吸痰护理-课件.ppt

1、人工气道内吸痰人工气道内吸痰新进展新进展:主要内容主要内容：v一、吸痰时机的选择一、吸痰时机的选择v二、吸痰管的选择二、吸痰管的选择v三、吸痰负压的选择三、吸痰负压的选择 v四、吸痰管插入深度的选择四、吸痰管插入深度的选择v五、吸痰持续时间五、吸痰持续时间v六、吸痰前注入生理盐水六、吸痰前注入生理盐水v七、吸痰前后给予高浓度吸氧方法七、吸痰前后给予高浓度吸氧方法 v八、吸痰方式的改进八、吸痰方式的改进（一）吸痰时机的选择：（一）吸痰时机的选择：v机械通气患者的吸痰指针分为三方面：机械通气患者的吸痰指针分为三方面：v（1）客观因素，包括痰鸣音、患者咳嗽、气道压）客观因素，包括痰鸣音、患者咳嗽、气

2、道压力上升、血氧饱和度下降。力上升、血氧饱和度下降。v（2）患者因素，如患者要求主动吸痰。）患者因素，如患者要求主动吸痰。v（3）护士因素，如护士认为应该吸痰，或遵医嘱、）护士因素，如护士认为应该吸痰，或遵医嘱、或按时间。应根据客观指标按需吸痰，而不应仅仅或按时间。应根据客观指标按需吸痰，而不应仅仅遵医嘱或按时间。遵医嘱或按时间。吸痰时机的选择v常规规定常规规定1-2小时吸痰一次，保证气道分泌物的清小时吸痰一次，保证气道分泌物的清除。除。v新的观点认为应该新的观点认为应该按需按需吸痰。按需吸痰要求护士吸痰。按需吸痰要求护士能够判断患者需要吸痰的时机。能够判断患者需要吸痰的时机。吸痰时机的选择吸

3、痰时机的选择v综合多位学者的报道，患者需要吸痰的指针是：综合多位学者的报道，患者需要吸痰的指针是：v床旁听到床旁听到呼吸道痰鸣音呼吸道痰鸣音或或肺部听诊痰鸣音肺部听诊痰鸣音；v体位变化前后；体位变化前后；v血氧分压血氧分压或或SpO2 下降下降；v患者出现患者出现频繁咳嗽频繁咳嗽或或呼吸道窘迫征呼吸道窘迫征；v气道压力变化气道压力变化；v清醒患者清醒患者主动示意主动示意吸痰吸痰（二）吸痰管的选择（二）吸痰管的选择v形状的选择形状的选择v多孔多孔：可以保证一次性插入吸痰管多方向、多角：可以保证一次性插入吸痰管多方向、多角度吸痰度吸痰 v柔软柔软：吸痰管的柔软度应适宜，过软不利于吸痰：吸痰管的柔软

4、度应适宜，过软不利于吸痰管的下插，过硬易造成对气管粘膜的损伤管的下插，过硬易造成对气管粘膜的损伤 v透明：便于观察抽出痰液的性状透明：便于观察抽出痰液的性状 吸痰管的选择吸痰管的选择v型号的选择型号的选择v应尽可能细，但必须足够粗，能充分吸引出气道应尽可能细，但必须足够粗，能充分吸引出气道内痰液。一般推荐吸痰管的外径约为气管插管、内痰液。一般推荐吸痰管的外径约为气管插管、气管切开套件内径的气管切开套件内径的1/2（三）吸痰负压的选择（三）吸痰负压的选择 v 原则：吸痰负压应尽可能小，以减少肺不张、缺原则：吸痰负压应尽可能小，以减少肺不张、缺氧和对气道粘膜的损伤。氧和对气道粘膜的损伤。v 目前我

5、国卫生部颁布标准成人吸痰压力为目前我国卫生部颁布标准成人吸痰压力为150-200mmHg。v 国内文献报道或推荐的吸痰负压波动范围较大，国内文献报道或推荐的吸痰负压波动范围较大，在在50-400mmHg之间。之间。v 有研究显示：吸痰管只能阻挡人工气道内一半的有研究显示：吸痰管只能阻挡人工气道内一半的气体流量时，采用气体流量时，采用145和和500mmHg的负压对气的负压对气道黏膜的损伤没有明显差异。道黏膜的损伤没有明显差异。（四）吸痰管插入深度的选择（四）吸痰管插入深度的选择v传统的吸痰管插入深度与气管套管深度相同，这传统的吸痰管插入深度与气管套管深度相同，这样只能吸净人工气道内的分泌物，不

