围手术期病人的护理-课件.ppt

1、外科护理学围手术期病人的护理第六章第六章教学目标掌握手术前、后护理措施。掌握手术前、后护理措施。熟悉手术室的环境、布局、及无菌管理。熟悉手术室的环境、布局、及无菌管理。了解手术的分类了解手术的分类围手术期围手术期 the perioperative period 也称手术全期，是指病人决定手也称手术全期，是指病人决定手术开始至与本次手术有关的疾病基本术开始至与本次手术有关的疾病基本愈合治疗为止的这段时期。愈合治疗为止的这段时期。手术前手术前手术中手术中手术后手术后手术的分类手术的分类u手术时限手术时限 择期手术择期手术 限期手术限期手术急症手术急症手术u手术目的手术目的诊断性手术诊断性手术治疗

2、性手术治疗性手术姑息性手术姑息性手术美容手术美容手术u手术大小手术大小大手术大手术中手术中手术小手术小手术微创手术微创手术第一节 手术前病人的护理 手术前期：手术前期：从病人进入病房至进入手术室这一时期称手术前期。从病人进入病房至进入手术室这一时期称手术前期。护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施健康教育健康教育护理评估u一般资料一般资料u身体状况身体状况u辅助检查辅助检查u心理心理-社会状况社会状况一般资料年龄年龄性别性别职业职业文化层次文化层次家庭状况家庭状况营养状况营养状况差：婴儿、老人差：婴儿、老人好：儿童、青壮年好：儿童、青壮年重点评估：血清白蛋重点评估：血清白蛋白（白（3

3、5-50g/L35-50g/L），），30-35g/L30-35g/L食物补给食物补给30g/L30g/L静脉补给为主静脉补给为主身体状况现病史现病史健康史健康史用药史用药史月经史月经史药物过敏史药物过敏史心血管：心血管：P、HR、BP160/100mmHg呼吸功能：呼吸功能：肝肾功能：肝肾功能：血液系统功能血液系统功能血糖：血糖：5.6-11.2mmol/L尿糖：尿糖：+青霉素、头孢青霉素、头孢菌素、磺胺类菌素、磺胺类等药物等药物辅助检查实验室检查实验室检查胸部胸部x x线检查线检查ECGECG肝功能检查等肝功能检查等心理-社会状况心理状况心理状况家庭社会状况家庭社会状况护理诊断焦虑焦虑/恐

4、惧：与接受手术、疾病预后等有关。恐惧：与接受手术、疾病预后等有关。知识缺乏：缺乏有关术前准备的知识。知识缺乏：缺乏有关术前准备的知识。疼痛：与外科疾病有关。疼痛：与外科疾病有关。营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量睡眠形态紊乱：与陌生环境、焦虑等有关。睡眠形态紊乱：与陌生环境、焦虑等有关。护理措施 u心理准备心理准备u生理准备生理准备u特殊病人准备特殊病人准备u急症病人准备急症病人准备心理准备u加强交流沟通，建立良好护患关系加强交流沟通，建立良好护患关系u讲解疾病及手术治疗相关知识讲解疾病及手术治疗相关知识u例举成功病例、现身说法例举成功病例、现身说法u对症疏导对症疏导生理准备u呼

5、吸道准备呼吸道准备u胃肠道准备胃肠道准备u排尿排便练习排尿排便练习u手术区皮肤准备手术区皮肤准备 u其他准备其他准备 呼吸道准备术前术前2 2周周戒烟戒烟深呼吸、有效咳嗽排痰深呼吸、有效咳嗽排痰q肺部感染遵医嘱使用抗生素肺部感染遵医嘱使用抗生素q咳脓痰者：雾化吸入、拍背或体位引流。咳脓痰者：雾化吸入、拍背或体位引流。q哮喘：用地塞米松作雾化吸入哮喘：用地塞米松作雾化吸入掌握哦掌握哦胃肠道准备 u成人：禁食成人：禁食1212小时，禁水小时，禁水4 4小时。小时。u婴幼儿：婴幼儿：禁食饮禁食饮46小时小时u胃肠道胃肠道:术前术前1-31-3天天开始流质饮食，放置胃管。开始流质饮食，放置胃管。u幽门

