夏兆飞-兽医生化检验与病例分析课件.ppt

1、2023-5-191兽医生化检验与病例分析兽医生化检验与病例分析夏兆飞 博士中国农业大学动物医学院2023-5-192临床常用生化检查指标临床常用生化检查指标 Protein parameters/蛋白指标 Liver parameters/肝脏指标 Kidney parameters/肾脏指标 Pancreatic parameters/胰脏指标 Muscle parameters/肌肉指标 Carbohydrate parameters/碳水化合物指标 Electrolytes/电解质指标 Lipid parameters/脂质指标2023-5-193Protein parameters/

2、Protein parameters/蛋白指标蛋白指标 Total protein/总蛋白,Albumin/白蛋白,Globulin/球蛋白,A/G ratio/白/球比.2023-5-194血清蛋白电泳图谱血清蛋白电泳图谱 2023-5-195血清蛋白分类血清蛋白分类 白蛋白白蛋白分子量小，约68 kd，带有大量负电荷 球蛋白球蛋白免疫球蛋白和非免疫球蛋白亚级：、-球蛋白负电荷由至-球蛋白逐渐减少2023-5-196蛋白合成部位蛋白合成部位 肝脏肝脏所有的白蛋白75的-球蛋白50的-球蛋白 B B淋巴细胞和浆细胞淋巴细胞和浆细胞免疫球蛋白 肝脏合成的蛋白1000种2023-5-197血浆蛋白

3、功能血浆蛋白功能白蛋白白蛋白胶体渗透压：7580各种激素、离子（钙、铜、锌）、药物和代谢产物（胆红素、游离脂肪酸）的运输酸碱缓冲能力：15免疫球蛋白和急性期反应蛋白免疫球蛋白和急性期反应蛋白参与机体免疫纤维蛋白原纤维蛋白原参与止血血小板的黏附和聚集2023-5-198 免疫球蛋白和急性期反应蛋白免疫球蛋白和急性期反应蛋白参与机体免疫 纤维蛋白原纤维蛋白原参与止血血小板的黏附和聚集2023-5-199血清白蛋白下降的原因血清白蛋白下降的原因血清白蛋白食物质量差肝脏合成功能障碍肾病（PLN）肠病（PLE）失血烧伤或皮肤病过度水合2023-5-1910ALB 正常GLOB初乳抗体摄入不足初乳抗体摄入

4、不足免疫球蛋白合成缺陷免疫球蛋白合成缺陷:后天性或遗传性后天性或遗传性GLOB正常正常正常GLOB球蛋白合成增加球蛋白合成增加脱水：低白蛋白血症脱水：低白蛋白血症2023-5-1911ALBGLOB 检测错误检测错误GLOB正常 脱水（掩盖了低球蛋白血症）脱水（掩盖了低球蛋白血症）GLOB 脱水脱水2023-5-1912ALBGLOB进行性或近期血液丢失进行性或近期血液丢失水合过度水合过度大量渗出大量渗出蛋白丢失性肠病蛋白丢失性肠病GLOB：炎症炎症多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤淋巴组织增生性疾病淋巴组织增生性疾病2023-5-1913 GLOB正常：蛋白丢失性肾病蛋白丢失性肾病终末期肝脏疾病终末期

5、肝脏疾病营养不良营养不良阿荻森综合征阿荻森综合征血管病变血管病变静水压升高静水压升高腹膜透析腹膜透析2023-5-1914Liver parameters/Liver parameters/肝脏指标肝脏指标 Hepatocellular leakage enzymes:Hepatocellular leakage enzymes:肝脏细胞漏出酶 Cholestatic enzymes:Cholestatic enzymes:胆汁郁积酶 Liver function tests:Liver function tests:肝脏功能检测2023-5-1915酶的位置酶的位置细胞浆：ALT细胞器：线粒

6、体，如GDH细胞浆和细胞器：AST细胞膜：ALP和GGT2023-5-1916Properties and Cellular Location of Diagnostic EnzymesEnzymeCell Location in LiverConcentration Gradient Versus Plasma(human)ALTCytoplasm1,025SDHCytoplasm48,000GLDMitochondria7,500AST1Cytoplasm(majority of total tissue enzyme activity)1,025AST2Mitochondria4,375

