外科的护理-课件.ppt

1、1ppt课件1.代谢性酸中毒的临床表现 嗜睡、或烦躁不安，甚至昏迷2.呼吸性酸中毒的临床表现3.低钾血症的病因 （1）长期摄入不足 （2）应用利尿药，大量尿液排出 （3）长期进行不含钾的补液 （4）钾的大量流失，如呕吐、持续胃肠减压、肠瘘普通外科2ppt课件 4.低钾血症临床表现 （1）最早出现肌无力 （2）胃肠道麻痹 （3）心电图的改变，早期出现T波低平、变宽、双向或倒置，继之ST段降低 （4）碱中毒5.补钾的注意事项（1）见尿补钾，尿量40ml/h补钾（2）浓度一般掌握在不超过40mmol/L，每日补钾不宜超过100200mmol/L（3）静脉补钾浓度过高，速度过快，血钾升高快，可导致心脏

2、骤停（4）严禁静脉推注（5）病人出现休克时应先补充血容量6.高钾血症的临床表现 微循环障碍，如皮肤苍白、青紫、低血压、心率缓慢、心率失常。心电图T波高尖、QT间期延长，随后QRS波增宽、PR间期延长，血钾增高3ppt课件 7.高钾血症的治疗 治疗原发病，改善肾功能。停止用钾。10%葡萄糖酸钙、腹膜透析、血液透析 8.休克的概念 休克是急性有效循环血量不足、组织低灌流和缺氧时出现的一种综合症。9.休克患者观察要点 （1）意识和表情；（2）皮肤色泽、温度、湿度；（3）血压及脉压；（4）脉搏；（5）呼吸 呼吸次数增至30/min以上或8/min以下警惕休克肺的发生；（6）体温 4ppt课件10.恢复

3、有效血容量的指征 尿量增多、血压回升、神志清楚、皮肤颜色转红、肢端温度上升、脉搏有力、毛细血管充盈时间缩短。11.外科化脓性感染的临床表现 （1）局部症状：红肿热痛功能障碍 （2）全身症状：轻重不一，轻者可无全身症状，较重者可出现发热、头痛、全身不适，严重者可发生感染性休克 5ppt课件 12.甲状腺危象的概念 13.甲状腺切除术后病人突然出现呼吸困难的原因及处理原则 （1）原因：痰液堵塞气道，切口内出气压迫气管，喉头水肿、气管塌陷 （2）处理原则：立即检查病人并与主管医师联系，若因痰液堵塞引起，即使吸痰，给予雾化吸入，若因切口内出血，立即剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿喉头水肿时应立即静脉注

4、射肾上腺素。上述处理后症状不能缓解或是由气管塌陷引起的，应立即行气管切开6ppt课件 14.乳腺癌的术后护理 （1）观察病人生命体征，如有无胸闷、呼吸困难，应判断是否因手术损伤胸膜而引起气胸。必要时行胸片检查 （2）患肢抬高 （3）保持伤口引流管通畅 15.指导患者进行功能锻炼的方法 讲诉早期功能锻炼的意义及原则，消除病人顾虑。方法：24h内开始活动手部及腕部，3-5d活动肘部，7d活动肩部，10d左右进行手指爬墙活动。上举活动在7d以后，外展活动在10d以后。16.乳房自检的方法 在月经后1周进行，用右手自乳房的内上、外上、外下、内下、乳晕部仔细检查有无肿块。7ppt课件17.疝修补术前皮肤

5、准备的目的及方法 既要剃净又不要剃破皮肤，同时应及时治疗手术野的皮肤湿疹和感染18.腹股沟斜疝术后的护理要点（1）术后不宜过早采用半卧位，重小沙袋6h取去（2）保持伤口敷料干燥，如有渗出应及时更换敷料，以免伤口感染（3）术后给予留置导尿可防止尿液污染伤口（4）术后68h即可进流质饮食，第二天进普食（5）3个月不宜参加体力劳动或过量运动，注意对增加腹压的疾病如慢性咳嗽及时治疗以防复发8ppt课件 19.胃、十二指肠溃疡的外科治疗适应证（1）十二指肠反复发作渐进加剧者（2）溃疡病多年同时内科治疗效果不佳者（3）溃疡经久不愈且以往有出血及穿孔做修补手术者此外有急性穿孔伴大出血，幽门梗阻或癌变应及时手

