外科常见引流管护理-课件.ppt

1、外科常见引流管护理 外科常见的引流管外科常见的引流管胃肠减压管胃肠减压管 导尿管导尿管腹腔引流管腹腔引流管胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管T T管管 外科适应症f1 1胃十二指肠穿孔胃十二指肠穿孔f2 2胃大部分切除胃大部分切除 f3 3幽门梗阻病人幽门梗阻病人f4 4胃肠吻合术后胃肠吻合术后f5 5肠梗阻肠梗阻f6 6胰腺炎胰腺炎 胃肠减压管作用胃肠减压管作用f胃肠减压术是利用负压原理，通过胃管胃肠减压术是利用负压原理，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，减低胃肠道内的压力和膨胀程度，并有减低胃肠道内的压力和膨胀程度，并有利于胃肠吻合术后吻合口愈合利于胃肠

2、吻合术后吻合口愈合.f对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔破口继续漏入腹腔.注意事项注意事项1 1、长度长度：胃管插入：胃管插入4045cm4045cm表示已达贲门，表示已达贲门，505060cm60cm已达胃内（相当于病人鼻尖至耳垂再至剑突已达胃内（相当于病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度），的长度），6065cm6065cm已达幽门。已达幽门。2 2、近期有上消道大出血史及极度衰弱病人、近期有上消道大出血史及极度衰弱病人慎用慎用。3 3、保持引流管通畅，胃肠减压负压一般不超过、保持引流管通畅，胃肠减压负压一般不超过6.7kpa6.7kpa（50mm

3、Hg50mmHg）。）。4 4、若有阻塞现象，应用、若有阻塞现象，应用生理盐水冲洗生理盐水冲洗导管。导管。5 5、禁食、禁水，如必须口服药时，需将药物研碎调、禁食、禁水，如必须口服药时，需将药物研碎调水后注入，水后注入，注药后夹管注药后夹管1 1小时小时。注意事项注意事项6 6、使用胃肠减压者，每日应给予静脉补液，、使用胃肠减压者，每日应给予静脉补液，维持维持水电解质平衡水电解质平衡，观察病情变化，记录，观察病情变化，记录引流液的量及性质。引流液的量及性质。7 7、作好、作好口腔护理口腔护理，鼓励病人每日作深呼吸，鼓励病人每日作深呼吸，必要时给予雾化吸入，预防肺部并发症。必要时给予雾化吸入，预

4、防肺部并发症。8 8、腹部膨胀消除，肠蠕动恢复，即可拨管，、腹部膨胀消除，肠蠕动恢复，即可拨管，拨管时应拨管时应捏紧捏紧导管，嘱病人作深呼吸，吸导管，嘱病人作深呼吸，吸气后气后屏气屏气迅速拔出迅速拔出。导尿管 导尿管的作用导尿管的作用 在手术中放置导尿管，可使膀在手术中放置导尿管，可使膀胱空虚，不影响手术操作，以及胱空虚，不影响手术操作，以及防止术后尿潴留。防止术后尿潴留。f 根据病情定时观察尿的颜色、性状，尿量，可以观察患者出入量及肾脏功能。定时观察导尿管标识导尿管标识膀胱冲洗无菌集尿袋应无菌集尿袋应低于膀胱水平低于膀胱水平，防止尿液倒流，防止尿液倒流 保持造瘘口周围清洁干燥，及时更换渗湿敷

5、料。保持造瘘口周围清洁干燥，及时更换渗湿敷料。尿道内留置导尿管者，每日用碘伏棉球尿道内留置导尿管者，每日用碘伏棉球消毒消毒尿道尿道口及外阴口及外阴2次，除去分泌物。次，除去分泌物。定时放出集尿袋中的尿液，首次放尿不超过定时放出集尿袋中的尿液，首次放尿不超过1000毫升，普通尿管毫升，普通尿管7天天更换，硅胶尿管更换，硅胶尿管28天天更换，更换，每周每周更换更换1次集尿袋（防逆流引流袋）。次集尿袋（防逆流引流袋）。防止逆行感染防止逆行感染 保留导尿常见并发症f1.尿道粘膜损伤尿道粘膜损伤f2.2.尿路感染尿路感染f3.3.虚脱虚脱f4.4.尿潴留尿潴留f5 5拔管困难拔管困难f6.6.引流不畅引

