PICU常用急救药品使用方法及注意事项课件.ppt

1、PICU常用急救药品常用急救药品使用方法及注意事项使用方法及注意事项ICU中危重疾病的病因中危重疾病的病因呼吸衰竭呼吸衰竭重症肺炎，呼吸骤停，窒息，喉梗阻，重症肺炎，呼吸骤停，窒息，喉梗阻，气胸，肺水肿，肺出血，气胸，肺水肿，肺出血，ARDS等等心力衰竭心力衰竭暴发性心肌炎，先天性心脏病暴发性心肌炎，先天性心脏病心律失常，心肌病；心跳骤停心律失常，心肌病；心跳骤停中枢疾病中枢疾病颅高压，脑疝，癫痫持续状态颅高压，脑疝，癫痫持续状态缺血缺氧性脑病，各种脑炎缺血缺氧性脑病，各种脑炎脑外伤，颅内出血脑外伤，颅内出血中毒及意外中毒及意外中毒，过敏，手术麻醉意外中毒，过敏，手术麻醉意外创伤，溺水，触电创

2、伤，溺水，触电PICU中危重疾病的病因中危重疾病的病因PICU中危重疾病的病因中危重疾病的病因重症抢救处理原则重症抢救处理原则抢救药物的主要用途抢救药物的主要用途 配合呼吸支持，控制呼吸衰竭配合呼吸支持，控制呼吸衰竭 心跳复苏心跳复苏 抗休克，抗心律失常，抗高血压抗休克，抗心律失常，抗高血压 抗惊厥，降颅压抗惊厥，降颅压 纠正水电解质紊乱及酸碱失衡纠正水电解质紊乱及酸碱失衡 中毒解救药中毒解救药 其他：镇痛，止血，抗凝其他：镇痛，止血，抗凝给药时应考虑的因素给药时应考虑的因素（1）药物给药途径）药物给药途径（2）药物副作用和并发症）药物副作用和并发症（3）药物种类及剂量的选择）药物种类及剂量的

3、选择（4）药物的个体差异）药物的个体差异各种给药方法对疗效的影响各种给药方法对疗效的影响小小儿儿中中心心静静脉脉静脉导管静脉导管中心静脉中心静脉位置选择位置选择各种给药方法的并发症各种给药方法的并发症中心静脉中心静脉大出血，大出血，血栓形成血栓形成，气栓，气栓深部感染，血管撕裂深部感染，血管撕裂周围静脉周围静脉局部刺激（高渗）局部刺激（高渗）组织坏死组织坏死（药物外漏）（药物外漏）心室内注射（心室内注射（）气胸，心包填塞，冠脉破裂气胸，心包填塞，冠脉破裂心肌撕裂，心肌坏死，顽固性室颤心肌撕裂，心肌坏死，顽固性室颤常用急救药物常用急救药物 呼吸系统药物：呼吸系统药物：机械呼吸辅助用药机械呼吸辅助

4、用药 呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂 心血管系统药物：心血管系统药物：心肺复苏药心肺复苏药 抗心律失常药抗心律失常药 抗心力衰竭药抗心力衰竭药 抗休克药物抗休克药物 其他急救药品其他急救药品呼吸系统药物呼吸系统药物1.机械呼吸辅助用药机械呼吸辅助用药镇静催眠药镇静催眠药:安定，氯硝西潘，咪唑安定安定，氯硝西潘，咪唑安定肌松药：肌松药：司可林，潘龙，万可松，爱可松司可林，潘龙，万可松，爱可松镇痛药：镇痛药：吗啡，芬太尼吗啡，芬太尼 用途：用途：协调呼吸，缓解疼痛，镇静协调呼吸，缓解疼痛，镇静 注意：注意：药物相互协同作用，循环影响药物相互协同作用，循环影响 大剂量可引起自主呼吸抑制大剂量可引起自主呼吸抑制

5、2.呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂机械呼吸辅助用药机械呼吸辅助用药镇静，防止躁动不安镇静，防止躁动不安降低矛盾呼吸，改善通气降低矛盾呼吸，改善通气减轻疼痛减轻疼痛三类药合用镇静疗效提高，呼吸抑制亦增加三类药合用镇静疗效提高，呼吸抑制亦增加使用中须监测并确保机械通气状态正常使用中须监测并确保机械通气状态正常镇镇 静静 药药 物物 安定安定(Diazepam)氯硝西泮氯硝西泮(Clonazepam)咪唑安定（咪唑安定（Midazolam）苯巴比妥苯巴比妥(Phenobabital)水合氯醛水合氯醛(Chloral hydrate)安定安定 (地西泮，地西泮，Diazepam)药理作用药理作用：长效苯二氮卓类

6、中枢神经系统镇静催眠药：长效苯二氮卓类中枢神经系统镇静催眠药规格：规格：10mg/2ml治疗剂量：治疗剂量：0.3 0.5mg/kg,iv.15 30min可重复可重复(10mg/次次)临床应用临床应用：镇静，抗惊厥，：镇静，抗惊厥，ICU病人治疗性操作镇静病人治疗性操作镇静不良反应不良反应：嗜睡，呼吸抑制，血压下降：嗜睡，呼吸抑制，血压下降拮抗剂拮抗剂：氟马西尼，咖啡因：氟马西尼，咖啡因禁忌症禁忌症：迟缓性瘫痪，中枢性呼衰，青光眼，肝衰，严重抑郁：迟缓性瘫痪，中枢性呼衰，青光眼，肝衰，严重抑郁注意点注意点：可增强催眠药，镇静药，抗癫痫药，麻醉药的中枢抑制作用可增强催眠药，镇静药，抗癫痫药，麻