6、能侧吸出气样只能吸净人工气道内的分泌物，不能侧吸出气管深部的痰液。管深部的痰液。v文献报道，采用深部吸痰，将吸痰管插入至遇到文献报道，采用深部吸痰，将吸痰管插入至遇到阻力（即气管隆突处）后将吸痰管上提阻力（即气管隆突处）后将吸痰管上提1-2cm，再打开负压吸引，吸痰效果较为理想。再打开负压吸引，吸痰效果较为理想。v缺点：由于吸痰管插入时直接触及气管分叉处隆缺点：由于吸痰管插入时直接触及气管分叉处隆突，易对气管黏膜造成损伤突，易对气管黏膜造成损伤 吸痰管插入深度的选择吸痰管插入深度的选择v有报道浅吸痰与深吸痰在插管时间、入住有报道浅吸痰与深吸痰在插管时间、入住ICU时时间和病死率方面没有明显差异

7、，而浅吸痰不良反间和病死率方面没有明显差异，而浅吸痰不良反应更小；但是对于下气管痰量多的患者来说深吸应更小；但是对于下气管痰量多的患者来说深吸痰是必须的，因此也不能完全排斥深吸痰。痰是必须的，因此也不能完全排斥深吸痰。吸痰管插入深度的选择吸痰管插入深度的选择v有研究将患者分为有研究将患者分为3组；组；A组为浅吸痰，即将吸痰组为浅吸痰，即将吸痰管插入的深度小于气管插管或气管套管的长度；管插入的深度小于气管插管或气管套管的长度；B组为深吸痰，将吸痰导管插入气管直至遇到阻组为深吸痰，将吸痰导管插入气管直至遇到阻力，再上提力，再上提1-2cm；C组吸痰管插入的深度为气组吸痰管插入的深度为气管或气管切开

8、套管长度再延长管或气管切开套管长度再延长1cm。v研究结果表明，研究结果表明，C组吸痰方式既可吸净人工气道组吸痰方式既可吸净人工气道外气管深部的痰液，又可避免碰触气管分叉处隆外气管深部的痰液，又可避免碰触气管分叉处隆突对气管粘膜造成的损伤，并且减少了刺激性咳突对气管粘膜造成的损伤，并且减少了刺激性咳嗽、痰痂堵塞及肺部干扰，吸痰效果好。嗽、痰痂堵塞及肺部干扰，吸痰效果好。吸痰管插入深度的选择吸痰管插入深度的选择v总结总结：v气管插管或气管切开套管长度再延长气管插管或气管切开套管长度再延长1cm的位置，的位置，可通过测量胸骨上可通过测量胸骨上2-3cm处气管插管或气管切开处气管插管或气管切开套管末

9、端的长度来判断。套管末端的长度来判断。v现临床使用的吸痰管没有刻度，护士可以通过掌现临床使用的吸痰管没有刻度，护士可以通过掌握所用的吸引管的长度，并在插入时通过判断剩握所用的吸引管的长度，并在插入时通过判断剩余部分的长度来推算插入的深度。余部分的长度来推算插入的深度。（五）吸痰持续时间（五）吸痰持续时间v在吸痰不良反应的比较研究中发现，在插入吸痰在吸痰不良反应的比较研究中发现，在插入吸痰管时不应使用负压，负压吸痰时间应管时不应使用负压，负压吸痰时间应小于小于10s，整个吸痰时间应整个吸痰时间应小于小于15s为佳。为佳。（六）吸痰前注入生理盐水（六）吸痰前注入生理盐水v传统的观点：认为吸痰前注入

