围手术期患者的护理与评估课件-参考.ppt

1、-1围手术期患者的护理与评估 -2内容概要什么是围手术期什么是围手术期围手术期的准备围手术期的准备围手术期护理围手术期护理与评估与评估-3围手术期定义 围手术期是围绕手术的一个全过程，从围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复基本康复 ，包含手术前、手术中及手术后的一，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前在术前5 57 7天至术后天至术后7 71212天。

2、天。-4围手术期的准备心理方面准备心理方面准备病人的身体准备病人的身体准备-5心理方面准备（含医务人员）增进与病人及家属的交流，对病人的病情、诊增进与病人及家属的交流，对病人的病情、诊断、手术方法、手术的必要性、手术的效果以断、手术方法、手术的必要性、手术的效果以及可能发生的并发症及预防措施、手术的危险及可能发生的并发症及预防措施、手术的危险性、手术后的恢复过程及愈后，向病人及家属性、手术后的恢复过程及愈后，向病人及家属交待清楚，以取得信任和配合，使病人愉快地交待清楚，以取得信任和配合，使病人愉快地接受手术。接受手术。充分尊重病人自主权的选择，应在病人充分尊重病人自主权的选择，应在病人“知情知

3、情同意同意”的前提下采取诊断治疗措施，在病人没的前提下采取诊断治疗措施，在病人没有知情同意前，不宜做任何手术或有损伤的治有知情同意前，不宜做任何手术或有损伤的治疗。疗。-6生理方面准备 病人维持良好的生理状态，以病人维持良好的生理状态，以安全度过手术和手术后的过程。安全度过手术和手术后的过程。-71 1、术前训练：床上大小便，咳嗽和咳痰方法，术前两周术前训练：床上大小便，咳嗽和咳痰方法，术前两周开始停止吸烟开始停止吸烟2 2、备血和补液：纠正水、电解质酸碱平衡失调及贫血；备血和补液：纠正水、电解质酸碱平衡失调及贫血；血型鉴定及交叉配合试验，备好一定量的全血血型鉴定及交叉配合试验，备好一定量的全

4、血生理方面准备-83 3、预防感染：不与有感染的病人接触；杜绝有上呼吸道预防感染：不与有感染的病人接触；杜绝有上呼吸道感染的人员进入手术室；预防性使用抗菌药物：涉及感染的人员进入手术室；预防性使用抗菌药物：涉及感染病灶或切口接近感染区的手术；胃肠道手术；感染病灶或切口接近感染区的手术；胃肠道手术；操作时间长的大手术；污染的创伤、清创时间较长或操作时间长的大手术；污染的创伤、清创时间较长或难以彻底清创者；癌肿手术；心血管手术；人工难以彻底清创者；癌肿手术；心血管手术；人工制品植入术；脏器移植术制品植入术；脏器移植术。生理方面准备-9 生理方面准备4 4、胃肠道准备：胃肠道准备：非胃肠手术病人，术

5、前非胃肠手术病人，术前1212小时禁食，术前小时禁食，术前4 4小时禁水，为防小时禁水，为防止麻醉或手术中呕吐。术前一夜肥皂水灌肠。止麻醉或手术中呕吐。术前一夜肥皂水灌肠。胃肠道（尤其是结肠）手术，术前胃肠道（尤其是结肠）手术，术前1 12 2天进流质饮食，如果天进流质饮食，如果行左半结肠或直肠手术，则应行清洁灌肠，并于术前行左半结肠或直肠手术，则应行清洁灌肠，并于术前2 23 3天天开始服用肠道制菌药物，减少术后感染机会。开始服用肠道制菌药物，减少术后感染机会。-10生理方面准备5 5、热量、蛋白质和维生素：术前一周左右，根据不同状热量、蛋白质和维生素：术前一周左右，根据不同状态，经口或经静