7、LDCytoplasm3,000CK-(total)Cytoplasm300Ck-2(heart)Cytoplasm20,000ALPMembrane35GGTMembrane and endoplasmic reticulum352023-5-1917酶的释放酶的释放2023-5-1918酶的循环及降解酶的循环及降解2023-5-1919酶活性下降原因酶活性下降原因 多数无诊断意义 影响因素血样处理：血样处理：酶降解抑制剂：抑制剂：如抗凝剂2023-5-1920 Hepatocellular leakage enzymes:Hepatocellular leakage enzymes:肝脏细

8、胞漏出酶Alanine aminotransferase(ALT),丙氨酸氨基转换酶Aspartate aminotransferase(AST),天冬氨酸氨基转换酶Lactate dehydrogenase(LDH).乳酸脱氢酶2023-5-1921ALT存在部位 肝小叶细胞浆门脉周围：最高 肝细胞浆：10000倍(U/g)LiverHeartMuscleKidneyIntestinePancreasDog328.71.82.90.41.5Cat29.81.41.03.70.50.92023-5-1922ALT半衰期 犬60小时 猫3.5小时2023-5-1923ALT疾病诊断升高升高 急性

9、传染性肝炎急性传染性肝炎 中毒性肝炎中毒性肝炎 慢性活动性肝炎：慢性活动性肝炎：自身免疫疾病，铜蓄积 急性胰腺炎急性胰腺炎严重休克：严重休克：肝脏灌注不良/缺氧）原发性肝脏肿瘤原发性肝脏肿瘤肝淀粉样变肝淀粉样变继发性肝脏疾病：继发性肝脏疾病：肾上腺 皮质功能亢进，糖尿病2023-5-1924AST存在部位 肝脏、骨骼肌、心肌和红细胞等 横纹肌（骨骼肌、心肌）和肝细胞含量最高 AST1和ALT2细胞质和线粒体 U/g LiverHeartMuscleKidneyIntestinePancreasDog536746271222Cat596922177102023-5-1925 AST半衰期 犬12

10、h 猫1.5h 2023-5-1926AST疾病诊断升高升高 无法区分来源器官无法区分来源器官 肝损伤肝损伤/肿瘤肿瘤 骨骼肌损伤骨骼肌损伤 心脏缺血心脏缺血细菌性心内膜炎，主动脉栓塞，心肌梗死2023-5-1927犬猫肝脏和骨骼肌损伤鉴别犬猫肝脏和骨骼肌损伤鉴别 ALT AST;no CK liver injury AST ALT;CK skeletal muscle injury2023-5-1928LDHLDH存在部位存在部位 所有的器官和组织大量存在包括红细胞 细胞浆：细胞受损或坏死 非特异性U/gLiverHeartMuscleKidneyIntestinePancreasDog13

11、03201692565852Cat127892594047162023-5-1929LDH作用 L-乳酸盐丙酮盐LDH半衰期 犬 6 h CK CK 2023-5-1930LDH疾病诊断23倍：显著骨骼肌损伤心肌损伤肝损伤恶性肿瘤形成 运动 食后 溶血性疾病评价同工酶 假性增多轻微溶血：LDH1、LDH22023-5-1931 Cholestatic enzymes:Cholestatic enzymes:胆汁郁积酶胆汁郁积酶Alkaline phosphatase(AP),碱性磷酸酶Gamma glutamyl transferase(GGT)谷氨酰基转移酶2023-5-1932ALPALP

12、存在部位存在部位 肝脏、骨骼、肠道、肾脏、胎盘、小肠等 肝小管膜和胆管上皮细胞膜 血清ALP：肝脏和骨骼 健康动物B-ALP：1/3；C-ALP：10302023-5-1933ALP同工酶 三种同工酶：L-ALP、B-ALP、C-ALP 犬肝脏：L-ALP、C-ALP 猫肝脏：L-ALP2023-5-1934ALP半衰期 其它犬犬66分钟分钟猫猫22分钟分钟 猫怀孕后期胎盘同工酶是血清ALP的重要来源Half-lifeDogCatL-ALP66h6hC-ALP74h-B-ALP0.1h0.03h2023-5-1935犬犬ALPALP升高升高 胆汁郁积胆汁郁积 敏感性很高敏感性很高 ALPALP

