡和呼吸抑制.3心功能不全和高血压患者慎用.氯丙嗪氯丙嗪 （冬眠灵）（冬眠灵）l抗精神病药l适应症：安定作用 抗精神病镇吐对体温调节的影响，使体温随环境的温度的变化而升降。l用法:肌肉注射或静脉注射，成人肌肉注射每次可使用2550mg。静脉注射也可使用2550mg，用氯化钠注射液稀释至1mg/ml，然后以每分钟不超过1mg的速度缓慢注入l副作用：白细胞减少。口干，乏力，嗜睡，便秘，心悸。偶见泌乳，乳房肿大，肥胖，闭经。心动过速。体位性低血压，心律失常，房室传导阻滞，死亡l注意事项：本品刺激性大，静注时可引起血栓性静脉炎，肌注局部疼痛较重.地塞米松地塞米

18、松5mg/1ml l肾上腺皮质激素类药l适应症：1.支气管哮喘2感染，过敏性休克3.肺水肿，脑水肿l用法:肌注或静注，静滴均可，510mg/次，13 次/日，必要时可增加剂量l副作用：感染；大剂量易引起糖尿病、消化道溃疡、库欣综合症，还能抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴l注意事项：(1)大量使用可引起糖尿、溃疡消化道出血及库氏综合征。(2)溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺炎、胃吻合术后患者忌用或慎用。(3)有癔病及精神病史者应慎用。.阿托品阿托品0.5mg/mll解痉药：M胆碱受体阻滞剂l适应症：心动过缓、停搏；房室传导阻滞；平滑肌所致内脏绞痛；有机磷中毒；麻醉前给药；锑中毒所致心律失常。l用法:1.

19、缓慢心律失常致晕厥或阿斯综合症：0.51mg静注后按病情改静滴或异丙肾。2.内脏绞痛：静滴或肌注0.51mg/次，极量：2mg/次3.有机磷中毒：210mg/次静注，后为1030分钟注15mg,阿托品化后改为26小时，皮下注射0.51mg.l副作用：1.怕光，视力模糊，口干，心悸，面部潮红等l2.用量超过10mg有中枢兴奋至抑制（有机磷中毒除外）l注意事项：1禁用于：青光眼，前列腺肥大，幽门梗阻，室速室颤者。2慎用于：孕妇，老年心功能不全。3有机磷重度中毒时，应与解磷定合用，须注意四原则：早期给药，足量给予，静脉注射，反复应用。阿托品化表现为散瞳，颜面潮红，心率加快，口干及躁动等。.呋塞米（速

20、尿呋塞米（速尿20 mg/2ml）l利尿药l适应症：1.急性肺水肿和脑水肿；2.顽固性水肿；3.急性心力衰竭；4.急性肾衰l用法:可口服、肌注，静滴或静注2040mg,无效时剂量可成倍增加至120mg/日l副作用：体位性低血压；电解质紊乱（低K、低Na、低CL性中毒）；高尿酸血症；胃肠道反应，肝损害等。l注意事项：慎用于：高尿酸血症或有痛风病症，糖尿病。禁用于：低钾血症等电解质紊乱，肝昏迷，孕妇，哺乳，血容量不足，低血压者。.碳酸氢钠碳酸氢钠250ml/瓶瓶 l纠正酸中毒药物l适应症：治疗代谢性酸中毒，碱化尿液，制酸l用法:复苏时一般先给5碳酸氢钠5mlkg，必要时10分钟重复1次。24小时内

21、，5%NaHCO3的输入量不宜超过 800-1000ml。l副作用：NaHCO3过量可致严重后果：可抑制氧的摄取；造成反常性酸中毒；心肌收缩力下降，心输入出量下降。还可造成严重的高钠血症、高渗状态、血粘稠度增加，继发血栓形成，组织坏死。l注意事项：1.应用NaHCO的同时需监测血钾、血钙。2.禁与酸性药物配伍。3.对皮肤有刺激，低血钾伴二氧化碳潴留者慎用，临床上宁酸勿碱。.甘露醇甘露醇250ml/瓶瓶 l脱水剂l适应症:1.治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。2.降低眼内压。3.渗透性利尿药。4.作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时5.术前肠道准备

22、。l用法:1.利尿。用20%溶液250m1静脉滴注。2.治疗脑水肿、颅内高压和青光眼。按体重0.252g/kg，配制为15%25%浓度于3060分钟内静脉滴注。3.肠道准备。术前48小时，10%溶液1000ml于30分钟内口服完毕。l副作用：1.水和电解质紊乱最为常见；2.寒战、发热。3.排尿困难。4.血栓性静脉炎。5.甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。6.过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克。7.头晕、视力模糊。8.高渗引起口渴。l注意事项：1.注射过快可产生一过性头痛、视力模糊、眩晕等。2.心功能不全、尿闭等患者禁用。活动性颅内出血者，除非在手术过程中或危及生命时，一般不宜用。3.输