6、术 20.胃、十二指肠溃疡的临床表现（1）腹痛：节律性疼痛。胃溃疡疼痛规律为进食-舒适-疼痛-缓解。十二指肠溃疡疼痛规律为进食-舒适-疼痛。（2）呕吐：呕吐物为隔夜宿食性食物是溃疡并发幽门梗塞的特点（3）出血 5ml隐血试验阳性 50-200ml柏油便 250-300ml呕血9ppt课件 21.胃、十二指肠溃疡手术治疗的方法（1）Billroth式吻合术：多用于胃溃疡（2）Billroth式吻合术：胃与空肠近端在横结肠前或横结肠后做吻合。手术后食物直接进入空肠，使食物不能充分与胆汁、胰液想混合，对消化、吸收功能有一定的影响，此法多用于十二指肠溃疡。（3）迷走神经切除术22.胃、十二指肠溃疡术前

7、护理（1）心理护理：术前应稳定病情，去除引起精神上过度紧张的因素（2）调节饮食（3）手术日清晨置胃管 胃管剪侧孔，为以后充分引流打好基础23.胃、十二指肠溃疡术后护理（1）尿管、管道固定在同侧易于翻身（2）观察生命体征，24h出入量（3）妥善固定好胃管，胃管是胃手术病人的生命管，是反应胃内病变的晴雨表（4）保持伤口敷料清洁干燥（5）鼓励病人早期活动（6）协助翻身拍背，鼓励病人咳嗽，防止肺炎的发生10ppt课件 24.胃、十二指肠溃疡术后饮食指导（1）拔管后当日给少量饮水，约2ml1次，每次50ml（2）第二天进半量流汁（3）术后5-6d可进全量流汁（4）应避免胀气的食物（5）术后恢复正常，进流

8、食3d后可进半流食，10-14d可进干饭。忌进生硬、油炸、浓茶。酒等刺激性食物。25.倾倒综合征的概念及护理要点胃大部切除后，由于幽门括约肌的控制，使含糖较多的食物过快的进入空肠。在短时间内使高渗食物变成等渗，将大量细胞外液吸入肠腔，刺激腹腔神经丛，血容量有一时性的减少。出现腹胀痛、心慌、出汗、头晕、无力、呕吐，有时病人面色苍白、腹泻，称为倾倒综合征。护理要点：选择高蛋白、低脂肪的食物。如鱼、瘦肉等。在进食时应先吃干食，后吃流食，饭后安静卧床20-30min26.低血糖综合征发生于餐后2-4h，食物很快竟如空肠，葡萄糖过快吸收，血糖一过性升高，刺激胰腺分泌过多的胰岛素，而发生反映性低血糖所致。

9、表现为心慌、晕眩、无力、出汗、手颤、嗜睡，甚至虚脱。11ppt课件27.胃癌的临床表现（1）早期上腹部出现不规则的隐痛（2）贫血、恶液质（3）疼痛（4）呕血和黑便（5）梗阻症状28.胃癌的治疗原则（1）全胃切除术（2）根治性胃次全切术（3）胃癌的姑息切除术（4）胃造口术 做一人工的胃外瘘，以便灌注流汁饮食或药物，延长患者生命12ppt课件 29.胃癌的护理要点 （1）全麻术后，病人未清醒前应采取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅 （2）术后观察生命体征，全麻术后的病人未清醒前每15分钟至半个小时测量1次，清醒后2-4h测1次，当有变化时随时测量 （3）胃管护理：仔细记录引流液的量及颜色 （4）