13、先于黄疸先于黄疸 范围范围20URL2023-5-1936ALP疾病诊断升高升高 胆汁淤积：胆汁淤积：可至150倍 肝脏损伤肝脏损伤感染性肝炎中毒性肝炎严重外伤原发性肿瘤肝硬变急性胰腺炎 骨骼疾病骨骼疾病甲状旁腺功能亢进：骨骼代谢全骨炎骨愈合下颌腺疾病 良性家族性高磷酸酯酶血症良性家族性高磷酸酯酶血症Siberian husky pups2023-5-1937GGT存在部位存在部位 肝脏、胰腺、肾脏和肠道 肝：肝细胞小管膜 肾：近曲小管刷状缘 胰腺：腺泡细胞表面 血清GGT：肝脏；半乳糖受体清除2023-5-1938GGT半衰期 犬：3 d2023-5-1939GGT疾病诊断犬犬 轻微升高提示

14、肝脏疾病轻微升高提示肝脏疾病特异性较ALP高(假阳性较少)显著升高显著升高(大于大于100U/L)100U/L)胆管增生或肝癌(胆管腺癌)中度升高中度升高皮质类固醇诱发肝脏疾病所致。2023-5-1940猫：猫：GGTGGT胆汁郁积对于肝脏疾病较ALP敏感 肝脂沉积肝脂沉积(猫猫)轻度或不 猫胰腺炎或胆管炎症猫胰腺炎或胆管炎症/堵塞所致肝脂沉积堵塞所致肝脂沉积GGT活性如：胆管性肝炎、肝外胆管阻塞2023-5-1941 Liver function tests/Liver function tests/肝脏功能检测肝脏功能检测Total bilirubin/总胆红素,Direct biliru

15、bin/直接胆红素,Indirect bilirubin/间接胆红素,Bile acids/Bile acids/胆汁酸胆汁酸,Ammonia/Ammonia/血氨血氨.2023-5-1942胆红素来源胆红素来源衰老红细胞的破坏、降解 肝、脾和骨髓肝、脾和骨髓无效红细胞生成含血红素辅基的蛋白质2023-5-1943巨噬细胞清除衰老红细胞巨噬细胞清除衰老红细胞2023-5-1944黄疸分类黄疸分类 病因：溶血性、肝细胞性和梗阻性 部位：肝前性、肝性和肝后性 胆红素类型：未结合性、结合性2023-5-1945肝前性黄疸肝前性黄疸溶血性疾病免疫介导性溶血：药物等传染病：心丝虫、巴贝斯虫、焦虫等氧化性

16、损伤：洋葱、酚类化合物、低磷血症血液吸收：血肿2023-5-1946肝性黄疸肝性黄疸慢性原发性或家族性肝炎药物反应：抗癫痫药、对乙酰氨基酚、甲氧苄啶、卡洛芬胆管炎/胆管性肝炎浸润性肿瘤：淋巴瘤肝硬化（犬）肝脂质沉积症：猫2023-5-1947 严重性肝坏死 影响肝功能的全身性疾病钩端螺旋体病（犬）钩端螺旋体病（犬）组织胞浆菌病组织胞浆菌病FIPFIP甲状腺功能亢进（猫甲状腺功能亢进（猫）细菌性败血病2023-5-1948肝后性黄疸肝后性黄疸干扰胆红素或其它胆汁成分排泌的疾病 胰腺炎胰腺炎（常为暂时性）肿瘤肿瘤（胆管、胰腺、十二指肠）胆管堵塞胆管堵塞（胆结石，猫肝片吸虫）胆囊或胆管破裂引起胆汁性

17、腹膜炎胆囊或胆管破裂引起胆汁性腹膜炎2023-5-1949Kidney parameters/Kidney parameters/肾脏指标肾脏指标 Urea nitrogen/尿素氮 Creatinine/肌酐Note:Note:Urine specific gravity should be concurrently evaluated when assessing renal function,especially on initial presentation of the animal.In addition,kidney function affects proteins,miner

18、als,electrolytes and acid-base balance,as well as hematopoiesis.2023-5-1950尿素氮的来源及合成部位尿素氮的来源及合成部位来源 外源性外源性食物中蛋白质 内源性内源性机体蛋白质：组织蛋白、血浆蛋白、酶、细菌等合成部位 肝脏肝脏2023-5-1951尿素氮的代谢过程尿素氮的代谢过程2023-5-1952UN各种原因尿毒症急性肾衰慢性肾衰肾灌注量减少 膀胱破裂尿道堵塞 高蛋白饮食：18h必需氨基酸缺乏碳水化合物缺乏饥饿小肠前段出血组织损伤严重（高热、坏死）2023-5-1953UN肝脏衰竭门静脉短路肾髓质流失:尿崩症 精神性烦