10、无菌生理盐水传统的观点：认为吸痰前注入无菌生理盐水2-5ml，利于吸痰管的插入，可以诱导患者咳嗽，利于吸痰管的插入，可以诱导患者咳嗽，稀释痰液而更好地排出痰液。但这存在较多争议。稀释痰液而更好地排出痰液。但这存在较多争议。v新的观点：也有研究表明吸痰前注入生理盐水，新的观点：也有研究表明吸痰前注入生理盐水，吸痰后吸痰后5min内血氧饱和度更低，且增加了老年机内血氧饱和度更低，且增加了老年机械通气患者呼吸困难的感染。近来械通气患者呼吸困难的感染。近来,有人认为吸痰有人认为吸痰前注入生理盐水并没有得到改善通气和血氧饱和前注入生理盐水并没有得到改善通气和血氧饱和度、易于排出痰液的有力证据，唯一有利的

11、是刺度、易于排出痰液的有力证据，唯一有利的是刺激患者咳嗽，但随之带来了感染的风险和患者的激患者咳嗽，但随之带来了感染的风险和患者的不适感，因此不适感，因此不推荐吸痰前注入生理盐水不推荐吸痰前注入生理盐水。（七）吸痰前后高浓度吸氧（七）吸痰前后高浓度吸氧v作用：吸痰造成的缺氧与吸引时机械通气中断、作用：吸痰造成的缺氧与吸引时机械通气中断、肺内富含氧的气体被抽吸出有关。采用吸痰前后肺内富含氧的气体被抽吸出有关。采用吸痰前后给予高浓度吸氧方法，能够增加机体的氧气储备，给予高浓度吸氧方法，能够增加机体的氧气储备，补偿吸痰引起的暂时性缺氧。补偿吸痰引起的暂时性缺氧。v分析表明吸痰前给予分析表明吸痰前给予

12、100%的氧气吸入能够减少的氧气吸入能够减少32%由于吸痰引起的低氧血症，结合吸痰后由于吸痰引起的低氧血症，结合吸痰后100%的氧气吸入，低氧血症能够减少的氧气吸入，低氧血症能够减少49%，如果再结，如果再结合合膨肺手法膨肺手法能够减少能够减少55%的低氧血症。的低氧血症。膨肺吸痰法膨肺吸痰法v吸痰前有吸痰前有A护士将储氧呼吸囊的一端接氧气管，护士将储氧呼吸囊的一端接氧气管，流量流量10L/min。分离呼吸机与人工气道，储氧呼。分离呼吸机与人工气道，储氧呼吸囊的接口与人工气道连接。吸囊的接口与人工气道连接。v v均匀挤压呼吸囊，潮气量为患者平时潮气量的均匀挤压呼吸囊，潮气量为患者平时潮气量的1

13、.5倍（倍（750ml左右），频率左右），频率10-20次次/min，每次送气，每次送气后屏气后屏气10-15s。v呼气时以较快的速度放气，使肺内部与外部之间呼气时以较快的速度放气，使肺内部与外部之间产生压力差，以利分泌物排出。产生压力差，以利分泌物排出。膨肺吸痰法膨肺吸痰法v持续持续2min后，由后，由B护士按无菌操作方法快速轻柔护士按无菌操作方法快速轻柔地插入一次性吸痰管至人工气道下端地插入一次性吸痰管至人工气道下端1-2cm打开打开负压，缓慢回抽并左右旋转导管进行吸痰，时间负压，缓慢回抽并左右旋转导管进行吸痰，时间不超过不超过15s。v吸痰后再由吸痰后再由A护士挤压呼吸囊护士挤压呼吸囊2

14、min后，由护士后，由护士B待患者吸气时向气管内注入无菌湿化液待患者吸气时向气管内注入无菌湿化液3-5ml，A护士再次挤压呼吸囊护士再次挤压呼吸囊2min，B护士再次吸痰护士再次吸痰10-15s.膨肺吸痰法膨肺吸痰法v循环过程操作循环过程操作：v膨肺膨肺-吸痰吸痰-膨肺膨肺-湿化气道湿化气道-膨肺膨肺-吸痰吸痰（八）吸痰方式的改进（八）吸痰方式的改进v传统的吸痰方式：为开放式气管内吸痰传统的吸痰方式：为开放式气管内吸痰(open endotracheal suctioning,OS)是指每次吸痰过程是指每次吸痰过程中都需要将人工气道与呼吸机分离，将吸痰管直中都需要将人工气道与呼吸机分离，将吸痰