10、术后进食 一般胃手术后禁食2-3d，输液补充营养 （5）术后活动 （6）加强拍背咳嗽，防止坠积性肺炎的发生13ppt课件 30.腹膜刺激征的概念腹部触诊有压痛、反跳痛和不同程度的腹肌紧张，为急性腹膜炎的重要体征31.急性腹膜炎的病人持续胃肠减压的目的胃肠减压可减轻胃肠道胀气，特别是胃肠道穿孔时可减少消化道内容物流入腹腔，减轻对腹膜疼痛刺激，减少毒素的吸收，降低肠壁张力，减轻胃肠壁的供血，有利于炎症局限和吸收以及胃肠功能的恢复32.急性腹膜炎病人采取非手术疗法时的护理（1）禁食（2）观察生命体征（3）胃肠减压（4）输血补液，纠正水、电解质失调（5）应用抗生素（6）同时在无休克的情况下采取半卧位（

11、7）注意下肢活动的改换受压部位14ppt课件 33.肠梗阻的临床表现（1）腹痛（2）呕吐（3）腹胀（4）肛门停止排便、排气34.肠梗阻治疗（1）基础治疗纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：不论采用手术海华丝非手术治疗，纠正水、电解质问款和酸碱失衡是极重要的措施胃肠减压严密观察和准确记录出入量防止感染个毒血症（2）解除梗阻手术治疗非手术治疗，是每个肠梗阻的病人必须首先采取的办法，也是手术前必不可少的治疗措施，除禁食、胃肠减压，纠正睡、电解质紊乱、酸碱平衡失调外，还可采用中医中药辅助治疗。15ppt课件35.肠梗阻的护理（1）体位：半卧位，有利于胃肠内的积液引流，并能使腹肌放松（2）饮食 禁忌易产气的甜

12、食和牛奶等（3）观察生命体征的动态变化（4）呕吐的护理（5）解痉药的应用 不可随意使用止痛药（6）观察病情变化 若发展为绞窄性梗阻，必须立即手术36.绞窄性肠梗阻的临床特征（1）腹痛发作急骤（2）呕吐出现早、剧烈（3）腹胀不对称（4）病情发展迅速（5）有明显的腹膜刺激征白细胞计数升高（6）呕吐物、胃肠减压抽出液为血性或腹腔穿刺抽出血性液体 16ppt课件 37.急性阑尾炎的临床表现（1）腹痛：转移性右下腹痛（2）发热（3）胃肠道反映：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等胃肠道反映（4）腹部体征压痛：麦氏点压痛 右髂前上棘与脐连线的中外1/3交叉点反跳痛38.急性阑尾炎术后常见并发症切口感染、腹腔内出

13、血、腹腔残余脓肿、粪瘘、阑尾残株炎、粘连性肠梗阻17ppt课件39.急性阑尾炎术后常规护理（1）观察生命体征，每小时测量血压、脉搏1次（2）急性阑尾炎手术后6h，可采取半卧位，以利于引流的防止炎性渗出物局限于盆腔（3）严密观察病情，及时发现腹腔内出血、切口感染、腹腔脓肿等并发症。（4）鼓励病人床上多翻身，早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连（5）年老体弱者防止发生坠积性肺炎（6）术后第1天即可吃流汁饮食，第2-3天吃软食，第4天可吃普食。40.痔和齿状线的概念直肠下端黏膜下和肛管皮下静脉丛发生扩张、迂曲所形成的静脉团块，即为痔。直肠粘膜与肛管皮肤交接处的一条不整齐、外观呈锯齿状的边缘称锯

14、齿线。18ppt课件41.肛门坐浴的作用及注意事项 它是直肠肛管疾病手术前后常用的辅助治疗方法，可以清洁肛门，改善血液循环，促进炎症吸收，同时还有缓解括约肌痉挛、减轻疼痛的作用。40-45的热水，将整个会阴浸泡在热水里，持续15-20min，也可以用0.02%高锰酸钾坐浴。42.直肠癌术前肠道准备手术方法为经腹前切除术、经腹会阴联合切除术（1）术前应用甲硝唑、庆大等药物（2）肌内注射维生素K,以补充肠道在使用抑菌药时对维生素K的吸收障碍（3）手术前2d控制饮食，给予流食，以减少粪便和利于清洁肠道（4）术日清晨清洁灌肠19ppt课件43.直肠癌手术后的护理要点（1）严密监测生命体征（2）引流管的