6、梗阻幽门梗阻:术前术前3 3日日每晚以生理盐水洗胃，排空胃内滞留物，每晚以生理盐水洗胃，排空胃内滞留物，减轻胃粘膜充血、水肿。减轻胃粘膜充血、水肿。u结肠或直肠结肠或直肠:术前术前3 3天起口服肠道不吸收抗生素，术前清洁天起口服肠道不吸收抗生素，术前清洁灌肠或结肠灌洗。灌肠或结肠灌洗。掌握哦掌握哦思思 考考 题题 患者，女性，患者，女性，4848岁，明晨岁，明晨8 8点在连硬外麻下行经胆囊点在连硬外麻下行经胆囊切除术。切除术。你如何向他交代饮食？你如何向他交代饮食？患儿，患儿，1 1岁，明晨岁，明晨8 8点在全麻下行唇裂修补术。点在全麻下行唇裂修补术。你如何向他家人交代饮食？你如何向他家人交代

7、饮食？排尿排便练习绝大多数病人不习惯在床上大小便，容易发生绝大多数病人不习惯在床上大小便，容易发生尿滞留和便秘，尤其老年男性病人，因此术前尿滞留和便秘，尤其老年男性病人，因此术前必须进行排便练习。必须进行排便练习。手术区皮肤准备u充分清洁手术野皮肤，剃除毛发充分清洁手术野皮肤，剃除毛发范围：范围：以切口向四周以切口向四周15-20cm15-20cm特殊部位的皮肤准备范围特殊部位的皮肤准备范围u备皮备皮操作注意事项操作注意事项u最好术日晨最好术日晨u手术前日沐浴、更衣等手术前日沐浴、更衣等剃毛刀片应锐利剃毛刀片应锐利温肥皂水润肤温肥皂水润肤绷紧皮肤，不可逆行绷紧皮肤，不可逆行剃毛后检查爱伤观念，

8、注剃毛后检查爱伤观念，注意保暖腹部手术清洁脐部意保暖腹部手术清洁脐部休 息：有效睡眠u消除失眠诱因消除失眠诱因u创造良好环境创造良好环境u提供放松技术提供放松技术u减少白天睡眠减少白天睡眠u必要时予安定必要时予安定其他准备u血型鉴定和交叉配血试验；血型鉴定和交叉配血试验；u药物过敏试验；药物过敏试验；u遵医嘱注射术前用药；遵医嘱注射术前用药；u取下义齿、发夹、眼镜、手饰等；取下义齿、发夹、眼镜、手饰等；u排尽尿液，必要时留置导尿。排尽尿液，必要时留置导尿。u准备手术需要的物品。准备手术需要的物品。特殊准备 q营养不良营养不良q心脏病心脏病qDMDMq肝脏疾病肝脏疾病q肾脏疾病肾脏疾病q水、电解

9、质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱ALB:ALB:30-35g/L应食补，应食补，30g/L静脉补充白蛋白。静脉补充白蛋白。控制控制BP160/100mmHg心力衰竭：心力衰竭：控制病情控制病情3-4周周考虑手术考虑手术心肌梗死：心肌梗死：6个月内不宜手术，个月内不宜手术，6个月个月后无心绞痛时监护下手术后无心绞痛时监护下手术控制血糖：控制血糖：5.6-11.2mmol/L尿糖：尿糖：严密监测结果变化严密监测结果变化急症手术准备立即禁食、皮肤准备，药物过敏试验。立即禁食、皮肤准备，药物过敏试验。立即输液，纠正水、电解质和酸碱失衡。立即输液，纠正水、电解质和酸碱失衡。急查三大常规，凝血时间

10、，血型、交叉配血试验等。急查三大常规，凝血时间，血型、交叉配血试验等。立即输血，补充血容量，缓解休克状态。立即输血，补充血容量，缓解休克状态。术前用药，排尿，送手术室。术前用药，排尿，送手术室。疼痛护理u合适体位合适体位:取半卧位，以放松腹部肌取半卧位，以放松腹部肌 u指导放松技巧指导放松技巧u分散注意力分散注意力u遵医嘱予止痛剂遵医嘱予止痛剂:诊断未明确前禁用诊断未明确前禁用u急腹症者：禁食、胃肠减压。急腹症者：禁食、胃肠减压。健康教育q提高手术耐受性：提高手术耐受性：休息、营养、预防感染休息、营养、预防感染 q并发症的预防并发症的预防 第二节 手术室护理工作设施与设备设施与设备手术室管理手