6、脉提供充分的热量、蛋白质和维生素。态，经口或经静脉提供充分的热量、蛋白质和维生素。-11生理方面准备6、其他：术前一天或术日早晨检查病人，如有发热（超过38.5度）或女病人月经来潮，延迟手术；术前夜给镇静剂，保证病人的充分睡眠；进手术室前排空尿液，必要时留置尿管；手术前取下活动牙齿。-12围手术期护理与评估（一）（一）手术前期病人手术前期病人护理护理及及评估评估（二）（二）中期病人护理及评估中期病人护理及评估（三）手术后期病人的护理及评估（三）手术后期病人的护理及评估-13手术前期病人的护理1 1手术前期的护理重点手术前期的护理重点（1 1）评估并矫正可能增加手术危险性的生理和心理问题，评估并

7、矫正可能增加手术危险性的生理和心理问题，帮助病人做好心理和身体护理。帮助病人做好心理和身体护理。（2 2）向病人和家属提供有关手术的卫生指导。向病人和家属提供有关手术的卫生指导。（3 3）帮助制定出院和生活形态改变的调适计划。帮助制定出院和生活形态改变的调适计划。-14手术前期病人的评估（1 1）一般资料。一般资料。（2 2）既往史及健康状况。既往史及健康状况。（3 3）病人心理状况进行评估。病人心理状况进行评估。（4 4）询问亲属对手术的看法是否支持、关心程度及经询问亲属对手术的看法是否支持、关心程度及经济承受能力。济承受能力。（5 5）评估病人对手术的耐受性、实验室检查结果及重评估病人对手

8、术的耐受性、实验室检查结果及重要脏器功能。要脏器功能。-15手术前期患者护理心理准备：术前心理准备的意义是减轻焦虑；促进术后心理准备：术前心理准备的意义是减轻焦虑；促进术后脉搏和血压的稳定；减少术中麻醉剂的用量，减少病人脉搏和血压的稳定；减少术中麻醉剂的用量，减少病人术后对止痛剂的需求；增加病人术后活动的主动性；降术后对止痛剂的需求；增加病人术后活动的主动性；降低手术后感染的发生率；缩短住院时间。低手术后感染的发生率；缩短住院时间。心理护理的最基本措施：正视病人的情绪反应，鼓励病心理护理的最基本措施：正视病人的情绪反应，鼓励病人表达自己的焦虑，感受或疑问，给予支持和疏导。增人表达自己的焦虑，感

9、受或疑问，给予支持和疏导。增强病人的控制感。进行术前教育，安排病人参加娱乐活强病人的控制感。进行术前教育，安排病人参加娱乐活动都可以达到较好效果。动都可以达到较好效果。-16手术前期患者护理 环境准备：病房温度应保持在环境准备：病房温度应保持在18201820，湿度，湿度50%60%50%60%，减少陪护。对新入院的病人，护士要介绍病，减少陪护。对新入院的病人，护士要介绍病区环境。区环境。身体准备：帮助病人完善各种检查，护士向病人讲解各身体准备：帮助病人完善各种检查，护士向病人讲解各项检查的意义，帮助和督促病人接受检查。对于留取样项检查的意义，帮助和督促病人接受检查。对于留取样本的血，尿，便化

10、验检查，应向病人交代各种标本的采本的血，尿，便化验检查，应向病人交代各种标本的采集要求。集要求。-17手术前期患者护理皮肤准备：清除皮肤上的微生物，减少感染导致伤口不皮肤准备：清除皮肤上的微生物，减少感染导致伤口不愈合的机会。皮肤准备一般在术前一天进行。病人清洁愈合的机会。皮肤准备一般在术前一天进行。病人清洁皮肤，修剪指（趾）甲，并备皮。备皮的范围需要大于皮肤，修剪指（趾）甲，并备皮。备皮的范围需要大于预定的切口范围。预定的切口范围。呼吸道准备：目的是改善通气功能，预防术后并发症。呼吸道准备：目的是改善通气功能，预防术后并发症。主要措施是戒烟和深呼吸和咳嗽、咳痰训练。如病人患主要措施是戒烟和深

11、呼吸和咳嗽、咳痰训练。如病人患有呼吸系统疾病，术前应行体位引流，雾化吸入，必要有呼吸系统疾病，术前应行体位引流，雾化吸入，必要时应用抗生素。时应用抗生素。-18手术前期患者护理胃肠道准备：目的是减少麻醉引起的呕吐及误吸，也可以预防消化道手胃肠道准备：目的是减少麻醉引起的呕吐及误吸，也可以预防消化道手术中的污染。禁食禁饮：术前术中的污染。禁食禁饮：术前1212小时禁食，术前小时禁食，术前6 6小时开始禁止饮水。小时开始禁止饮水。肠道手术前肠道手术前3 3天起进少渣饮食，术前天起进少渣饮食，术前1 1天改流食。灌肠：除急诊手术病天改流食。灌肠：除急诊手术病人严禁灌肠外，普通病人于术前晚常规用人严禁