15、护理（3）麻醉清醒后6h采取半卧位（4）禁食3-4d（5）术后3个月忌肛门指检或肠镜检查，以免损伤吻合口。（6）遵医嘱正确使用抗癌药，并定期复查，请肿瘤科会诊。44结肠造口的注意事项并发症：穿孔、脱垂、造口回缩使用结肠造口袋：涂上氧化锌软膏保护皮肤，将肛门袋系于腰间，避免感染和减少臭气。20ppt课件44.肝脏手术术后护理（1）术后必须严密观察生命体征（2）体位及活动。病情稳定后取半卧位。肝手术后一般不宜早期下床活动，尤其是肝叶切除术后过早活动会导致肝断面出血。但可卧床活动，鼓励深呼吸及咳嗽，防止肺炎及肺不张等并发症的发生。（3）饮食与输液（4）采取保肝措施。防止肝性脑病。可少量多次输入鲜血，

16、这对促进肝功能有重要恢复作用。（5）继续使用抗生素（6）引流管的护理45.门脉高压症的定义门脉高压症是因门静脉血流受阻，血流瘀滞，引起门静脉系统压力增高的一种病理状态，临床表现主要有脾大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张并发破裂引起的上消化道大量出血及腹腔积液等。21ppt课件46.分流术后的护理（1）严密监测生命体征（2）清醒后给予半卧位（3）术后并发脑病者予以低蛋白、高热量饮食（4）加强基础护理（5）鼓励咳嗽、咳痰，防止肺部并发症47.胆道三联症 急性腹痛、寒战发热后，多数病人出现黄疸，成为胆道三联症。48.T管的护理 （1）避免发生T管脱出事故 （2）观察引流液性状，色泽，量并记录 拔除拔除

17、T管的指征管的指征：黄疸消除、无腹痛、发热、大便颜色正常。夹管48h，无腹胀、发热及黄疸等症状。经T管行胆道造影显示胆总管内无结石、蛔虫及异物，且胆道通畅。22ppt课件49.急性胰腺炎常见的病因（1）腹痛：中上腹偏左剧痛，呈持续加重，涉及两侧腰背部，以左侧为主，弯腰坐起，身体前倾可减轻疼痛。（2）恶心、呕吐和腹胀：出现明显腹胀和持久性呕吐，提示病变恶化已为弥漫性腹膜炎并发麻痹性肠梗阻的一种表现。（3）发热与黄疸：体温升高是因严重感染和组织坏死以及毒素吸收所致（4）休克：表现为脉搏细速、血压下降、四肢厥冷、少尿和神志淡漠。（5）腹膜炎体征（6）出血征象（7）多器官功能衰竭50.急性胰腺炎的护理

18、（1）严密观察病情，有无器官功能衰竭的表现（2）引流管的护理（3）观察病人的皮肤、黏膜、呕吐物、粪便的颜色及性质、有无出血倾向。急性胰腺炎非手术治疗：治疗原则包括严密监测生命体征，纠正炎症反应、营养治疗、抑制胰酶分泌、预防和治疗坏死性胰腺炎包括禁食、胃肠减压，生长抑素的使用等。23ppt课件24ppt课件1.气胸的病因、临床表现（1）病因分为两类自发性气胸获得性气胸：常见于手术后、外伤、各种穿刺术和持续应用呼吸机（2）气胸的临床表现突然的尖锐性疼痛呼吸困难、焦虑、出汗、不安、苍白、发绀、胸闷且呼吸快而弱患侧正常的呼吸运动停止患侧呼吸音减弱或消失当胸膜腔压力增大时。会使患侧肺萎陷，造成纵隔移位，