7、醉药的中枢抑制作用应从小剂量开始，推注给药应缓慢应从小剂量开始，推注给药应缓慢 氯硝西泮氯硝西泮 (Clonazepam)药理作用药理作用：长效苯二氮卓类镇静催眠药，止惊作用叫安定强：长效苯二氮卓类镇静催眠药，止惊作用叫安定强规格：规格：1mg/1ml治疗剂量：治疗剂量：0.040.1 mg/kg,iv.20min可重复可重复 (2mg/次次)临床应用临床应用：同安定：同安定不良反应不良反应：同安定：同安定拮抗剂拮抗剂：同安定：同安定禁忌症禁忌症：同安定：同安定注意点注意点：呼吸抑制作用较安定强呼吸抑制作用较安定强 咪唑安定（力月西，咪唑安定（力月西，Midazolam）药理作用药理作用：短效

8、苯二氮卓类中枢神经系统镇静催眠药：短效苯二氮卓类中枢神经系统镇静催眠药（10mg/2ml）治疗剂量：治疗剂量：负荷量负荷量0.1mg/kg/次；次；维持量维持量0.050.15mg/kg/hr 【0.10.2mg/kg,iv(0.5mg/kg)；维持；维持 0.20.3mg/kg/hr】临床应用临床应用：镇静，抗惊厥：镇静，抗惊厥;麻醉前辅助用药，全麻醉诱导和维持麻醉前辅助用药，全麻醉诱导和维持 ICUICU病人，病人，诊断或治疗性操作时及诊断或治疗性操作时及机械通气患儿镇静作用机械通气患儿镇静作用不良反应不良反应：嗜睡，昏迷，呼吸抑制，血压下降：嗜睡，昏迷，呼吸抑制，血压下降拮抗剂拮抗剂：氟

9、马西尼，咖啡因氟马西尼，咖啡因禁忌症禁忌症：迟缓性瘫痪，中枢性呼衰，重症肌无力，严重抑郁：迟缓性瘫痪，中枢性呼衰，重症肌无力，严重抑郁注意点注意点：可增强催眠药，镇静药，抗癫痫药，麻醉药的中枢抑制作用：可增强催眠药，镇静药，抗癫痫药，麻醉药的中枢抑制作用 应从小剂量开始应从小剂量开始苯巴比妥苯巴比妥 (鲁米那，鲁米那，Phenobabital)药理作用药理作用：长效巴比妥类中枢镇静催眠药：长效巴比妥类中枢镇静催眠药（100mg/1ml）治疗剂量：负荷量治疗剂量：负荷量 1020 mg/kg/d,iv 或或 im,12hr一次一次;维持维持 35 mg/kg/d临床应用临床应用：镇静催眠，：镇静

10、催眠，抗惊厥抗惊厥，治疗性操作时镇静，治疗性操作时镇静不良反应不良反应：心动过缓：心动过缓,低血压，昏厥，呼吸抑制或暂停低血压，昏厥，呼吸抑制或暂停拮抗剂拮抗剂：无：无禁忌症禁忌症：迟缓性瘫痪，中枢性呼衰，严重肝肾疾病，卟啉病：迟缓性瘫痪，中枢性呼衰，严重肝肾疾病，卟啉病注意点注意点：可增强催眠药，镇静药，抗癫痫药，麻醉药的中枢抑制作用可增强催眠药，镇静药，抗癫痫药，麻醉药的中枢抑制作用开始开始起效起效较安定较安定慢慢，但维持时间较长但维持时间较长静推应缓注静推应缓注水合氯水合氯醛醛(Chloral hydrate)药理作用药理作用：镇静催眠药、抗惊厥药：镇静催眠药、抗惊厥药（10%：10g/

11、100ml；6%：6g/100ml）治疗剂量：治疗剂量：1ml/kg（6%）；）；0.6ml/kg(10%)；口服或灌肠；口服或灌肠临床应用临床应用：镇静催眠，抗惊厥，：镇静催眠，抗惊厥，诊断或治疗性操作时镇静诊断或治疗性操作时镇静不良反应不良反应：对胃黏膜有刺激；可抑制延髓呼吸及血管运动中枢；：对胃黏膜有刺激；可抑制延髓呼吸及血管运动中枢；肝肾损害；可产生依赖性、耐受性及撤药综合症肝肾损害；可产生依赖性、耐受性及撤药综合症 拮抗剂拮抗剂：氟马西尼：氟马西尼禁忌症禁忌症：肝肾心功能严重障碍者及间歇性血卟啉病患者禁用：肝肾心功能严重障碍者及间歇性血卟啉病患者禁用注意点注意点：口服：口服30min

12、即可入睡，持续时间即可入睡，持续时间46hr，46hr后方可重复给药后方可重复给药；胃炎及溃疡患者不宜口服、直肠炎和结肠炎的病人不宜灌肠给药胃炎及溃疡患者不宜口服、直肠炎和结肠炎的病人不宜灌肠给药 镇静药物剂量与作用镇静药物剂量与作用药药物物浓浓度度剂量过大剂量过大治疗窗剂量治疗窗剂量剂量过小剂量过小昏迷，肠梗阻，低血压昏迷，肠梗阻，低血压呼吸抑制呼吸抑制无痛，无焦虑无痛，无焦虑睡眠正常睡眠正常自行拔管，矛盾呼吸自行拔管，矛盾呼吸焦虑，疼痛，恐惧焦虑，疼痛，恐惧肌肉松弛药物肌肉松弛药物维库溴胺维库溴胺 (万可松，万可松，Vecuronium)药理作用药理作用：骨骼肌松弛剂：骨骼肌松弛剂（4mg