12、灌肠外，普通病人于术前晚常规用0.1%0.2%0.1%0.2%肥皂水灌肠一次或使肥皂水灌肠一次或使用开用开塞塞露，肠道手术时需清洁肠腔。放置胃管或露，肠道手术时需清洁肠腔。放置胃管或尿尿管，一般在术日晨放管，一般在术日晨放置。排便练习。置。排便练习。增加机体抵抗力，加强营养，促进休息和睡眠。增加机体抵抗力，加强营养，促进休息和睡眠。为适应手术为适应手术及及术后术后的的变化变化，术，术前病人应掌握的术后基本活动方法有：深前病人应掌握的术后基本活动方法有：深呼吸，有效咳痰，体位改变和肢体功能锻炼，练习床上大小便。呼吸，有效咳痰，体位改变和肢体功能锻炼，练习床上大小便。-19手术前期患者护理手术晨护

13、理：测量生命体征并做好记录，注意有无异常。手术晨护理：测量生命体征并做好记录，注意有无异常。检查皮肤及胃肠道准备。检查皮肤及胃肠道准备。嘱患者排尿，决定是否置胃管和导尿。嘱患者排尿，决定是否置胃管和导尿。取下发夹，假牙及身上饰品。取下发夹，假牙及身上饰品。擦去指甲油，唇膏，眼影等。擦去指甲油，唇膏，眼影等。准确及时给予麻醉前用药。准确及时给予麻醉前用药。将病历，将病历，X-X-线片，术中特殊用药等一并清点，交给手术线片，术中特殊用药等一并清点，交给手术室接送人员。室接送人员。记下家属姓名，联络方式。记下家属姓名，联络方式。-20中期病人护理及评估1 1、环境环境准备：准备：手术室应邻近手术科室

14、和相关科室。手术室分为无手术室应邻近手术科室和相关科室。手术室分为无菌区，清洁区，半清洁区和污染区。适宜温度为菌区，清洁区，半清洁区和污染区。适宜温度为20242024，湿度为湿度为5060%5060%。-21 中期病人护理及评估2 2、手术体位的要求：最大限度地保证病人的舒手术体位的要求：最大限度地保证病人的舒适与安全；有利于暴露手术野，方便术者操作；适与安全；有利于暴露手术野，方便术者操作；对呼吸、循环影响最小；不使肢体过度牵拉或压对呼吸、循环影响最小；不使肢体过度牵拉或压迫而受损；肢体不可悬空放置，应有托架支脱。迫而受损；肢体不可悬空放置，应有托架支脱。常用的手术体位：仰卧式、颈仰式、头

15、低仰卧式、常用的手术体位：仰卧式、颈仰式、头低仰卧式、俯卧式、肾手术式和膀胱截石位。俯卧式、肾手术式和膀胱截石位。-22中期病人护理及评估3 3、手术野皮肤消毒：消毒用药液不可过多；从手术中心手术野皮肤消毒：消毒用药液不可过多；从手术中心开始，用力稳重均匀环行涂擦；消毒范围应超过手术切口开始，用力稳重均匀环行涂擦；消毒范围应超过手术切口所需面积。所需面积。4 4、手术过程中的观察：巡回护士应密切观察病人的反应，手术过程中的观察：巡回护士应密切观察病人的反应，及时发现病人的不适，或意外情况，防止并发症的发生，及时发现病人的不适，或意外情况，防止并发症的发生，确保病人的安全。确保病人的安全。-23

