危重孕产妇管理-课件.ppt

1、危重孕产妇管理危重孕产妇管理一切以人民健康为关注焦点！一切以人民健康为关注焦点！一切以人民健康为关注焦点！一切以人民健康为关注焦点！全国妇幼卫生监测办公室全国妇幼卫生监测办公室.2013.2013 年全国妇幼卫生监测年全国妇幼卫生监测三网三网 监测主要结果分析报告监测主要结果分析报告 (2013)C.2013.(2013)C.2013.一切以人民健康为关注焦点！一切以人民健康为关注焦点！全国妇幼卫生监测办公室全国妇幼卫生监测办公室.2013.2013 年全国妇幼卫生监测年全国妇幼卫生监测三网三网 监测主要结果分析报告监测主要结果分析报告 (2013)C.2013.(2013)C.2013.一切

2、以人民健康为关注焦点！一切以人民健康为关注焦点！全国妇幼卫生监测办公室全国妇幼卫生监测办公室.2013.2013 年全国妇幼卫生监测年全国妇幼卫生监测三网三网 监测主要结果分析报告监测主要结果分析报告 (2013)C.2013.(2013)C.2013.一切以人民健康为关注焦点！一切以人民健康为关注焦点！一切以人民健康为关注焦点！一切以人民健康为关注焦点！多学科诊疗模式（multidisciplinary treatment，MDT）已成常态。利用 MDT 改善产科重症孕产妇临床结局团队包括重症医学医生、护士、药剂师、呼吸治疗师、理疗师，产科医生、熟悉妊娠病理生理变化的产科麻醉医师、母胎医学专

3、家、助产士、新生儿科医师Guntupalli KKGuntupalli KK，Hall NHall N，Karnad DRKarnad DR，et al.Critical illness in preget al.Critical illness in preg nancynancy：part Ipart I：an approach to a pregnant patient in the ICU and common obstetric an approach to a pregnant patient in the ICU and common obstetric disordersdis

4、ordersJ J.Chest.Chest，20152015，148148（4 4）：）：1093-1104.1093-1104.一切以人民健康为关注焦点！一切以人民健康为关注焦点！一切以人民健康为关注焦点！一切以人民健康为关注焦点！张力性张力性70%，宫缩乏力，宫缩乏力损伤性损伤性20%，软产道损伤，软产道损伤组织性组织性10%，胎盘因素，胎盘因素凝血性凝血性1%，凝血功能障碍，凝血功能障碍一切以人民健康为关注焦点！一切以人民健康为关注焦点！静脉通道静脉通道1212条，或深静脉，给氧，监测生命体征，条，或深静脉，给氧，监测生命体征，留置导尿，记出入量，稳定生命体征留置导尿，记出入量，稳定生命

5、体征病史，体查，估计出血量，抗休克同时进行初步诊断，病史，体查，估计出血量，抗休克同时进行初步诊断，初步判断出血原因初步判断出血原因按摩子宫，宫缩剂促进子宫收缩，检查软产道，胎盘，凝血功能宫缩乏力按摩子宫按摩子宫宫缩药物宫缩药物宫腔填沙宫腔填沙盆腔血管盆腔血管结扎或介结扎或介入栓塞术入栓塞术胎盘因素胎盘因素排空膀胱处排空膀胱处置胎盘宫缩置胎盘宫缩药物药物软产道裂伤软产道裂伤迅速查找出迅速查找出血部位，清血部位，清除血肿缝合除血肿缝合裂伤压迫止裂伤压迫止血血凝血功能障碍凝血功能障碍明确病因补明确病因补凝血因子抗凝血因子抗DIC输液输输液输血血严密监测，及时会诊或转诊严密监测，及时会诊或转诊子宫切

6、除子宫切除广谱抗生素广谱抗生素防治心肾衰竭防治心肾衰竭按摩子宫，宫缩剂促进子宫收缩，检查软产道，胎盘，凝血功能按摩子宫，宫缩剂促进子宫收缩，检查软产道，胎盘，凝血功能宫缩乏力宫缩乏力一切以人民健康为关注焦点！一切以人民健康为关注焦点！患者血压患者血压160/110mmHg,160/110mmHg,蛋白蛋白5g/245g/24小时，出现头疼、眼小时，出现头疼、眼花、恶心、呕吐等先兆抽搐症状花、恶心、呕吐等先兆抽搐症状定义定义一切以人民健康为关注焦点！一切以人民健康为关注焦点！q镇静镇静q解痉解痉q降压降压q合理扩容合理扩容q必要利尿必要利尿q密切监护母胎情况密切监护母胎情况q适时终止妊娠。适时终