15、管直接插入气道进行吸引，清除分泌物比较彻底，但接插入气道进行吸引，清除分泌物比较彻底，但由于中断机械通气，使得肺容量大幅度下降，动由于中断机械通气，使得肺容量大幅度下降，动脉血氧饱和度降低，导致反射性心率增快、血压脉血氧饱和度降低，导致反射性心率增快、血压升高、心律失常等发生。升高、心律失常等发生。吸痰方式的改进吸痰方式的改进v密闭式气管内吸痰密闭式气管内吸痰(closed endotracheal suctioning)是指整个吸痰操作在密闭情况下完成，是指整个吸痰操作在密闭情况下完成，吸痰管与气管插管、气管切开套管连接在一起成吸痰管与气管插管、气管切开套管连接在一起成为机械通气管路中的一部

16、分，与外界环境隔绝。为机械通气管路中的一部分，与外界环境隔绝。这种吸痰方式因不需脱离呼吸机或停止机械通气这种吸痰方式因不需脱离呼吸机或停止机械通气而避免肺通气量的下降和而避免肺通气量的下降和PEEP失效。失效。v密闭式气管内吸痰优势包括：密闭式气管内吸痰优势包括：v有效预防吸痰引起的低氧血症，降低呼吸道感染有效预防吸痰引起的低氧血症，降低呼吸道感染的发生；缺点有：影响吸痰效果，加重气管内出的发生；缺点有：影响吸痰效果，加重气管内出血。血。吸痰方式的改进吸痰方式的改进v有研究比较开放式吸痰和密闭式吸痰在呼吸机相有研究比较开放式吸痰和密闭式吸痰在呼吸机相关性肺炎发生差异无统计学意义。但密闭式吸痰关

17、性肺炎发生差异无统计学意义。但密闭式吸痰较开放式吸痰花费更多，为避免附壁痰液造成细较开放式吸痰花费更多，为避免附壁痰液造成细菌繁殖，生产家建议每隔菌繁殖，生产家建议每隔24h更换更换1次，而密闭式次，而密闭式吸痰装置吸痰装置4d更换更换1次时，费用才与开放式吸痰相次时，费用才与开放式吸痰相当。因此密闭式吸痰的有效性和使用性仍值得进当。因此密闭式吸痰的有效性和使用性仍值得进一步探讨。一步探讨。总结总结v 吸痰时机选择吸痰时机选择：床旁听到呼吸道痰鸣音或肺部听：床旁听到呼吸道痰鸣音或肺部听诊痰鸣音；体位变化前后；血氧分压或诊痰鸣音；体位变化前后；血氧分压或SpO2下下降；患者出现频繁咳嗽或呼吸道窘

18、迫征；气道压降；患者出现频繁咳嗽或呼吸道窘迫征；气道压力变化力变化；清醒患者主动示意吸痰。；清醒患者主动示意吸痰。v 吸痰管的选择吸痰管的选择：吸痰管型号（：吸痰管型号（F）=（人工气道（人工气道套管内径套管内径-1）2。v 吸痰负压的选择吸痰负压的选择：吸痰管只能阻挡人工气道内：吸痰管只能阻挡人工气道内一半的气体流量时，采用一半的气体流量时，采用145和和500mmHg的负的负压对气道黏膜的损伤没有明显差异。压对气道黏膜的损伤没有明显差异。总结总结v吸痰管插入深度的选择吸痰管插入深度的选择：气管插管或气管切开套：气管插管或气管切开套管长度再延长管长度再延长1cm的位置，可通过测量胸骨上的位置，可通过测量胸骨上2-3cm处气管插管或气管切开套管末端的长度来判处气管插管或气管切开套管末端的长度来判断。断。v吸痰持续时间吸痰持续时间：在插入吸痰管时不应使用负压，：在插入吸痰管时不应使用负压，负压吸痰时间应小于负压吸痰时间应小于10s，整个吸痰时间应小于，整个吸痰时间应小于15s为佳。为佳。v吸痰前注入生理盐水吸痰前注入生理盐水：不推荐吸痰前注入生理盐：不推荐吸痰前注入生理盐水。水。总结总结v吸痰前后高浓度吸氧吸痰前后高浓度吸氧：高浓度吸氧膨肺吸痰法：高浓度吸氧膨肺吸痰法v吸痰方式的改进吸痰方式的改进：密闭式气管内吸痰：密闭式气管内吸痰