13、/2ml）（竞争性非去极化，竞争胆碱能受体阻断乙酰胆碱的作用）（竞争性非去极化，竞争胆碱能受体阻断乙酰胆碱的作用）治疗剂量：治疗剂量：0.1mg/kg,iv，维持，维持 0.050.1mg/kg/hr 临床用途：临床用途：全麻辅助用药：全麻辅助用药：气管插管气管插管，术中肌松，术中肌松 减轻破伤风患者的肌肉痉挛减轻破伤风患者的肌肉痉挛 呼吸机支持辅助用药呼吸机支持辅助用药不良反应：不良反应：组织胺释放与类组胺反应（局部和组织胺释放与类组胺反应（局部和全身反应全身反应）拮抗剂拮抗剂：胆碱酯酶抑制剂（新斯的明或吡斯的明）：胆碱酯酶抑制剂（新斯的明或吡斯的明）注意点注意点：神经肌肉疾病，严重肝肾功能

14、不全者慎用：神经肌肉疾病，严重肝肾功能不全者慎用 使用时应确保已给人工通气使用时应确保已给人工通气罗库溴胺罗库溴胺 (爱可松，爱可松，Rocuronium)药理作用药理作用：骨骼肌松弛剂：骨骼肌松弛剂（50mg/5ml）（竞争性非去极化，竞争胆碱能受体阻断乙酰胆碱的作用）（竞争性非去极化，竞争胆碱能受体阻断乙酰胆碱的作用）治疗剂量：治疗剂量：负荷量负荷量0.6mg/kg/次；维持量次；维持量510ug/kg/min临床用途：临床用途：全麻辅助用药：全麻辅助用药：气管插管气管插管，术中肌松，术中肌松 呼吸机支持辅助用药呼吸机支持辅助用药不良反应：不良反应：组织胺释放与类组胺反应（局部和全身反应）

15、组织胺释放与类组胺反应（局部和全身反应）神经肌肉阻滞作用延长神经肌肉阻滞作用延长拮抗剂拮抗剂：胆碱酯酶抑制剂（依酚氯铵、新斯的明或吡斯的明）：胆碱酯酶抑制剂（依酚氯铵、新斯的明或吡斯的明）注意点注意点：作用强度为万可松的作用强度为万可松的1/61/8；必须有呼吸机辅助通气必须有呼吸机辅助通气 吗啡吗啡(Morphine)芬太尼芬太尼(Fentanyl)度冷丁度冷丁(Meperidine)异丙酚异丙酚(propofol)氯胺酮氯胺酮(Ketamine)镇镇 痛痛 药药 物物吗啡吗啡 (Morphine)药理作用药理作用：主要作用于中枢神经系统及胃肠平滑肌：主要作用于中枢神经系统及胃肠平滑肌抑制呼

16、吸：抑制呼吸：HR VT HR VT 剂量剂量 更明显，故体弱及营养不良者慎用更明显，故体弱及营养不良者慎用镇咳，缩瞳，便秘，体位性低血压，大剂量吗啡能收缩支气管镇咳，缩瞳，便秘，体位性低血压，大剂量吗啡能收缩支气管治疗剂量：治疗剂量：0.050.1 mg/kg,iv或或im;维持维持 10 40 ug/kg/hr临床应用临床应用：镇痛镇静，心源性哮喘，：镇痛镇静，心源性哮喘，法乐氏四联症缺氧发作，法乐氏四联症缺氧发作，急慢性腹泻病急慢性腹泻病不良反应不良反应：眩晕，呕吐，便秘，排尿困难，胆绞痛，：眩晕，呕吐，便秘，排尿困难，胆绞痛，呼吸抑制，成瘾呼吸抑制，成瘾拮抗剂拮抗剂：纳洛酮纳洛酮禁忌症

17、禁忌症：支气管哮喘及肺心病：支气管哮喘及肺心病 颅脑损伤所致颅内压增高的患者颅脑损伤所致颅内压增高的患者 肝功能严重减退肝功能严重减退芬太尼芬太尼(Fentanyl)药理作用药理作用：人工合成阿片类镇痛药（类吗啡）：人工合成阿片类镇痛药（类吗啡）治疗剂量：治疗剂量：0.52 ug/kg,iv 或或 im;维持维持 25 ug/kg/hr临床应用临床应用：手术，创伤引起的：手术，创伤引起的中度到重度慢性疼痛中度到重度慢性疼痛 ICU镇静镇痛（操作，有创治疗）及呼吸机镇静镇静镇痛（操作，有创治疗）及呼吸机镇静不良反应不良反应：同吗啡，有成瘾性：同吗啡，有成瘾性拮抗剂拮抗剂：纳洛酮纳洛酮禁忌症禁忌症

18、：呼吸功能不全伴呼吸不稳定：呼吸功能不全伴呼吸不稳定注意点注意点：慎用：慎用：非机械通气危重病人，血压不稳定非机械通气危重病人，血压不稳定 可以静脉维持可以静脉维持 重症病例用本药者应予生命监护重症病例用本药者应予生命监护其他镇痛剂其他镇痛剂 度冷丁度冷丁(Meperidine)1 mg/kg,iv 或或 im(100mg);q46h 氯胺酮氯胺酮(Ketamine)0.52 mg/kg,iv;维持维持 12 mg/kg/h 药物：药物：苯甲酸咖啡因，可拉明，苯甲酸咖啡因，可拉明，洛贝林洛贝林，茶碱茶碱 不主张应用于呼吸衰竭不主张应用于呼吸衰竭 临床应用：临床应用：镇静药过量或中毒的解救镇静药

