1、1概论n“经腹子宫或阴道骶骨固定术”是治疗 中盆腔缺陷的手术：将子宫或阴道顶端与骶骨前纵韧带通过移植物桥连接起来，是目前的“金标准”。2学习内容学习内容 一、一、解剖解剖 二、适应症及禁忌症二、适应症及禁忌症 三、子宫三、子宫 脱垂分期脱垂分期 四、手术备物四、手术备物 五、手术步骤五、手术步骤 六、注意要点六、注意要点 3 一、解剖456膀胱脱垂膀胱脱垂子宫脱垂子宫脱垂直肠脱垂直肠脱垂7二、适应症及禁忌症（一）适应症1、子宫或穹隆脱垂2、要求保留阴道功能3、骶韧带可利用4、预防穹隆脱垂5、加强总体盆腔重建术效果8（二）禁忌症 1、有生育要求2、盆腔及阴道炎症急性发作期3、子宫颈及子宫内膜病变
2、4、其他9度：度：宫颈口在阴道口4cm。度：度：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内。度子宫脱垂又分轻、重两型轻、重两型 轻轻度度-子宫颈及部分阴道前壁脱出阴道口。重重度度-宫颈与部分宫体及阴道前壁大部或 全部脱出阴道口。度：度：宫体与宫颈及阴道前壁及部分阴道后壁脱 出阴道口1011“腹腔镜下阴道骶骨固定术”病例介绍n患者女，39岁，已婚育有三孩n主诉：自觉阴道内肿物脱出3+年n现病史：3+年前无诱因发现阴道口肿物，可自行回纳，下蹲或站立后明显，伴有腰酸、下坠感、排尿困难，以子宫脱垂收入院。12四、手术备物四、手术备物器械：器械：阴宫、LP妇、举宫器敷料：敷料：LP、大夹单物品：物品：光纤、超声刀+
3、刀头、LP散嘢、电刀、无菌保护套、尿管、尿袋、10ml注射器、一次性吸管、7#刀柄、可吸收缝线20、Y型补片体位：体位：改良截石位。1314151617五、手术步骤五、手术步骤1、按照截石位的常规消毒铺巾、按照截石位的常规消毒铺巾2、建立气腹，使用举宫器举宫、建立气腹，使用举宫器举宫3、分离宫颈旁间隙、切开后腹膜及右侧阔韧、分离宫颈旁间隙、切开后腹膜及右侧阔韧 带前叶带前叶4、游离宫颈、前后壁、在子宫动脉上方阔韧、游离宫颈、前后壁、在子宫动脉上方阔韧带透明处（右侧输尿管上方）打隧道带透明处（右侧输尿管上方）打隧道185、根据大小对补片进行裁剪，使用血管缝线和可吸、根据大小对补片进行裁剪，使用血管缝线和可吸收缝线缝合固定在宫颈及宫颈前后壁，将补片包裹收缝线缝合固定在宫颈及宫颈前后壁，将补片包裹起来起来196、暂停腹腔镜，进行阴式、暂停腹腔镜，进行阴式宫颈部分切除宫颈部分切除7、再次使用腹腔镜将补片、再次使用腹腔镜将补片最后固定于椎前韧最后固定于椎前韧 带，带，使用连续缝合将补片包使用连续缝合将补片包埋于后腹膜埋于后腹膜202122六、注意要点：六、注意要点：1、改良截石位、改良截石位232、准备两张器械台、准备两张器械台会阴部会阴部腹部腹部243、备好补片及特殊缝线、备好补片及特殊缝线254、使用举宫器方式、使用举宫器方式265、收费、收费2728