7、止妊娠。原则原则一切以人民健康为关注焦点！一切以人民健康为关注焦点！1 血压：收缩压血压：收缩压160-180mmHg，舒张压，舒张压110mmHg2 肾脏肾脏:尿蛋白尿蛋白 5g/24hr (300mg/24hr)少尿少尿500ml/24hr,血肌酐升高血肌酐升高3 肝脏肝脏:肝功能障碍肝功能障碍(转氨酶升高转氨酶升高)4 凝血功能凝血功能:血小板减少血小板减少,微血管内的溶血微血管内的溶血5 脑脑:子痫发作子痫发作6 肺肺:肺水肿肺水肿7 胎儿发育迟缓或羊水过少胎儿发育迟缓或羊水过少8 终末器官受累：头痛、视力模糊、上腹疼痛终末器官受累：头痛、视力模糊、上腹疼痛一切以人民健康为关注焦点！一

8、切以人民健康为关注焦点！子痫发作时先是眼球固定，瞳孔散大，头扭向一侧，牙关紧咬，接着口角、面部肌肉微颤，四肢肌肉强直，并迅速发生强烈的抽动，呼吸暂停，面色青紫。约1min后抽搐暂停，全身肌肉松弛，呼吸恢复但深长而有鼾声，青紫渐退，陷入昏迷。轻者抽搐12次，很快清醒，重者抽搐频繁，昏迷不醒。一旦发生子痫，应立即进行抢救。一切以人民健康为关注焦点！一切以人民健康为关注焦点！子痫子痫控制抽搐：硫酸镁控制抽搐：硫酸镁 降颅压降颅压控制血压控制血压 纠正缺氧和酸中毒纠正缺氧和酸中毒终止妊娠：子痫控制后终止妊娠：子痫控制后2小时小时一切以人民健康为关注焦点！一切以人民健康为关注焦点！一切以人民健康为关注焦

9、点！一切以人民健康为关注焦点！一切以人民健康为关注焦点！一切以人民健康为关注焦点！mmHg,平车推入，嗜睡状，呼之能应，基本切题，双瞳等大等圆，对光反射存在，双肺未闻及确切异常，腹膨隆，扪及胎体，闻及胎心音142次/分，双下肢I度水肿，下腹可见14cm横行手术瘢痕，右侧肌张力降低，颈阻可疑。专科查体：宫高24cm，腹围86cm，骨盆内外测量未测，先露头，无宫缩。初步诊断初步诊断G4P1G4P1宫内孕头位活胎待产宫内孕头位活胎待产瘢痕子宫瘢痕子宫产前子痫产前子痫脑血管意外？脑血管意外？一切以人民健康为关注焦点！一切以人民健康为关注焦点！一切以人民健康为关注焦点！一切以人民健康为关注焦点！一切以人

10、民健康为关注焦点！一切以人民健康为关注焦点！硝酸甘油+硫酸镁+丙泊酚+芬太尼+甘露醇有创机械通气（SIMV+PSV VT:450ml FIO2:100%PEEP:5）控制子痫2小时后行剖宫产一切以人民健康为关注焦点！一切以人民健康为关注焦点！一切以人民健康为关注焦点！一切以人民健康为关注焦点！一切以人民健康为关注焦点！一切以人民健康为关注焦点！一切以人民健康为关注焦点！一切以人民健康为关注焦点！一切以人民健康为关注焦点！一切以人民健康为关注焦点！进一步调整治疗方案进一步调整治疗方案呼吸机辅助通气呼吸机辅助通气镇静镇痛镇静镇痛抗感染并监测感染指标抗感染并监测感染指标床旁超声评价心功能床旁超声评价

11、心功能控制血压、硫酸镁解痉控制血压、硫酸镁解痉甘露醇脱水降颅内压甘露醇脱水降颅内压监测每小时尿量，动态评估肾功能监测每小时尿量，动态评估肾功能一切以人民健康为关注焦点！一切以人民健康为关注焦点！入院后第入院后第3 3日日病人神志嗜睡，呼之可点头生命体征：T：39 HR：145bpm RR20bpm BP：144/90mmHg SPO299%呼吸机：SIMV+PSV VT:450ml FIO2:35%辅助检查：白细胞：8.00*109/L，中性细胞百分数：76%，红细胞：2.75*1012/L，血红蛋白：94g/L，血小板：76*109/L。BNP:1648Pg/ml 一切以人民健康为关注焦点！一切以人民健康为关注焦点！入院后第入院后第5 5日日一切以人民健康为关注焦点！一切以人民健康为关注焦点！复查胸部CT，脱机训练一切以人民健康为关注焦点！一切以人民健康为关注焦点！一切以人民健康为关注焦点！一切以人民健康为关注焦点！入院后第入院后第8 8日日拔除气管导管，转产科继续治疗抗菌药物降阶梯治疗复查心脏超声转归转归产科治疗产科治疗3天后痊愈出院天后痊愈出院一切以人民健康为关注焦点！一切以人民健康为关注焦点！