6、流不畅 腹腔引流管 腹腔管的作用腹腔管的作用 在腹部手术后，引流腹腔内在腹部手术后，引流腹腔内积血积液，防止继发感染。积血积液，防止继发感染。腹腔管的护理腹腔管的护理f观察记录引流液的颜色、性状和量，如引观察记录引流液的颜色、性状和量，如引流液为血性且流速快或多时，应即刻通知流液为血性且流速快或多时，应即刻通知医生。医生。f腹腔引流液的评估腹腔引流液的评估报告医生并报告医生并给予止血处理给予止血处理监测血压并监测血压并密切观察密切观察正常正常颜色：黄色、淡血性量：500ml/24h性状：清亮或含有少量絮状物颜色：陈旧性血性或血性量：100ml/h或500ml/24h颜色：陈旧性血性或血性量：1

7、00ml/h或 500ml/24h性状：粘稠、易凝固、出现沉淀 护理要点（1 1）妥善固定引流管和引流袋，防止病人在变换体）妥善固定引流管和引流袋，防止病人在变换体位时压迫、扭曲或因牵拉引流管而脱出。另外，位时压迫、扭曲或因牵拉引流管而脱出。另外，还可避免或减少因引流管的牵拉而引起疼痛。并还可避免或减少因引流管的牵拉而引起疼痛。并指导患者如何带管活动。平卧低于腋中线，站立指导患者如何带管活动。平卧低于腋中线，站立低于切口水平，引流袋用别针固定于衣服上。低于切口水平，引流袋用别针固定于衣服上。（2 2）保持引流通畅，若发现引流量突然减少，病）保持引流通畅，若发现引流量突然减少，病人感到腹胀、伴发

8、热，应检查引流管腔有无阻塞人感到腹胀、伴发热，应检查引流管腔有无阻塞或引流管是否脱落或引流管是否脱落 护理要点（3 3）注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣）注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等，准确记录等，准确记录2424小时引流量，并注意引流液的量小时引流量，并注意引流液的量及性状的变化，以判断病人病情发展趋势。及性状的变化，以判断病人病情发展趋势。（4 4）注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮肤损伤）注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮肤损伤等情况。等情况。（5 5）每天更换无菌引流袋一次，更换时应注意无菌）每天更换无菌引流袋一次，更换时应注意无菌操作，先消毒引流管口后再连接引流袋

9、，以免引操作，先消毒引流管口后再连接引流袋，以免引起逆行感染起逆行感染 胸腔闭式引流 胸膜腔有关知识胸膜腔有关知识l胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙形成的封闭腔隙l腔内呈负压腔内呈负压,助于肺组织膨胀、助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能维持肺的通气和换气功能;增加增加上下腔静脉的回心血量上下腔静脉的回心血量 引流的原理引流的原理l当胸膜腔内因积当胸膜腔内因积液或积气形成高液或积气形成高压时，胸膜腔内压时，胸膜腔内的液体或气体可的液体或气体可排至引流瓶内排至引流瓶内.l当胸膜腔内恢复当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶负压时，水封瓶内的液体被吸至内的液体被吸至引

10、流管下端形成引流管下端形成负压水柱，阻止负压水柱，阻止空气进入胸膜腔空气进入胸膜腔 胸腔闭式引流作用胸腔闭式引流作用 排出胸膜腔内气体、液体，重排出胸膜腔内气体、液体，重建胸内负压，使肺复张建胸内负压，使肺复张 用于治疗脓胸、气胸和血胸用于治疗脓胸、气胸和血胸 开胸手术后可防止胸腔积液和开胸手术后可防止胸腔积液和预防感染预防感染 妥善固定f 运送病人时双钳夹管运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保位置应低于膝关节，保持密封。持密封。管道标识 拔管指征 4872小时后，引小时后，引流量明显减少且颜流量明显减少且颜色变淡，色变淡，24h引流液引流液小于小于5

11、0ml，脓液小，脓液小于于10ml，X线胸片线胸片示肺膨胀良好、无示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸漏气，病人无呼吸困难即可拔管。困难即可拔管。评估患者方法：嘱病人先方法：嘱病人先深吸一口气后屏深吸一口气后屏气即可拔管，迅气即可拔管，迅速用凡士林纱布速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一封，胸带包扎一天。天。拔管后观察 病人有无胸憋、呼吸困难拔管后观察拔管后观察切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状。T管 T T管的作用管的作用f支撑胆道支撑胆道 防止胆防止胆道狭窄道狭窄f引流胆汁和减压引流胆汁和减压f引流残余结石引流残余结石f术后经术后经T T管溶石或管溶石或造影，经窦道取石造