19、过量或中毒的解救 呼吸中枢功能低下呼吸中枢功能低下 缺点：缺点：呼吸支持疗效不可靠呼吸支持疗效不可靠 不能维持有效通气不能维持有效通气 应用剂量范围小，易中毒应用剂量范围小，易中毒 诱发惊厥，脑氧耗增加诱发惊厥，脑氧耗增加呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂氨茶碱氨茶碱 (Aminophylline)药理作用药理作用：磷酸酯酶抑制剂，扩张支气管，中枢兴奋：磷酸酯酶抑制剂，扩张支气管，中枢兴奋（250mg/10ml）治疗剂量：治疗剂量：26 mg/kg,iv缓注；缓注；Q8h,维持维持 0.51mg/kg/h临床用途临床用途：急性哮喘发作，喘息性支气管炎：急性哮喘发作，喘息性支气管炎 支气管肺发育不良，呼吸中枢

20、功能低下支气管肺发育不良，呼吸中枢功能低下 新生儿（早产儿）呼吸暂停新生儿（早产儿）呼吸暂停不良反应：不良反应：躁动，快速心律失常，惊厥躁动，快速心律失常，惊厥禁忌症：禁忌症：惊厥，心动过速禁用；惊厥，心动过速禁用；高血压，心脏病，肝损，糖尿病患者慎用高血压，心脏病，肝损，糖尿病患者慎用注意：注意：不可肌注；静脉用药宜缓慢；过量可致中毒不可肌注；静脉用药宜缓慢；过量可致中毒 有效药物血浓度（有效药物血浓度（给药后给药后2h）：）：1020 ug/ml洛贝林洛贝林 (Lobeline Hydrochloride)药理作用药理作用：刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，：刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受

21、器，反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快，反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快，对呼吸中枢并无直接兴奋作用对呼吸中枢并无直接兴奋作用（3mg/1ml）治疗剂量：治疗剂量：0.33mg/次，可皮下、肌肉或静脉注射，次，可皮下、肌肉或静脉注射，必要时每隔必要时每隔30min可重复使用可重复使用临床用途临床用途：各种原因引起的中枢性呼吸抑制：各种原因引起的中枢性呼吸抑制 （窒息、（窒息、CO中毒、阿片类中毒）中毒、阿片类中毒）不良反应：不良反应：可有恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等可有恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等 禁忌症：禁忌症：呼吸不通畅时禁止使用，必需建立有效气道呼吸不通畅时禁止使用，必需建立有效气道注

22、意：注意：剂量较大时，能引起心动过速、传导阻滞、剂量较大时，能引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制甚至惊厥呼吸抑制甚至惊厥1.心肺复苏药物心肺复苏药物 用途：维持心脏及有效心搏出量用途：维持心脏及有效心搏出量 改善循环及维持血压改善循环及维持血压2.抗心律失常药抗心律失常药 用途：严重心律失常用途：严重心律失常 注意：心肌抑制作用，慎用注意：心肌抑制作用，慎用 应准备除颤及心脏起搏设备应准备除颤及心脏起搏设备3.应用过程中注意纠正酸中毒应用过程中注意纠正酸中毒心血管系统药物心血管系统药物 肾上腺素肾上腺素阿托品阿托品去甲肾上腺素去甲肾上腺素异丙肾上腺素异丙肾上腺素多巴胺多巴胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺西

23、地兰西地兰米力农米力农速尿速尿 胺碘酮胺碘酮利多卡因利多卡因腺苷腺苷心律平心律平 硝普钠硝普钠酚妥拉明酚妥拉明山莨菪碱（山莨菪碱（654-2）心血管系统药物心血管系统药物 肾上腺素肾上腺素 (Adrenalin)(1mg/1ml)药理作用药理作用：、肾上腺素能受体激动剂。兴奋心脏，收缩血管肾上腺素能受体激动剂。兴奋心脏，收缩血管治疗剂量：治疗剂量：0.010.03mg/kg,iv;无效时可增加至无效时可增加至0.05mg/kg/次次 维持维持 0.11 ug/kg/min临床用途临床用途:心脏骤停首选药物，心脏骤停首选药物，症状性心动过缓症状性心动过缓 休克，各种低血压，难治性休克（冷休克）休

24、克，各种低血压，难治性休克（冷休克）急性过敏：过敏性喉水肿，过敏性休克，哮喘发作急性过敏：过敏性喉水肿，过敏性休克，哮喘发作不良反应不良反应：心悸，苍白，头晕，心动过速，血压增高：心悸，苍白，头晕，心动过速，血压增高禁忌症禁忌症：高血压病，甲亢及糖尿病：高血压病，甲亢及糖尿病注意点注意点：用量过大血压骤升，快速心律失常及心室颤动用量过大血压骤升，快速心律失常及心室颤动 最大剂量最大剂量1mg/次次；一般不做肌肉注射；一般不做肌肉注射 不可与碱性药物配伍不可与碱性药物配伍 去甲肾上腺素去甲肾上腺素 (Norepinephrine)药理作用药理作用：肾上腺素能强：肾上腺素能强受体、弱受体、弱受体激