16、手术后期病人的评估及护理1 1、评估评估（1 1）麻醉恢复情况。麻醉恢复情况。（2 2）身体重要脏器的功能。身体重要脏器的功能。（3 3）伤口及引流物情况。伤口及引流物情况。（4 4）情绪反应。情绪反应。-24手术后期病人的评估及护理 2 2、护理护理 主要是维持各系统的生理功能；减轻疼痛和不适；主要是维持各系统的生理功能；减轻疼痛和不适；预防术后并发症；实施出院计划。预防术后并发症；实施出院计划。-25术后病人的卧位麻醉未清醒前取侧卧或仰卧位，头偏向一侧。腰麻病人麻醉未清醒前取侧卧或仰卧位，头偏向一侧。腰麻病人术后去枕平卧术后去枕平卧6 6小时，硬膜外麻醉病人平卧小时，硬膜外麻醉病人平卧46

17、46小时。麻小时。麻醉清醒，生命体征平稳后，颅脑部手术可取醉清醒，生命体征平稳后，颅脑部手术可取1515 3030 头高头高脚低斜坡卧位，如病人伴有休克，应取仰卧中凹位，即脚低斜坡卧位，如病人伴有休克，应取仰卧中凹位，即下肢或床脚抬高下肢或床脚抬高2020度，头部和躯干同时抬高度，头部和躯干同时抬高1515 的体位。的体位。腹部手术后，多取低半坐位卧式或斜坡卧位，以减少腹腹部手术后，多取低半坐位卧式或斜坡卧位，以减少腹壁张力，脊柱或臀部手术后可采用俯卧或仰卧位。壁张力，脊柱或臀部手术后可采用俯卧或仰卧位。-26生命体征的观察大手术后一般每大手术后一般每1530min1530min测量脉搏、血压

18、、呼吸测量脉搏、血压、呼吸一次，至少连续一次，至少连续4 4次，直至生命体征平稳。后可改次，直至生命体征平稳。后可改为每为每60min60min测量一次。小手术后可每测量一次。小手术后可每1212小时测量小时测量脉搏、呼吸、血压一次，平稳后可改为每脉搏、呼吸、血压一次，平稳后可改为每4 4小时一小时一次。体温一般为每次。体温一般为每2424小时测量一次。小时测量一次。-27正常生理功能的维护1 1、维持呼吸功能：保持呼吸道通畅维持呼吸功能：保持呼吸道通畅，有呕吐物及时清除。有呕吐物及时清除。给予氧气吸入。给予氧气吸入。如发现病人烦躁不安、鼻翼煽动、呼吸如发现病人烦躁不安、鼻翼煽动、呼吸困难，应

19、立即查明原因，尽快处理。病人生命体征平稳困难，应立即查明原因，尽快处理。病人生命体征平稳后，鼓励床上翻身、变换体位，鼓励其做深呼吸和咳嗽后，鼓励床上翻身、变换体位，鼓励其做深呼吸和咳嗽咳痰咳痰.2 2、维持有效循环血量和水电平衡：给与静脉补液。记每维持有效循环血量和水电平衡：给与静脉补液。记每小时出入液量，保持各种管道通畅。记录尿液的颜色、小时出入液量，保持各种管道通畅。记录尿液的颜色、性质和量，检查皮肤的温度、湿度和颜色，观察敷料渗性质和量，检查皮肤的温度、湿度和颜色，观察敷料渗血情况，血情况，记录记录2424小时出入量小时出入量根据尿量、脉搏根据尿量、脉搏等等的变化的变化调整补液量。调整补

20、液量。遵医嘱采血遵医嘱采血了解电解质与酸碱平衡情况，了解电解质与酸碱平衡情况，及时纠正失衡。及时纠正失衡。-28正常生理功能的维护3 3、重建正常饮食和排便形态：术后饮食形态的恢复步骤重建正常饮食和排便形态：术后饮食形态的恢复步骤由麻醉方法、手术的种类、病人的反应来决定。要鼓励由麻醉方法、手术的种类、病人的反应来决定。要鼓励病人及早恢复经口进食。腹部手术，尤其是胃肠道手术病人及早恢复经口进食。腹部手术，尤其是胃肠道手术后带有胃肠减压者，术后后带有胃肠减压者，术后24722472小时禁食、禁水，经静小时禁食、禁水，经静脉补充营养，待肠道功能恢复。肛门排气后拔除胃管，脉补充营养，待肠道功能恢复。肛