11、术室管理无菌原则无菌原则物品消毒与灭菌物品消毒与灭菌设施与设备手术间与病床比：手术间与病床比：1:2025面积：面积：2540m2温度：温度：2024湿度：湿度：50%左右左右手术室管理包括人员、环境和物品的管理包括人员、环境和物品的管理环境管理：按功能流程及洁净度分为环境管理：按功能流程及洁净度分为非限制区（污染区）：设在外层，包括清洁走非限制区（污染区）：设在外层，包括清洁走廊、接收病人处、更衣室、污物间、休息间等廊、接收病人处、更衣室、污物间、休息间等半限制区（清洁区）：设在手术室的中间，包半限制区（清洁区）：设在手术室的中间，包括物品准备间、内走廊。括物品准备间、内走廊。限制区（无菌区

12、）：设在内层，包括洗手间、限制区（无菌区）：设在内层，包括洗手间、手术间、无菌物品存放间等手术间、无菌物品存放间等无菌原则严格遵循洁污分开的原则，不随意跨越各区。严格遵循洁污分开的原则，不随意跨越各区。进入手术室须更衣、换鞋、戴口罩及帽子。进入手术室须更衣、换鞋、戴口罩及帽子。有上呼吸道、皮肤感染灶者不能参与手术。有上呼吸道、皮肤感染灶者不能参与手术。参与手术者换洗手衣、戴口罩、帽子、刷手、穿参与手术者换洗手衣、戴口罩、帽子、刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套。不得到处走动。无菌手术衣、戴无菌手套。不得到处走动。穿无菌手术衣、戴无菌手套后无菌范围限于身体穿无菌手术衣、戴无菌手套后无菌范围限于身体前

13、面肩以下、腰以上及袖子。前面肩以下、腰以上及袖子。手术人员应面对无菌区，交换位置要背对背移动。手术人员应面对无菌区，交换位置要背对背移动。手术所用的物品一律要经严格的消毒灭菌才使用。手术所用的物品一律要经严格的消毒灭菌才使用。物品消毒与灭菌消毒消毒 cleanse消灭附着在皮肤、伤口、空气和某些器械物品上的致消灭附着在皮肤、伤口、空气和某些器械物品上的致病微生物，一般不能杀灭芽胞。病微生物，一般不能杀灭芽胞。灭菌灭菌sterile杀灭附着在物品上的一切微生物，包括芽胞。杀灭附着在物品上的一切微生物，包括芽胞。第三节 手术后病人的护理手术后期：手术后期：指病人手术后返回病室直至出院这一阶段。指病

14、人手术后返回病室直至出院这一阶段。u护护 理理 评评 估估u护护 理理 诊诊 断断 u护护 理理 措措 施施u健健 康康 教教 育育护 理 评 估u手术方式和麻醉种类及术中情况手术方式和麻醉种类及术中情况u身体状况身体状况生命体征：生命体征：神志、血压、脉搏、呼吸、体温等神志、血压、脉搏、呼吸、体温等。切口情况：切口情况：了解切口部位及敷料包扎情况了解切口部位及敷料包扎情况引流管引流管/引流物：引流物：引流管的种类、性状、量及颜色引流管的种类、性状、量及颜色疼痛、排便和肢体活动等疼痛、排便和肢体活动等u心理状况心理状况护 理 诊 断u清理呼吸道无效清理呼吸道无效u体液不足体液不足u舒适的改变舒

15、适的改变u有感染的危险有感染的危险u知识缺乏知识缺乏护 理 措 施体位体位 维持呼吸及循环功能维持呼吸及循环功能切口护理切口护理引流管护理引流管护理增进病人的舒适增进病人的舒适 健康教育健康教育 体 位u全麻未清醒：去枕平卧，头转向一侧全麻未清醒：去枕平卧，头转向一侧 u蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞:去枕平卧或头低卧位去枕平卧或头低卧位 u硬膜外腔麻醉硬膜外腔麻醉:平卧平卧6 6小时小时 u颅脑术后颅脑术后:15-30头高脚低头高脚低 u颈、胸手术后颈、胸手术后:高半坐卧位高半坐卧位 u腹部手术腹部手术:低半坐卧位或斜坡卧位低半坐卧位或斜坡卧位 u脊柱或臀部手术脊柱或臀部手术:俯卧或仰卧位俯卧