25、动剂受体激动剂 较强的血管收缩作用和心脏正性肌力作用较强的血管收缩作用和心脏正性肌力作用 收缩血管与升压作用强收缩血管与升压作用强治疗剂量：治疗剂量：维持维持 0.050.1 ug/kg/min,iv gtt临床用途：临床用途：各种休克，高排低阻型休克（暖休克）各种休克，高排低阻型休克（暖休克）不良反应不良反应：高血压，外漏引起局部组织坏死，急性肾功能衰竭高血压，外漏引起局部组织坏死，急性肾功能衰竭禁忌症：禁忌症：严重高血压，无尿严重高血压，无尿注意点：注意点：静滴时注意防治药液外漏静滴时注意防治药液外漏勿与偏碱性药物配伍勿与偏碱性药物配伍异丙肾上腺素异丙肾上腺素 (Isoprenaline)

26、(1mg/2ml)药理作用药理作用：为：为受体激动剂，对受体激动剂，对1和和2均有较强激动作用，无均有较强激动作用，无作用作用治疗剂量：治疗剂量：0.010.05 mg/kg,iv;维持维持 0.10.3 ug/kg/min临床用途临床用途：缓慢型心律失常：心动过缓，：缓慢型心律失常：心动过缓，重度房室传导阻滞重度房室传导阻滞 急性哮喘发作，哮喘持续状态急性哮喘发作，哮喘持续状态 心力衰竭，心源性休克，尖端扭转型室速心力衰竭，心源性休克，尖端扭转型室速不良反应不良反应：心悸，头晕，心动过速，心律失常：心悸，头晕，心动过速，心律失常禁忌症禁忌症：快速心律失常，嗜铬细胞瘤，及甲状腺机能亢进：快速心

27、律失常，嗜铬细胞瘤，及甲状腺机能亢进注意点注意点：小儿心率超过：小儿心率超过140160次分时，应慎用次分时，应慎用 较少用于心跳聚停（易加重心肌耗氧量）较少用于心跳聚停（易加重心肌耗氧量）治疗应从较小剂量开始，逐步调整至最佳维持剂量治疗应从较小剂量开始，逐步调整至最佳维持剂量多巴胺多巴胺（Dopamine）(20mg/2ml)药理作用药理作用：内脏多巴胺受体；心脏内脏多巴胺受体；心脏1受体；外周受体；外周受体受体，正性肌力及血管收缩剂正性肌力及血管收缩剂治疗剂量：治疗剂量：25 ug/kg/min开始，开始，max 20 ug/kg/min （6mg/kg+NS或葡萄糖稀释至或葡萄糖稀释至2

28、0ml，1ml/h相当于相当于5ug/kg/min）（6mg/kg+NS或葡萄糖稀释至或葡萄糖稀释至30ml，1.5ml/h相当于相当于5ug/kg/min）（6mg/kg+NS或葡萄糖稀释至或葡萄糖稀释至50ml，2.5ml/h相当于相当于5ug/kg/min）临床用途：临床用途：休克，充血性心力衰竭，肾功能不全休克，充血性心力衰竭，肾功能不全不良反应：不良反应：心律失常（大剂量），全身软弱无力，长期应用可导致局部坏死心律失常（大剂量），全身软弱无力，长期应用可导致局部坏死注意点：注意点：剂量有大中小之分剂量有大中小之分 下列应慎用：嗜铬细胞瘤，闭塞性血管病，高血压，心动过速下列应慎用：嗜铬

29、细胞瘤，闭塞性血管病，高血压，心动过速 不能与碱性药物配伍（可被灭活）不能与碱性药物配伍（可被灭活）多巴胺多巴胺（Dopamine）(20mg/2ml)多巴酚丁胺（多巴酚丁胺（Dobutamine）(20mg/2ml)药理作用药理作用：肾上腺素能：肾上腺素能 受体激动剂，正性肌力药受体激动剂，正性肌力药治疗剂量：治疗剂量：510 ug/kg/min,ivgtt;max 20ug/kg/min （6mg/kg+NS或葡萄糖稀释至或葡萄糖稀释至20ml，1ml/h相当于相当于5ug/kg/min）临床用途临床用途：急性心力衰竭，难治性心力衰竭、心源性休克急性心力衰竭，难治性心力衰竭、心源性休克 心

30、脏外科术后低排血量综合症短期支持治疗心脏外科术后低排血量综合症短期支持治疗不良反应不良反应：心率加快，血压升高，心律失常心率加快，血压升高，心律失常 大剂量可诱发室速，猝死大剂量可诱发室速，猝死禁忌症：禁忌症：梗阻性肥厚型心肌病患者不宜使用。梗阻性肥厚型心肌病患者不宜使用。注意点：注意点：慎用：房颤，室性心律失常，心肌梗死，高血压慎用：房颤，室性心律失常，心肌梗死，高血压 房颤者若需用本药，应先给予洋地黄制剂房颤者若需用本药，应先给予洋地黄制剂 一般不主张将多巴酚丁胺应用于不合并心输出量下降的休克的治疗一般不主张将多巴酚丁胺应用于不合并心输出量下降的休克的治疗血管活性药物受体活性血管活性药物受

31、体活性 (Receptor activity)阿托品阿托品 (Atropine)(0.5mg/1ml)药理作用药理作用：胆碱能：胆碱能M受体拮抗剂受体拮抗剂治疗剂量：治疗剂量：0.010.03 mg/kg，可皮下、肌肉或静脉注射可皮下、肌肉或静脉注射临床用途临床用途：有机磷中毒，心动过缓：有机磷中毒，心动过缓 缓解平滑肌痉挛：痉挛性腹痛，胆绞痛，肾绞痛缓解平滑肌痉挛：痉挛性腹痛，胆绞痛，肾绞痛 手术前用药：减少分泌手术前用药：减少分泌不良反应：不良反应：心率加快，倦怠，血压改变，尿潴留心率加快，倦怠，血压改变，尿潴留禁忌症：禁忌症：青光眼，尿潴留禁用；青光眼，尿潴留禁用；心动过速，发热，心脏病