21、门排气后拔除胃管，试行进食。试行进食。4 4、术后需观察病人排尿情况，记录自行排尿的时间。术后需观察病人排尿情况，记录自行排尿的时间。-29控制疼痛、增进舒适 麻醉作用过去之后，切口开始感觉疼痛，麻醉作用过去之后，切口开始感觉疼痛，术后当天下午或晚上疼痛最为剧烈，术后当天下午或晚上疼痛最为剧烈，24482448小时后小时后痛感会逐渐减轻。切口痛与切口的大小、切口痛感会逐渐减轻。切口痛与切口的大小、切口部部位位、体位和情绪状态等因素有关。、体位和情绪状态等因素有关。-30控制疼痛、增进舒适控制疼痛的措施包括取合适体位、药物止痛和减轻焦虑。控制疼痛的措施包括取合适体位、药物止痛和减轻焦虑。使用使用

22、药药物止痛是术后物止痛是术后2424小时切口疼痛最有效的止痛措施。小时切口疼痛最有效的止痛措施。止痛剂的作用时间因药物、剂量不同，以及病人的疼痛止痛剂的作用时间因药物、剂量不同，以及病人的疼痛强度，对药物的吸收、转换和排泄能力的不同而异。强度，对药物的吸收、转换和排泄能力的不同而异。教导病人自我处理疼痛的方法。教导病人自我处理疼痛的方法。如听音乐、看电视等。如听音乐、看电视等。-31引流管的护理：妥善固定；保持通畅；每日观察、记录引流液的颜色、性妥善固定；保持通畅；每日观察、记录引流液的颜色、性质和量；质和量；每日更换引流袋，每日更换引流袋，按需要进行特殊护理，如冲洗；按需要进行特殊护理，如冲

23、洗；-32并发症的观察及预防呼吸道并发症呼吸道并发症呼吸道并发症 ：肺不张、肺部感染、肺水肿、肺栓塞、成：肺不张、肺部感染、肺水肿、肺栓塞、成人呼吸窘迫综合症等，人呼吸窘迫综合症等，最常见的有肺不张和肺炎。最常见的有肺不张和肺炎。呼吸道呼吸道护理护理问题的主要相关因素问题的主要相关因素：（1 1）有吸烟史。（）有吸烟史。（2 2）术前有呼吸道感染。（术前有呼吸道感染。（3 3）术后有导致呼吸道感染的因素。）术后有导致呼吸道感染的因素。（4 4）麻醉剂、气管内插管和氧气吸入导致支气管分泌物增）麻醉剂、气管内插管和氧气吸入导致支气管分泌物增多。（多。（5 5）术后疼痛剧烈，或有胸部或腹部高位切口。

24、（）术后疼痛剧烈，或有胸部或腹部高位切口。（6 6）术后缺乏活动。（术后缺乏活动。（7 7）开胸手术导致肺泡萎陷。（）开胸手术导致肺泡萎陷。（8 8）麻醉）麻醉性止痛剂的应用。性止痛剂的应用。-33呼吸道并发症的主要预防措施1 1、术前做好呼吸道准备。术前做好呼吸道准备。2 2、术后协助病人早期活动，卧床病人做床上移动和翻身术后协助病人早期活动，卧床病人做床上移动和翻身。3 3、鼓励病人每小时需要重复做深呼吸鼓励病人每小时需要重复做深呼吸510510次，至少每两个小时作次，至少每两个小时作咳嗽咳痰一次。咳嗽咳痰一次。4 4、观察痰液的外观、性质。痰液粘稠，带有颜色，或有气味，给观察痰液的外观、

25、性质。痰液粘稠，带有颜色，或有气味，给予雾化吸入、局部或全身用药稀释痰液、控制感染予雾化吸入、局部或全身用药稀释痰液、控制感染5 5、保持足够的水分摄入。保持足够的水分摄入。6 6、避免术中术后呕吐物误吸，防止继发感染。避免术中术后呕吐物误吸，防止继发感染。7 7、评估病人是否有呼吸不畅和咳嗽抑制现象。给止痛药物之前数评估病人是否有呼吸不畅和咳嗽抑制现象。给止痛药物之前数呼吸，若呼吸次数低于呼吸，若呼吸次数低于1212次每分钟，不能给药。次每分钟，不能给药。8 8、有呼吸道感染的病人术前积极控制感染，术中尽量不用吸入麻有呼吸道感染的病人术前积极控制感染，术中尽量不用吸入麻醉。醉。-34并发症的