19、气管偏向对侧有些病人出现休克征象，脉搏细弱、血压下降、皮肤湿冷25ppt课件2.创伤性气胸分为3类（1）闭合性气胸：肺萎陷低于30%者，一般不需要特殊的处理，可自行吸收。当大于30%，应及早胸穿排气，严重者行胸腔闭式引流（2）开放性气胸：一经确诊，需及时处理。迅速包扎伤口，用大块油纱布、无菌纱布或棉垫遮盖伤口包扎固定，同时抗休克、控制感染治疗。病人情况好转时行清创术及胸腔闭式引流。（3）张力性气胸：现场急救，于伤侧胸部锁骨中线第二肋间刺入大号注射器针头，迅速排气。入院后行闭式引流。26ppt课件3.胸腔闭式引流 适应症适应症（1）各种开胸手术后，或非开胸手术误入胸膜腔者（2）急性脓胸，结合性脓

20、胸合并急性化脓性感染（3）血胸（4）气胸（5）支气管胸膜瘘、食管胃吻合口瘘、食管破裂 护理要点护理要点（1）管道密封，水封瓶长玻璃管浸入水面下3-4cm（2）保持引流通畅。水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm（3）妥善保管，在搬动病人或病人下床活动时必须夹闭引流管（4）观察引流液颜色、性状、引流量及速度并记录（5）严格执行无菌操作预防感染27ppt课件28ppt课件1.每日补钾的浓度不宜超过每日补钾的浓度不宜超过 A.100-200mmol/L B.201-300mmol/L C.301-400mmol/L D.401-500mmol/L E.501-600mmol/L2.休克时补钾每小

21、时尿量必须超过休克时补钾每小时尿量必须超过 A.20ml B.30ml C.40ml D.50ml E.60ml29ppt课件3.低钾血症最初表现是低钾血症最初表现是A.多尿、夜尿B.恶心、呕吐C.肌无力D.肠麻痹E.心电图出现T波降低变宽、倒置等4.甲状腺术后最常见的并发症甲状腺术后最常见的并发症A.甲状腺危象B.手足抽搐C.喉返神经损伤D.喉上神经损伤E.呼吸困难和窒息30ppt课件5.乳癌经血液转移最常至的部位A.肺B.骨C.肝D.肾E.脑6.乳癌最常发生的部位A.乳头B.内上象限C.外上象限D.内下象限E.外下象限31ppt课件7.腹部闭合性损伤病人诊断明确前观察期处理不包括A.监测血

22、压、脉率和呼吸变化B.监测血常规C.积极补充血容量防止休克D.给予止痛药，减轻疼痛E.应用广谱抗生素8.胃、十二指肠溃疡外科手术的绝对适应症A.应激性溃疡B.瘢痕性幽门梗塞C.溃疡病出血D.溃疡病穿孔E.消瘦32ppt课件9.胃大部切除术后出现倾倒综合征的临床表现不包括A.恶心呕吐B.出汗C.腹泻D.乏力E.腹胀10.外科急腹症最常见的是A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.急性肠梗阻D.急性阑尾炎E.急性胃十二指肠穿孔 33ppt课件11.急性阑尾炎早期症状A.发热B.腹痛C.腹泻D.腹胀E.恶心呕吐12.阑尾炎行阑尾切除术后最常见的并发症A.腹膜炎或腹腔脓肿B.出血C.粪瘘D.阑尾残株炎E.伤口

23、感染34ppt课件13.急性穿孔性阑尾手术后出现大便次数增多，里急后重感，发热需要考虑A.急性肠胃炎B.细菌性痢疾C.盆腔脓肿D.结肠炎E.切口感染14.幽门梗阻的病人因长期呕吐常发生A.低钾低氯性碱中毒B.低钾高氯性碱中毒C.高钾高氯性碱中毒D.高价低氯性碱中毒E.高钾高氯性酸中毒35ppt课件15.瘢痕性幽门梗塞的突出表现A.腹胀B.呕吐C.消瘦D.贫血E.脱水16.上消化道大出血最常见的原因A.肝硬化食管曲张静脉破裂B.应激性溃疡C.消化性溃疡D.胃癌E.胆道感染出血36ppt课件17.肛裂的主要症状A.排便时，排便后疼痛B.大量便血C.排便时坠胀不适D.腹泻E.肛周皮肤瘙痒18.肛裂三