23、出血管外可发生局部组织肿胀，热敷后可消退。4.气温较低时，常析出结晶，可用热水(80摄氏度)温热，振摇溶解后应用。5.不与其它药物混合应用。.葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml/支支l钙补充剂，抗过敏，解毒。l适应症：用于氟、镁中毒，抽搐，过敏，心肺复苏（如高血钾或低血钙引起的心功能异常）l用法:稀释后缓慢静脉注射，每分钟不超过5ml。l副作用：可引起全身发热，过快可引起心律失常，恶心、呕吐、心跳骤停等。l注意事项：刺激性大，外漏易引起皮肤坏死。不宜用于肾功能不全、呼酸者。应用强心苷期间禁止静注本药。.50%GS20ml/支支 l脱水剂l适应症：补充能量和体液；低血糖急救；高钾血症；脱水剂；配制腹膜

24、透析液和极化液；药物的稀释剂；静脉法葡萄糖耐量试验。l用法:静脉注射或静脉滴注。l副作用：大剂量易引起静脉炎，头晕心悸、心律失常。高血糖非酮症昏迷、高钾血症、电解质紊乱l注意事项：(1)切勿外渗出血管外。(2)缓慢静注。(3)冬季应用应先在热水中加温使之与体温接近，以免导致血管痉挛。.羟已基淀粉羟已基淀粉l血容量抗充 药l适应症：用于血容量不足所致的低血压及休克。因可降低血液粘稠度，故也用于改善微循环。另可用作体外循环的补充液；或经稀释后与红细胞配成代浆全血。l用法:静滴：滴速及用量视病情而定，一般500-1000ml；l副作用：少数病人可出现过敏反应，表现为眼睑水肿、荨麻疹及哮喘，亦可出现发

25、热、寒战及流感样症状，尚可见呕吐、下肢水肿及颌下腺与腮腺肿大。l注意事项：禁用于：严重的出血疾患、充血性心力衰竭、肾衰竭、尿少或无尿、血容量不低的休克，以及孕妇和小儿。慎用于：幼儿、肝肾功能不良、限钠者及有肺水肿的老年人。.复方氯化钠复方氯化钠l调节水电解质及酸碱平衡药物l适应症：用于各种缺盐性失水症。在大量出血而又无法进行输血时可输入本品以维持血容量进行急救。l用法:静滴，剂量根据病情而定，一般500-1000mll副作用：一般无l注意事项：禁用于肺水肿病人。慎用于脑、肾、心功能不全及血浆蛋白过低者，不得与碳酸氢盐、碳酸盐、磷酸盐、硫酸盐、酒石酸盐配伍。.乳酸林格注射液乳酸林格注射液l调节水

26、电解质及酸碱平衡药物l适应症：用于预防酸中毒、失血、手术时失血、缺水症及电解质紊乱l用法：静滴：一次500-1000ml。按年龄、体重及症状不同适量增减。给药速度300-500ml/h。l副作用：快速大量给药时，有可能出现脑水肿、肺水肿、末梢水肿。l注意事项：禁用于：乳酸血症。慎用于肾功能减退、心功能不全，严重肝功能不良、高渗性脱水症及阻塞性尿路疾病引起尿量减少者。本品含有钙盐与枸橼酸盐的血液混合时会产生凝血，同磷酸离子、碳酸离子相混合可产生沉淀。.ICU常用药物配制药名药名规格规格常规配制常规配制备注备注多巴胺多巴胺20mg/2ml/支支NS30ml+200mg微泵注入微泵注入多巴酚丁胺多巴

27、酚丁胺20mg/2ml/支支NS30ml+200mg微泵注入微泵注入去甲肾上腺素去甲肾上腺素2mg/1ml/支支5%GS40ml+20mg微泵注入微泵注入胰岛素胰岛素400u/10ml/支支NS39ml+40u微泵注入微泵注入（视血糖调）（视血糖调）.ICU常用药物配制药名药名规格规格常规配制常规配制备注备注吗啡吗啡10mg/1ml/支支NS9ml+10mg（1mg/ml）每次用量遵医每次用量遵医嘱嘱咪达唑仑咪达唑仑5mg/1ml/支支NS32ml+40mg西地兰西地兰0.4mg/2ml/支支5%GS20ml+0.2mg（半支）（半支）Iv10min生长抑素生长抑素3mg/支支NS48ml+3mg首剂首剂4ml维持维持4ml/h.ICU常用药物配制药名药名规格规格常规配制常规配制备注备注硝酸甘油硝酸甘油5mg/1ml/支支NS48ml/46ml+10mg/20mg微泵注入微泵注入硝普钠硝普钠50mg/瓶瓶5%GS50ml+50mg微泵注入微泵注入（避光使用）（避光使用）现配现用现配现用可达龙可达龙（胺碘酮）（胺碘酮）150mg/5ml/支支首剂：首剂：5%GS20ml+150mg维持：维持：5%GS44ml+300mg使用时注意心率变化使用时注意心率变化