26、观察及预防胃肠道并发症胃肠道并发症：胃肠道并发症：多见腹部手术后，常见并发症包括恶心、呕吐、多见腹部手术后，常见并发症包括恶心、呕吐、腹胀、便秘和急性胃扩张，多数为麻醉反应以及术中暴露，手术腹胀、便秘和急性胃扩张，多数为麻醉反应以及术中暴露，手术操作刺激的神经反射性反应。水、电解质和酸碱平衡失调，缺氧，操作刺激的神经反射性反应。水、电解质和酸碱平衡失调，缺氧，精神心理因精神心理因素素也可能是术后胃肠道并发症的原因。也可能是术后胃肠道并发症的原因。腹腔手术后胃肠道功能的正常恢复往往需要一定时间。一般情况腹腔手术后胃肠道功能的正常恢复往往需要一定时间。一般情况下肠管功能的恢复在术后下肠管功能的恢复

27、在术后12241224小时开始。此时肠鸣音可以闻及，小时开始。此时肠鸣音可以闻及，术后术后48724872小时整个肠道蠕动可恢复正常，肛门排气和排便。由于小时整个肠道蠕动可恢复正常，肛门排气和排便。由于术后禁食或进食过少，术后早期便秘属正常情况，不需处理。如术后禁食或进食过少，术后早期便秘属正常情况，不需处理。如果术后已进食多天而不能排便，则需要采取通便措施。果术后已进食多天而不能排便，则需要采取通便措施。-35胃肠道并发症的主要预防措施1 1、胃肠道手术术前灌肠，放置胃管。胃肠道手术术前灌肠，放置胃管。2 2、麻醉前给药。麻醉前给药。3 3、维持水、电解质和酸碱平衡，及早纠正低血维持水、电解

28、质和酸碱平衡，及早纠正低血钾、酸中毒等。钾、酸中毒等。4 4、胃肠道、胃肠道术后禁食，留置胃肠减压术后禁食，留置胃肠减压3 34 4天。天。5 5、卧床病人取半卧位，坐床上移动和翻身，腹卧床病人取半卧位，坐床上移动和翻身，腹部按摩。部按摩。6 6、协助病人早期进行术后活动、下床行走。协助病人早期进行术后活动、下床行走。7 7、严密观察胃肠道功能恢复情况。严密观察胃肠道功能恢复情况。8 8、给予心理支持，消除紧张情绪。给予心理支持，消除紧张情绪。-36并发症的观察及预防泌尿系并发症泌尿道并发症：包括尿潴留、尿路感染。术后泌尿道并发症：包括尿潴留、尿路感染。术后8 8小时病人小时病人仍未排尿，耻骨

29、上有明显浊音区，既表明有尿潴留。尿路仍未排尿，耻骨上有明显浊音区，既表明有尿潴留。尿路感染多发生在膀胱，感染蔓延后可形成肾炎或肾盂肾炎。感染多发生在膀胱，感染蔓延后可形成肾炎或肾盂肾炎。急性膀胱炎一般无全身反应，主要表现为排尿困难或膀胱急性膀胱炎一般无全身反应，主要表现为排尿困难或膀胱刺激征，尿液检查可发现红细胞或脓细胞。刺激征，尿液检查可发现红细胞或脓细胞。术后尿路感染的主要相关因素：术后尿路感染的主要相关因素：尿潴留。尿潴留。留置导尿留置导尿摄入水分不足。摄入水分不足。-37泌尿系并发症的主要预防措施1 1、术前锻炼床上排术前锻炼床上排尿尿。2 2、术后鼓励和协助不习惯床上排尿者在床沿，或

30、站立排术后鼓励和协助不习惯床上排尿者在床沿，或站立排尿。尿。3 3、积极解除排尿困难，防止尿潴留诱发尿路感染。积极解除排尿困难，防止尿潴留诱发尿路感染。4 4、对留置导尿病人操作时注意无菌原则对留置导尿病人操作时注意无菌原则5 5、鼓励留置导尿病人饮水，冲洗尿道。鼓励留置导尿病人饮水，冲洗尿道。6 6、观察排尿情况观察排尿情况。-38并发症的观察及预防切口并发症切口并发症：切口并发症：切口感染和切口裂开。切口感染和切口裂开。切口感染在手术后切口感染在手术后3-43-4天内最明显。主要表现为体温天内最明显。主要表现为体温升高及切口局部变化。术后初期病人底于升高及切口局部变化。术后初期病人底于38