32、，炎症性肠病慎用心动过速，发热，心脏病，炎症性肠病慎用注意点：注意点：儿童一次最大剂量儿童一次最大剂量0.5mg西地兰（去乙酰毛花苷）西地兰（去乙酰毛花苷）（0.4mg/2ml）药理作用药理作用：洋地黄类强心药，：洋地黄类强心药，加强心肌收缩力，加强心肌收缩力，减慢房室结传导速度（正性肌力、负性传导）减慢房室结传导速度（正性肌力、负性传导）治疗剂量：治疗剂量：负荷量：负荷量：2y,0.030.04mg/kg；2y,0.020.03mg/kg,先给先给1/2量，余量每量，余量每68h给药给药1次，次，24次完成；次完成；维持量：负荷量的维持量：负荷量的1/4临床用途：临床用途：充血性心力衰竭，房

33、颤，室上速充血性心力衰竭，房颤，室上速不良反应不良反应：心律失常，：心律失常，AVB，低血压，恶心，低血压，恶心禁忌症：禁忌症：室性快速心律失常室性快速心律失常，心脏流出道梗阻，心脏流出道梗阻注意点：注意点：慎用：低血钾，肾功能不全，慎用：低血钾，肾功能不全，心肌病心肌病 用药前检查心率，婴幼儿用药前检查心率，婴幼儿120bpm应停用一次应停用一次 有心律失常应减量或停用有心律失常应减量或停用 拮抗剂：氯化钾拮抗剂：氯化钾药理作用：药理作用：强效的髓袢利尿剂强效的髓袢利尿剂治疗剂量：治疗剂量：1mg/kg/次，必要时每次，必要时每2h追加追加1mg/kg，一日最大剂量可达一日最大剂量可达6mg

34、/kg 若持续泵入若持续泵入 0.1mg/kg/h 临床应用：临床应用：各种原因引起的水肿、高血压、高钾、高钙各种原因引起的水肿、高血压、高钾、高钙 急性药物、毒物中毒急性药物、毒物中毒不良反应：不良反应：直立性低血压、休克、水电解质紊乱直立性低血压、休克、水电解质紊乱注意：注意：水、电解质平衡水、电解质平衡速尿速尿(呋塞米，呋塞米，Furosemide)（20mg/2ml）药理作用：药理作用：选择性抑制磷酸二酯酶，选择性抑制磷酸二酯酶，兼有正性肌力和血管扩张作用兼有正性肌力和血管扩张作用治疗剂量：治疗剂量：负荷量负荷量2575ug/kg，缓慢静注；，缓慢静注；维持量维持量0.251.0ug/

35、kg/min临床应用：临床应用：严重心力衰竭严重心力衰竭 多巴酚丁胺发生耐受性后的替换治疗多巴酚丁胺发生耐受性后的替换治疗 神经源性肺水肿神经源性肺水肿 副作用：副作用：用量过大可致低血压和快速性心律失常用量过大可致低血压和快速性心律失常注意：注意：低血压、心动过速慎用低血压、心动过速慎用；可加强洋地黄作用，不必停洋地黄可加强洋地黄作用，不必停洋地黄 梗阻性心肌病，重度瓣膜狭窄者禁用梗阻性心肌病，重度瓣膜狭窄者禁用米力农米力农 (Milrinone)（5mg/5ml）利多卡因利多卡因 (Lidocaine)（100mg/5ml）药理作用药理作用：局麻药；抗心律失常药（室性心律失常）局麻药；抗心

36、律失常药（室性心律失常）治疗剂量：治疗剂量：1mg/kg/次，加次，加5%葡萄糖葡萄糖10ml稀释后静脉推注；稀释后静脉推注；510分钟可重复，总量分钟可重复，总量5mg/kg 维持维持 1050 ug/kg/min 临床用途：临床用途：严重快速室性心律失常严重快速室性心律失常 局部麻醉局部麻醉不良反应不良反应：室上性心动过速，各种心脏传导阻滞：室上性心动过速，各种心脏传导阻滞禁忌症：禁忌症：室上性心动过速，各种心脏传导阻滞，病窦综合征室上性心动过速，各种心脏传导阻滞，病窦综合征 休克，心源性休克休克，心源性休克注意点：注意点：慎用：低血压，充血性心力衰竭，肺功能不全慎用：低血压，充血性心力衰

37、竭，肺功能不全 生命支持中利多卡因已不作为室速处理的首选药物生命支持中利多卡因已不作为室速处理的首选药物心律平心律平(普罗帕酮普罗帕酮)（70mg/20ml）药理作用药理作用：抗心律失常药抗心律失常药治疗剂量：治疗剂量：1mg/kg/次，次，静注静注5分钟，必要时分钟，必要时20min后可重复后可重复1次；次；口服剂量：口服剂量：57mg/kg/次，次，3次次/日日临床用途：临床用途：用于治疗阵发性室性及室上性心动过速用于治疗阵发性室性及室上性心动过速禁忌症：禁忌症：心力衰竭、心源性休克、电解质紊乱禁用（心跳聚停风险）心力衰竭、心源性休克、电解质紊乱禁用（心跳聚停风险）注意点：注意点：静脉给药