12、影，经窦道取石 观察与记录 观察记录胆汁引流液颜色、性质、量观察记录胆汁引流液颜色、性质、量、有无鲜血或碎石等沉淀物、有无鲜血或碎石等沉淀物注意观察体温及腹痛情况、大小便颜注意观察体温及腹痛情况、大小便颜色及黄疸消退情况色及黄疸消退情况一般术后一般术后24h内内T型管引流量约型管引流量约300500ml，呈黄色或黄绿色、清亮，胆，呈黄色或黄绿色、清亮，胆汁引流量逐渐减少汁引流量逐渐减少 胆汁颜色异常应如何解释？f草绿色草绿色：胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化：胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化f白色白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜

13、所分泌的黏性物质所代替胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替f红色红色：胆道内有出血：胆道内有出血f脓性及泥沙样混浊脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重及泥沙样残：胆道内感染严重及泥沙样残余结石余结石 T管拔管的指征管拔管的指征f术后术后2 2周，黄疸消退，试行夹管周，黄疸消退，试行夹管1 12 2日，日，病人无腹痛、发热病人无腹痛、发热f血象、血清胆红素正常血象、血清胆红素正常f胆汁引流量减少至胆汁引流量减少至200ml200ml，色清亮，色清亮f胆管造影检查胆道通畅后开放引流胆管造影检查胆道通畅后开放引流2 2日排日排出造影剂出造影剂 各种引流管 拔管拔管防止防止并发症并发症观察观察记录记录

14、有效引流有效引流妥善妥善固定固定护理要点护理要点 妥善固定导管妥善固定导管f注意引流管的固定，避免移位脱注意引流管的固定，避免移位脱出。出。f正确指导患者带管活动。正确指导患者带管活动。f注意管道密封情况，仔细检查引注意管道密封情况，仔细检查引流管及接头处有无松动漏气流管及接头处有无松动漏气 保持引流通畅保持引流通畅f检查引流管有无打折、扭曲、受压检查引流管有无打折、扭曲、受压f定时挤捏引流管，避免阻塞。定时挤捏引流管，避免阻塞。f半卧体位，可维持良好引流功能；半卧体位，可维持良好引流功能；引流位置不能高于切口水平。引流位置不能高于切口水平。f保持负压装置的有效性。保持负压装置的有效性。有效负

15、压 注意观察记录注意观察记录f观察引流液量、颜色、性质、观察引流液量、颜色、性质、引流速度。引流速度。f准确记录于体温单上，如有异准确记录于体温单上，如有异常及时通知医生常及时通知医生f记录置管时间，定期更换。记录置管时间，定期更换。加强无菌管理加强无菌管理f敷料脱落或污染时，敷料脱落或污染时，及时通知医生更及时通知医生更换引流管周围敷料换引流管周围敷料f定时更换引流袋，注意无菌操作定时更换引流袋，注意无菌操作f应用引流管时，要注意引流瓶的位置应用引流管时，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。引流液不能高于病人插管口的平面。引流液超过瓶体一半时，即应倾倒，以防逆超过瓶体一半时，即应倾倒

16、，以防逆流污染。流污染。更换引流袋流程 夹闭夹闭首先应夹闭首先应夹闭引流管，将引流管，将引流袋与引引流袋与引流管分离。流管分离。然后用碘伏棉然后用碘伏棉签消毒引流管，签消毒引流管，消毒时要遵循消毒时要遵循由内向外的原由内向外的原则。则。检查连接无菌引检查连接无菌引流袋，更换完毕流袋，更换完毕再次挤捏引流管，再次挤捏引流管，使引流液能够顺使引流液能够顺利通过接头处流利通过接头处流入引流袋表示引入引流袋表示引流有效。流有效。分离分离消毒消毒检查检查连接连接 作好心理护理作好心理护理f关心安慰病人，使其消除顾虑关心安慰病人，使其消除顾虑配合治疗配合治疗f根据病人情况给予相应指导。根据病人情况给予相应指导。如何提升导管护理安全性？引流管的标记引流管的标记 管道的评估时间f高危（至少每班评估一次)f中危、中危、低危（至少每天评估一次，有情况随时评估。)f中心静脉导管、PICC导管每天评估一次。管路评估与交接内容 安全安全护护理理生命所托，用心看护生命所托，用心看护。