31、38的发热，的发热，较为常见，这是由于破坏组织的分解产物及局部渗液、较为常见，这是由于破坏组织的分解产物及局部渗液、渗血吸收后出现的反应，称为外科热或吸收热，不需渗血吸收后出现的反应，称为外科热或吸收热，不需处理。若术后处理。若术后3 34 4天体温恢复正常后再次出现的发热，天体温恢复正常后再次出现的发热，应及时检查切口部位有无红、肿、热、痛和硬结或波应及时检查切口部位有无红、肿、热、痛和硬结或波动感。动感。切口裂开切口裂开多多发生发生在在手术后手术后6969天，腹部切口裂开较常天，腹部切口裂开较常见，多发生于体质差、营养不良或是过度肥胖。切口见，多发生于体质差、营养不良或是过度肥胖。切口感染

32、、切口缝合不佳也是切口感染、切口缝合不佳也是切口裂裂开的主要原因。开的主要原因。-39切口并发症的主要相关因素病人体质差、慢性贫血、营养不良或是过度肥胖。病人体质差、慢性贫血、营养不良或是过度肥胖。切口有血肿、死腔。切口有血肿、死腔。术后切口保护不良。术后切口保护不良。术后严重腹胀使腹壁切口张力增大术后严重腹胀使腹壁切口张力增大术后剧烈咳嗽、喷嚏、呕吐，用力排便增加腹压。术后剧烈咳嗽、喷嚏、呕吐，用力排便增加腹压。缝合技术不佳。缝合技术不佳。-40切口并发症的预防1 1、严格无菌操作。严格无菌操作。2 2、增加病人的抵御能力。增加病人的抵御能力。3 3、避免和及时处理术后腹胀、呕吐等导致腹内压

33、增高因避免和及时处理术后腹胀、呕吐等导致腹内压增高因素。素。4 4、肥胖病人可用张力缝线或延长拆线时间，拆线后继续肥胖病人可用张力缝线或延长拆线时间，拆线后继续腹带加压包扎伤口。腹带加压包扎伤口。5 5、观察体温等生命体征的改变及伤口局部变化，化脓的观察体温等生命体征的改变及伤口局部变化，化脓的切口需及早间切口需及早间段段拆除部分缝线，引流脓液，防止切口裂开。拆除部分缝线，引流脓液，防止切口裂开。-41其它并发症 手术后常见并发症还有褥疮、下肢静脉血手术后常见并发症还有褥疮、下肢静脉血栓。褥疮和下肢静脉血栓均与术后卧床、缺乏活栓。褥疮和下肢静脉血栓均与术后卧床、缺乏活动有关。动有关。一般手术病

34、人均应鼓励于术后一般手术病人均应鼓励于术后24482448小时小时内下床活动，但循环呼吸功能不稳定、合并休克、内下床活动，但循环呼吸功能不稳定、合并休克、极度虚弱，或是血管手术、成型手术、骨关节手极度虚弱，或是血管手术、成型手术、骨关节手术后病人应根据情况选择活动的时间。下床活动术后病人应根据情况选择活动的时间。下床活动要循序渐进，可由第一天在床上坐起开始，逐渐要循序渐进，可由第一天在床上坐起开始，逐渐增加活动量至坐床边椅上数分钟，然后再开始床增加活动量至坐床边椅上数分钟，然后再开始床边、房间内和走廊走动。边、房间内和走廊走动。-42手术后期病人的评估及护理实施出院计划实施出院计划：出院计划的目的是让病人及家属做好出院出院计划的目的是让病人及家属做好出院准备，保持医疗、护理工作的连续性、完整性。准备，保持医疗、护理工作的连续性、完整性。实际上出院计划的制定实际上出院计划的制定在在病人入院后、手术前即已开始。病人入院后、手术前即已开始。-43