38、时严密监测心率、血压及心电图静脉给药时严密监测心率、血压及心电图胺碘酮（胺碘酮（Amiodarone,可达隆可达隆）药理作用药理作用：III类抗心律失常药类抗心律失常药治疗剂量：治疗剂量：5 mg/kg,iv缓注缓注;维持维持 515 g/kg/min,ivgtt临床用途：临床用途：严重快速严重快速室性室性心律失常心律失常 严重快速严重快速室上性室上性心律失常，房扑，房颤，预激综合症心律失常，房扑，房颤，预激综合症 利多卡因治疗无效的利多卡因治疗无效的室速室速不良反应：不良反应：QT延长，心动过缓延长，心动过缓禁忌症：禁忌症：或或房室传导阻滞，束支传导阻滞，病窦综合征房室传导阻滞，束支传导阻滞

39、，病窦综合征 心动过缓，扩张性心肌病，心力衰竭，低血压心动过缓，扩张性心肌病，心力衰竭，低血压腺苷腺苷 (Adenosine)药理作用药理作用：腺苷类抗心律失常药：腺苷类抗心律失常药治疗剂量：治疗剂量：0.05mg/kg,快速快速 iv;2 min重复重复,递增递增 0.05mg/kg/次次临床用途：临床用途：阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速不良反应：不良反应：潮红，心悸，心动过缓，低血压，心电图节律改变潮红，心悸，心动过缓，低血压，心电图节律改变禁忌症：禁忌症：II或或III度房室传导阻滞度房室传导阻滞,病窦综合征病窦综合征(除非心脏起搏器除非心脏起搏器)、哮喘、哮喘注意点：注意点：

40、慎用：心脏移植、房颤或房扑患者慎用慎用：心脏移植、房颤或房扑患者慎用 静推速度应快，过慢可影响药物作用效果静推速度应快，过慢可影响药物作用效果 注射室注射室应配备急救设施，给药应在应配备急救设施，给药应在EKG监视下进行监视下进行硝普钠（硝普钠（Nitroprusside）药理作用药理作用：硝基类扩血管药，：硝基类扩血管药，速效、短时的动静脉扩张药速效、短时的动静脉扩张药治疗剂量：治疗剂量：0.5ug/kg/min开始静脉输注，剂量范围为开始静脉输注，剂量范围为0.310ug/kg/min 临床用途临床用途：恶性高血压，高血压危象，高血压脑病，嗜铬细胞瘤：恶性高血压，高血压危象，高血压脑病，嗜

41、铬细胞瘤 麻醉期间控制性降压、麻醉期间控制性降压、急性心梗伴心力衰竭急性心梗伴心力衰竭不良反应不良反应：低血压：低血压禁忌症禁忌症：代偿性高血压、代偿性高血压、先天性视神经萎缩先天性视神经萎缩注意点：注意点：使用时应血压监护使用时应血压监护 滴速达滴速达10ug/kg/min无效应考虑停药无效应考虑停药 静脉给药时须避光静脉给药时须避光酚妥拉明酚妥拉明 药理：药理：短效非选择性短效非选择性受体阻滞剂，用于肺水肿、伴腹部明显胀气者受体阻滞剂，用于肺水肿、伴腹部明显胀气者 规格：规格：10mg/1ml 剂量及用法：剂量及用法：0.10.2mg/kg，每，每12 h可重复一次；维持量可重复一次；维持

42、量12ug/kg/min 注意事项：注意事项：低血压禁用；有体位性低血压、心动过速、鼻塞副作用低血压禁用；有体位性低血压、心动过速、鼻塞副作用山莨菪碱（山莨菪碱（654-2）药理：药理：M胆碱受体阻断药；能解除微血管痉挛，改善微循环；抗休克胆碱受体阻断药；能解除微血管痉挛，改善微循环；抗休克 规格：规格：10mg/1ml 剂量及用法：剂量及用法：0.32mg/kg/次，静脉注射，每隔次，静脉注射，每隔1030min可重复给药可重复给药 注意事项：注意事项：不良反应与阿托品相似，但毒性较低不良反应与阿托品相似，但毒性较低1.肾上腺皮质激素：肾上腺皮质激素：地塞米松，甲基强的松龙地塞米松，甲基强的

43、松龙2.平喘药：氨茶碱，平喘药：氨茶碱，多索茶碱多索茶碱3.脱水剂：脱水剂：甘露醇，甘油果糖甘露醇，甘油果糖，速尿，速尿4.解毒剂：纳洛酮解毒剂：纳洛酮,解磷定解磷定,乙酰胺乙酰胺,阿托品阿托品,鱼精蛋白鱼精蛋白5.抗凝剂：肝素，抗凝剂：肝素，低分子肝素钙低分子肝素钙6.纠正酸碱平衡药物纠正酸碱平衡药物7.降糖药物：降糖药物：胰岛素胰岛素8.祛痰药物：祛痰药物：氨溴索氨溴索其他急救药物其他急救药物地塞米松地塞米松 (Dexamethasone)（5mg/1ml）药理作用药理作用：甾体类糖皮质激素：甾体类糖皮质激素(人工合成的长效激素人工合成的长效激素)治疗剂量：治疗剂量：0.52 mg/kg,

44、iv;维持维持 1 mg/kg/d;(喉水肿喉水肿0.2mg/kg/d)临床用途：临床用途：多种过敏性急症：过敏性休克，哮喘发作，急性喉水肿多种过敏性急症：过敏性休克，哮喘发作，急性喉水肿重症感染：感染性休克，重症病毒感染，重症支原体感染重症感染：感染性休克，重症病毒感染，重症支原体感染颅内高压症：颅内感染，急性脑水肿颅内高压症：颅内感染，急性脑水肿停呼吸机拔气管插管预防喉水肿停呼吸机拔气管插管预防喉水肿不良反应不良反应:消化道出血，柯兴氏综合征，免疫下降，电解质紊乱消化道出血，柯兴氏综合征，免疫下降，电解质紊乱 高血压，骨质疏松高血压，骨质疏松禁忌症：禁忌症：不易控制的感染不易控制的感染(真