16、或仰卧位 掌握哦掌握哦维持呼吸及循环功能u生命体征的观察生命体征的观察：T T：24h24h每每4h4h一次一次8h8h一次一次正常正常1 1次次/日日P P：R R：BPBP：测量次数随手术大小、麻醉和出血量而定测量次数随手术大小、麻醉和出血量而定 正常为正常为6060100100次次/分分正常正常16162020次次/分分正常值正常值90140/60-90mmHg维持呼吸及循环功能u保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅防止舌后坠防止舌后坠促进排痰和肺扩张：促进排痰和肺扩张：深呼吸、有效咳嗽、翻身、雾化吸入、吸痰必要时气管切开深呼吸、有效咳嗽、翻身、雾化吸入、吸痰必要时气管切开吸氧吸氧警惕警惕ARD

17、SARDS和肺部感染和肺部感染 切口护理 u观察切口、伤口敷料清洁干燥观察切口、伤口敷料清洁干燥u切口有感染征象时局部热敷理疗切口有感染征象时局部热敷理疗u抗生素的使用抗生素的使用u分级：甲、乙、丙分级：甲、乙、丙u拆线时拆线时间间甲：愈合好，无不良反应甲：愈合好，无不良反应乙：有炎症，未化脓乙：有炎症，未化脓丙：化脓，需切开引流丙：化脓，需切开引流头面颈部：术后头面颈部：术后4-54-5天拆线。天拆线。下腹、会阴部：下腹、会阴部：5-75-7天天胸、上腹、背、臀：胸、上腹、背、臀：7-97-9天天四肢术后：四肢术后：10-1210-12天天减张缝线：减张缝线：1414天天引流管护理u了解种类

18、了解种类u妥善固定妥善固定u保持引流管通畅保持引流管通畅u注意观察引流物的颜色、性质和量注意观察引流物的颜色、性质和量u更换引流袋更换引流袋u拔管拔管增进病人的舒适1 1疼痛疼痛：24h24h内明显内明显控制疼痛的护理措施：控制疼痛的护理措施：妥善固定各引流管妥善固定各引流管指导病人翻身、深呼吸、咳嗽时保护伤口指导病人翻身、深呼吸、咳嗽时保护伤口指导非药物措施指导非药物措施使用度冷丁、镇痛泵等药物止痛使用度冷丁、镇痛泵等药物止痛 2 2发热：发热：手术后病人的体温略有升高，一般不超过手术后病人的体温略有升高，一般不超过38.538.5，称，称为外科手术热。为外科手术热。确定原因确定原因物理、药

19、物降温物理、药物降温保证足够液体摄入保证足够液体摄入及时更换床单位、衣裤及时更换床单位、衣裤环境：定时通风环境：定时通风 增进病人的舒适增进病人的舒适3、恶心呕吐：、恶心呕吐：u明确原因明确原因u稳定病人情绪，取合适体位。稳定病人情绪，取合适体位。u观察并记录时间、色、量、质。观察并记录时间、色、量、质。u遵医嘱予镇静镇吐药物。遵医嘱予镇静镇吐药物。u加强口腔护理加强口腔护理增进病人的舒适:4.腹胀：腹胀：u明确原因明确原因u早期下床活动早期下床活动u禁食禁食u胃肠减压、肛门排气胃肠减压、肛门排气u药物等对症治疗药物等对症治疗增进病人的舒适5.5.尿潴留：尿潴留：v安慰、鼓励病人，增加排尿信心

20、安慰、鼓励病人，增加排尿信心v病情允许协助坐于床沿或下床排尿病情允许协助坐于床沿或下床排尿v诱导排尿诱导排尿v药物治疗药物治疗v导尿导尿 健康教育u手术后常规指导：手术后常规指导：饮食：饮食：l非消化道手术非消化道手术l消化道手术消化道手术静脉补液静脉补液活动活动口腔卫生口腔卫生局麻：局麻：反应轻，即可进食；手术反应轻，即可进食；手术大，反应明显，大，反应明显，2-3日后进食日后进食椎管内麻：椎管内麻：3-6h可进食可进食全麻：全麻：清醒无恶心呕吐可进食清醒无恶心呕吐可进食禁食禁食48-72h，肠蠕动恢复、，肠蠕动恢复、肛门排气、胃管拔除进流肛门排气、胃管拔除进流质质半流质半流质软食软食普食普