19、渴 肾上腺皮质功能亢进影响不定 幼龄动物成年动物 营养不良 促蛋白合成的类固醇2023-5-1954肌苷来源肌苷来源外源性 生牛肉生牛肉肌酸：2738mol/g肌酐含量：1.73.5mol/g 煮熟后，煮熟后，18186565肌酸肌酸肌酐肌酐内源性2023-5-1955肌苷的代谢过程肌苷的代谢过程 肾小球自由滤过，不被重吸收 Crt近端肾小管2023-5-1956肌苷疾病诊断升高升高 肾血液灌注量减少肾血液灌注量减少 急性肾功能衰竭，磷和钾浓度也升高急性肾功能衰竭，磷和钾浓度也升高 慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭（磷浓度也升高）尿道堵塞尿道堵塞 膀胱破裂膀胱破裂2023-5-1957其它异常 胆

20、红素、头孢菌素胆红素、头孢菌素（干性试剂例外）酮体酮体2023-5-1958犬猫肾脏病和肾衰竭分级犬猫肾脏病和肾衰竭分级 (IRIS)(IRIS)2023-5-1959Pancreatic parameters/Pancreatic parameters/胰脏指标胰脏指标 Amylase/淀粉酶 Lipase/脂肪酶 Trypsin-like immunoreactivity（TLI）2023-5-1960淀粉酶存在部位淀粉酶存在部位 胰腺、肝脏、小肠（十二指肠）细胞浆 健康犬血清胰腺、肠道和巨AMS肠源：70；巨AMS：142023-5-1961淀粉酶代谢途径 胰腺腹腔液横膈淋巴管血液 约2

21、5经肾脏降解肾近曲小管 巨AMS不经肾小球滤过半衰期较长一旦形成血清AMS活性2023-5-1962淀粉酶半衰期犬：5 h2023-5-1963淀粉酶疾病诊断升高升高 急性胰腺炎 小肠梗阻 其它小肠紊乱（梗死、溃疡、扭转）咪唑巯嘌呤治疗 原发性高淀粉酶血症2023-5-1964假性升高假性升高 GFR RF 溶血 间接胆红素 脂血症2023-5-1965脂肪酶存在部位脂肪酶存在部位 胰腺腺泡细胞、胃黏膜 细胞浆2023-5-1966脂肪酶代谢途径胰腺腹腔液横膈淋巴管血液部分在肾脏降解失活2023-5-1967脂肪酶半衰期犬：2 h2023-5-1968脂肪酶疾病诊断升高升高 急性胰腺炎：急性胰

22、腺炎：34倍 纤维化慢性胰腺炎：纤维化慢性胰腺炎：正常水平 肝脏疾病：肝脏疾病：不常见2023-5-1969假性升高假性升高 GRFGRF 严重溶血严重溶血 高胆红素血症：高胆红素血症：TurbidometricTurbidometric方法方法肝素钠肝素钠EDTAEDTA糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗2023-5-1970TLITLI概念和存在部位概念和存在部位 检测胰蛋白酶原、胰蛋白酶、胰蛋白酶与蛋白酶抑制剂复合物的实验 TLI 胰腺腺泡细胞2023-5-1971代谢途径 胰腺腺泡释放 淋巴和腹腔液 横膈淋巴管 血液2023-5-1972TLI升高原因释放释放 急性胰腺炎时腺泡细胞损伤 食物

23、或胆囊收缩素以及胰泌素刺激肾清除率肾清除率 血浆中胰蛋白酶原由肾脏清除 GFR 肾前性、肾性或肾后性常并发氮质血症2023-5-1973TLI降低原因胰腺腺泡释放胰腺腺泡释放 慢性胰腺炎腺泡细胞破坏 胰腺腺泡萎缩犬消化不良或吸收不良：禁食血清犬消化不良或吸收不良：禁食血清TLITLI 诊断敏感性、特异性、准确度接近100 急性胰腺炎或GFR的疾病TLI掩盖TLI缺乏2023-5-1974TLITLI疾病诊断疾病诊断TLI 2.5mg/L：EPITLI 2.5-5mg/L：不确定，3个月后再查早期急性胰腺炎时，TLI2023-5-1975Muscle parameters/Muscle para