24、联症A.疼痛、便秘、出血B.肛裂、出血、前哨痔C.疼痛、出血、前哨痔D.便秘、出血、前哨痔E.肛裂、前哨痔、齿状线相应的乳头肥大37ppt课件 19.低钾血症病人补钾最安全的途径A.周围静脉点滴B.中心静脉点滴C.静脉推注D.莫菲滴管加入E.口服20.直肠癌的主要临床症状和体检不包括A.便血B.排便习惯的改变C.腹胀腹痛等不全性肠梗阻症状D.直肠指检可发现病变E.腹部触及包块38ppt课件 21.诊断原发性肝癌的特异性指标A.超声检查B.CT检查C.血清甲胎蛋白的测定D.肝动脉造影的检查E.放射性核素扫描22.门静脉高压症手术治疗的主要目的A.止血或防止出血B.消除腹腔积液C.消除脾功能亢进D

25、.根除肝损害E.改善消化功能39ppt课件23.门静脉高压症最紧急的并发症A.脾功能亢进B.腹腔积液C.食管胃底曲张静脉破裂出血D.肝功能异常E.血细胞减少24.外科治疗门静脉高压症的主要目的A.保护肝功能B.减缓腹腔积液的产生C.防治肝性脑病D.防治食管胃底曲张静脉破裂出血E.防止肝功能进一步损害40ppt课件 25.门静脉高压症的主要并发症不包括A.消化道出血B.腹腔积液C.肺感染D.脾功能亢进E.血细胞减少26.下列急性胆道感染常见的严重并发症中应排除A.急性坏死性胰腺炎B.硬化性胆管炎C.胆道出血D.感染性休克E.肝脓肿41ppt课件27.结肠造口术后护理哪项有错A.避免多渣产气的食物

26、B.保持造口周围皮肤清洁C.指导病人学会更换人工肛门袋D.观察有无并发症E.病人出现便秘宜高压灌肠28.胆道感染最常见的致病菌A.金黄色葡萄球菌B.链球菌C.大肠埃希菌D.副大肠埃希菌E.铜绿假单胞菌42ppt课件29.胃肠减压在急性腹膜炎治疗中作用不包括A.减轻肠道积气积液B.减少胃肠道内容物继续流入腹腔C.减轻胃腹胀D.延缓肠蠕动恢复E.改善肠血液循环30.食管胃底曲张静脉破裂大出血时应用三腔二囊管，如出血停止应A.先排空胃底气囊，后排空食管气囊，再观察24-48hB.先排空食管气囊，后排空胃底气囊，再观察12-24hC.先排空胃底气囊，后排空食管气囊，再观察36-48hD.先排空胃底气囊

27、，后排空食管气囊，再观察12-24hE.先排空食管气囊，后排空胃底气囊，拔除三腔二囊管43ppt课件31.上腹部绞痛、寒战高热、黄疸常见于A.先天性胆道闭锁B.胆总管囊肿C.胆道蛔虫D.急性胆囊炎E.胆总管结石合并感染32.腹部外伤后发生出血性休克正确治疗原则A.大量快速补充液体B.输血，恢复血容量C.大量抗生素，预防感染D.给予充足镇痛药物，减少不良刺激E.积极抗休克，同时手术探查44ppt课件33.急性化脓性腹膜炎下列错误的是A.腹肌紧张B.全腹压痛C.反跳痛D.肠鸣音亢进E.腹式呼吸减弱34.急性出血性坏死性胰腺炎最常见的并发症A.DICB.ARDSC.急性肾功能衰竭D.休克E.感染45ppt课件谢谢！46ppt课件47ppt课件48ppt课件49ppt课件50ppt课件