45、菌，单疱病毒，结核，真菌，单疱病毒，结核，水痘水痘)注意点注意点：慎用：糖尿病，癫痫，溃疡病，肝病：慎用：糖尿病，癫痫，溃疡病，肝病注意不同病症使用的剂量及疗程不同注意不同病症使用的剂量及疗程不同重症病例可同时重症病例可同时加用洛赛克或西咪替丁预防消化道出血加用洛赛克或西咪替丁预防消化道出血甲基强的松龙甲基强的松龙 (Methlprednisolone)(40mg、500mg/支支)药理作用药理作用：人工合成的中效糖皮质激素：人工合成的中效糖皮质激素 治疗剂量：治疗剂量：大剂量冲击疗法：大剂量冲击疗法：1030mg/kg/次，次，Qd，3天为一疗程天为一疗程 中小剂量：中小剂量：23mg/kg

46、/d，分，分2次使用次使用临床用途：临床用途：同同“地塞米松地塞米松”不良反应不良反应:水钠潴留较氢化可的松弱，水钠潴留较氢化可的松弱，大剂量可导致心律失常大剂量可导致心律失常禁忌症：禁忌症：同同“地塞米松地塞米松”注意点注意点：大剂量使用时静脉注射时间大剂量使用时静脉注射时间30min 各种激素间换算比例：各种激素间换算比例：0.75mg地塞米松地塞米松=20mg氢化可的松氢化可的松=5mg强的松强的松 =4mg甲基强的松龙甲基强的松龙 甘露醇甘露醇 (Mannitol)（20%：50g/250ml）药理作用药理作用：组织脱水剂，为单糖，不被代谢、不被重吸收：组织脱水剂，为单糖，不被代谢、不

47、被重吸收 而达渗透性利尿作用而达渗透性利尿作用治疗剂量：治疗剂量：0.252 g/kg（1.2510ml/kg),iv;q68h，30min内用完内用完临床用途：临床用途：急性颅内压增高，脑炎，脑水肿，脑外伤急性颅内压增高，脑炎，脑水肿，脑外伤不良反应不良反应:口渴，脱水，电解质紊乱，血尿口渴，脱水，电解质紊乱，血尿禁忌症：禁忌症：心力衰竭，肺水肿，无尿，休克心力衰竭，肺水肿，无尿，休克注意点注意点：慎用：颅内活动性出血，肾功能不全：慎用：颅内活动性出血，肾功能不全 小剂量：小剂量：0.150.25g/kg/次，适用于轻症颅高压次，适用于轻症颅高压 颅高压联合治疗：甘油果糖，速尿，皮质激素，白

48、蛋白颅高压联合治疗：甘油果糖，速尿，皮质激素，白蛋白甘油果糖甘油果糖 (Glycerol and Fructose)药理作用药理作用：一种复方制剂，为高渗性脱水剂：一种复方制剂，为高渗性脱水剂规格：规格：250ml/瓶（甘油瓶（甘油25g，果糖，果糖12.5g，氯化钠，氯化钠2.25g）治疗剂量：治疗剂量：510ml/kg/次，静脉注射，每日次，静脉注射，每日12次，次，30min内用完内用完临床用途：临床用途：急性颅内压增高，脑炎，脑水肿，脑外伤急性颅内压增高，脑炎，脑水肿，脑外伤不良反应不良反应:少而轻微，且耐受性良好少而轻微，且耐受性良好禁忌症：禁忌症：心力衰竭，遗传性果糖不耐受症，尿闭

49、症，严重脱水心力衰竭，遗传性果糖不耐受症，尿闭症，严重脱水 高钠血症高钠血症注意点注意点：适用于肾功能有损害而不能使用甘露醇的患者适用于肾功能有损害而不能使用甘露醇的患者 胰岛素胰岛素 药理：降低血糖，用于糖尿病、酮症酸中毒、症状性高血糖药理：降低血糖，用于糖尿病、酮症酸中毒、症状性高血糖 规格：规格：400u/10ml 剂量及用法：首剂：剂量及用法：首剂：0.1u/kg静脉推注，然后以静脉推注，然后以0.1u/kg/h微泵维持微泵维持 注意事项：注意事项：使用过程中要密切监测血糖，根据血糖调整微泵速度使用过程中要密切监测血糖，根据血糖调整微泵速度 低分子肝素钙低分子肝素钙 药理：药理：抗凝集

50、，抑制体内外血栓和动静脉血栓的形成；用于治疗抗凝集，抑制体内外血栓和动静脉血栓的形成；用于治疗DIC 规格：规格：5000u/1ml 剂量及用法：剂量及用法：100200u/kg/d，分次皮下注射；分次皮下注射；其中包含血液制品肝素化：其中包含血液制品肝素化：5u/1ml加入血制品中静滴加入血制品中静滴 注意事项：注意事项：不能用于肌肉注射不能用于肌肉注射 多索茶碱多索茶碱 药理：甲基黄嘌呤衍生物，支气管扩张剂药理：甲基黄嘌呤衍生物，支气管扩张剂 规格：规格：200mg/支支 剂量及用法：剂量及用法：4mg/kg/次，次，Q8h，5%葡萄糖或生理盐水稀释后静脉滴注葡萄糖或生理盐水稀释后静脉滴注