24、meters/肌肉指标肌肉指标 Creatine kinase(CK)/肌酸激酶,AST,ALT,LDH.2023-5-1976CKCK存在部位存在部位 骨骼肌、心肌和中枢神经系统（CNS）U/gLiverHeartMuscleKidneyIntestinePancreasDog501150250050200-Cat1518692120152023-5-1977CK半衰期 犬：20mol/L尿液胆红素3+或4+血脂过高2023-5-1997确 诊 急性胰腺炎急性胰腺炎继发肝损伤继发肝损伤2023-5-1998病例病例 3 3 基本信息：基本信息：波音达犬，雄性，波音达犬，雄性，1212岁岁主诉

25、：主诉：嗜睡；跛行前不耐运动；采食困难，仅吃软性嗜睡；跛行前不耐运动；采食困难，仅吃软性 罐装犬粮；面部扭曲罐装犬粮；面部扭曲体格检查：体格检查：牙周疾病，有牙菌斑；面部变形，软；前牙周疾病，有牙菌斑；面部变形，软；前 肢跛行；轻度脱水；黏膜苍白；腋下化脓性损伤；消瘦肢跛行；轻度脱水；黏膜苍白；腋下化脓性损伤；消瘦存在问题：存在问题：1 1、面部变形；、面部变形；2 2、跛行；、跛行；3 3、腋下脓皮病；、腋下脓皮病；4 4、贫血；贫血；5 5、消瘦；、消瘦；6 6、脱水、脱水2023-5-1999项目项目 单位单位犬参考值犬参考值红细胞红细胞106/l3.55.58.5血细胞比容血细胞比容%

26、223755血红蛋白血红蛋白g/L71120180MCV10-15L62.96077MCHCg/dl32.33236白细胞白细胞/l34.2600017000分叶中性粒细胞分叶中性粒细胞/l30780300012000杆状中性粒细胞杆状中性粒细胞/l10260300单核细胞单核细胞/l20521001800淋巴细胞淋巴细胞/l34210004800嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞/l01001200血小板血小板足量项目项目单位单位犬参考值犬参考值总蛋白总蛋白g/L725471白蛋白白蛋白g/L322536球蛋白球蛋白g/L402440ALTU/L851558AST U/L681643碱性磷酸酶碱性磷酸

27、酶U/L2851073淀粉酶淀粉酶U/L12005101864肌酸激酶肌酸激酶U/L320051529葡萄糖葡萄糖mmol/L9.93.36.7尿素氮尿素氮mmol/L65.71.810.4肌酐肌酐mol/L539.260110钠钠mmol/L143145153钾钾mmol/L6.14.25.6氯氯mmol/L98110118钙钙mmol/L1.62.572.97磷磷mmol/L6.80.811.87血常规检测血常规检测生化检测生化检测2023-5-19100项目项目 结果酸碱度酸碱度6比重比重1.010潜血潜血3+蛋白蛋白3+葡萄糖葡萄糖-尿胆红素尿胆红素-酮体酮体-细菌细菌-尿液检测（穿刺

28、）尿液检测（穿刺）Your Your diagnosisdiagnosis？2023-5-19101项目项目 单位单位犬参考值犬参考值红细胞106/l3.55.58.5血细胞比容%22 3755血红蛋白g/L71 120180MCV10-15L62.96077MCHCg/dl32.33236白细胞/l34.2600017000分叶中性粒细胞/l30780300012000杆状中性粒细胞/l10260300单核细胞/l20521001800淋巴细胞/l34210004800嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞/l01001200血小板血小板足量项目项目单位单位犬参考值犬参考值总蛋白总蛋白g/L725471白

29、蛋白白蛋白g/L322536球蛋白球蛋白g/L402440ALTU/L851558AST U/L681643碱性磷酸酶U/L2851073淀粉酶淀粉酶U/L12005101864肌酸激酶U/L320051529葡萄糖mmol/L9.93.36.7尿素氮mmol/L65.71.810.4肌酐mol/L539.260110钠钠mmol/L143145153钾mmol/L6.14.25.6氯氯mmol/L98110118钙mmol/L1.62.572.97磷mmol/L6.80.811.87血常规检测血常规检测生化检测生化检测2023-5-19102项目项目 结果酸碱度酸碱度6比重比重1.010潜血潜血3+蛋白蛋白3+葡萄糖葡萄糖-尿胆红素尿胆红素-酮体酮体-细菌细菌-尿液检测（穿刺）尿液检测（穿刺）2023-5-19103确 诊 慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺机能亢进和代谢性骨病继发甲状旁腺机能亢进和代谢性骨病2023-5-191042023-5-19105致谢：本讲座大部分幻灯片由王 姜维整理制作，在此表示感谢。2023-5-191062023-5-19107