21、食早期下床活动：早期下床活动：预防肺部预防肺部并发症、下肢静脉血栓、并发症、下肢静脉血栓、肠粘连、腹胀和尿潴留肠粘连、腹胀和尿潴留健康教育健康教育u出院健康教育出院健康教育：饮食饮食休息和活动休息和活动服药和治疗服药和治疗切口护理切口护理就诊和随访就诊和随访q术后出血术后出血q切口感染切口感染 q切口裂开切口裂开q肺不张肺不张q尿路感染尿路感染第三节 术后并发症的预防及护理 术后出血q原因：原因：q临床表现临床表现q防治：防治：术中严格止血，结扎牢靠，检查出血点。术中严格止血，结扎牢靠，检查出血点。严密观察生命体征、伤口敷料、引流管等严密观察生命体征、伤口敷料、引流管等 确诊需再次手术止血。确

22、诊需再次手术止血。发生于手术切口、空腔脏器及体腔内。发生于手术切口、空腔脏器及体腔内。术中止血不完善、创面渗术中止血不完善、创面渗血未控制、结扎线脱落等血未控制、结扎线脱落等敷料被血浸湿，引流管引出血液敷料被血浸湿，引流管引出血液100ml/h100ml/h，生命体征不稳：，生命体征不稳：BPBP、PP，输液、输血无改善等，输液、输血无改善等切口感染q表表 现：现：q预预 防：防：q护护 理：理：早期早期控制感染控制感染形成脓肿形成脓肿及时引流并观察及时引流并观察指清洁切口和可能污染切口并发感染指清洁切口和可能污染切口并发感染常发生于术后常发生于术后 3-4 3-4 天。天。切口：切口：疼痛（

23、减轻后加重），红、疼痛（减轻后加重），红、肿、热、压痛、波动感肿、热、压痛、波动感全身：全身：T、P、WBC 术前完善皮肤和肠道准备；术前完善皮肤和肠道准备；注意手术操作技术的精细；注意手术操作技术的精细；加强手术前、后处理，改善病人营养加强手术前、后处理，改善病人营养状况；无菌操作状况；无菌操作保持切口敷料的清洁、干燥、无污染保持切口敷料的清洁、干燥、无污染正确、合理应用抗生素。正确、合理应用抗生素。切口裂开多见腹部及邻近关节处多见腹部及邻近关节处q原因原因q表表 现现q防治：防治：完全裂开者完全裂开者:心理护理心理护理 无菌纱布覆盖切口并加压包扎无菌纱布覆盖切口并加压包扎 通知医生及时处理

24、通知医生及时处理 禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压营养不良、切口缝合技营养不良、切口缝合技术欠佳、术欠佳、腹压腹压等等术后术后1 1周。周。分为完全性、部分性。分为完全性、部分性。加强营养和缝合技术加强营养和缝合技术避免腹内压避免腹内压防止伤口感染防止伤口感染临床表现临床表现预防：预防：护理护理 肺不张TT、PP、RR、WBCWBC、N N 叩：浊音或实音叩：浊音或实音听：呼吸音听：呼吸音或消失或消失x x线：典型肺不张表现线：典型肺不张表现血气分析：血气分析：POPO2 2 PaCO PaCO2 2 锻炼深呼吸、有效咳嗽排痰锻炼深呼吸、有效咳嗽排痰术前术前2 2周戒烟周戒烟全麻病人拔管前吸净分泌

25、物全麻病人拔管前吸净分泌物胸腹带松紧适宜胸腹带松紧适宜注意口腔卫生和保暖。注意口腔卫生和保暖。翻身、拍背及体位排痰；翻身、拍背及体位排痰；鼓励自行咳嗽排痰；鼓励自行咳嗽排痰；超声雾化吸入超声雾化吸入摄入足够的水分；摄入足够的水分；抗生素治疗抗生素治疗 支气管镜、气管切开吸痰支气管镜、气管切开吸痰尿路感染q原因：原因：尿潴留是基本原因尿潴留是基本原因q临床表现临床表现q防防 治：治：v及时处理尿潴留及时处理尿潴留v鼓励多饮水鼓励多饮水v选用有效抗生素选用有效抗生素v留置尿管者无菌操作，引流管勿高留置尿管者无菌操作，引流管勿高急性膀胱炎表现：急性膀胱炎表现：尿频、尿急、尿频、尿急、尿痛、排尿困难尿痛、排尿困难急性肾盂肾炎表现：急性肾盂肾炎表现：腰痛、畏腰痛、畏寒、发热、寒、发热、WBCWBC、尿培养、尿培养